重视手术源性干眼及治疗PPT0316
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干眼的诊断与治疗规范ppt课件
fl染色虎红染色lissaminegreen染色5泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少加强诊断排除其他原因125或12103或4可作出干眼症的诊断4及5加强诊断治疗原则?病因治疗是最佳方案由于引起干眼的原因十分复杂对于难以发现病因的患者缓解干眼症状是其治疗的重要目标?必须积极查找和去除诱发或加重干眼症状的危险因素积极治疗睑缘炎减轻眼睑对眼球表面的摩擦及时治疗眼睑闭合的各种异常应在泪点阻塞治疗以前进行干眼的非药物治疗对患者的指导?介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性?告知经治疗可实现的预期目标?讲解正确使用眼药水和眼膏的方法?对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过?指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物理治疗可能有助于减轻症状先热敷眼睑5510分钟之后进行眼睑按摩手指在睑缘作旋转动作最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘应同时涂用抗生素眼膏干眼的非药物治疗去除发病诱因?避免使用加重干眼的药物
－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
▪ 应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
与干眼相关疾病和医源性因素
–眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎 –影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell
麻痹） –眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多
▪ 介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 ▪ 告知经治疗可实现的预期目标 ▪ 讲解正确使用眼药水和眼膏的方法 ▪ 对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过
▪ 指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状
–先热敷眼睑5-10分钟
–之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘
治疗原则
▪ 病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂， 对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的 重要目标
－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
▪ 应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
与干眼相关疾病和医源性因素
–眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎 –影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell
麻痹） –眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多
▪ 介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 ▪ 告知经治疗可实现的预期目标 ▪ 讲解正确使用眼药水和眼膏的方法 ▪ 对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过
▪ 指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状
–先热敷眼睑5-10分钟
–之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘
治疗原则
▪ 病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂， 对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的 重要目标
最新干眼症.幻灯片课件
• 径直：直接进行某件事，不在事前费周折。 文中指白公鹅直接去吃鱼饵，毫无顾忌。
• 勾当：读gòu dàng，常指坏事情。文中指 白公鹅吃鱼饵的事情。
• 主宰：掌握、支配人或事物的力量。在文 中指白公鹅认为自己掌握着整条河。
思考： 1.这只白公鹅有什么特点？
白公鹅拥有海军上将的派头。
2、课文从哪几个方面来写白公鹅的特点？
走路的姿态和平时的活动。
1、走路的姿态是怎样的？划出相关 的句子。
• 它走起路来慢条斯理。 • 落步之前，他总要先把脚掌往上抬抬，再
合上掌蹼，就像收起张开的扇面一样；然 后摆一会儿这个姿势，再不慌不忙地把脚 掌放到地上。 • 就是狗在后面追赶，也决不举步奔跑。
