干眼诊断及治疗新进展ppt医学课件
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干眼的诊断与治疗规范ppt课件
fl染色虎红染色lissaminegreen染色5泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少加强诊断排除其他原因125或12103或4可作出干眼症的诊断4及5加强诊断治疗原则?病因治疗是最佳方案由于引起干眼的原因十分复杂对于难以发现病因的患者缓解干眼症状是其治疗的重要目标?必须积极查找和去除诱发或加重干眼症状的危险因素积极治疗睑缘炎减轻眼睑对眼球表面的摩擦及时治疗眼睑闭合的各种异常应在泪点阻塞治疗以前进行干眼的非药物治疗对患者的指导?介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性?告知经治疗可实现的预期目标?讲解正确使用眼药水和眼膏的方法?对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过?指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物理治疗可能有助于减轻症状先热敷眼睑5510分钟之后进行眼睑按摩手指在睑缘作旋转动作最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘应同时涂用抗生素眼膏干眼的非药物治疗去除发病诱因?避免使用加重干眼的药物
－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
▪ 应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
与干眼相关疾病和医源性因素
–眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎 –影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell
麻痹） –眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多
▪ 介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 ▪ 告知经治疗可实现的预期目标 ▪ 讲解正确使用眼药水和眼膏的方法 ▪ 对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过
▪ 指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状
–先热敷眼睑5-10分钟
–之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘
治疗原则
▪ 病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂， 对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的 重要目标
－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
▪ 应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
与干眼相关疾病和医源性因素
–眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎 –影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell
麻痹） –眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多
▪ 介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 ▪ 告知经治疗可实现的预期目标 ▪ 讲解正确使用眼药水和眼膏的方法 ▪ 对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过
▪ 指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状
–先热敷眼睑5-10分钟
–之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘
治疗原则
▪ 病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂， 对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的 重要目标
干眼症诊疗新进展ppt课件
Ophthalmologica. 2006;220(44)7:229-37
与干眼相关的疾病和因素
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下 紫外线
眼表泪膜不稳定
干眼
