2016李春德,慎重选择颅内蛛网膜囊肿的手术治疗
颅骨缺损伴蛛网膜囊肿28例手术治疗体会
重型颅脑损伤或高血压脑 出血患者去骨瓣减压术后 在
同程度缩小 ， 除的蛛 网膜囊肿无复发 。 切
３ 讨 论
颅骨缺损 区周 围常合并蛛 网膜囊肿 ， 这种患者往往伴有 颅骨
缺 损局部 的脑膨 出 、 室扩 张等继 发性改变 ， 些继发性 改 脑 这 变常常伴有各种 临床症状 ， 此类患者 的后续 治疗 也是神经外 科 临床 的难 题之一。我院神经外科 ２ ０ ００年 １ 月—２ ０ ０ ５年 ２ 月共收治颅骨缺损伴蛛 网膜囊肿患者 ２ ， ８例 报告如下。
岁 。颅骨缺损原 因： 闭合性颅脑损伤行去骨瓣减压术 ｌ ， ７例
高血压脑 出血行去骨瓣减 压术 １ 例 。颅骨缺损时间 ：－ １ ３ ６个 月２ ０例 ，～ ２个月 ５例 ， 年以上 ３ 。 ６ｌ １ 例 颅骨缺损部位 ： 额部 ８例 ， 颞顶部 ２ 。临床症状 ： ０例 本组患者 除有 颅脑损伤或高 血压脑 出血后 遗 留的神 经功 能障碍 外 ， 头痛 ｌ ， ８例 头晕 ｌ ７ 例， 减压窗不适 ｌ ， ２例 局部麻胀感 ｌ ０例。 术前头颅 Ｃ Ｔ检查 ，
感染罔 本组 ２ 例均为一次同时完成两个手术 ， 。 ８ 相应降低了－￣ ｙ － －
创伤程度。 同时头痛、 头晕等蛛网膜囊肿相关症状均有明显改善 或消失，说明在手术治疗继发性蛛网膜囊肿的同时完成颅骨修 补术 ， 是—种较为理想的治疗选择。
有效循环 ， 成进多 出少 的局 面 ， 形 随着时 间的延长 形成 了继 发性蛛网膜囊肿【 ３ Ｊ 。此时患者除有颅脑损伤或 高血 压脑出血
后遗 留的神经功能障碍外还 可有 头痛 、 头晕 、 减压窗不适 、 局
部麻胀感等表现 。本组经验显示 ， 这些症状大 多会 随着颅骨 缺损 的修复 、 蛛网膜囊肿 的消失或减小 （ 部分消失 ） 而改善 。 颅骨缺损和伴有临床症状的蛛网膜囊肿均需手术治疗 ， 以 往对于颅骨缺损合并蛛网膜囊 肿的患者多先行蛛 网膜囊肿手 术， 待局部脑嘭出消失后， 二次再行颅骨修补术。这样患者要经 受两次手术 ， 精神压力大， 经济负担重。以往蛛网膜囊肿的常用
脑血管网织细胞瘤的治疗
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脑血管网织细胞瘤的治疗
导语：大脑疾病以前对于我来说就等于判了死刑，但是当我遇到了一位名医后我就不这么认为，我对生活充满了信心和希望，我的是脑血管网织细胞瘤，得
大脑疾病以前对于我来说就等于判了死刑，但是当我遇到了一位名医后我就不这么认为，我对生活充满了信心和希望，我的是脑血管网织细胞瘤，得了这种病的人非常的伤心和难过，我想对大家说不要放弃自己，现在很多病是可以治疗的，大家要有希望，生命固然是脆弱的，接下来讲一下我的脑血管网织细胞瘤的情况
治疗原则
1.手术治疗：首选，彻底切除，囊性者全切壁结节，囊肿壁可不切除，忌作肿瘤穿刺、活检或过早分块切除，侵入脑干确认不能切除时亦不宜活检或部分切除，多发病例应分期切除。
2.放射治疗：仅适于未能切除的病例，效果难以肯定。
3.立体定向放射治疗（γ-刀或X-刀）。
4.预防感染、对症治疗。
用药原则
1.药物对肿瘤无直接作用。
2.纠正脑水肿，降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。
3.注意电解质与体液平衡，术中补充失血。
4.术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药。
使用神经营养药物促进脑细胞康复。
5.对症治疗。
血管网织细胞瘤又称血管母细胞瘤，为良性肿瘤，好发于后颅窝，
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泌尿外科科普文章
泌尿外科科普文章泌尿外科疾病的诊治 (2)泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治 (2)肾上腺肿瘤的诊治 (4)泌尿生殖系结核 (6)泌尿系结石的诊治 (7)膀胱肿瘤的诊治 (8)肾脏肿瘤的诊治 (14)前列腺癌的诊治 (16)尿道狭窄 (17)前列腺增生症的诊治 (19)男科疾病 (20)泌尿外科优势技术简介 (24)经尿道前列腺切除术 (24)经尿道膀胱肿瘤切除技术 (25)泌尿外科腹腔镜技术 (27)经皮肾镜技术(PCNL)和输尿管镜技术(URL) (28)体外冲击波碎石 (30)尿流动力学检查技术 (31)护理工作简介 (34)科研工作简介 (35)泌尿外科疾病的诊治泌尿男生殖系统先天性疾病的诊治泌尿生殖系统先天性畸形是泌尿外科常见疾病，一部分疾病出生后即可发现，如尿道下裂、隐睾，另外一些疾病随着年龄的增长才逐渐出现症状或是查体时偶然发现，如肾盂输尿管连结部狭窄、重复肾等。
我科在泌尿生殖系统先天性畸形多年的诊疗实践中积累了丰富的经验，均取得较好的治疗效果，尤其在治疗复杂的尿道下裂及肾积水方面，达到国内先进水平。
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，发病率为1/300，手术是唯一的矫正手段，我科针对患者不同的尿道下裂类型，采用科学合理的治疗方法，使尿道下裂的治疗治疗成功率达到国内领先平，一期尿道下曲矫正、尿道成型治疗成功率达90%以上。
先天性肾盂输尿管连接处梗阻是小儿肾积水最常见病因。
每年我们进行相关手术达100余例，近年广泛开展的腹腔镜肾盂成形术，进一步减小了手术的创伤，明显减轻术后疼痛，并且缩短了住院时间。
肾、输尿管重复畸形可以单侧性，亦可以是双侧。
我科针对不同情况制定了不同的治疗手段，对于无并发症或无症状采取严密观察；输尿管开口异位、有尿失禁、如果肾功能尚好则做输尿管膀胱再植术；如重复肾并发结石、结核或肾积水感染、肾功能损害时，则针对病因及重复肾的功能、病变情况而采取不同方式的手术治疗。
(完整版)★抗肿瘤药物临床应用指导原则全文
抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (4)一、权衡利弊，最大获益 (4)二、目的明确，治疗有序 (4)三、医患沟通，知情同意 (4)四、治疗适度，规范合理 (5)五、熟知病情，因人而异 (5)六、不良反应，谨慎处理 (5)七、临床试验，积极鼓励 (6)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (7)一、抗肿瘤药物的管理 (7)（一）分级管理 (7)（二）使用管理 (8)（三）配置管理 (9)（四）人员资质管理 (9)二、落实与督查 (10)第三章各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项 (11)一、细胞毒类药物 (11)（一）作用于DNA化学结构的药物 (11)（二）影响核酸合成的药物 (15)（三）作用于核酸转录的药物 (19)（四）作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 (20)（五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 (21)（六）其他细胞毒药物 (23)二、激素类药物 (24)（一）芳香化酶抑制剂 (24)（二）雌激素和抗雌激素 (27)（三）雄激素与抗雄激素 (29)（四）孕激素 (31)（五）RH-LH激动剂/拮抗剂 (32)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (33)（一）生物反应调节剂 (33)（二）单克隆抗体 (36)（三）细胞分化诱导剂 (40)（四）细胞凋亡诱导剂 (41)（五）新生血管生成抑制剂 (42)（六）表皮生长因子受体抑制剂 (43)（七）基因治疗 (43)（八）多靶点小分子抑制剂 (44)四、肿瘤治疗辅助药物 (45)（一）造血生长因子 (45)（二）止吐药 (51)（三）镇痛药 (53)（四）抑制破骨细胞药 (55)（五）神经精神用药 (57)第四章各类肿瘤的治疗原则 (61)一、头颈部恶性肿瘤 (61)（一）鼻咽癌 (62)（二）鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤 (62)（三）喉癌 (63)（四）甲状腺癌 (66)二、胸部肿瘤 (67)（一）非小细胞肺癌 (67)（二）小细胞肺癌 (71)（三）胸腺肿瘤 (73)（四）恶性胸膜间皮瘤 (74)三、消化系统肿瘤 (75)（一）食管癌 (75)（二）贲门癌 (77)（三）胃癌 (77)（四）结直肠癌 (79)（五）胆管癌、胆囊癌 (82)（六）胰腺癌 (83)（七）肝癌 (85)四、乳腺癌 (86)（一）复发转移乳腺癌药物治疗 (87)（二）可手术乳腺癌术后抗肿瘤药物治疗 (89)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (91)（一）肾上腺肿瘤 (91)（二）肾脏肿瘤 (93)（三）尿路上皮癌 (94)（四）前列腺癌 (97)（五）阴茎肿瘤 (100)（六）睾丸肿瘤 (101)六、妇科肿瘤 (103)（一）宫颈癌 (103)（二）卵巢癌 (105)（三）子宫内膜癌 (108)（四）外阴癌 (110)（五）阴道癌 (112)（六）妊娠滋养细胞肿瘤 (113)七、血液淋巴系统肿瘤 (116)（一）白血病 (116)（二）恶性淋巴瘤 (120)（三）多发性骨髓瘤 (140)八、颅脑肿瘤 (142)（一）胶质瘤 (142)（二）髓母细胞瘤 (145)（三）脑转移瘤 (147)（四）中枢神经系统淋巴瘤 (149)（五）颅内生殖细胞瘤 (151)（六）颈静脉球瘤 (153)（七）垂体腺瘤 (155)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (159)（一）骨肉瘤 (159)（二）尤文氏肉瘤 (164)（三）软组织肉瘤 (166)《抗肿瘤药物临床应用指导原则》编审专家名单 (167)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。
微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血初步研究_朱永华
脊液漏。
手术时有利于直视下对出血来源止血,从而减少迟发性血肿和再次手术发生率[5]。
本组病例表明,治疗组在治疗重型脑挫裂伤及恢复良好率较对照组明显提高,病死率明显降低。
(2)标准外伤大骨瓣不仅显露广泛,减压充分[6],能够有效开放侧裂池、脑底池和环池,放出梗阻的脑脊液,进一步降低颅内压力,解除脑干及周围结构受压情况。
治疗组CFS引流量每日平均230ml,不仅能有效降低颅内压,而且能充分引流血性脑脊液,减少术后发热和蛛网膜粘连。
(3)重型脑挫裂伤常发生额颞部,引起脑水肿,特别是外侧裂区[7],易造成外侧裂静脉回流障碍,加重脑水肿,颅内压急剧升高,脑血流灌注降低,脑缺血缺氧引起广泛脑肿胀,加重继发脑损害[8]。
采用标准外伤大骨瓣减压,有利于清除血肿及坏死组织,开放外侧裂池,减少脑组织的外膨出,降低病死率。
(4)由于减压速度快,减压充分,脑挫裂伤区脑血管骤变减压,微血管充血破裂或非挫裂伤区桥静脉、蛛网膜撕裂,有引起迟发性脑出血的危险,术后应动态C T扫描检查,及时处理。
标准外伤大骨瓣减压术显露充分,操作方便,减压彻底,并发症少,是重型额颞部脑挫裂伤的首选方法。
本研究充分依据标准外伤大骨瓣减压术的优势,应用于治疗严重额颞部脑挫裂伤,与对照组比较并发症明显少(P<0.05),而致残率和病死率亦较对照组低(P<0.05),疗效良好而肯定,值得临床推广应用。
参考文献[1] 万金中,丁斌,程谦,等.33例颅脑损伤双侧瞳孔散大病人救治体会[J].临床神经外科医学,2002,7(1):23.[2] 刘文,黄冠敏,陈宏斌,等.标准大骨瓣开颅术的临床应用[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(9):35-37.[3] 方乃成,邵高峰.带蒂标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑外伤[J].中华神经外科杂志,2005,21:545.[4] 邓元央,黄海能,张高炼,等.标准大骨瓣开颅减压术治疗创伤后脑肿胀58例[J].中国现代医学杂志,2005,15(23):3646-3648.[5] 江基尧,于明琨,朱诚,等.2284例急性颅脑损伤病人临床疗效分析[J].中华神经外科杂志,2001,17(3):187.[6] 徐正保.近似标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中的应用[J].中国综合临床,2000,16(5):364.[7] 周文江,宋仲玉.外伤性颞叶脑挫伤72例临床分析[J].中国现代医学杂志,2001,11:162.[8] Roberton CS,Crock er S J,Nicholson DW,et al.Neuroprotec-tion b y the inhibition of ap op tosis[J].Brain Path ol,2000,10: 283-292.(收稿2009-02-10)微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血初步研究朱永华中山大学附属中山医院 中山 528403【摘要】 目的 探讨微骨窗颞下入路手术治疗高血压脑干出血的可行性。
蛛网膜囊肿手术方法
蛛网膜囊肿手术方法蛛网膜囊肿是一种颅内肿瘤，常常需要手术治疗。
手术方法通常包括传统显微手术和新兴的内窥镜手术。
下面将详细介绍这两种手术方法。
传统显微手术是治疗蛛网膜囊肿的主要方法之一。
该手术需要开颅进行，从头皮切口到骨抬开，然后以显微镜的帮助找到蛛网膜囊肿的位置。
接下来，医生会将囊肿缩小并分离，然后取出。
在手术过程中，医生需要小心地避免损伤周围的神经和血管。