（13、白鹅）
鹅的步态，更是傲慢了。大体上与鸭相似，但鸭的步调急速， 有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净 角出场。它常傲然地站着，看见有人走来也毫不相让；有时非但 不让，竟伸过颈子来咬你一口。
干眼症.
许多干阴患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存，开始治疗干眼症之前，应首先明确以哪一型为主，以便 采取针对性措施。干眼病是慢性病症，多需长期治疗，需鼓励患者坚持治疗。
1、水样液缺乏性干眼症
（1）减少或避免诱因：如不要长时间使用电脑，少接触空调机烟尘环境等。
（2）泪液成分替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限，易受污染。人工泪液仍是主要药物，
说说你读后的感受？
白鹅大概认为这个世界上的所有东西都属于它。 它要是知道了连它自己也属于村里的少年斯焦普卡 ──他愿意的话，就可以把它抓起来，交给母亲，
用它和鲜白菜一起熬汤喝──那可就要大吃一惊了。
【解析】这是作者调侃的话。对近似“霸道”的鹅， 作者虽然无可奈何，却不憎恨它，之所以这样说， 是出于一种喜爱。因为喜爱，才留心鹅的一举一动， 做种种的遐想，用人的心理去推测鹅的心理，更突出 了鹅的行为的放肆，增加了幽默的效果，使人觉得很 好笑，很有趣。
干眼临床诊疗规范课件
01
询问病史：了 解患者症状、 病程、用药史 等
02
眼部检查：包 括裂隙灯显微 镜检查、泪液 分泌试验、泪 膜破裂时间试 验等
03
辅助检查：如 泪液渗透压测 定、泪液成分 分析、角膜地 形图等
04
诊断标准：根 据检查结果和 临床表现，综 合判断是否为 干眼，并确定 干眼的类型和 程度。
3
干眼的治疗和预防
疗方案，确保治疗效果
01
诊断标准：根据患者的症 状、体征和检查结果进行
诊断
02
03
治疗方法：包括药物治疗、 物理治疗、手术治疗等
04
规范更新和优化
更新时间：2020 年
更新内容：增加了 新的诊断标准和治 疗方法
优化方向：提高诊 断准确性和治疗效 果
更新原因：随着医 学技术的发展和临 床经验的积累，需 要对干眼临床诊疗 规范进行更新和优 化。
睑板腺功能障 碍：睑板腺功 能障碍是干眼 的常见原因之 一，如睑板腺 堵塞、睑板腺
炎等。
04
05
06
眼部疾病：眼 部疾病也是干 眼的原因之一， 如结膜炎、角
膜炎等。
环境因素：环 境因素也是干 眼的原因之一， 如长期处于干 燥、高温、低 湿度的环境中， 导致泪液蒸发
过快。
药物因素：药 物因素也是干 眼的原因之一， 如长期使用某 些药物，导致 泪液分泌减少。
定期进行眼部 检查，及时发 现并治疗干眼 问题
治、泪膜稳定性、角膜上皮完整性等
02
评估方法：临床检查、实验室检查、影像学检查等
03
评估标准：根据不同评估指标和评估方法，制定相应的评估标准
04
治疗效果评估的重要性：有助于了解治疗效果，调整治疗方案，提高治疗效果。
干眼的诊断和治疗PPT精选课件
33
屈光性角膜手术干眼的特点
发生在屈光性角膜手术后 手术眼 影响：角膜接触镜 年龄 工作性质有关 角膜 角膜瓣弥漫细点状染色 结膜充血不明显 持续时间：
– 1~6个月 个别1年 – 随时间症状减轻 95% 1年缓解 客观指标： 6个月恢复术前程度 未见不良反应
34
LASIK术后1个月
HA （爱丽，参天制药产品） HPMC （泪然，爱尔康公司产品） bFGF （贝复舒，珠海亿盛生物制药产品） 萘扑维 （艾维多，大冢制药产品）
8
透明质酸钠（HA）药理特点
透明质酸钠-玻璃酸钠（HA） 在组织中广泛分布于结缔组织细胞外基质中 生物相容性良好 无种属差异 生理功能：保水作用 润滑作用 对细胞的保护作用
26
分组药物观察结果
27
一．单纯型干眼的观察
临床特点
–眼部疾病 慢性结膜炎 电脑 游戏机 更年期 配戴接触镜 长期应用激素或抗生素眼水
–任何年龄 双眼发病 染色全角膜 结膜充血 –多无全身疾病 – 药物治疗缓解主观症状 客观指标改善明显 – 阶段性好转 – 联合用药 频繁点药效果好 原发病治疗
17
问卷项目及计分方法
1) 眼疲劳 2) 干涩感 3) 异物感 4) 烧灼感 5) 眼胀感 6) 眼痛感 7) 畏 光 8) 眼 红
0分 1分 2～4分
5分
6 ～8分 9分
严重度评价计分法
无症状 出现频率＜3次/周，休息缓解
介于1～5分之间
经常出现，影响生活质量及工作 用药才能缓解
介于5～9分之间
25
干眼患者的临床特征
眼疲劳感、异物感和干涩感 为门诊干眼就诊病人最常见的症状
年龄与干眼严重度呈正相关 特别是45岁以上人群无论是人数还是严重程度 均较45岁以下人群多和重
《干眼》ppt课件
• 角结膜染色； • 印迹细胞学改变；
一、病因治疗
干眼治疗方法
一、病因治疗
1.去除病因、治疗原发病
2.避免诱因：
➢ 药物 ➢ 环境 ➢ 生活与工作因素
一、去除病因
二、非药物治疗
干眼治疗方法
二、非药物治疗
患者 指导
适
应
全部
症
湿房镜 软性角
心
及硅胶 膜接触
泪道 栓塞
物理 疗法
理 干
眼罩
镜
预
全部
睑缘摩擦；
人工泪液如何选择？
根据干眼患者的类型、程度及经济条件等特点进行个体化选择
轻症干眼 中重度伴蒸发过强者 眼表面炎症较重、泪液 动力学异常者、长期或 高频使用者
眼表上皮细胞病变
脂质、黏蛋白层异常者
黏稠度低的人工泪液
黏稠度高的人工泪液
不含防腐剂或防腐剂 毒性较少的人工泪液