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性 口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
48
糖尿病性角膜病变相关性干眼
干眼症诊疗新进展
1
内容
关于干眼的定义及诊断的新观点 国内外的常用药物治疗
2
3
干眼的新定义（日本2006年修改版）
干眼是由于各种原因引起的泪液以及 角结膜上皮损伤的慢性疾患，伴有眼 部不适、视功能异常。
旧定义 泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮 损伤。
4
过过去去的的观观点点
眼表泪膜不稳定
正常值：1.46±0.32mg/ml， 干眼：<1.04(<69岁)，<0.85(>70岁)
24
泪液蕨样变（羊齿状物）试验（TFT）： 反映泪液电解质和糖蛋白含量的比例
结膜印迹细胞学：了解眼表上皮细胞表型 角膜地形图检查：了解角膜表面规则性 血清学检查：了解自身抗体的存在（SS）
SS：抗ANA、抗DNA、抗ENA(SS-A、SS-B、RNP、FR)抗体、 类风湿因子阳性
─村户等，2007日本临床眼科学会
11
病史
工作环境及性质：空调开放、空气不流通、电脑 药物：抗青光眼药及抗病毒眼液、全身药物、
滥用眼药 损害角膜缘干细胞或基质的手术及治疗：化学伤、
热烧伤、眼类天疱疮、角膜缘多次手术或冷凝 其他因素：长期配戴接触镜、眼部过敏症、既往严
干眼症科普讲座PPT课件
老年人群体中干眼症的发生率较高。
干眼症的原因是什么？ 环境因素
长时间使用电子设备、空气干燥等都会加剧 干眼症状。
建议定期休息眼睛，保持腺功能亢进等也可 能导致干眼症。
慢性疾病患者应定期检查眼部健康。
干眼症的症状有哪些？
干眼症的症状有哪些？ 基础症状
分类
干眼症可以分为蒸发型和泪液不足型。
蒸发型干眼症通常与环境因素有关，如空调、风 吹等。
什么是干眼症？
发病机制
眼泪的成分包括水分、油脂和粘液，任何成分的 不足都可能导致干眼症。
眼睑闭合不全也会影响眼泪的分布。
干眼症的原因是什么？
干眼症的原因是什么？ 年龄因素
随着年龄的增长，泪腺分泌功能逐渐下降。
常见症状包括眼睛干涩、刺痛、灼热感。
这些症状在不同时间段可能会有所变化。
干眼症的症状有哪些？ 视觉影响
干眼症可能导致视力模糊、光敏感等问题。
在进行视觉活动时，症状会更加明显。
干眼症的症状有哪些？ 其他症状
有时还会伴随眼部疲劳、红眼、分泌物增多等现 象。
这些症状可能会影响日常生活和工作。
如何诊断干眼症？
干眼症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是干眼症？ 2. 干眼症的原因是什么？ 3. 干眼症的症状有哪些？ 4. 如何诊断干眼症？ 5. 如何治疗干眼症？
什么是干眼症？
什么是干眼症？
定义
干眼症是一种因眼泪分泌不足或眼泪蒸发过快导 致的眼部疾病。
常见症状包括眼睛干涩、刺痛、异物感等。
什么是干眼症？
如何诊断干眼症？ 临床检查
医生通常会通过问诊和眼部检查来判断干眼 症。
包括视力测试、泪液分泌测试等。
如何诊断干眼症？ 特殊检测
干眼诊疗和治疗新进展
人工泪液应用到损害旳细胞表面→细胞脱水，恢 复正常生理功能
人工泪液中旳粘稠剂
粘稠剂：延长药物眼表停留时间、保护眼表、 视物模糊
粘蛋白 泪膜旳稳定依赖于与角结膜相互作用旳跨膜 粘蛋白旳理化特征 泪膜旳粘膜凝胶作用类似于胃粘膜旳粘蛋白 泪膜旳粘膜凝胶可能有蓄水作用---保存主副 泪腺及眼表上皮细胞分泌旳液体
内环境 瞬目少、视屏终端及显微镜工作 大睑裂、凝视状态 年老 生理变化：泪液容量和流量下降、渗透压增 长、泪膜稳定性下降和Meibomian脂质成份 变化 雄激素水平低下 全身药物：抗组胺、beta-阻滞剂、抗痉挛、利 尿药、抗精神病
环境原因
外环境
相对低湿度：空调、飞行或其他自然环境 高风速 职业原因：屏幕作业、驾车－瞬目降低、睑
正常人为>10秒 <10秒为泪膜不稳定
眼表活体细胞染色
角膜荧光素（Fluorescein, Fl）染色 阳性：提醒角膜上皮细胞间连接旳破坏 评分措施：每个区0-3分
中、重度干眼角膜Fl旳特征
•NIH/Industry Workshop旳成果 •下方>鼻侧>颞侧>中央>上方 •严重者全角膜弥漫着色
抗新生血管性
四环素旳应用
酒渣鼻 睑板腺炎
MGD、葡萄球菌性睑缘炎 口服四环素/强力霉素（tetracycline/doxycycline)
四环素250mg qid或强力霉素50mg bid
四环素衍生物
米诺环素、多西环素 特点：组织浓度高、低肾排出、半衰期长、与血
清蛋白结合率高、光敏性低 治疗后睑缘炎：多西环素20mg Bid
局部促泪液分泌剂: Diquafosol（P2Y2受体激动剂） Rebamipide，gefarnate,ecabet sodium(促粘蛋白分
人工泪液中旳粘稠剂
粘稠剂：延长药物眼表停留时间、保护眼表、 视物模糊
粘蛋白 泪膜旳稳定依赖于与角结膜相互作用旳跨膜 粘蛋白旳理化特征 泪膜旳粘膜凝胶作用类似于胃粘膜旳粘蛋白 泪膜旳粘膜凝胶可能有蓄水作用---保存主副 泪腺及眼表上皮细胞分泌旳液体
