重视手术源性干眼及治疗PPT0316
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结膜创口高出角膜，局部泪液涂布障碍 术中刮除了角膜上皮，影响泪液附着
眼肌手术引起干眼的原因
结膜切口瘢痕形成，致使结膜局限隆起 泪液涂布障碍，形成角膜干燥
眼科术后引起干眼的原因
术后的炎症反应导致角膜上皮微绒毛的损伤 ，影响泪膜的附着。
术中、术后不恰当地使用具有 角结膜上皮毒性的药物。
眼常用见滴防眼腐液剂防对腐角剂对膜角上膜皮的毒毒性性
常见眼科术后的干眼发病率
1、LASIK术后
2、白内障术后：术后泪膜发生显著变化, 大部分患者术后30天基 本恢复, 但约20%的患者不能恢复。 3、青光眼术后：术后泪膜稳定性下降, 局部抗代谢药物的应用更 会加重上皮损伤，干眼症状会持续3个月甚至更长时间。
与手术相关的干眼 （类型）
加重
• 手术前已存在干眼，术后干眼症状加重；
很多因素参与此恶性循环 干眼不仅仅造成眼部不适，还可以影响视力
Form:干眼网
中国干眼发病率分布
52.4%
21% 30.8%
23.5%
Based on symptoms
干眼的主要症状表现
常见原因
常见原因
干眼的治疗
2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
穿透性角膜移植术引起干眼的原因
P K P术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬 目次数 及反射分泌减少 ,导致泪膜不稳定
植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯曲面形成，瞬目时泪 膜不能均匀分布于眼表面
术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变
From stage 1
手术源性干眼
手术源性干眼指眼部或全身手术后出现干 眼症状，并伴有泪液分泌的异常或者泪膜 稳定性下降的眼表疾病。
2008年 陈家祺 袁进
手术源性干眼的成因
手术过程：
损伤了维持泪 膜稳定的正常 结构。
角膜屈光术 白内障术 青光眼术 角膜移植术 眼睑手术
干眼 或
加重干眼
手术后：
• 国际干眼研究小组(DEWS): 干眼病(Dry Eye)是泪液和
眼球表面的多因素疾病，可导致眼部不适，视觉障碍、泪膜 不稳定及潜在眼球表面损伤，患者常伴有泪膜渗透压增加和 眼表炎症。
Gany N.Foulks.2007年国际干眼病专题研究会（DEWS）报告
干眼的重定义点:
干眼是一种造成泪膜和眼表上皮病变恶性循环的疾病 ，从而导致泪膜的不稳定和眼表上皮损伤（核心机制 ）
术后1个月
术后1年
眼睑手术引起干眼的原因
切断正常睑板搭桥修复缺损睑板，损伤睑板 腺导管；
睑缘切开位置错误，损伤睑板腺导管开口；
上睑下垂过矫，造成眼睑闭合不全，泪液蒸 发过强。
结膜手术引起干眼的原因
大范围结膜切除，造成杯状细胞缺乏， 黏蛋白分泌减少
分离睑球粘连，损伤泪腺导管开口
眼后节手术引起干眼的原因
新增
• 患者术前无干眼，手术之后出现了干眼。
眼科手术引起干眼的原因
LASIK 术引起干眼的原因
角膜知觉减退：LASIK术后角膜中央神经丛切断，敏 感性减退，瞬目次数减少，反射分泌减退。
角膜曲率改变：术后角膜变得更平或更陡，泪膜不能 完整分布在眼表面眼表。
角膜上皮完整性破坏：LASIK破坏眼表上皮组织，导 致结膜杯状细胞和角膜上皮细胞分泌黏蛋白量下降。
药物及浓度 15min 30min 60min 120min 24hr
0.005%苯扎氯 ++
铵
++ ++~ห้องสมุดไป่ตู้++ +++ +++
0.005%洗必太 + +~++ ++
0.02%氧氰化汞 ++
++
++
0.02%硫柳汞 0~+
+
+
0.05%尼泊金
0 0~+ 0~+
++ +++ ++ +++ + +++ + 0~+
➢局部药物毒性： 1.药物本身毒性 2.防腐剂 ➢炎症反应等。
抗青光眼药 抗病毒药 抗真菌药 非甾体消炎药 皮质类固醇药
危险因素
机械损伤：⑴术中造成的结膜损伤，导致杯状细胞及副泪腺功能一过
性障碍，泪液分泌减少；⑵术后佩戴角膜接触镜，眼部加压包扎等所 引起的眼表组织损伤
化学损伤：⑴药物本身及防腐剂所引起的上皮损害（消毒剂、麻醉剂
、抗菌药、散瞳及缩瞳剂）； ⑵术后结膜下注射、球周注射等用药破 坏泪液成份和干扰泪膜的稳定性