（海露、瑞珠）
保护或促进上皮细胞 修复的人工泪液（兹
1. 裂隙灯 2. 泪液分泌试纸 3. 荧光素钠
裂隙灯
荧光素钠
裂隙灯检查： 包括眼睑、睑缘及睑板腺改变、泪河高度、结膜和角膜改变等； ————泪河高度：泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标， 正常高度为0．3～0．5mm。
←角结膜改变、泪河高度
睑板腺功能→
0级 脂质分泌物清亮
I级 脂质分泌物浑浊
II级 脂质分泌物颗粒状
+ 5mm/5min＜
+
荧光素
SchirmerⅠ
染色-眼
≤10mm/5min
表受损
流泪、
眼红、
视力模糊
干眼
干眼分类
水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足或质异常
一、病因治疗
干眼治疗方法
一、病因治疗
1.去除病因、治疗原发病
2.避免诱因：
➢ 药物 ➢ 环境 ➢ 生活与工作因素
一、去除病因
二、非药物治疗
干眼治疗方法
二、非药物治疗
患者 指导
适
应
全部
症
湿房镜 软性角
心
及硅胶 膜接触
泪道 栓塞
物理 疗法
理 干
眼罩
镜
预
全部
睑缘摩擦；
人工泪液如何选择？
根据干眼患者的类型、程度及经济条件等特点进行个体化选择
轻症干眼 中重度伴蒸发过强者 眼表面炎症较重、泪液 动力学异常者、长期或 高频使用者
眼表上皮细胞病变
脂质、黏蛋白层异常者
黏稠度低的人工泪液
黏稠度高的人工泪液
不含防腐剂或防腐剂 毒性较少的人工泪液
（海露、瑞珠）
保护或促进上皮细胞 修复的人工泪液（兹
1. 裂隙灯 2. 泪液分泌试纸 3. 荧光素钠
裂隙灯
荧光素钠
裂隙灯检查： 包括眼睑、睑缘及睑板腺改变、泪河高度、结膜和角膜改变等； ————泪河高度：泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标， 正常高度为0．3～0．5mm。
←角结膜改变、泪河高度
睑板腺功能→
0级 脂质分泌物清亮
I级 脂质分泌物浑浊
II级 脂质分泌物颗粒状
+ 5mm/5min＜
+
荧光素
SchirmerⅠ
染色-眼
≤10mm/5min
表受损
流泪、
眼红、
视力模糊
干眼
干眼分类
水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足或质异常
重视手术源性干眼及治疗20160316
干眼的重定义点:
干眼是一种造成泪膜和眼表上皮病变恶性循环的疾病， 从而导致泪膜的不稳定和眼表上皮损伤（核心机制）
很多因素参与此恶性循环 干眼不仅仅造成眼部不适，还可以影响视力
Form:干眼网
中国干眼发病率分布
52.4%
21% 30.8%
23.5%
Based on symptoms
干眼的主要症状表现
长期应用应该提高警惕！尽量避免！
正常
干眼
防腐剂随泪液流出
防腐剂滞留眼表面
干眼患者慎用含防腐剂的滴眼液
2、防腐剂对角膜的毒性大于结膜
正常角膜上皮有紧密结合的组织结构，其屏障作用是结膜上 皮的10倍。
干眼时，水溶性点眼液点眼后，非常容易透过结膜上皮，而 滞留于角膜表面（无足够泪液稀释），容易引起防腐剂和药物毒 性角膜上皮损害。
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（1）
术中应用过多的表面麻醉药物； 术后应用含防腐剂的滴眼液。
后果：角膜上皮点状脱落和BUT缩短。
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（2）
为防止瘢痕形成的抗代谢药物，如丝裂霉素、 5-FU等。
机理：可使角结膜上皮细胞坏死脱落、眼球表面 粗糙不平；结膜杯状细胞和副泪腺遭到破坏。
疾病，与眼部不适和视力不佳密切相关，甚至可以造成眼表 疾病；（AAO.2011）
• 国际干眼研究小组(DEWS): 干眼病(Dry Eye)是泪液和
眼球表面的多因素疾病，可导致眼部不适，视觉障碍、泪膜 不稳定及潜在眼球表面损伤，患者常伴有泪膜渗透压增加和 眼表炎症。
Gany N.Foulks.2007年国际干眼病专题研究会（DEWS）报告
泪液动力学异常：⑴结角膜组织水肿、缝线头、滤过泡、瘢痕形成、
干眼诊疗新进展与相关眼病课件
瘢痕性结膜疾病
泪腺导管阻塞
干眼
眼睑的不一致性而妨碍 瞬目时泪液的重新分布
不同年龄者的干眼类型
老年人的干眼: 多为混合型，水液缺乏型及蒸发过快型（睑板腺功能障碍） 中青年人的干眼: 多为蒸发过快型（空调、电脑、驾车）；也可是黏蛋白异常型（LASIK术后、配戴接触镜等）或二者兼有。 儿童的干眼: 多为蒸发过快型（习惯性眨眼、注视屏幕）。
定义
根据世界眼科研究所/临床试验研究组对干眼的临床试验, DES的“全球定义”, 干眼是由于泪液不足或者泪液的过度蒸发所致睑裂区眼表损害并伴发眼部不适症状的疾病。
充足的泪液量 正常的泪膜组成 正常眼睑的关闭 规律的瞬目
维持稳定的眼前泪膜的必要因素
泪膜功能
泪膜是由眶周的多种附属腺体和眼表上皮细胞分泌的混合液体构成。 维护正常眼表健康和修复受损表面 眼球前表面的屈光介质 角膜和结膜营养和氧的重要来源 主要功能: 保护眼表组织、角膜、结膜，并维护其健康和正常功能。
脂质异常型干眼（LTD）包括蒸发过强型干眼
黏蛋白缺乏型干眼
黏液层紧邻角结膜上皮, 在泪膜分布中发挥着重要作用, 也为眼表面水不易接触到的上皮层面提供了其所需的生物物理元素。 眼表上皮表达至少三种主要黏蛋白基因。而杯状细胞负责分泌其中一种黏蛋白MUC5AC.