手术结束后，医生会将骨抬回原位，缝合伤口。
这种手术方法的优点是在操纵和视野方面更为直观，能更准确地操作，但其缺点是创伤较大、恢复时间较长，术后易出现皮肤感染等并发症。
相对于传统显微手术，内窥镜手术是一种更为先进的治疗蛛网膜囊肿的方法。
内窥镜手术通过一个小切口或鼻内镜或经口鼻镜来进入体内，医生可以用显微镜实时观察到蛛网膜囊肿的情况，进行操作。
内窥镜手术的优点是创伤小、恢复快、术后并发症少，且内窥镜灵活度高，可以观察到一些传统手术中无法观察到的结构。
然而，内窥镜手术也有一些限制，如操作空间较窄，视野相对受限制，对医生的经验要求较高。
除了手术方法外，手术前的准备也是非常重要的。
在手术前，患者需要进行详细的检查，包括血液检查、影像学检查等，以确保体内无其他疾病，并确定囊肿的位置和性质。
此外，患者还需要进行术前教育，了解手术的过程、风险和术后护理等。
手术后的康复也需要患者及其家人的配合。
患者需要根据医生的建议进行休息和饮食调整，避免剧烈活动和过度用力，保持伤口清洁干燥。
同时，患者需要按时服用医生开具的药物，定期复查。
在康复过程中，需要密切关注术后病情变化，如有异常及时就医。
总之，蛛网膜囊肿手术方法主要包括传统显微手术和内窥镜手术。
每种方法都有其特点和适应症。
选择何种手术方法应根据患者的具体情况，如囊肿的位置、性质以及患者的年龄、健康状况等来决定。
同时，手术前的充分准备和术后的合理护理也是手术成功的重要保证。
术后的康复需要患者及其家人的积极配合，以提高手术效果和减少并发症的发生。
外侧裂区蛛网膜囊肿手术治疗方法探讨
贵 阳 医 学 院 学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖ０ ． Ｎｏ． １３６ ４ ２０１ ． １８
外 侧 裂 区蛛 网膜 囊肿 手 术 治 疗 方 法探 讨
伍 仕兵 ， 余 红 ，李 阳， 王琳玲
治愈 ； 神经内镜手术 ４例 ， 随访 ６～ ５个月 ， ！ 效 ， 例经开颅手术治愈 ； １ ３侈隋 １ ２例行腹腔分流术 的患者 ， 随访 ２ 个月 ６ 均治愈 。结论 ： 外侧裂 区蛛 网膜囊肿应综合多种 因素采取个体化 的治疗 ， 尤其在选择手术方式时更要慎重。
［ 键 词 ］蛛网膜囊肿； 关 手术方法； 神经内窥镜； 腹腔分流术
度， 边缘 清楚 的 占位囊 性 病 变 。７例作 头 颅 Ｃ Ｔ增
× ｍ大小 ， ７ｃ 予开颅手术 ， 术后 １ 周头疼症状 明显 缓解 ， 个月后视力基本恢复 ， ３ 囊肿缩小为 ５ｃ ｍ×
４ｃ 大小 ，８ ｍ ２ 个月后囊肿消除 。囊肿腹腔分流术 ２ 例 ， 例术后 ２ １ 年囊肿由７ｃ ｍ缩小为 ２ｃ 另 １ ｍ； 例 囊肿 ８５ｃ 术后 ２ ． ｍ， ６个月囊肿消除。
３ 卷 ６
而无临床症状者和一般性头疼、 头晕 、 记忆力下降
等轻微症状 ， 不定期发作 ， 自行缓解的患者可不 可 考虑手术。颅内蛛 网膜囊肿外科手术治疗 目前仍
有争论 ， 多数 学 者 认 为 有 以下 情 况 者 具 有 手 术 指 征 ： 明显 的颅 内压 增高 症状 ； 有 癫痫 反复发 作 ， 药物
［ 中图分类号］Ｒ５． ６１Ｉ
［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ７７２１） ４ ０－ ０ － ０（ １０ ） ７ ２ ０２ ０ ４４ ０
药品不良反应术语使用指南(征求意见稿)
目录
（五）消化道溃疡................................................. 55 （六）消化道出血................................................. 55 （七）胰腺炎..................................................... 56 十、肝胆系统损害.................................................... 58 （一）黄疸....................................................... 58 （二）肝功能异常................................................. 58 （三）肝衰竭..................................................... 61 （四）肝坏死..................................................... 62 十一、代谢和营养障碍................................................ 62 （一）高尿酸血症................................................. 62 （二）高钙血症................................................... 63 （三）碱中毒..................................................... 64 （四）酸中毒..................................................... 65 （五）水肿....................................................... 65 （六）脱水....................................................... 66 十二、内分泌紊乱.................................................... 67 （一）低血糖..................................................... 67 （二）高血糖..................................................... 67 （三）甲状腺功能亢进............................................. 68 （四）甲状腺功能减退症........................................... 68 （五）肾上腺功能不全............................................. 69 （六）溢乳....................................................... 69 十三、心血管系统一般损害（循环系统损害）............................ 70 （一）低血压..................................................... 70 （二）房室传导阻滞............................................... 70 （三）高血压..................................................... 71 （四）脑出血..................................................... 71 （五）循环衰竭................................................... 72 （六）心绞痛..................................................... 72 （七）心律失常（房性、室性）..................................... 72 （八）心悸....................................................... 73 （九）晕厥....................................................... 74
