高中生问卷调查

中学生心理健康调查问卷测试说明：对以下40道题，如果感到“常常是”，划√号；“偶尔”是，划△号；“完全没有”，划×号。

1、平时不知为什么总觉得心慌意乱，坐立不安。

2、上床后，怎么也睡不着，即使睡着也容易惊醒。

3、经常做恶梦，惊恐不安，早晨醒来就感到倦怠无力、焦虑烦躁。

4、经常早醒1~2小时，醒后很难再入睡。

5、学习的压力常使自己感到非常烦躁，讨厌学习。

6、读书看报甚至在课堂上也不能专心一致，往往自己也搞不清在想什么。

7、遇到不称心的事情便较长时间地沉默少言。

8、感到很多事情不称心，无端发火。

9、哪怕是一件小事情，也总是很放不开，整日思索。

10、感到现实生活中没有什么事情能引起自己的乐趣，郁郁寡欢。

11、老师讲概念，常常听不懂，有时懂得快忘得也快。

12、遇到问题常常举棋不定，迟疑再三。

13、经常与人争吵发火，过后又后悔不已。

14、经常追悔自己做过的事，有负疚感。

15、一遇到考试，即使有准备也紧张焦虑。

16、一遇挫折，便心灰意冷，丧失信心。

17、非常害怕失败，行动前总是提心吊胆，畏首畏尾。

18、感情脆弱，稍不顺心，就暗自流泪。

19、自己瞧不起自己，觉得别人总在嘲笑自己。

20、喜欢跟自己年幼或能力不如自己的人一起玩或比赛。

21、感到没有人理解自己，烦闷时别人很难使自己高兴。

22、发现别人在窃窃私语，便怀疑是在背后议论自己。

23、对别人取得的成绩和荣誉常常表示怀疑，甚至嫉妒。

24、缺乏安全感，总觉得别人要加害自己。

25、参加春游等集体活动时，总有孤独感。

26、害怕见陌生人，人多时说话就脸红。

27、在黑夜行走或独自在家有恐惧感。

28、一旦离开父母，心里就不踏实。

29、经常怀疑自己接触的东西不干净，反复洗手或换衣服，对清洁极端注意。

30、担心是否锁门和可能着火，反复检查，经常躺在床上又起来确认，或刚一出门又返回检查。

31、站在经常有人自杀的场所、悬崖边、大厦顶、阳台上，有摇摇晃晃要跳下去的感觉。

32、对他人的疾病非常敏感，经常打听，深怕自己也身患相同的病。

33、对特定的事物、交通工具（电车、公共汽车等）、尖状物及白色墙壁等稍微奇怪的东西有恐怖倾向。

34、经常怀疑自己发育不良。

35、一旦与异性交往就脸红心慌或想入非非。

36、对某个异性伙伴的每一个细微行为都很注意。

37、怀疑自己患了癌症等严重不治之症，反复看医书或去医院检查。

38、经常无端头痛，并依赖止痛或镇静药。

39、经常有离家出走或脱离集体的想法。

40、感到内心痛苦无法解脱，只能自伤或自杀。

测评方法：√得2分，△得1分，×得0分。

评价参考：0~8分心理非常健康，请你放心。

9~16分大致还属于健康的范围，但应有所注意，也可以找老师或同学聊聊。

17~30分心理方面有了一些障碍，应采取适当的方法进行调适，或找心理辅导老师帮助你。