结膜杯状细胞或角膜上皮细胞
黏蛋白分泌不足
泪膜不稳定
临床特点
KCS诊断中需要考虑到几点因素: 炎症存在与否 对泪腺组织功能的评估 确定导致反应性流泪减少的因素 对睑板腺功能的评价 环境因素
㈠ 病史
症状（问卷评估） 对气流和风极度敏感 干冷环境感觉恶劣 阅读不适 晚间和睡醒时最不适 如合并睑缘炎或眼睑闭合不全则更为明显 不能忍受烟雾 了解受刺激或感情影响时是否会产生泪水
泪腺导管阻塞
干眼
眼睑的不一致性而妨碍 瞬目时泪液的重新分布
不同年龄者的干眼类型
老年人的干眼: 多为混合型，水液缺乏型及蒸发过快型（睑板腺功能障碍） 中青年人的干眼: 多为蒸发过快型（空调、电脑、驾车）；也可是黏蛋白异常型（LASIK术后、配戴接触镜等）或二者兼有。 儿童的干眼: 多为蒸发过快型（习惯性眨眼、注视屏幕）。
定义
根据世界眼科研究所/临床试验研究组对干眼的临床试验, DES的“全球定义”, 干眼是由于泪液不足或者泪液的过度蒸发所致睑裂区眼表损害并伴发眼部不适症状的疾病。
充足的泪液量 正常的泪膜组成 正常眼睑的关闭 规律的瞬目
维持稳定的眼前泪膜的必要因素
泪膜功能
泪膜是由眶周的多种附属腺体和眼表上皮细胞分泌的混合液体构成。 维护正常眼表健康和修复受损表面 眼球前表面的屈光介质 角膜和结膜营养和氧的重要来源 主要功能: 保护眼表组织、角膜、结膜，并维护其健康和正常功能。
脂质异常型干眼（LTD）包括蒸发过强型干眼
黏蛋白缺乏型干眼
黏液层紧邻角结膜上皮, 在泪膜分布中发挥着重要作用, 也为眼表面水不易接触到的上皮层面提供了其所需的生物物理元素。 眼表上皮表达至少三种主要黏蛋白基因。而杯状细胞负责分泌其中一种黏蛋白MUC5AC.
结膜杯状细胞或角膜上皮细胞
黏蛋白分泌不足
泪膜不稳定
临床特点
KCS诊断中需要考虑到几点因素: 炎症存在与否 对泪腺组织功能的评估 确定导致反应性流泪减少的因素 对睑板腺功能的评价 环境因素
㈠ 病史
症状（问卷评估） 对气流和风极度敏感 干冷环境感觉恶劣 阅读不适 晚间和睡醒时最不适 如合并睑缘炎或眼睑闭合不全则更为明显 不能忍受烟雾 了解受刺激或感情影响时是否会产生泪水
【精编】干眼诊断和治疗PPT课件
02
探索新的给药方式，如眼部注射 、眼部喷雾等，以提高药物的眼 部浓度和治疗效果。
干眼症的预防策略研究
研究干眼症的发病机制，寻找可能的 干预点，制定有效的预防策略。
开展大规模的人群调查和干预试验， 评估不同预防策略对干眼症的预防效 果。
干眼症与其他疾病的关联研究
研究干眼症与全身其他疾病的关系，如糖尿病、风湿性疾病 等。
探讨干眼症与眼部其他疾病的关系，如角膜炎、白内障等， 以更好地制定治疗方案。
THANKS
[ 感谢观看 ]
CHAPTER 02
干眼症的诊断
干眼症的诊断标准
01
02
03
04
主观症状
眼部干涩、异物感、烧灼感、 畏光、视疲劳等。
泪液分泌量减少
使用泪液分泌试纸检测，结果 异常。
泪膜破裂时间缩短
使用泪膜破裂时间试纸检测， 结果异常。
眼表炎症
角膜荧光素染色阳性。
干眼症的病因诊断
泪腺分泌功能减退
泪腺分泌减少，导致泪液分泌 不足。
详细描述
干眼症是由于泪液质或量异常或动力学异常，导致泪 膜稳定性下降，并伴有眼部不适症状的眼病。根据病 因和病理生理学机制，干眼症可分为泪液分泌不足型 和蒸发过强型两类。泪液分泌不足型是由于泪腺分泌 泪液减少或泪腺萎缩所致，常见于老年人或干燥综合 征患者。蒸发过强型是由于泪液蒸发过快或睑裂部泪 液减少所致，常见于长时间使用电脑、手机等电子设 备的人群。
干眼症的症状与体征
总结词
干眼症的症状包括眼部干燥、异物感、视疲劳等，体征包括结膜充血、角膜上 皮损伤等。
详细描述
干眼症的症状多种多样，常见的包括眼部干燥、异物感、烧灼感、视疲劳等。 体征主要包括结膜充血、角膜上皮损伤、角膜缘充血等。严重干眼症患者还可 能出现角膜炎、角膜溃疡等并发症，影响视力。
探索新的给药方式，如眼部注射 、眼部喷雾等，以提高药物的眼 部浓度和治疗效果。
干眼症的预防策略研究
研究干眼症的发病机制，寻找可能的 干预点，制定有效的预防策略。
开展大规模的人群调查和干预试验， 评估不同预防策略对干眼症的预防效 果。
干眼症与其他疾病的关联研究
研究干眼症与全身其他疾病的关系，如糖尿病、风湿性疾病 等。
探讨干眼症与眼部其他疾病的关系，如角膜炎、白内障等， 以更好地制定治疗方案。
THANKS
[ 感谢观看 ]
CHAPTER 02
干眼症的诊断
干眼症的诊断标准
01
02
03
04
主观症状
眼部干涩、异物感、烧灼感、 畏光、视疲劳等。
泪液分泌量减少
使用泪液分泌试纸检测，结果 异常。
泪膜破裂时间缩短
使用泪膜破裂时间试纸检测， 结果异常。
眼表炎症
角膜荧光素染色阳性。
干眼症的病因诊断
泪腺分泌功能减退
泪腺分泌减少，导致泪液分泌 不足。