内环境 瞬目少、视屏终端及显微镜工作 大睑裂、凝视状态 年老 生理变化：泪液容量和流量下降、渗透压增 长、泪膜稳定性下降和Meibomian脂质成份 变化 雄激素水平低下 全身药物：抗组胺、beta-阻滞剂、抗痉挛、利 尿药、抗精神病
环境原因
外环境
相对低湿度：空调、飞行或其他自然环境 高风速 职业原因：屏幕作业、驾车－瞬目降低、睑
正常人为>10秒 <10秒为泪膜不稳定
眼表活体细胞染色
角膜荧光素（Fluorescein, Fl）染色 阳性：提醒角膜上皮细胞间连接旳破坏 评分措施：每个区0-3分
中、重度干眼角膜Fl旳特征
•NIH/Industry Workshop旳成果 •下方>鼻侧>颞侧>中央>上方 •严重者全角膜弥漫着色
抗新生血管性
四环素旳应用
酒渣鼻 睑板腺炎
MGD、葡萄球菌性睑缘炎 口服四环素/强力霉素（tetracycline/doxycycline)
四环素250mg qid或强力霉素50mg bid
四环素衍生物
米诺环素、多西环素 特点：组织浓度高、低肾排出、半衰期长、与血
清蛋白结合率高、光敏性低 治疗后睑缘炎：多西环素20mg Bid
局部促泪液分泌剂: Diquafosol（P2Y2受体激动剂） Rebamipide，gefarnate,ecabet sodium(促粘蛋白分
干眼的诊疗新进展与相关疾病ppt课件
只治疗急性结膜炎不治疗干眼的结果
本试验只治疗感染，不使用干眼治疗药物
细菌感染患者应用抗菌滴眼剂治疗。 病毒感染患者使用抗病毒药物。
本试验没有应用治疗干眼药物，急性结膜炎合并 干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解。
Ting Huang et al:Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis,Cornea.Vol.26,2007
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
手术源性干眼
指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。
可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内 术、 青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术
过敏性结膜炎与干眼
过敏性结膜炎的分型及流行病学
过敏性结膜炎的分型：
1、季节性过敏性结膜炎； 2、常年性过敏性结膜炎； 3、春季角结膜炎； 4、特应性角结膜炎； 5、巨乳头性结膜炎。
过敏性结膜炎的流行病学：
1、约5％以上人因过敏性眼病就诊，其中50％为过敏性结膜炎； 2、各种亚型分布无明显地区差异； 3、总性别分布无明显差异； 4、常年过敏性结膜炎及季节过敏性结膜炎的发病率最高， 5、儿童以春季角结膜炎为主（常于青春期起病，持续5～10年，
临床检查所见：
1、SchirmerⅠ减少、BUT明显缩短 2、荧光素染色阳性、角膜上皮受损伴有泪液分布不均。 3、和正常人相比，所有检查项目的数值均为 P<0.05，具
有统计学意义。
干眼的诊断和治疗PPT精选课件
33
屈光性角膜手术干眼的特点
发生在屈光性角膜手术后 手术眼 影响：角膜接触镜 年龄 工作性质有关 角膜 角膜瓣弥漫细点状染色 结膜充血不明显 持续时间：
– 1~6个月 个别1年 – 随时间症状减轻 95% 1年缓解 客观指标： 6个月恢复术前程度 未见不良反应
34
LASIK术后1个月
HA （爱丽，参天制药产品） HPMC （泪然，爱尔康公司产品） bFGF （贝复舒，珠海亿盛生物制药产品） 萘扑维 （艾维多，大冢制药产品）
8
透明质酸钠（HA）药理特点
透明质酸钠-玻璃酸钠（HA） 在组织中广泛分布于结缔组织细胞外基质中 生物相容性良好 无种属差异 生理功能：保水作用 润滑作用 对细胞的保护作用
26
分组药物观察结果
27
一．单纯型干眼的观察
临床特点
–眼部疾病 慢性结膜炎 电脑 游戏机 更年期 配戴接触镜 长期应用激素或抗生素眼水
–任何年龄 双眼发病 染色全角膜 结膜充血 –多无全身疾病 – 药物治疗缓解主观症状 客观指标改善明显 – 阶段性好转 – 联合用药 频繁点药效果好 原发病治疗
17
问卷项目及计分方法
1) 眼疲劳 2) 干涩感 3) 异物感 4) 烧灼感 5) 眼胀感 6) 眼痛感 7) 畏 光 8) 眼 红
0分 1分 2～4分
5分
6 ～8分 9分
严重度评价计分法
无症状 出现频率＜3次/周，休息缓解
介于1～5分之间
经常出现，影响生活质量及工作 用药才能缓解
介于5～9分之间
25
干眼患者的临床特征
眼疲劳感、异物感和干涩感 为门诊干眼就诊病人最常见的症状
年龄与干眼严重度呈正相关 特别是45岁以上人群无论是人数还是严重程度 均较45岁以下人群多和重
2023干眼的诊断与治疗新进展
有研究结果显示,SMTube结果与 Schirmer I 试验的结果相 关;TBUT和SMTube测量之间显著相关。
泪河高度测量
tear meniscus height,TMH
通过测量泪液储留高度，间接反映了泪液的分泌量。