高级卫生专业资格正高副高神经外科学专业资格(正高副高)模拟题39)_真题-无答案31
高级卫生专业资格（正高副高）神经外科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(139)(总分94.4,考试时间120分钟)X题型1. 脑出血最常见的三个部位是A. 外侧型，位于内囊的外侧B. 脑干型C. 小脑型D. 内侧型，位于内囊的内侧E. 脑室型2. 继发性脑室内出血的病因包括A. 烟雾病B. 高血压动脉硬化C. 脑动静脉畸形D. 动脉瘤E. 血液病3. 关于出血性脑梗死的叙述正确的有A. 常发生在大面积脑梗死之后B. 和面积无关，主要和梗死位置有关C. 风湿性心脏病伴发的梗死易发生该病D. 接近皮质的梗死易发生该病E. 在CT上可见混杂密度改变不定项选择1. 患者男性，62岁，因“突发头痛，伴恶心、呕吐1天，加重伴意识不清6小时”来诊。
查体：血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，检查不合作，昏迷，一侧瞳孔稍大，光反射消失，对侧肢体刺痛反应消失。
诊断首先考虑的是A. 癫痫B. 颅内压增高症C. 脑炎D. 急性青光眼E. 脑积水2. 患者男性，70岁。
因“突然头痛、恶心、呕吐3小时”来诊。
体检：血压190/115 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体偏瘫。
对于此患者，下列处理不妥当的是A. 颅脑CT检查B. 密切观察，必要时紧急手术C. 脑血管造影检查D. 加强脱水、止血、抗感染治疗E. 防治并发症3. 患者女性，68岁，农民，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。
2小时前其家人发现意识不清，呼之不应，卧床，身周见呕吐物，无抽搐，无排尿、粪失禁。
既往有高血压病史。
查体：体温38.3℃，心率93次/分，呼吸20次/分，血压198/135 mHg(1 mmHg=0.133 kPa)，浅昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失，右侧肢体偏瘫，右侧巴宾斯基征(+)。
该患者最有可能的诊断是A. 左额叶脑内血肿B. 左基底核高血压脑出血C. 脑干血肿D. 自发性蛛网膜下腔出血E. 慢性硬膜下血肿F. 小脑出血G. 脑干梗死4. 老年男性，72岁，因“左侧肢体无力５小时”入院。
神经外科疾病科普知识
颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的并发症，由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。
颅骨缺损局部常因劳动和体位的关系，凸出或凹陷，骨窗边缘的脑组织反复受损。
颅腔是一个密闭的容器，颅骨缺损后，颅腔的密闭性受损，脑组织受大气压的影响，发生移位。
开始有胀痛，患者可有头痛、头昏、焦躁不安、忧虑、注意力不集中等症状。
长此以往成年人可出现反应迟钝、记忆力减退，语言障碍，肢体活动不灵。
脑膜－脑瘢痕形成时可伴有癫痫。
长期颅骨缺损有脑膨出时，脑组织可萎缩及囊变，小儿易出现智力低下。
颅骨修补材料有自体骨、金属代用品（现多用钛合金网）、有机物材料（骨水泥、有机玻璃等）。
颅骨修补手术指征：1、颅骨缺损直径在3cm以上；2、局部症状体征明显或引起头痛、恐惧等颅骨缺损综合征；3、缺损部位有碍美观。
建议在颅脑损伤术后3～6个月时进行颅骨修补成型术。
神经外科宣蛛网膜下腔出血是各种原因所致血液积聚于蛛网膜下腔。
蛛网膜下腔出血积存将可能导致脑血管痉挛、神经损害和脑水肿，并由此引起长时间头痛、头晕，甚至出现脑积水等严重并发症。
腰椎穿刺脑脊液引流术是一项有效的治疗措施。
具有以下优点：1、减轻脑血管的痉挛和脑水肿。
2、减少血液中分解的毒性物质对脑神经组织的损害。
3、减轻头痛、头晕等临床症状，从而减轻病人痛苦。
4、可防治蛛网膜下腔粘连，减少伤后脑积水、硬膜下积液等后遗症。
5、减少伤后癫痫的发病率。
明确颅内压的高低和蛛网膜下腔的出血程度，指导临床用药。
操作时机与方法：在伤后2～3天病情趋向稳定后，每日或隔日做腰椎穿刺放出适量脑脊液，直至脑脊液变清。
可促进出血吸收，有利于病情快速恢复。
冀州市医院神经外科宣颅底骨折常伴有脑脊液耳漏或鼻漏，由于蛛网膜下隙于外界相通，易发生颅内感染，因此治疗和预防感染尤为重要。
治疗以应用抗生素为主。
患者应采取患侧卧位，根据自觉症状适当抬高床头15～30°，防止漏出液体逆流到颅内。
腰椎蛛网膜下腔联合侧脑室持续引流治疗重型颅脑损伤后颅内感染的体会
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ３ 期
腰椎 蛛 网膜 下腔联合侧 脑 室持 续 引流治 疗重 型颅脑 损伤 后 颅 内感染 的体会
李佳霖 陈大鹏 张建斌 张书仁 （ 山 东省平 度市人民 医院 神经外 科平 度２ ６ ６ ７ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 重型颅脑损伤行去骨瓣减压 术后 头皮、 颅骨 、 硬 脑膜 均 已开放 ， 许 多因素均可导致 患者并发颅 内感染。此种颅 内感 染常与脑积水、 脑 水肿 、 脑膨 出等 同时存 在 ， 相互影 响而加 重 ， 直接 影响患者预后ｌ ｌ ｌ 颅 内感染 能导 致很 严重的后果 。 甚至 出现死 亡， 但传统治疗方法腰 穿术 ， 治疗效果差 ， 所 以 目前 需研 究一种有效方 法。我们选 用重型颅 内感 染 ４例进行腰椎蛛 网膜下腔持 续 引流联合侧脑 室引流注药治疗 ， 另 ４例进行 间断腰 穿注药 治疗作对照 ， 对两纽治疗进 行研 究。结果显示 ， 第一组治疗方法疗 效明显比第二组疗效显著。第一组 治疗方法具有颅 内压控制平稳、 对脑膜刺激小、 脑脊液药物浓度 高、 缩短 感染时间等优 点 ， 术 后恢复快 ， 减 少了传统 手术 中并发症与后遗症 的出现 。结论 ： 重型颅脑损 伤后发 生颅 内感染 ， 应优先考虑腰椎蛛 网膜下腔联合
