干眼诊断及治疗新进展ppt医学课件

人工泪液与眼表润滑剂

一般特性 含电解质、表面活性剂和粘稠剂的低渗或等 渗缓冲液 pH中性或微碱性 理想的人工泪液 无防腐剂、含钾、碳酸氢盐和其它电解质 多聚物：延长停留时间 市售人工泪液：渗透压181-354 mOsm/L 正常泪液渗透压305 mOsm/L
防腐剂



BUT5秒时，1＋2 BUT10秒时，1＋2＋3或1＋2＋4
日本干眼诊断标准（2004年以前）


1，Schirmer试验＜5mm 或酚红棉丝试 验＜10mm，BUT ＜5秒 2，角结膜上皮损害（排除其它原因）

Fl染色＞1分 Rb染色＞3分 1+2阳性:干眼 1或2阳性：可疑干眼
防腐剂

BAK最为常用

细胞坏死 损伤结膜和角膜上皮细胞 影响细胞间连接、细胞形状和微绒毛 增加上皮细胞通透性 增加眼表刺激

EDTA（添加剂）－增强防腐剂效果


用量 超过4-6次/天加重眼表炎症反应和 角膜上皮病理改变
低毒性的新型防腐剂

Polyquad 可分解防腐剂 Purite®（亚氯酸钠）：紫外线照射后 降解为Cl¯和水 高硼酸钠：与泪液接触后降解为O2和 水 接触泪膜前降解的防腐剂——Visine Pure-Tears ®
干眼诊断及治疗新进展
北京大学第一医院眼科 晏晓明 2008年4月 北京
干眼的定义

95年定义

泪液质或量或泪液动力学异常 泪膜不稳定和/或眼表损害 一种多因素的泪液和眼表疾病 引起眼不适、视觉紊乱、泪膜不稳，具有损 害眼表的潜能 伴泪膜渗透压增加和眼表炎症

07年国际干眼工作组定义


分类
日本2005年后干眼标准
症状 泪膜质或量异常 上皮损害
取消酚红棉丝试验 Fl染色3分以上
干眼 可疑干眼 是 是 是 否 是 否 是 是 是 是 否 是
目前干眼症的治疗



补充泪液 保留泪液 刺激泪腺 生物替代 抗炎治疗 必需脂肪酸 环境策略
补充泪液
润滑剂 防腐剂 电解质 渗透压 粘稠

病因分类 发病机理分类 程度分类
病因分类：环境因素

内环境 瞬目少、视屏终端及显微镜工作 大睑裂、凝视状态 年老 生理变化：泪液容量和流量下降、渗透压增 加、泪膜稳定性下降和Meibomian脂质成分 改变 雄激素水平低下 全身药物：抗组胺、beta-阻滞剂、抗痉挛、利 尿药、抗精神病
2 1 2 3
评分：3个区，每区0－3分 总计9分
眼表活体细胞染色

ห้องสมุดไป่ตู้

角结膜丽丝胺绿（lissamine green） 染色 变性或死亡的细胞着色 刺激性比Rb小 检查与评分方法同Rb
眼睑刷上皮病变
干眼的诊断顺序

由简到繁 病史：用药情况、工作环境及性质、手术及 戴接触镜史 症状：诊断的主要依据 依次检查泪河高度、泪膜中有无过多的碎屑 和粘液、BUT、 Schirmer （约60％－70％病人经上述检查可确诊） Fl、Rb，同时注意睑板腺 SIt低下者进行SIIt检查 SIt正常患者→泪液清除率 检查
无防腐剂的人工泪液
适用于中重度干眼 单剂量包装－价格昂贵，使用不便

人工泪液中的电解质

K⁺和 HCO3⁻最为重要 K⁺：维持角膜厚度 HCO3⁻ 维持角膜上皮细胞超微结构 促进角膜上皮细胞屏障功能恢复 维持粘蛋白层
人工泪液的渗透压

干眼者泪液（晶体）渗透压升高 导致角膜结膜上皮细胞形态和生物化学改变 炎症前的改变 与离子的存在有关 低渗性的人工泪液 Hypotears® 230mOsm/L TheraTears® 181mOsm/L 人工泪液的胶体渗透压 大分子物质决定 上皮细胞膜遭到破坏→细胞肿胀→高胶体渗透压 人工泪液应用到损害的细胞表面→细胞脱水，恢 复正常生理功能
•NIH/Industry Workshop的结果
•下方>鼻侧>颞侧>中央>上方 •严重者全角膜弥漫着色
Asbell PA, Lemp MA. Dry eye disease. p184
眼表活体细胞染色

角结膜虎红（Rose bengal ，Rb）染色 阳性：泪膜保护异常（泪液成分减少或眼表上 皮异常） 眼表上皮变性或死亡 无正常粘蛋白覆盖的健康上皮细胞 3分为异常 可被羟甲基纤维素阻断
人工泪液中的粘稠剂


粘稠剂：延长药物眼表停留时间、保护眼表、 视物模糊 粘蛋白 泪膜的稳定依赖于与角结膜相互作用的跨膜 粘蛋白的理化特性 泪膜的粘膜凝胶作用类似于胃粘膜的粘蛋白 泪膜的粘膜凝胶可能有蓄水作用---保存主 副泪腺及眼表上皮细胞分泌的液体
眼膏和眼凝胶


眼凝胶：停留时间长，视物模糊比眼膏轻 眼膏：含矿物油、凡士林，有时含羊毛脂 眼膏通常不易长细菌，因此不需要防腐剂 羊毛脂 刺激性 延缓角膜伤口愈合 过敏反应 防腐剂：对羟苯甲酸脂 严重干眼症患者难以耐受
(正常泪液渗透压为305mOsm/L)

综合
常用的临床检查方法
BUT：粘蛋白不足、脂质层异常均可使BUT缩 短
正常人为>10秒 <10秒为泪膜不稳定
眼表活体细胞染色

角膜荧光素（Fluorescein, Fl）染色 阳性：提示角膜上皮细胞间连接的破坏 评分方法：每个区0-3分
中、重度干眼角膜Fl的特征
标准干眼评估问卷(SPEED问卷）
症状 干涩感 异物感 疼痛或刺激感 烧灼感或流泪

0分
1分
2分
3分
≤1分者为无干眼症状 ≥10分者为有干眼症状
诊断标准
1.症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT缩短 3.泪液分泌减少：泪河高度变窄、Schirmer test减少 4.眼表面损害（加强诊断）：Fl、RB及 Lissamine染色 5.泪液乳铁蛋白减少或泪液渗透压增加（加强 诊断） 确诊：
环境因素

外环境


相对低湿度：空调、飞行或其它自然环境 高风速 职业因素：屏幕作业、驾车－瞬目减少、睑 裂高度增加
干眼的诊断：目前常用方法



症状问卷调查 眼表染色分级：Fl、Rb、lissamine green 泪膜稳定性：BUT 反射性泪液分泌：Schirmer试验 泪液渗透压：≥316mOsm/L