31~40分黄牌警告，有可能患了某些心理疾病，应找专门的心理医生进行检查治疗。

41分以上有较严重的心理障碍，应及时找专门的心理医生治疗。

中学生心理健康量表中学生生理健康量表问卷调查下面是关于你近10天状态的问题，请你仔细阅读每1个题目，然后根据你自己的实际情况认真填写。

每1个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。

（1）每个题目后面都有5个等级供你选择，分别按照1（无）、2（轻度）、3（中度）、4（偏重）、5（严重）选择。

（2）每个题目后面只能选1个等级。

（3）每个题目都要回答，不要遗漏。

（4）答完试题然后，请你认真检查一遍有没有漏项的，如果有漏项的请你补上，如果有一道题目选择两个等级的请更正，每一道题只能选择1个等级。

1、我不喜欢到场学校的课外勾当2、我心情时好时坏3、做作业必须重复检查4、感到许多人对我不友好，不喜欢我5、我感到苦闷6、我感到严重或容易严重7、我学习劲头时高时低8、我对现在的学校糊口感到不顺应9、我看不惯现在的社会风气10、为保证正确，干事必须做得很慢11、我的设法总与别人不一样12、总担忧自己的衣服是不是整齐13、容易哭泣14、我感到前途没有希望15、我感到坐立不安，心神不定16、时常责怪自己17、当别人看着我或评论辩论我时，感到不安18、感到别人不理解我19、我常发脾气，想控制但控制不住20、感觉别人想占我的便宜21、大叫或摔东西22、总在想一些不必要的事情23、必须重复洗手或重复数数24、总感到有人在暗地里评论辩论我25、时常与人争论、抬杠26、我感觉对大部分数人都不可信任27、我对做作业的热情忽高忽低28、同窗考试成绩比我高，我感到难过29、我不顺应老师的教学方法30、老师对我不公平31、我感到学习负担很重32、我对同窗忽冷忽热33、上课时，总担忧老师提问自己34、我无缘无故地突然感到害怕35、我对老师时而亲近时而生分36、一听说要考试，生理就感到好严重37、别的同窗穿戴比我好，有钱，我感到不适38、我讨厌做作业39、家里环境干扰我学习40、我讨厌上学41、我不喜欢班里的风气42、父母对我不公平4三、感到生理焦躁44、我每每无精打采，提不努力来45、我感情容易受到别人的危险46、感觉生理不塌实47、别人对我的表现评价不恰当48、明知担忧没有效，但总害怕考不好49、总感觉别人在跟我作对50、我容易激动和烦恼51、同异性在一起时，感到含羞不自在52、有想危险他人或打人的冲动53、我对付父母时而亲热，时而冷淡54、我对比我强的同窗并不服气55、我讨厌考试56、生理总感觉有事57、时常有自杀的念头58、有想摔东西的冲动59、要求别人十全十美60、同窗考试成绩比我高，但能力并不比我强谢谢合作！！评分标准：根据填完量表后10个因子的因子分评骘分数值，便可初步判断哪一些因子存在生理健康问题的症状。