侧 脑 室持 续 引流 和 注 药治膜 下 腔 引流 注 药 治疗
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ １ ． １ ＋ ５
文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ３ — ０ ０ ７ ８ — ０ ２
重型颅脑损伤后 颅内感染是神 经外 科 比较常见 的并发症 形成死 腔 ， 颅 内感染后血脑屏障虽然受破坏 ， 但多数抗生素仍 之一 。发病时抢救很棘手 ， 这类病一旦发作 ， 死亡率和伤残率 不 易透 过血脑屏 障 ，致使脑脊液 的药物 有效浓度仍偏低 。因 较高 。传统反复腰穿手术过程烦琐 ， 不但增加 了患 者痛苦 ， 而 此 ， 一般治疗颅 内感染需用其他药物配合治疗 ， 单独使用抗生 且达不到预期疗效 。微创 、 简便的治疗方法是广大患者与医护 素疗效 不佳 。多数患者因反复多次腰 穿释放脑脊液 ，痛苦 巨 人员共 同期待 的。现就本院开展的腰椎蛛 网膜下腔联合侧脑 大 ， 无法耐受 ， 不仅增 加 了患者感 染机会 ， 而且治疗 效果不理 室持续引流注药治疗颅 内感染进行分析 ， 报道如下 。 想 ，而应用腰椎 蛛网膜下腔联 合侧 脑室持续引流注药治疗重 １资料 与方 法 型颅脑 损伤后 颅内感 染 ，由于将感 染的脑脊液持续引流至体 １ ． １ 一般 资料 ： 选择我 院 ２ ０ １ ０ 年 １ 月 １日～ ２ ０ １ ２年 １ １ 月２ ８日 外， 可促使蛛 网膜下腔脑脊液加速分泌 ， 起到对有炎症 的脑脊 重型颅脑损伤术后并发颅 内严重感染的患者 ８例 ， 男性 ４例 ， 液冲洗置换 进一步稀释的作用 ， 明显减少 了痊愈 的时间 ， 加速 女性 ４例 ； 年龄 １ ２ — ７ ８ 岁， 平 均年龄 ３ ７岁 。随机分成两组 ， 第 了患者的痊愈。在缓慢引流脑脊液时 ， 能带走部分 细菌 、 毒素 组采用腰椎蛛 网膜下腔联合侧脑室持续引流注药 治疗 颅 内 及坏死组 织 ， 减轻对脑膜 的刺激 ， 降低脑脊液 内细菌 的浓 度 ， 感染 ， 第二组采用 间断腰穿鞘内注药治疗作对照。两组都用了 减轻颅 内感染 ， 减少 因感染 引起 的蛛 网膜粘连 ， 减少坏死组织 庆大霉素 ， 个别病例因特殊原因使用 了其他抗 生素 ； 两组 的用 阻塞蛛网膜下腔引起脑积水的几率 ，减少 了颅 内感染并发症 药情况大体相似。 的发生。 １ ． ２治疗方法 ：第一组病例行腰椎蛛 网膜下腔持续引流术加侧 ３ ． ２优点 ： 鞘 内注药可使 药物直接进 入脑脊液循环 ， 并广泛分 脑室 引流术 ， 用硬膜外麻醉导管行蛛 网膜下腔置管深 ５ － １ ２ ｃ ｍ， 布于脑室和蛛 网膜下腔 中， 根据药物半衰期 ， 一 日多次鞘 内注 缓慢引流脑脊液 ，同时用 Ｉ Ｏ Ｆ侧脑室引流管置入一侧侧脑室 药 ，可使药物在脑室和蛛 网膜下腔的脑脊液 中保持持续 有效 额角约 ５ ～ ８ ｃ ｍ行侧脑室引流 。高敏抗生素是术后须注射 的药 的杀菌浓度。随时根据病情变化动态观察脑脊液外观 ， 及时取 物， 每 日２次 ， 注药后先夹管 ２ ￣ ６小 时， 然后再放管引流。每天 脑脊液行常规及脑脊液生化检查 、 根据脑脊液 的细菌培养＋ 药 对脑脊液 常规进行检查 ， 检查 ３天 ， 每日 １ 次， 检查正 常后拔 敏 的结果 ， 指导治疗 。能使 患者 的脑脊液漏 向下方 转移 ， 降低 管。第二组病例每 日腰穿放 出脑脊液 １ ０ — ２ ０ ｍ ｌ ， 鞘注高敏抗生 颅 内压 ， 因颅 内压下 降 ， 硬脑 膜漏 口进一 步缩 小 ， 不仅加速 了 素 １ 次直至脑脊液常规检查正常。 漏 口的愈合 ， 而且 保持漏 口干燥 ， 加速漏 口处 肉芽生长进 一步 １ ． ３观察项 目： 全程 观察 脑压 、 体温 、 脑脊液 白细胞 、 外周 ＷＢ Ｃ 加速愈合 ， 减少重复感染几率【 引 。此外 ， 还能避免长期使用抗生 及临床症状等 。 凡无 出现 以上症状的视为感染控制。 记录观察 素产生 的副作用 ， 提前出院 ， 减少医疗开支。比起第二组 ， 第一 结果 ， 改进手术 、 护理方法。 组治疗方法减少 了治疗 中出现的感染 、 减 轻了患者的痛苦 ； 同 ２结 果 时也便于医生观察脑脊液动态 、 测压 、 检查等工作 。 两组治疗结果对 比， 见表 １ 。 ３ ． ３注意事项 ：应用该 方法我们 的体会 是应注意如下几点 ： ① 表 １ 常出现的并发症 主要有 ： 引流管 打折 、 阻塞或脱 出等 ， 出现这 种情 况 ， 必要时要考虑更换或冲洗新 的引流管 。就这个 问题 ，
外科学总论智慧树知到答案章节测试2023年齐鲁医药学院
第一章测试1.手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准是因为（）的成功应用（）。
A:麻醉B:手术基本操作C:解剖D:预防术后感染E:输血答案:A2.英国的（）是公认的抗菌外科创始人( )。
A:KochB:HolmesC:ListerD:FlemingE:Bergmann答案:C3.创用蒸汽灭菌法对敷料进行灭菌的德国医生是（）。
A:KochB:FurbringerC:SemmelweisD:HolmesE:Bergmann答案:E第二章测试1.目前最可靠、运用最普遍的物理灭菌法是：（）。
A:高压蒸汽灭菌B:干热灭菌C:气体灭菌D:电离辐射灭菌E:煮沸灭菌答案:A2.高压蒸汽灭菌，所打包裹不应太大、太紧，一般应小于：( )。
A:30cm×30cm×50cmB:30cm×30cm×30cmC:30cm×50cm×50cmD:50cm×50cm×50cmE:50cm×50cm×30cm答案:A3.经高压蒸汽灭菌处理的物品，一般可保留：( )。
A:4〜6周B:3〜4周C:1〜2周D:6〜8周E:2〜3周答案:C4.目前运用最多的气体灭菌法是( )，这是因为它不易损伤拟灭菌的物品，且穿透力较强，可杀灭各种微生物。
A:臭氧B:环氧乙烷C:酒精D:CO2E:负离子气体答案:B5.以下哪种不是常用的化学消毒剂:( )。
A:0.5%过氧乙酸B:2%戊二醛C:0.5%碘附D:1:1000氯己定（洗必泰）E:75%乙醇答案:C第三章测试1.下列哪项不是体液平衡失调的表现：（）。
A:成分失调B:容量失调C:渗透压失调D:浓度失调E:总量失调答案:C2.水中毒的病因中不包括下列哪项:( )。
A:肾功能不全、排尿能力下降B:机体摄入水分过多C:胰岛素分泌过多D:抗利尿激素分泌过多E:静脉输液过多答案:C3.低钾血症常见的原因不包括：A:呕吐、长期胃肠减压、肠瘘B:病人长期输注不含钾盐的液体C:肿瘤D:应用排钾利尿剂E:长期进食不足答案:C4.高钾血症的治疗措施不包括：（）。
考虫专项选择1000题护理综合
考虫专项选择1000题护理综合1、33.预防甲状腺大部分切除手术后出现甲状腺危象最重要的措施是（）。