临床常用方法包括:裂隙灯显微镜下观察泪液与脸缘交接处形成的内凹形弧面高度≤0.35 mm,考虑为泪液分泌减 少;Keratograph 5M 眼表综合分析仪的分析软件测量下脸缘泪河高度,高度≤0.2 mm作为干眼诊断的临界值:以及光 学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)测量 TMH泪河凹横处面积(tear meniscus area,TMA)有助于 诊断早期DED。
对比敏感度眩光测试仪 CGT-1000(日本,Takagi Seiko公司)等测量动态视觉质量。
膜稳定性分析系统
目前，泪膜稳定性检测方法最常用的是荧光素染色泪膜破裂时间( fluorescein breakuptime,FBUT),但属于侵入性检查,且 荧光素会降低泪膜的稳定性，一定程度地会影响泪膜的真实性,对处于临界范围的干眼,诊断会存在偏差。
杯状细胞的数量
炎症细胞密度
为干眼的炎症分级提供依据
IVCM还可以评估
细胞形态变化
包括细胞边界
结膜的核浆比等
为细胞功能异常提供依据
IVCM还可从细胞水平上对脸板腺腺泡单位密度、腺泡单位最长直径、腺泡单位最短直径以及泪腺及炎症细胞密度等进行评估:同时，人工智能也逐渐应 用于各种仪器下脸板腺辅助识别和分类。有研究提出,角膜基底神经纤维的改变以及分级与干眼的主观症状存在一定程度的相关性。
➢ 酚红棉线检查 :酚红棉线放置结膜囊 15 s后测量泪液湿润棉线后 的变色长度，长度一20 mm 提示泪液分泌减少。并且，项动物 研究发现,在区分正常眼与泪液缺乏眼的筛查中,SMTub较 Schirmer I 试验酚红棉线检查更敏感,SMTube的高灵敏度可用作 初步诊断工具,以在较短的测试时间内排除无泪液缺乏的眼睛。
泪河高度测量
tear meniscus height,TMH
通过测量泪液储留高度，间接反映了泪液的分泌量。
临床常用方法包括:裂隙灯显微镜下观察泪液与脸缘交接处形成的内凹形弧面高度≤0.35 mm,考虑为泪液分泌减 少;Keratograph 5M 眼表综合分析仪的分析软件测量下脸缘泪河高度,高度≤0.2 mm作为干眼诊断的临界值:以及光 学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)测量 TMH泪河凹横处面积(tear meniscus area,TMA)有助于 诊断早期DED。
对比敏感度眩光测试仪 CGT-1000(日本,Takagi Seiko公司)等测量动态视觉质量。
膜稳定性分析系统
目前，泪膜稳定性检测方法最常用的是荧光素染色泪膜破裂时间( fluorescein breakuptime,FBUT),但属于侵入性检查,且 荧光素会降低泪膜的稳定性，一定程度地会影响泪膜的真实性,对处于临界范围的干眼,诊断会存在偏差。
杯状细胞的数量
炎症细胞密度
为干眼的炎症分级提供依据
IVCM还可以评估
细胞形态变化
包括细胞边界
结膜的核浆比等
为细胞功能异常提供依据
IVCM还可从细胞水平上对脸板腺腺泡单位密度、腺泡单位最长直径、腺泡单位最短直径以及泪腺及炎症细胞密度等进行评估:同时，人工智能也逐渐应 用于各种仪器下脸板腺辅助识别和分类。有研究提出,角膜基底神经纤维的改变以及分级与干眼的主观症状存在一定程度的相关性。
➢ 酚红棉线检查 :酚红棉线放置结膜囊 15 s后测量泪液湿润棉线后 的变色长度，长度一20 mm 提示泪液分泌减少。并且，项动物 研究发现,在区分正常眼与泪液缺乏眼的筛查中,SMTub较 Schirmer I 试验酚红棉线检查更敏感,SMTube的高灵敏度可用作 初步诊断工具,以在较短的测试时间内排除无泪液缺乏的眼睛。
干眼诊断治疗的新进展PPT课件
桥脑上涎核 交感/副交感神经
感觉神经（三叉）
Stern ME, Gao J, Siemasko KF, et al. The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Exp Eye Res. 2004 ;78 ( 3 ) :409 -4316
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
戴隐型眼镜
结膜松弛
外伤 糖尿病 睑板腺炎
炎症因子参与了干眼发展的核心机 制
DEWS 2007
干眼与炎症的恶性循环
•泪膜成分改变 (如高渗透性) •泪膜不稳定
眼表上皮细胞损伤
干眼 核心 机制
DEWS 2007 刘祖国等。干眼的发病机制，眼科。2005：14（5）：342-345
Cornea2012;31:472–478
雄激素缺乏与睑板腺功能障碍
▪ 睑板腺是雄激素的靶器官、雄激素调控睑板腺 脂质
▪ 雄激素缺乏，睑板腺分泌油脂成份改变,泪膜 不稳定，蒸发性干眼
慢性睑缘炎,细菌脂酶与脂质层异常
▪ 睑缘菌谱：金葡、表葡、痤疮丙酸杆菌和棒状杆菌等 ▪ 细菌脂酶：溶解睑板腺脂质，成分和比例改变
18
干眼的诊断
检查
外眼检查： 结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连 角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 睑缘——充血、变形、腺口分泌物 泪河高度—— ≤0.35mm