泪液动力学异常：⑴结角膜组织水肿、缝线头、滤过泡、瘢痕形成、
扁平角膜（角膜移植、LASIK）等造成眼表面不平整，瞬目时泪液不能 均匀的分布在眼表面；⑵眼睑位置不良、角结膜缝线存留、术后眼表 组织炎症刺激疼痛导致患者不能正常瞬目
板层刀机械损伤：损伤角膜上皮细胞微绒毛、微皱襞 等脊样突起，使黏蛋白无法吸附，导致泪膜破裂。
LASIK 术后
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退
BUT 缩短
神经营养因 子释放降低
角膜上皮损害
角膜曲度和眼脸 之间相互接触面 的改变
干眼
术中角膜表面
和杯状细胞的 损伤
术后糖皮质激素的应用
手术源性干眼及治疗
干眼的定义
• 中国：干眼是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定
和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能障碍的 一类疾病；
• 日本：干眼是由于多种因素造成的泪液和眼表的慢性疾病
从而导致眼部不适和视功能障碍；
• 美国：干眼是指由泪液分泌减少或蒸发强造成的一组泪膜
疾病，与眼部不适和视力不佳密切相关，甚至可以造成眼表 疾病；（AAO.2011）
LASIK术后1个月
角膜弥漫细点状染色以角膜瓣区域为主。
白内障术引起干眼的原因
术前存在年龄相关性干眼 术中表麻所引起的眼表损伤（SPK
） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切
口局部隆起均可影响泪膜的稳定
青光眼术引起干眼的原因
•青光眼滤过泡（眼表面不平整）影响泪膜涂布 •角膜表面不能覆盖泪膜 •局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液等功能降低） 更会加重上皮损害
➢防腐剂在低浓度时导致细胞凋亡，高浓度时导致细胞 坏死。 ➢同张时泺，破氯霉坏素眼泪药膜水对外角膜侧上的皮的脂毒性质-组层织培，养法影研响究.眼上科皮研究细，1胞995，的13正（3常）：排147-149
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（1 ）
➢ 术中应用过多的表面麻醉药物； ➢ 术后应用含防腐剂的滴眼液。
眼肌手术引起干眼的原因
结膜切口瘢痕形成，致使结膜局限隆起 泪液涂布障碍，形成角膜干燥
眼科术后引起干眼的原因
术后的炎症反应导致角膜上皮微绒毛的损伤 ，影响泪膜的附着。
术中、术后不恰当地使用具有 角结膜上皮毒性的药物。
眼常用见滴防眼腐液剂防对腐角剂对膜角上膜皮的毒毒性性
常见眼科术后的干眼发病率
1、LASIK术后
2、白内障术后：术后泪膜发生显著变化, 大部分患者术后30天基 本恢复, 但约20%的患者不能恢复。 3、青光眼术后：术后泪膜稳定性下降, 局部抗代谢药物的应用更 会加重上皮损伤，干眼症状会持续3个月甚至更长时间。
与手术相关的干眼 （类型）
加重
• 手术前已存在干眼，术后干眼症状加重；
很多因素参与此恶性循环 干眼不仅仅造成眼部不适，还可以影响视力
Form:干眼网
中国干眼发病率分布
52.4%
21% 30.8%
23.5%
Based on symptoms
干眼的主要症状表现
常见原因
常见原因
干眼的治疗
2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
穿透性角膜移植术引起干眼的原因
P K P术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬 目次数 及反射分泌减少 ,导致泪膜不稳定
植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯曲面形成，瞬目时泪 膜不能均匀分布于眼表面
术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变
From stage 1
手术源性干眼
手术源性干眼指眼部或全身手术后出现干 眼症状，并伴有泪液分泌的异常或者泪膜 稳定性下降的眼表疾病。
2008年 陈家祺 袁进
手术源性干眼的成因
手术过程：
损伤了维持泪 膜稳定的正常 结构。
角膜屈光术 白内障术 青光眼术 角膜移植术 眼睑手术
干眼 或
加重干眼
手术后：
• 国际干眼研究小组(DEWS): 干眼病(Dry Eye)是泪液和