[单选题] * A．充分做好术前准备(正确答案)B．防止损伤甲状旁腺C．尽量多地保留甲状腺D．保证残余甲状腺的血液供应2、27.会阴侧切口经（）%聚维酮碘消毒后，可用75%乙醇纱布冷敷，并每天观察伤口愈合情况。
[单选题] *A.0.5(正确答案)B.1C.5D.103、21..股静脉穿刺时，穿刺点位置及针头与皮肤的角度应为（）[单选题] *A.股动脉内侧0.5cm,针头与皮肤呈90%或450(正确答案)B.股动脉外侧0.5cm,针头与皮肤呈90或45°C.股动脉内侧0.5cm,针头与皮肤呈60D.股动脉外侧0.5cm,针头与皮肤量904、17.胰岛素注射前不需要核对的内容是（）[单选题] *A.药品名称B.床号C.患者姓名D.患者年龄(正确答案)5、51.生理性黄疸，足月儿最迟不超过（）周，早产儿最长可延迟至3～～4周。
[单选题] *A.1B.2(正确答案)C.3D.46、83.肠内营养液在常温下可以保存（）[单选题] *A.12hB.4hC.8h(正确答案)D.24h7、76呼吸球囊使用时吸呼比成人一般为（）[单选题] *A.1:3B.1:1.5~2(正确答案)C.1:1D.1:48、46.输血前后用于静脉滴注的溶液是（）[单选题] *A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖盐水C.0.9%氯化钠溶液(正确答案)D.5%碳酸氢钠溶液9、31.死亡病人最后消失的感知觉是（）[单选题] *A.触觉B.听觉(正确答案)C.视觉D.嗅觉10、16.一般说来，对乳腺癌患者，有腋窝淋巴结转移者，原发病灶大多数在乳头、乳晕及乳房外侧部分，发病率约占:（）[单选题] *A．55％B．60％C．65％D．80 ％(正确答案)11、32在帮助患者进食的护理中，下列哪些正确（）*A.进食期间及时解答患者在饮食方面的问题(正确答案)B.帮助患者整理床单位(正确答案)C.根据患者饮食习惯分发饭菜D.天气寒冷时应嘱咐患者快速进食12、15、下列饮食中属于基本饮食的是（）[单选题] *A.高热量饮食B.低盐饮食C.半流质饮食(正确答案)D.高纤维饮食13、2.血糖监测的目的是:（）*A.监测患者的血糖水平(正确答案)B.评价代谢指标(正确答案)C.为临床治疗提供依据。
高血压脑出血小骨窗手术治疗的临床观察
高血压脑出血小骨窗手术治疗的临床观察发表时间：2016-01-25T13:37:16.393Z 来源：《健康前沿》2015年12月供稿作者：李守汉[导读] 贵州省贵阳市花溪区人民医院神经外科使用小骨窗治疗高血压脑出血不仅治疗效果明显，患者存活率高，缩短住院时间，有利于患者的术后康复。
（贵州省贵阳市花溪区人民医院神经外科 550025）【摘要】目的探讨分析使用小骨窗手术治疗高血压脑出血的效果分析方法将我院在2012 年3 月-2014 年12 月期间治疗的出现有高血压脑出血的患者28 例，对患者进行小骨窗开颅治疗，患者术后尿激酶融解深部残留血肿。
观察患者术后的存活率以及术后的治疗效果，手术的预后情况，术后的并发症等，并对患者进行为期3-6 个月的术后随访患者自理能力恢复情况等。
结果 28 例患者在经过手术治疗之后，有26 例患者中存活，1例患者由于脑干功能衰竭死亡，而1 例患者并发肺部感染死亡。
患者在术后12h 进行颅脑CT 查看颅内血肿情况，血肿清除＞80%的患者有21 例，60%以上的患者有26 例，占位效应都有明显减轻，总的治疗有效率为100%。
在对患者术后6 个月的日常生活能力（ADL）进行疗效评估，功能恢复到Ⅲ级以上的患者22 例。
讨论使用小骨窗治疗高血压脑出血不仅治疗效果明显，患者存活率高，缩短住院时间，有利于患者的术后康复。
【关键词】高血压脑出血小骨窗手术治疗疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0015-01高血压脑出血（HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血，是高血压病最严重的并发症之一。
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便时出现。
临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同[1]。
其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
先天性头颅蛛网膜囊肿的CT诊断
发表时间：2009-02-05T18:16:35.187Z 来源：<<中国医药卫生>>供稿 作者： 朱月华 李玉华 刘义春 胡鹏 [导读]
朱月华 李玉华 刘义春 胡鹏 宜丰县中医院放射科(江西 宜丰336300） ［中图分类号］R742 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)1-0065-01
1．2 方法：采用西门子somatom spirit CT作常规扫描，层厚10cm层距10cm ,根据病情加做增强扫描，用碘海醇300mg／ml按公斤体重 1．5ml, 静脉团注30秒螺旋扫描。手术病人常加做MR检查。
2 结果 2例位于中颅凹，病灶呈椭圆形低密度影，其中1例颞叶轻度萎缩，颅板轻度压迹，1年后复查无变化，2例位于侧裂池，病灶呈小片状低密 度影，周围组织无变化，1例位于大脑顶叶呈条形，周围组织无压迫，并做增强扫描，病灶无强化，2例位于枕大池，呈三角形，范围较大 并与四脑室相通，但四脑室增大不明显亦无压迫变形，小脑体积缩小，双侧脑室及三脑室明显增大，形成重度脑积水，在上级医院做MR检 查并做手术治疗。
3．3 临床处理如病灶不大无并发症、临床体征不明显，一般无须治疗，可定期复查对照，如病灶较大、临床体征明显、并发较重，应及早 手术治疗 ［1］ 。
3．4 协调患者之间关系因患者与当事人关连，尽管病情简单明确，但双方不能互相理解，矛盾往往不易解决，CT医生又不能回避、推诿， 因此，CT医生要善于和病友沟通，应客观详细耐心向双方讲解病情发病机理、临床表现、愈后转归及注意事项，使双方理性对待，如双方 不能接授，应建议到上级医院会诊，否则矛盾指向CT医生，影响科室日常工作。
3 讨论 3．1 先天性蛛网膜囊肿是蛛网膜过度增殖形成囊状结构 ［1］ ，引起蛛网膜下腔局限性积液，内含脑脊液但不与珠网膜下腔自由相 通 ［2］ ，为良性，多无临床征状，少数逐渐增大引起相应部位症状，如头痛，抽搐症状 ［3］ 。
蛛网膜囊肿的手术治疗
蛛网膜囊肿的手术治疗
李文明;吕自立
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2003(009)001
【摘要】目的:通过手术治疗及随诊,研究蛛网膜囊肿的手术指征、手术方法.方法:对17例患者行囊肿切除术,并且全部行脑池、蛛网膜下腔疏通术.结果:3例囊腔消失,7例囊肿明显缩小,5例稍有缩小,2例无明显变化.结论:对有症状的蛛网膜囊肿应积极进行手术治疗;儿童巨大侧裂池囊肿,虽无明显症状与体征,仍应积极手术治疗;脑池蛛网膜下腔疏通术可有效地预防术后复发.