19
泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径 正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞0.5～1.0mm 干眼为 0.35 mm
20
临床常用检查方法
感觉神经（三叉）
Stern ME, Gao J, Siemasko KF, et al. The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Exp Eye Res. 2004 ;78 ( 3 ) :409 -4316
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
戴隐型眼镜
结膜松弛
外伤 糖尿病 睑板腺炎
炎症因子参与了干眼发展的核心机 制
DEWS 2007
干眼与炎症的恶性循环
•泪膜成分改变 (如高渗透性) •泪膜不稳定
眼表上皮细胞损伤
干眼 核心 机制
DEWS 2007 刘祖国等。干眼的发病机制，眼科。2005：14（5）：342-345
Cornea2012;31:472–478
雄激素缺乏与睑板腺功能障碍
▪ 睑板腺是雄激素的靶器官、雄激素调控睑板腺 脂质
▪ 雄激素缺乏，睑板腺分泌油脂成份改变,泪膜 不稳定，蒸发性干眼
慢性睑缘炎,细菌脂酶与脂质层异常
▪ 睑缘菌谱：金葡、表葡、痤疮丙酸杆菌和棒状杆菌等 ▪ 细菌脂酶：溶解睑板腺脂质，成分和比例改变
18
干眼的诊断
检查
外眼检查： 结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连 角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 睑缘——充血、变形、腺口分泌物 泪河高度—— ≤0.35mm
19
泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径 正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞0.5～1.0mm 干眼为 0.35 mm
20
临床常用检查方法
干眼诊疗新进展与相关眼病课件
瘢痕性结膜疾病
泪腺导管阻塞
干眼
眼睑的不一致性而妨碍 瞬目时泪液的重新分布
不同年龄者的干眼类型
老年人的干眼: 多为混合型，水液缺乏型及蒸发过快型（睑板腺功能障碍） 中青年人的干眼: 多为蒸发过快型（空调、电脑、驾车）；也可是黏蛋白异常型（LASIK术后、配戴接触镜等）或二者兼有。 儿童的干眼: 多为蒸发过快型（习惯性眨眼、注视屏幕）。
定义
根据世界眼科研究所/临床试验研究组对干眼的临床试验, DES的“全球定义”, 干眼是由于泪液不足或者泪液的过度蒸发所致睑裂区眼表损害并伴发眼部不适症状的疾病。
充足的泪液量 正常的泪膜组成 正常眼睑的关闭 规律的瞬目
维持稳定的眼前泪膜的必要因素
泪膜功能
泪膜是由眶周的多种附属腺体和眼表上皮细胞分泌的混合液体构成。 维护正常眼表健康和修复受损表面 眼球前表面的屈光介质 角膜和结膜营养和氧的重要来源 主要功能: 保护眼表组织、角膜、结膜，并维护其健康和正常功能。
脂质异常型干眼（LTD）包括蒸发过强型干眼
黏蛋白缺乏型干眼
黏液层紧邻角结膜上皮, 在泪膜分布中发挥着重要作用, 也为眼表面水不易接触到的上皮层面提供了其所需的生物物理元素。 眼表上皮表达至少三种主要黏蛋白基因。而杯状细胞负责分泌其中一种黏蛋白MUC5AC.
结膜杯状细胞或角膜上皮细胞
黏蛋白分泌不足
泪膜不稳定
临床特点
KCS诊断中需要考虑到几点因素: 炎症存在与否 对泪腺组织功能的评估 确定导致反应性流泪减少的因素 对睑板腺功能的评价 环境因素
㈠ 病史
症状（问卷评估） 对气流和风极度敏感 干冷环境感觉恶劣 阅读不适 晚间和睡醒时最不适 如合并睑缘炎或眼睑闭合不全则更为明显 不能忍受烟雾 了解受刺激或感情影响时是否会产生泪水
泪腺导管阻塞
干眼
眼睑的不一致性而妨碍 瞬目时泪液的重新分布
不同年龄者的干眼类型
老年人的干眼: 多为混合型，水液缺乏型及蒸发过快型（睑板腺功能障碍） 中青年人的干眼: 多为蒸发过快型（空调、电脑、驾车）；也可是黏蛋白异常型（LASIK术后、配戴接触镜等）或二者兼有。 儿童的干眼: 多为蒸发过快型（习惯性眨眼、注视屏幕）。
定义
根据世界眼科研究所/临床试验研究组对干眼的临床试验, DES的“全球定义”, 干眼是由于泪液不足或者泪液的过度蒸发所致睑裂区眼表损害并伴发眼部不适症状的疾病。
充足的泪液量 正常的泪膜组成 正常眼睑的关闭 规律的瞬目
维持稳定的眼前泪膜的必要因素
泪膜功能
泪膜是由眶周的多种附属腺体和眼表上皮细胞分泌的混合液体构成。 维护正常眼表健康和修复受损表面 眼球前表面的屈光介质 角膜和结膜营养和氧的重要来源 主要功能: 保护眼表组织、角膜、结膜，并维护其健康和正常功能。
脂质异常型干眼（LTD）包括蒸发过强型干眼
黏蛋白缺乏型干眼
黏液层紧邻角结膜上皮, 在泪膜分布中发挥着重要作用, 也为眼表面水不易接触到的上皮层面提供了其所需的生物物理元素。 眼表上皮表达至少三种主要黏蛋白基因。而杯状细胞负责分泌其中一种黏蛋白MUC5AC.