眼球表面的多因素疾病，可导致眼部不适，视觉障碍、泪膜 不稳定及潜在眼球表面损伤，患者常伴有泪膜渗透压增加和 眼表炎症。
Gany N.Foulks.2007年国际干眼病专题研究会（DEWS）报告
干眼的重定义点:
干眼是一种造成泪膜和眼表上皮病变恶性循环的疾病 ，从而导致泪膜的不稳定和眼表上皮损伤（核心机制 ）
术后1个月
术后1年
眼睑手术引起干眼的原因
切断正常睑板搭桥修复缺损睑板，损伤睑板 腺导管；
睑缘切开位置错误，损伤睑板腺导管开口；
上睑下垂过矫，造成眼睑闭合不全，泪液蒸 发过强。
结膜手术引起干眼的原因
大范围结膜切除，造成杯状细胞缺乏， 黏蛋白分泌减少
分离睑球粘连，损伤泪腺导管开口
眼后节手术引起干眼的原因
新增
• 患者术前无干眼，手术之后出现了干眼。
眼科手术引起干眼的原因
LASIK 术引起干眼的原因
角膜知觉减退：LASIK术后角膜中央神经丛切断，敏 感性减退，瞬目次数减少，反射分泌减退。
角膜曲率改变：术后角膜变得更平或更陡，泪膜不能 完整分布在眼表面眼表。
角膜上皮完整性破坏：LASIK破坏眼表上皮组织，导 致结膜杯状细胞和角膜上皮细胞分泌黏蛋白量下降。
药物及浓度 15min 30min 60min 120min 24hr
0.005%苯扎氯 ++
铵
++ ++~ห้องสมุดไป่ตู้++ +++ +++
0.005%洗必太 + +~++ ++
0.02%氧氰化汞 ++
++
++
0.02%硫柳汞 0~+
+
+
0.05%尼泊金
0 0~+ 0~+
++ +++ ++ +++ + +++ + 0~+
➢局部药物毒性： 1.药物本身毒性 2.防腐剂 ➢炎症反应等。
抗青光眼药 抗病毒药 抗真菌药 非甾体消炎药 皮质类固醇药
危险因素
机械损伤：⑴术中造成的结膜损伤，导致杯状细胞及副泪腺功能一过
性障碍，泪液分泌减少；⑵术后佩戴角膜接触镜，眼部加压包扎等所 引起的眼表组织损伤
化学损伤：⑴药物本身及防腐剂所引起的上皮损害（消毒剂、麻醉剂
、抗菌药、散瞳及缩瞳剂）； ⑵术后结膜下注射、球周注射等用药破 坏泪液成份和干扰泪膜的稳定性
泪液动力学异常：⑴结角膜组织水肿、缝线头、滤过泡、瘢痕形成、
扁平角膜（角膜移植、LASIK）等造成眼表面不平整，瞬目时泪液不能 均匀的分布在眼表面；⑵眼睑位置不良、角结膜缝线存留、术后眼表 组织炎症刺激疼痛导致患者不能正常瞬目
板层刀机械损伤：损伤角膜上皮细胞微绒毛、微皱襞 等脊样突起，使黏蛋白无法吸附，导致泪膜破裂。
LASIK 术后
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退
BUT 缩短
神经营养因 子释放降低
角膜上皮损害
角膜曲度和眼脸 之间相互接触面 的改变
干眼
术中角膜表面
和杯状细胞的 损伤
术后糖皮质激素的应用
手术源性干眼及治疗
干眼的定义
• 中国：干眼是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定
和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能障碍的 一类疾病；
• 日本：干眼是由于多种因素造成的泪液和眼表的慢性疾病
从而导致眼部不适和视功能障碍；
• 美国：干眼是指由泪液分泌减少或蒸发强造成的一组泪膜
疾病，与眼部不适和视力不佳密切相关，甚至可以造成眼表 疾病；（AAO.2011）
LASIK术后1个月
角膜弥漫细点状染色以角膜瓣区域为主。
白内障术引起干眼的原因
术前存在年龄相关性干眼 术中表麻所引起的眼表损伤（SPK
） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切
口局部隆起均可影响泪膜的稳定
青光眼术引起干眼的原因
•青光眼滤过泡（眼表面不平整）影响泪膜涂布 •角膜表面不能覆盖泪膜 •局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液等功能降低） 更会加重上皮损害
➢防腐剂在低浓度时导致细胞凋亡，高浓度时导致细胞 坏死。 ➢同张时泺，破氯霉坏素眼泪药膜水对外角膜侧上的皮的脂毒性质-组层织培，养法影研响究.眼上科皮研究细，1胞995，的13正（3常）：排147-149
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（1 ）
➢ 术中应用过多的表面麻醉药物； ➢ 术后应用含防腐剂的滴眼液。