详细描述
干眼症是由于泪液质或量异常或动力学异常，导致泪 膜稳定性下降，并伴有眼部不适症状的眼病。根据病 因和病理生理学机制，干眼症可分为泪液分泌不足型 和蒸发过强型两类。泪液分泌不足型是由于泪腺分泌 泪液减少或泪腺萎缩所致，常见于老年人或干燥综合 征患者。蒸发过强型是由于泪液蒸发过快或睑裂部泪 液减少所致，常见于长时间使用电脑、手机等电子设 备的人群。
干眼症的症状与体征
总结词
干眼症的症状包括眼部干燥、异物感、视疲劳等，体征包括结膜充血、角膜上 皮损伤等。
详细描述
干眼症的症状多种多样，常见的包括眼部干燥、异物感、烧灼感、视疲劳等。 体征主要包括结膜充血、角膜上皮损伤、角膜缘充血等。严重干眼症患者还可 能出现角膜炎、角膜溃疡等并发症，影响视力。
(完整PPT)干眼的诊治
泪膜的作用
2021/7/6
防止泪液过度蒸发 湿润和营养 粘附作用
干眼的概念
由于泪液的质或量或流体动力学异常，引起的泪膜不稳定和(或)眼表 损害，导致眼部不适症状及视功能障碍的一类疾病。
2021/7/6
干眼的概念
泪液量的减少、质的异常
2021/7/6
泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低
自觉症状
眼表损伤
只有自觉症状者→干眼症 自觉症状＋眼表损伤者→干眼病 合并全身免疫性疾病者→干眼综合征
干眼的表现
2021/7/6
烧灼感 异物感
干涩感
针刺感 眼痒
干眼
眼红
畏光
视物模糊 视力波动
干眼的危险因素
老龄 女性 空气污染
眼表炎症性疾病
2021/7/6
危险因素
滥用眼药水
频繁使用视屏终端 眼部手术、损伤
干眼的分类
干眼的预防
正确使用电子产品
➢ 环境灯光要柔和 ➢ 显示器的背景不要过亮 ➢ 不要在黑暗环境使用电子产品 ➢ 每次使用电子产品约45分钟后休息10分钟
2021/7/6
2021/7/6
谢谢
停用引起干眼的药物
2021/7/6
03
积极改善工作和生活环境
非药物治疗
物理疗法→眼睑清洁、热敷及按摩、SPA
湿房镜及硅胶眼罩
泪道栓塞→人工泪液难 缓解症状或使用过频繁 时可20考21/虑7/6
软性角膜接触镜→适用 于干眼伴角膜损伤者
药物治疗
补充人工泪液 局部抗炎治疗
其他药物治疗
2021/7/6
常用人工泪液
如何选择适合治疗方案？
眼睑物理治疗
人工泪液
局部抗炎及 免疫抑制剂
干眼症ppt课件
04
CATALOGUE
干眼症的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
保持眼部卫生
定期清洁眼部，避免长时间连 续使用电子设备，每隔一段时
间进行眼部休息。
均衡饮食
多摄入富含维生素A和 Omega-3脂肪酸的食物，如
胡萝卜和深海鱼。பைடு நூலகம்
控制环境湿度
保持室内适宜的湿度，避免长 时间处于干燥的环境中。
佩戴护目镜
在户外或使用电子设备时，佩 戴护目镜以减少眼部刺激。
预防并发症
及时诊断与评估有助于预 防干眼症引起的眼部并发 症，保护患者的视功能。
提高生活质量
准确的诊断与评估有助于 患者了解自身病情，采取 合适的治疗方法，提高生 活质量。
03
CATALOGUE
干眼症的治疗与管理
药物治疗
人工泪液
用于缓解干眼症状，如眼睛干涩、异 物感等。常用药物包括玻璃酸钠滴眼 液、羧甲基纤维素钠滴眼液等。
预防并发症
干眼症长期不治疗可能引发其他眼部疾病， 如角膜炎、结膜炎等。
提高生活质量
减轻眼部不适感，提高患者的生活质量。
勤俭医疗资源
早期预防和控制干眼症可以减少医疗资源的 消耗。
05
CATALOGUE
干眼症的最新研究进展
研究现状与成果
干眼症的流行病学研究
通过对大量人群的调查，揭示了干眼症的发病率、患病率 及散布特点，为防治工作提供了科学根据。
眼症。
药物
长期使用某些药物，如 抗抑郁药、降压药等， 也可能导致干眼症的产
生。
环境因素
长期处于干燥的环境中 ，如长时间使用电脑、 空调等，也可能诱发干
眼症。
干眼症-PPT课件
10.血清学检查
ANA、RF等 排除自身免疫疾病所致的干眼症
治疗
1.水样液缺乏性干眼症 （Aqueous tear deficiency） 2.蒸发过强型 （Over evaporation） 3.视屏终端性 （Visual display terminal）
1.水样液缺乏性干眼症
（1）消除诱因，治疗原发病 （2）泪液替代治疗
6. 泪液乳铁Pr含量测定
干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁以前 <1.04mg/ml，70岁以上<0.85mg/ml，可 诊断干眼症
7.泪液溶菌酶含量测定
干眼症时含量下降，没有特异性
8.泪液清除率检查
了解泪液清除有无延迟
9.活检及印迹细胞学检查