结膜杯状细胞或角膜上皮细胞
黏蛋白分泌不足
泪膜不稳定
临床特点
KCS诊断中需要考虑到几点因素: 炎症存在与否 对泪腺组织功能的评估 确定导致反应性流泪减少的因素 对睑板腺功能的评价 环境因素
㈠ 病史
症状（问卷评估） 对气流和风极度敏感 干冷环境感觉恶劣 阅读不适 晚间和睡醒时最不适 如合并睑缘炎或眼睑闭合不全则更为明显 不能忍受烟雾 了解受刺激或感情影响时是否会产生泪水
【精编】干眼诊断和治疗PPT课件
02
探索新的给药方式，如眼部注射 、眼部喷雾等，以提高药物的眼 部浓度和治疗效果。
干眼症的预防策略研究
研究干眼症的发病机制，寻找可能的 干预点，制定有效的预防策略。
开展大规模的人群调查和干预试验， 评估不同预防策略对干眼症的预防效 果。
干眼症与其他疾病的关联研究
研究干眼症与全身其他疾病的关系，如糖尿病、风湿性疾病 等。
探讨干眼症与眼部其他疾病的关系，如角膜炎、白内障等， 以更好地制定治疗方案。
THANKS
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CHAPTER 02
干眼症的诊断
干眼症的诊断标准
01
02
03
04
主观症状
眼部干涩、异物感、烧灼感、 畏光、视疲劳等。
泪液分泌量减少
使用泪液分泌试纸检测，结果 异常。
泪膜破裂时间缩短
使用泪膜破裂时间试纸检测， 结果异常。
眼表炎症
角膜荧光素染色阳性。
干眼症的病因诊断
泪腺分泌功能减退
泪腺分泌减少，导致泪液分泌 不足。
详细描述
干眼症是由于泪液质或量异常或动力学异常，导致泪 膜稳定性下降，并伴有眼部不适症状的眼病。根据病 因和病理生理学机制，干眼症可分为泪液分泌不足型 和蒸发过强型两类。泪液分泌不足型是由于泪腺分泌 泪液减少或泪腺萎缩所致，常见于老年人或干燥综合 征患者。蒸发过强型是由于泪液蒸发过快或睑裂部泪 液减少所致，常见于长时间使用电脑、手机等电子设 备的人群。
干眼症的症状与体征
总结词
干眼症的症状包括眼部干燥、异物感、视疲劳等，体征包括结膜充血、角膜上 皮损伤等。
详细描述
干眼症的症状多种多样，常见的包括眼部干燥、异物感、烧灼感、视疲劳等。 体征主要包括结膜充血、角膜上皮损伤、角膜缘充血等。严重干眼症患者还可 能出现角膜炎、角膜溃疡等并发症，影响视力。
探索新的给药方式，如眼部注射 、眼部喷雾等，以提高药物的眼 部浓度和治疗效果。
干眼症的预防策略研究
研究干眼症的发病机制，寻找可能的 干预点，制定有效的预防策略。
开展大规模的人群调查和干预试验， 评估不同预防策略对干眼症的预防效 果。
干眼症与其他疾病的关联研究
研究干眼症与全身其他疾病的关系，如糖尿病、风湿性疾病 等。
探讨干眼症与眼部其他疾病的关系，如角膜炎、白内障等， 以更好地制定治疗方案。
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CHAPTER 02
干眼症的诊断
干眼症的诊断标准
01
02
03
04
主观症状
眼部干涩、异物感、烧灼感、 畏光、视疲劳等。
泪液分泌量减少
使用泪液分泌试纸检测，结果 异常。
泪膜破裂时间缩短
使用泪膜破裂时间试纸检测， 结果异常。
眼表炎症
角膜荧光素染色阳性。
干眼症的病因诊断
泪腺分泌功能减退
泪腺分泌减少，导致泪液分泌 不足。
详细描述
干眼症是由于泪液质或量异常或动力学异常，导致泪 膜稳定性下降，并伴有眼部不适症状的眼病。根据病 因和病理生理学机制，干眼症可分为泪液分泌不足型 和蒸发过强型两类。泪液分泌不足型是由于泪腺分泌 泪液减少或泪腺萎缩所致，常见于老年人或干燥综合 征患者。蒸发过强型是由于泪液蒸发过快或睑裂部泪 液减少所致，常见于长时间使用电脑、手机等电子设 备的人群。
干眼症的症状与体征
总结词
干眼症的症状包括眼部干燥、异物感、视疲劳等，体征包括结膜充血、角膜上 皮损伤等。
详细描述
干眼症的症状多种多样，常见的包括眼部干燥、异物感、烧灼感、视疲劳等。 体征主要包括结膜充血、角膜上皮损伤、角膜缘充血等。严重干眼症患者还可 能出现角膜炎、角膜溃疡等并发症，影响视力。
干眼症ppt课件
04
CATALOGUE
干眼症的预防与控制
预防措施
01
02
03
04
保持眼部卫生
定期清洁眼部，避免长时间连 续使用电子设备，每隔一段时
间进行眼部休息。
均衡饮食
多摄入富含维生素A和 Omega-3脂肪酸的食物，如
胡萝卜和深海鱼。
控制环境湿度