【总页数】2页(P22-23)
【作者】李文明;吕自立
【作者单位】河南省灵宝市人民医院外一科,472500;河南省灵宝市人民医院外一科,472500
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
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3.翼点锁孔显微手术治疗儿童外侧裂区蛛网膜囊肿临床观察 [J], 李天豪;张鹏;孙红卫;闫东明;郭社卫;赵培超;刘学友;王蒙蒙;罗玉茹
4.翼点锁孔入路囊肿-脑池开窗显微手术治疗外侧裂区蛛网膜囊肿 [J], 易海波;沈少山;王荆夫;林瑞生
5.小儿外侧裂蛛网膜囊肿的手术治疗 [J], 马斌
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颅内蛛网膜囊肿
颅内蛛网膜囊肿
任智英;李献福
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】1989(017)011
【摘要】本文报告颅内蛛网膜囊肿10例,其中男8例,女2例,年龄4～35岁,10岁以下者6例。
囊肿位于中颅凹(颞极与外侧裂)4例,枕叶,三脑室、额叶凸面各1例,小脑及蚓部后侧3例。
除1例保守治疗追踪观察外,其余9例均开颅行囊肿全切术治愈。
本文就颅内蛛网膜囊肿的病因、病理、诊断、治疗等问题进行讨论,认为采用显微手术将囊肿全切是治疗颅内蛛网膜囊肿的首选疗法。
【总页数】3页(P660-662)
【作者】任智英;李献福
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R742.890.2
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4.颅内蛛网膜囊肿外科治疗39例临床分析 [J], 张向前;孙文栋;王会宾;范经世;张磊;
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19例颅内蛛网膜囊肿手术治疗体会
19例颅内蛛网膜囊肿手术治疗体会简新革;赵重庆;程锦;张源【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(000)021【摘要】目的：对蛛网膜囊肿患者手术效果及术后并发症相关因素进行分析。
方法选取我院2010‐07－2015‐01收治的蛛网膜囊肿病人19例为研究对象，分析治疗效果及术后并发症。
结果行蛛网膜囊肿壁切除＋脑池造瘘术15例，行囊肿‐腹腔分流术4例，手术均取得良好治疗效果。
术后发热3例，CSF细胞数增高，给予抗生素及腰穿治疗后好转；1例儿童患者术后出现脑膜‐肌肉膨出，经腰穿治疗及局部穿刺放液，出院1a后复位；无死亡病例。
结论蛛网膜囊肿切除＋脑池造瘘及囊肿‐腹腔分流术均能取得良好疗效，需根据具体病例选择手术方式；无菌操作、严密缝合硬膜、适当选择抗菌药物、儿童局部骨瓣复位等措施能有效减少术后并发症的发生。
【总页数】1页(P86-86)【作者】简新革;赵重庆;程锦;张源【作者单位】郑州大学附属中心医院郑州 450007;郑州大学附属中心医院郑州450007;郑州大学附属中心医院郑州 450007;郑州大学附属中心医院郑州450007【正文语种】中文【中图分类】R742【相关文献】1.颅内蛛网膜囊肿45例的手术治疗体会 [J], 罗红伟;陆伟水;甘渭河;汤树洪;覃重桥;余松祚;谭适;陆弘盈2.颅内蛛网膜囊肿手术的治疗体会 [J], 孙彬;王瑞珩3.颅内蛛网膜囊肿的手术治疗体会 [J], 李胜斌;聂柳;姚敏4.63例颅内蛛网膜囊肿的手术治疗体会 [J], 夏俊标;陈汉明;张世忠5.颅内蛛网膜囊肿的22例手术治疗体会 [J], 杨华堂;苏钰清;王喜旺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童颅内幕上蛛网膜囊肿的手术治疗
儿童颅内幕上蛛网膜囊肿的手术治疗郭世文;廉民学;鲍刚;何百祥;姜海涛;张晓东【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》【年(卷),期】2010(015)006【摘要】目的总结儿童颅内幕上蛛网膜囊肿手术治疗的经验.方法回顾性分析56例幕上蛛网膜囊肿病儿的临床资料,均经手术治疗,手术方法包括囊肿壁部分切除加囊肿脑池交通术30例,囊肿壁部分切除并囊肿脑池交通加颞肌条填入术20例,囊肿-腹腔分流术5例及神经内镜下囊肿壁部分切除并造瘘术1例.结果病儿术后临床症状均不同程度改善,颅内压增高症状术后均消失.术后高热(＞39℃)12例,并发颅内血肿4例,无手术死亡.随访3个月～5年,囊肿消失18例,缩小80%以上22例,缩小50%～80%8例,无明显变化6例;2例合并脑积水者,1例脑室较术前略缩小,另1例无变化.结论外科手术是儿童颅内幕上蛛网膜囊肿的有效治疗方法,术中仔细和轻柔操作是预防和减少相关手术并发症的关键.【总页数】2页(P258-259)【作者】郭世文;廉民学;鲍刚;何百祥;姜海涛;张晓东【作者单位】710061,西安交通大学医学院第一附属医院神经外科;710061,西安交通大学医学院第一附属医院神经外科;710061,西安交通大学医学院第一附属医院神经外科;710061,西安交通大学医学院第一附属医院神经外科;710061,西安交通大学医学院第一附属医院神经外科;710061,西安交通大学医学院第一附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.11【相关文献】1.神经内镜手术治疗儿童中颅窝蛛网膜囊肿29例分析 [J], 李新星;安尼瓦尔;张丹;王虎;董蔚蔚;刁宏宇2.儿童中颅窝蛛网膜囊肿手术治疗42例报告 [J], 史航宇;张刚;苏建云;李楠3.囊肿-腹腔分流术治疗儿童颅内大型蛛网膜囊肿的长期疗效分析 [J], 叶玉勤;贾颜锋;李泽;刘卫平;蒋晓帆;李兵;费舟;贺晓生4.神经内镜治疗颅内幕上蛛网膜囊肿 [J], 徐春华;黄海波;曾而明;周东伟;段剑;李东海5.儿童颅内先天性蛛网膜囊肿36例报告 [J], 魏俊吉;孙燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑肿瘤患者术后护理干预研究进展