杯状细胞密度降低，核/浆比↑ 上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化
诊断
依据：
• 症状 • 泪液分泌不足和泪膜不稳定 • 眼表面上皮细胞的损害 • 泪液的渗透压增加 –方法： • 泪液分泌试验 • 泪膜破裂时间 • 荧光素染色等方法
诊断
BUT检查
Shirmer检查
1.泪液分泌实验(Schirmer Test)
<10mm/5min为低分泌 <5mm/5min为干眼
睑板腺疾病
蒸发过强
暴露
其他： 1.角膜接触镜 2.瞬目异常
各种引起干眼的原因
过敏
泪液分泌低下
紫外线
老龄 炎症 睫毛乱生
眼表泪膜不稳定
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
临床表现
眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、 畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲 劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的 环境等
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药物及浓度 15min 30min 60min 120min 24hr
0.005%苯扎氯 ++
铵
++ ++~+++ +++ +++
0.005%洗必太 + +~++ ++
0.02%氧氰化汞 ++
++
++
0.02%硫柳汞 0~+
+
+
0.05%尼泊金
0 0~+ 0~+
++ +++ ++ +++ + +++ + 0~+
手术源性干眼及治疗
干眼的定义
• 中国：干眼是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定
和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能障碍的 一类疾病；
• 日本：干眼是由于多种因素造成的泪液和眼表的慢性疾病
从而导致眼部不适和视功能障碍；
• 美国：干眼是指由泪液分泌减少或蒸发强造成的一组泪膜
疾病，与眼部不适和视力不佳密切相关，甚至可以造成眼表 疾病；（AAO.2011）
LASIK术后1个月
角膜弥漫细点状染色以角膜瓣区域为主。
白内障术引起干眼的原因
术前存在年龄相关性干眼 术中表麻所引起的眼表损伤（SPK
） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切
口局部隆起均可影响泪膜的稳定
青光眼术引起干眼的原因
•青光眼滤过泡（眼表面不平整）影响泪膜涂布 •角膜表面不能覆盖泪膜 •局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液等功能降低） 更会加重上皮损害
穿透性角膜移植术引起干眼的原因
P K P术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬 目次数 及反射分泌减少 ,导致泪膜不稳定
植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯曲面形成，瞬目时泪 膜不能均匀分布于眼表面
术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变
术后1个月
术后1年
眼睑手术引起干眼的原因
切断正常睑板搭桥修复缺损睑板，损伤睑板 腺导管；
睑缘切开位置错误，损伤睑板腺导管开口；
上睑下垂过矫，造成眼睑闭合不全，泪液蒸 发过强。
结膜手术引起干眼的原因减少
分离睑球粘连，损伤泪腺导管开口
眼后节手术引起干眼的原因
常见眼科术后的干眼发病率
1、LASIK术后
2、白内障术后：术后泪膜发生显著变化, 大部分患者术后30天基 本恢复, 但约20%的患者不能恢复。 3、青光眼术后：术后泪膜稳定性下降, 局部抗代谢药物的应用更 会加重上皮损伤，干眼症状会持续3个月甚至更长时间。
与手术相关的干眼 （类型）
加重
• 手术前已存在干眼，术后干眼症状加重；
、抗菌药、散瞳及缩瞳剂）； ⑵术后结膜下注射、球周注射等用药破 坏泪液成份和干扰泪膜的稳定性
泪液动力学异常：⑴结角膜组织水肿、缝线头、滤过泡、瘢痕形成、
扁平角膜（角膜移植、LASIK）等造成眼表面不平整，瞬目时泪液不能 均匀的分布在眼表面；⑵眼睑位置不良、角结膜缝线存留、术后眼表 组织炎症刺激疼痛导致患者不能正常瞬目
➢防腐剂在低浓度时导致细胞凋亡，高浓度时导致细胞 坏死。 ➢同张时泺，破氯霉坏素眼泪药膜水对外角膜侧上的皮的脂毒性质-组层织培，养法影研响究.眼上科皮研究细，1胞995，的13正（3常）：排147-149