保持室内适宜的湿度，避免长 时间处于干燥的环境中。
佩戴护目镜
在户外或使用电子设备时，佩 戴护目镜以减少眼部刺激。
方案，提高了治疗效果和患者的满意度。
有助于实现个体化治疗
02
通过对不同类型干眼症的研究，有助于实现个体化治疗，使治
疗更加精准和有效。
促进了干眼症防治工作的开展
03
研究成果的推广和应用，有助于提高干眼症防治工作的水平和
效果，为更多患者带来福音。
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干眼症PPT课件
目录
• 干眼症概述 • 干眼症的诊断与评估 • 干眼症的治疗与管理 • 干眼症的预防与控制 • 干眼症的最新研究进展
01
CATALOGUE
干眼症概述
定义与分类
定义
干眼症是一种常见的眼部疾病，由于 泪液分泌不足或泪液质量异常，导致 眼部干燥、不适、疲劳等症状。
分类
干眼症可以分为泪液分泌不足型和蒸 发过强型两大类，前者是由于泪腺分 泌泪液不足，后者则是由于眼部表面 的脂质层异常，导致泪液蒸发过快。
生活方式调整
保持充足的睡眠，避免长 时间使用电子产品，注意 眼部卫生，保持室内适宜 的湿度等。
患者自我管理
眼部护理
遵循医嘱正确使用药物，避免长 时间连续使用滴眼液，定期到医
院复查。
干眼临床诊疗专家共识解读ppt
未来研究方向与挑战
干眼流行病学调查
01
开展大规模的干眼流行病学调查，了解干眼的患病率、影响因
素及分布情况。
干眼症诊断标准的统一
02
目前干眼症的诊断标准尚未统一，需要进一步研究和探讨，建
立更科学、严谨的诊断标准。
干眼治疗的长期效果评估
03
目前大多数干眼治疗研究仅关注短期疗效，未来需要加强长期
疗效的评估，以确定最佳治疗方案。
定期清洁眼部，避免长时间连 续使用电子设备，如手机、电 脑等。
02
保持室内湿度
使用加湿器或在房间放置一盆 水，以保持室内湿度在适宜水 平。
03
饮食调节
多食用富含维生素A和 Omega-3脂肪酸的食物，如 胡萝卜、菠菜、鱼等。
04
控制眼部化妆品使用
减少眼部化妆品的使用，特别 是避免使用含酒精的眼部化妆 品。
炎症反应
干眼症患者的眼表上皮细胞会释放炎症因子，引发炎症反应，进一步加重干眼症状。同时，炎症反应也会影响 神经感觉异常，使眼部不适感加重。
03
干眼诊断与评估
干眼的诊断标准
主观症状
如眼部干燥感、异物感、烧灼感 等。
客观体征
如泪膜破裂时间缩短、泪液分泌量 减少等。
干眼相关疾病史
如眼结膜炎、角膜炎、睑板腺功能 障碍等。
01
02
03
04
药物治疗
使用人工泪液、抗炎药物等药 物治疗干眼。
物理治疗
采用热敷、按摩、强脉冲光等 方法，促进眼部血液循环，缓
解干眼症状。
手术治疗
对于严重干眼患者，可考虑手 术治疗，如泪小点栓塞、腺体
移植等。
生活方式调整
保持充足睡眠，避免长时间使 用电子产品，注意眼部卫生等
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无防腐剂的人工泪液
适用于中重度干眼 单剂量包装－价格昂贵，使用不便
人工泪液中的电解质
K⁺和 HCO3⁻最为重要 K⁺：维持角膜厚度 HCO3⁻ 维持角膜上皮细胞超微结构 促进角膜上皮细胞屏障功能恢复 维持粘蛋白层
人工泪液的渗透压
干眼者泪液（晶体）渗透压升高 导致角膜结膜上皮细胞形态和生物化学改变 炎症前的改变 与离子的存在有关 低渗性的人工泪液 Hypotears® 230mOsm/L TheraTears® 181mOsm/L 人工泪液的胶体渗透压 大分子物质决定 上皮细胞膜遭到破坏→细胞肿胀→高胶体渗透压 人工泪液应用到损害的细胞表面→细胞脱水，恢 复正常生理功能
防腐剂
BAK最为常用
细胞坏死 损伤结膜和角膜上皮细胞 影响细胞间连接、细胞形状和微绒毛 增加上皮细胞通透性 增加眼表刺激
EDTA（添加剂）－增强防腐剂效果
用量 超过4-6次/天加重眼表炎症反应和 角膜上皮病理改变
低毒性的新型防腐剂
ห้องสมุดไป่ตู้
Polyquad 可分解防腐剂 Purite®（亚氯酸钠）：紫外线照射后 降解为Cl¯和水 高硼酸钠：与泪液接触后降解为O2和 水 接触泪膜前降解的防腐剂——Visine Pure-Tears ®
标准干眼评估问卷(SPEED问卷）
症状 干涩感 异物感 疼痛或刺激感 烧灼感或流泪
0分
1分
2分
3分
≤1分者为无干眼症状 ≥10分者为有干眼症状