2分——2.99分，表示该因子存在轻度问题。

3分——3.99分，表示该因子存在中等水平的症状。

4分——4.99分，表示该因子存在较重的症状。

如果5分，表示该因子存在严重的生理症状。

中国中学生生理健康量表，某因子存在轻度问题，可以通过自我生理调节予以改善和消除。

某因子分超过3分，但不超过4分，也可以通过自我生理调适，逐步症状减轻和消失。

如果自己生理调适已经超过1个月尚没有缓解，最好找生理医生咨询。

如果某因子分超过4分，可自己生理调适。

一周后再用中国中学生生理健康量表再测试一次，如果该因子分仍为4分以上，请找生理医生咨询。

中国中学生健康量表，测试中学生生理健康状况，除用10个因子的分数进行判断外，还用总均分进行总体的评价。

总均分的计算方法：把该量表60项各自的分数加在一起之和被60除，得出的分数即是受试者生理健康总均分。

使用总均分评骘中学生生理健康状况：2分——2.99分，表示存在轻度的生理健康问题。

3分——3.99分，表示存在中等水平生理健康问题。

4分——4.99分，表示存在较严重生理健康问题。

如果5分，表示存在非常严重的生理健康问题。

提议，受试者的生理健康总均分在2分以上，应找生理医生咨询。

中学生心理调查问卷（一）亲爱的同学们：你们好！这是一份帮你实现人生梦想的问卷，请按照自己的想法填写，这可不是考试哦。

问卷只用于统计问题，我们将对各位的答案保密，请放心作答。

谢谢！（注：学校、班级、性别必须填写，姓名可不写；总共22道选择题，每一道只能选择一个答案。

）学校班级性别除特殊说明外，题目均为单选题。

1.你感到学习压力的程度是： ( )A很轻 B轻 C一般 D较大 E很大2.你觉得学习压力的来源是： [可多选] ( )A父母 B老师 C同伴竞争 D社会就业 E其它3.除了学习，你是否有其它课余活动： ( )A很多 B多 C有一些 D很少 E几乎没有4. 你目前所存在的心理问题（）A.父母师生关系紧张B.同学间关系紧张C.青春期问题D.差生问题5.你对师生关系的满意程度是： ( )A很满意 B满意 C一般 D不满意 E较差 F很差6.你对同伴关系的满意程度是： ( )A很满意 B满意 C一般 D不满意 E较差 F很差7.你对父母亲近感的程度是： ( )A很亲近 B较亲近 C一般 D不亲近 E敌意8.你心里有烦恼时主要向谁说：（）（可多选）A父母 B同学 C朋友 D老师 E网友 F不说9.你课余时间爱做什么？( )A教室看书 B操场打球 C室外散步 D找同学玩 E自己静静地待着10.你不在学校的时间主要是：（）（可多选）A交友 B上网、游戏 C帮父母做家务 D运动 E看电影电视 F其他11.你在家自己独立炒菜做饭吗？（）（可多选）A每天做 B经常做 C偶尔做 D从不做12.对你思想形成影响最大的人是？（）A父母或抚养人 B老师 C同辈群体（朋友、同学、兄弟姐妹等）D名人、伟人13.你认为目前影响你学业的最大因素是？（）A学习方法 B 情绪 C教师的授课水平 D学校学习环境14.你认为影响你情绪的最大因素是？（）A人际关系B 学习成绩 C家庭困扰 D学校管理制度15.你认为自己的家中氛围是怎样的？（）A较融洽B幸福 C一般 D较不融洽16.父母对你的关心的方面是：（）A只关心学习和分数B关心学习也关心交友、课外爱好等C更关心交友、课外爱好,其次关心学习D什么都不关心17.父母对你考试成绩变差时作出的反应是：（）A安慰B安慰并帮你分析原因、找对策C一味指责、埋怨D埋怨并分析原因、找对策18.你觉得在学习生活上最大的不适应是什么？（）A缺乏约束力，自制不够 B朋友关系的瓶颈 C缺乏自理能力 D其他19.总是莫名其妙感到烦躁，情绪低落，浑身无力（）A经常 B偶尔 C从来没有20.如果在学习过程中出现学习效率低下的情况，你会觉得心烦气躁么？（）A经常会 B偶尔会 C从来不会21.如果你的好朋友得到奖励而你没有，你会不会觉得非常气愤甚至嫉妒他（她）？（）A经常会 B偶尔会 C从来不会22.考试前你总会心情紧张吗？（）A总是 B有时C特别是在考前 D偶尔 E从不23.你最痛恨的社会丑恶现象是？（）A腐败 B损公肥私C损人利己 D制假造假 E违法犯罪24.导致你心理压力的最主要原因是（）A学习压力 B家庭和老师的期望 C自己成才的期望 D朋友关系不和谐 E其他25.你在遇到挫折的时候依赖朋友吗？（）A不是，独自面对 B会听朋友意见，但以自己为主 C偶尔会 D完全是26.你是否受过很大挫折？你能面对吗？（）A受过，在心理上留下了阴影B受过，能承受，没问题C没受过，但应该能承受D没受过，不知道自己能否承受27.对于有些学生自杀的行为，你认为：（）A是一种解脱B太可怜了，活下去比什么都重要C不孝，父母白养了这么多年D这种人早死好，以免危害社会28.当发现自己存在心理问题时你会（）A找心理咨询师咨询 B向同学倾诉 C向父母说 D向老师咨询 E自己解决29.你是否参加过青少年心理专业辅导？（）A经常 B有时 C偶尔 D从不30.如果有机会，你愿意参加这种培养综合能力的训练吗？（）A很愿意参加 B无所谓 C不愿意参加中学生心理问卷调查年级__________ 性别_______ 年龄___________下面这个问卷是为了了解中学生的学习、心理等方面，请大家按实际情况认真填写，从各选项中选择一个，填在每个题目后面的括号里。