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（1 ）
➢ 术中应用过多的表面麻醉药物； ➢ 术后应用含防腐剂的滴眼液。
➢局部药物毒性： 1.药物本身毒性 2.防腐剂 ➢炎症反应等。
抗青光眼药 抗病毒药 抗真菌药 非甾体消炎药 皮质类固醇药
危险因素
机械损伤：⑴术中造成的结膜损伤，导致杯状细胞及副泪腺功能一过
性障碍，泪液分泌减少；⑵术后佩戴角膜接触镜，眼部加压包扎等所 引起的眼表组织损伤
化学损伤：⑴药物本身及防腐剂所引起的上皮损害（消毒剂、麻醉剂
结膜创口高出角膜，局部泪液涂布障碍 术中刮除了角膜上皮，影响泪液附着
眼肌手术引起干眼的原因
结膜切口瘢痕形成，致使结膜局限隆起 泪液涂布障碍，形成角膜干燥
眼科术后引起干眼的原因
术后的炎症反应导致角膜上皮微绒毛的损伤 ，影响泪膜的附着。
术中、术后不恰当地使用具有 角结膜上皮毒性的药物。
眼常用见滴防眼腐液剂防对腐角剂对膜角上膜皮的毒毒性性
From stage 1
手术源性干眼
手术源性干眼指眼部或全身手术后出现干 眼症状，并伴有泪液分泌的异常或者泪膜 稳定性下降的眼表疾病。
2008年 陈家祺 袁进
手术源性干眼的成因
手术过程：
损伤了维持泪 膜稳定的正常 结构。
角膜屈光术 白内障术 青光眼术 角膜移植术 眼睑手术
干眼 或
加重干眼
手术后：
新增
• 患者术前无干眼，手术之后出现了干眼。
眼科手术引起干眼的原因
LASIK 术引起干眼的原因
角膜知觉减退：LASIK术后角膜中央神经丛切断，敏 感性减退，瞬目次数减少，反射分泌减退。
角膜曲率改变：术后角膜变得更平或更陡，泪膜不能 完整分布在眼表面眼表。
角膜上皮完整性破坏：LASIK破坏眼表上皮组织，导 致结膜杯状细胞和角膜上皮细胞分泌黏蛋白量下降。
很多因素参与此恶性循环 干眼不仅仅造成眼部不适，还可以影响视力
Form:干眼网
中国干眼发病率分布
52.4%
21% 30.8%
23.5%
Based on symptoms
干眼的主要症状表现
常见原因
常见原因
干眼的治疗
2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
板层刀机械损伤：损伤角膜上皮细胞微绒毛、微皱襞 等脊样突起，使黏蛋白无法吸附，导致泪膜破裂。
LASIK 术后
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退
BUT 缩短
神经营养因 子释放降低
角膜上皮损害
角膜曲度和眼脸 之间相互接触面 的改变
干眼
术中角膜表面
和杯状细胞的 损伤
术后糖皮质激素的应用
• 国际干眼研究小组(DEWS): 干眼病(Dry Eye)是泪液和
眼球表面的多因素疾病，可导致眼部不适，视觉障碍、泪膜 不稳定及潜在眼球表面损伤，患者常伴有泪膜渗透压增加和 眼表炎症。
Gany N.Foulks.2007年国际干眼病专题研究会（DEWS）报告
干眼的重定义点:
干眼是一种造成泪膜和眼表上皮病变恶性循环的疾病 ，从而导致泪膜的不稳定和眼表上皮损伤（核心机制 ）
0.005%苯扎氯 ++
铵
++ ++~+++ +++ +++
0.005%洗必太 + +~++ ++
0.02%氧氰化汞 ++
++
++
0.02%硫柳汞 0~+
+
+
0.05%尼泊金
0 0~+ 0~+
++ +++ ++ +++ + +++ + 0~+
手术源性干眼及治疗
干眼的定义
• 中国：干眼是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定
和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能障碍的 一类疾病；
• 日本：干眼是由于多种因素造成的泪液和眼表的慢性疾病
从而导致眼部不适和视功能障碍；
• 美国：干眼是指由泪液分泌减少或蒸发强造成的一组泪膜
疾病，与眼部不适和视力不佳密切相关，甚至可以造成眼表 疾病；（AAO.2011）
LASIK术后1个月
角膜弥漫细点状染色以角膜瓣区域为主。
白内障术引起干眼的原因
术前存在年龄相关性干眼 术中表麻所引起的眼表损伤（SPK
） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切
口局部隆起均可影响泪膜的稳定
青光眼术引起干眼的原因
•青光眼滤过泡（眼表面不平整）影响泪膜涂布 •角膜表面不能覆盖泪膜 •局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液等功能降低） 更会加重上皮损害
穿透性角膜移植术引起干眼的原因