诊断标准
1.症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT缩短 3.泪液分泌减少：泪河高度变窄、Schirmer test减少 4.眼表面损害（加强诊断）：Fl、RB及 Lissamine染色 5.泪液乳铁蛋白减少或泪液渗透压增加（加强 诊断） 确诊：
干眼诊断及治疗新进展
北京大学第一医院眼科 晏晓明 2008年4月 北京
干眼的定义
95年定义
泪液质或量或泪液动力学异常 泪膜不稳定和/或眼表损害 一种多因素的泪液和眼表疾病 引起眼不适、视觉紊乱、泪膜不稳，具有损 害眼表的潜能 伴泪膜渗透压增加和眼表炎症
07年国际干眼工作组定义
分类
环境因素
外环境
相对低湿度：空调、飞行或其它自然环境 高风速 职业因素：屏幕作业、驾车－瞬目减少、睑 裂高度增加
干眼的诊断：目前常用方法
症状问卷调查 眼表染色分级：Fl、Rb、lissamine green 泪膜稳定性：BUT 反射性泪液分泌：Schirmer试验 泪液渗透压：≥316mOsm/L
日本2005年后干眼标准
症状 泪膜质或量异常 上皮损害
取消酚红棉丝试验 Fl染色3分以上
干眼 可疑干眼 是 是 是 否 是 否 是 是 是 是 否 是
目前干眼症的治疗
补充泪液 保留泪液 刺激泪腺 生物替代 抗炎治疗 必需脂肪酸 环境策略
补充泪液
润滑剂 防腐剂 电解质 渗透压 粘稠
(正常泪液渗透压为305mOsm/L)
综合
常用的临床检查方法
BUT：粘蛋白不足、脂质层异常均可使BUT缩 短
正常人为>10秒 <10秒为泪膜不稳定
眼表活体细胞染色
角膜荧光素（Fluorescein, Fl）染色 阳性：提示角膜上皮细胞间连接的破坏 评分方法：每个区0-3分
中、重度干眼角膜Fl的特征
人工泪液中的粘稠剂
粘稠剂：延长药物眼表停留时间、保护眼表、 视物模糊 粘蛋白 泪膜的稳定依赖于与角结膜相互作用的跨膜 粘蛋白的理化特性 泪膜的粘膜凝胶作用类似于胃粘膜的粘蛋白 泪膜的粘膜凝胶可能有蓄水作用---保存主 副泪腺及眼表上皮细胞分泌的液体
眼膏和眼凝胶
眼凝胶：停留时间长，视物模糊比眼膏轻 眼膏：含矿物油、凡士林，有时含羊毛脂 眼膏通常不易长细菌，因此不需要防腐剂 羊毛脂 刺激性 延缓角膜伤口愈合 过敏反应 防腐剂：对羟苯甲酸脂 严重干眼症患者难以耐受
BUT5秒时，1＋2 BUT10秒时，1＋2＋3或1＋2＋4
日本干眼诊断标准（2004年以前）
1，Schirmer试验＜5mm 或酚红棉丝试 验＜10mm，BUT ＜5秒 2，角结膜上皮损害（排除其它原因）
Fl染色＞1分 Rb染色＞3分 1+2阳性:干眼 1或2阳性：可疑干眼
人工泪液与眼表润滑剂
一般特性 含电解质、表面活性剂和粘稠剂的低渗或等 渗缓冲液 pH中性或微碱性 理想的人工泪液 无防腐剂、含钾、碳酸氢盐和其它电解质 多聚物：延长停留时间 市售人工泪液：渗透压181-354 mOsm/L 正常泪液渗透压305 mOsm/L
防腐剂
2 1 2 3
评分：3个区，每区0－3分 总计9分
眼表活体细胞染色
角结膜丽丝胺绿（lissamine green） 染色 变性或死亡的细胞着色 刺激性比Rb小 检查与评分方法同Rb
眼睑刷上皮病变
干眼的诊断顺序
由简到繁 病史：用药情况、工作环境及性质、手术及 戴接触镜史 症状：诊断的主要依据 依次检查泪河高度、泪膜中有无过多的碎屑 和粘液、BUT、 Schirmer （约60％－70％病人经上述检查可确诊） Fl、Rb，同时注意睑板腺 SIt低下者进行SIIt检查 SIt正常患者→泪液清除率 检查
病因分类 发病机理分类 程度分类
病因分类：环境因素
内环境 瞬目少、视屏终端及显微镜工作 大睑裂、凝视状态 年老 生理变化：泪液容量和流量下降、渗透压增 加、泪膜稳定性下降和Meibomian脂质成分 改变 雄激素水平低下 全身药物：抗组胺、beta-阻滞剂、抗痉挛、利 尿药、抗精神病
•NIH/Industry Workshop的结果
•下方>鼻侧>颞侧>中央>上方 •严重者全角膜弥漫着色
Asbell PA, Lemp MA. Dry eye disease. p184
眼表活体细胞染色
角结膜虎红（Rose bengal ，Rb）染色 阳性：泪膜保护异常（泪液成分减少或眼表上 皮异常） 眼表上皮变性或死亡 无正常粘蛋白覆盖的健康上皮细胞 3分为异常 可被羟甲基纤维素阻断