P K P术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬 目次数 及反射分泌减少 ,导致泪膜不稳定
植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯曲面形成，瞬目时泪 膜不能均匀分布于眼表面
术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变
术后1个月
术后1年
眼睑手术引起干眼的原因
切断正常睑板搭桥修复缺损睑板，损伤睑板 腺导管；
睑缘切开位置错误，损伤睑板腺导管开口；
上睑下垂过矫，造成眼睑闭合不全，泪液蒸 发过强。
结膜手术引起干眼的原因减少
分离睑球粘连，损伤泪腺导管开口
眼后节手术引起干眼的原因
常见眼科术后的干眼发病率
1、LASIK术后
2、白内障术后：术后泪膜发生显著变化, 大部分患者术后30天基 本恢复, 但约20%的患者不能恢复。 3、青光眼术后：术后泪膜稳定性下降, 局部抗代谢药物的应用更 会加重上皮损伤，干眼症状会持续3个月甚至更长时间。
与手术相关的干眼 （类型）
加重
• 手术前已存在干眼，术后干眼症状加重；
、抗菌药、散瞳及缩瞳剂）； ⑵术后结膜下注射、球周注射等用药破 坏泪液成份和干扰泪膜的稳定性
泪液动力学异常：⑴结角膜组织水肿、缝线头、滤过泡、瘢痕形成、
扁平角膜（角膜移植、LASIK）等造成眼表面不平整，瞬目时泪液不能 均匀的分布在眼表面；⑵眼睑位置不良、角结膜缝线存留、术后眼表 组织炎症刺激疼痛导致患者不能正常瞬目
➢防腐剂在低浓度时导致细胞凋亡，高浓度时导致细胞 坏死。 ➢同张时泺，破氯霉坏素眼泪药膜水对外角膜侧上的皮的脂毒性质-组层织培，养法影研响究.眼上科皮研究细，1胞995，的13正（3常）：排147-149
具有角结膜上皮毒性的眼用药物（1 ）
➢ 术中应用过多的表面麻醉药物； ➢ 术后应用含防腐剂的滴眼液。
➢局部药物毒性： 1.药物本身毒性 2.防腐剂 ➢炎症反应等。
抗青光眼药 抗病毒药 抗真菌药 非甾体消炎药 皮质类固醇药
危险因素
机械损伤：⑴术中造成的结膜损伤，导致杯状细胞及副泪腺功能一过
性障碍，泪液分泌减少；⑵术后佩戴角膜接触镜，眼部加压包扎等所 引起的眼表组织损伤
化学损伤：⑴药物本身及防腐剂所引起的上皮损害（消毒剂、麻醉剂
结膜创口高出角膜，局部泪液涂布障碍 术中刮除了角膜上皮，影响泪液附着
眼肌手术引起干眼的原因
结膜切口瘢痕形成，致使结膜局限隆起 泪液涂布障碍，形成角膜干燥
眼科术后引起干眼的原因
术后的炎症反应导致角膜上皮微绒毛的损伤 ，影响泪膜的附着。
术中、术后不恰当地使用具有 角结膜上皮毒性的药物。
眼常用见滴防眼腐液剂防对腐角剂对膜角上膜皮的毒毒性性
From stage 1
手术源性干眼
手术源性干眼指眼部或全身手术后出现干 眼症状，并伴有泪液分泌的异常或者泪膜 稳定性下降的眼表疾病。
2008年 陈家祺 袁进
手术源性干眼的成因
手术过程：
损伤了维持泪 膜稳定的正常 结构。
角膜屈光术 白内障术 青光眼术 角膜移植术 眼睑手术
干眼 或
加重干眼
手术后：
新增
• 患者术前无干眼，手术之后出现了干眼。
眼科手术引起干眼的原因
LASIK 术引起干眼的原因
角膜知觉减退：LASIK术后角膜中央神经丛切断，敏 感性减退，瞬目次数减少，反射分泌减退。
角膜曲率改变：术后角膜变得更平或更陡，泪膜不能 完整分布在眼表面眼表。
角膜上皮完整性破坏：LASIK破坏眼表上皮组织，导 致结膜杯状细胞和角膜上皮细胞分泌黏蛋白量下降。
很多因素参与此恶性循环 干眼不仅仅造成眼部不适，还可以影响视力
Form:干眼网
中国干眼发病率分布
52.4%
21% 30.8%
23.5%
Based on symptoms
干眼的主要症状表现
常见原因
常见原因
干眼的治疗
2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
板层刀机械损伤：损伤角膜上皮细胞微绒毛、微皱襞 等脊样突起，使黏蛋白无法吸附，导致泪膜破裂。
LASIK 术后
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退
BUT 缩短
神经营养因 子释放降低
角膜上皮损害
角膜曲度和眼脸 之间相互接触面 的改变
干眼
术中角膜表面
和杯状细胞的 损伤
术后糖皮质激素的应用
• 国际干眼研究小组(DEWS): 干眼病(Dry Eye)是泪液和
眼球表面的多因素疾病，可导致眼部不适，视觉障碍、泪膜 不稳定及潜在眼球表面损伤，患者常伴有泪膜渗透压增加和 眼表炎症。
Gany N.Foulks.2007年国际干眼病专题研究会（DEWS）报告
干眼的重定义点:
干眼是一种造成泪膜和眼表上皮病变恶性循环的疾病 ，从而导致泪膜的不稳定和眼表上皮损伤（核心机制 ）