脑肿瘤患者术后护理干预研究进展发布时间：2021-12-28T03:55:16.675Z 来源：《护理前沿》2021年23期作者：李云佳罗惠丹[导读] 脑肿瘤手术虽然能起到治疗作用，但对患者的机体影响较大李云佳罗惠丹中山大学肿瘤防治中心邮编 510000摘要：脑肿瘤手术虽然能起到治疗作用，但对患者的机体影响较大，对其身体及心理形成了双重影响。
所以，应重视脑肿瘤患者的护理干预，尤其是术后并发症多，对患者心理情绪影响较大，应做好相应的术后护理干预，以改善患者预后，确保治疗效果。
本文就对脑肿瘤术后护理干预措施进行了研究。
关键词：脑肿瘤术后护理进展脑肿瘤属于神经外科疾病，对其治疗多采用手术治疗。
但其手术较复杂，对患者的创伤性大，预后较差。
患者脑肿瘤手术后，易出现高热、呼吸不规则、颅内感染、血压下降或心律不齐等并发症，再加上患者受疾病影响，常出现悲观焦虑、敏感、抑郁等不良心理情绪。
如稍不注意术后护理，会影响患者治疗效果，导致较高死亡率。
所以，对脑肿瘤患者进行有效的术后护理干预非常重要。
1 脑肿瘤患者术后护理干预1.1 健康教育心理护理干预对患者进行健康宣教，耐心讲解脑肿瘤术后的主要表现、症状、潜在并发症及注意事项，以消除患者焦虑抑郁情绪，减少其不必要的担忧，提高患者及其家属的治疗信心和积极配合度。
有对脑肿瘤术后进行健康宣教的研究指出，向患者详细讲解脑肿瘤术后的相关知识，可有效消除患者的恐惧不安负性心理，使患者增强心理防线，促进治疗有效率；侯坤研究指出，帮助脑肿瘤术后患者通过听音乐、交流、自我放松及参加活动等方式进行注意力转移，能消除患者焦虑抑郁和悲观绝望的敏感情绪，提高其预后 [1]。
1.2高热护理干预脑肿瘤患者的丘脑下部受到损伤，使其丘脑功能出现紊乱，经脑肿瘤术后，高热为稽留热，是中枢性高热主要表现。
所以，应严密监测脑肿瘤术后患者的体温变化，以采用有效护理干预措施进行降温。
可对中枢性高热患者进行亚冬眠加冰块的物理降温。
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慎重选择颅内蛛网膜囊肿的手术治疗颅内蛛网膜囊肿是儿童很常见的良性病变，其发病率约占儿童颅内病变的1％，其中90％位于幕上，60％位于颅中窝（亦称为侧裂蛛网膜囊肿）[1-2]。
由于其确切的发病机制及自然病史尚不完全明确，因此，目前尚没有蛛网膜囊肿的治疗指南。
绝大多数蛛网膜囊肿是无症状而被偶然发现，少数囊肿可以进行性增大，表现为头痛、囊肿破裂出血、硬膜下积液、癫痫等。
对于症状性蛛网膜囊肿的患者，公认应予手术治疗；而对于无症状者，是否给予预防性手术治疗，目前争议较大。
蛛网膜囊肿的自然病史蛛网膜囊肿的确切自然病史并不明确，由于绝大多数患者是进行颅脑影像学检查而被发现的，因此长期的神经影像学观察有助于了解蛛网膜囊肿的自然病程。
一项对11738例儿童连续11年的磁共振检查发现，蛛网膜囊肿的检出率为2.6％；在平均随诊观察3.5年的111例患儿中，蛛网膜囊肿体积增大者11例（9.9％），缩小者13例（11.7％），无变化者87例（78.4 ％）；其中低龄与囊肿增大密切相关，在首诊时所有≥4岁的患儿均无囊肿增大或出现新症状[1]。
另一项对48417例成人连续12年的磁共振检查发现，蛛网膜囊肿的检出率为1.4％（661例），其中无症状者占94.7％，有症状者仅占5.3％（35例），有症状者中24例（3.6％）需要手术治疗[2]。
虽然绝大多数蛛网膜囊肿无症状，但亦有少部分患者会出现自发性囊肿破裂或出血，严重时甚至危及生命，其发生比率为6％，直径≥5cm的蛛网膜囊肿更容易破裂。
有文献证实，直径≥5cm的蛛网膜囊肿及近期有头部外伤是囊肿破裂或出血的危险因素[3]。
蛛网膜囊肿的手术指征对于症状性蛛网膜囊肿应予以手术治疗，其指征包括：∙囊肿导致的梗阻性脑积水；∙∙颅内压增高；∙∙与囊肿明确相关的癫痫；∙∙局灶性神经功能障碍；∙∙进行性增大的囊肿；∙∙囊肿破裂导致的硬膜下积液或血肿。
∙而对无症状者，特别是直径≥5cm的蛛网膜囊肿是否应予预防性手术，目前还存在争议。
支持者认为，直径≥5cm的囊肿其破裂出血的风险较大，应给予积极的手术干预；反对者认为，较大囊肿的破裂风险比率仅为6％，即便破裂出血时再予以手术治疗也完全不影响患者的预后。
结合蛛网膜囊肿的自然病史，对于年龄≤4岁的无症状患者，尤其是婴幼儿，应半年复查1次神经影像（CT或MRI），如果囊肿进行性增大出现相应的症状者，应积极手术；如果囊肿增大但仍无症状者，直径＞6cm者可以考虑手术，≤6cm者可继续观察。
对于年龄＞4岁的患者，其囊肿增大的可能性明显降低，可每年复查1次CT或MRI，对比囊肿有无变化，期间告诫患者避免剧烈运动、头部外伤等；一旦出现头痛、呕吐等症状应及时复查CT或MRI，证实囊肿破裂可行钻孔引流或开颅清除血肿。
手术方式目前主要的手术方式有：∙开颅囊壁切除或囊肿开窗手术；∙∙内镜囊肿脑池造瘘术；∙∙囊肿-腹腔分流术。
∙最近的一项Meta分析显示，术后5年这几种手术方式对患者的生活质量影响无明显差异[4]。
国际上对于蛛网膜囊肿的手术方式更多地采用开颅及内镜手术。
2008年对国际上小儿神经外科中心（不含中国大陆）手术治疗的儿童侧裂蛛网膜囊肿的调查结果显示，66.6％的医生选择开颅囊肿开窗手术，28.8％选择内镜囊肿造瘘手术，只有3家（5％）小儿神经外科中心首选囊肿-腹腔分流手术。
3种手术方式的疗效存在差异，其中开颅囊肿开窗术后囊肿的缩小率为92％，近全消失率为51％；内镜囊肿造瘘术后囊肿的缩小率为75％，近全消失率为39％；囊肿－腹腔分流术后囊肿的缩小率为100％，近全消失率为89％[5]。
从囊肿消失率及缩小比率上看，囊肿－腹腔分流术效果最佳。
但Shim等[6]报道，在19例行蛛网膜囊肿-腹腔分流术的患者中，术后出现分流管依赖的有8例，平均为术后6.1年，比例高达42％；而对其中11例囊肿完全消失的病例，尝试结扎分流管以便拔除分流管时，8例成功拔除。
总体而言，国外小儿神经外科医生对于蛛网膜囊的治疗很少首选囊肿－腹腔分流手术。
而近年采用内镜治疗的报道越来越多。
与国际上多数小儿神经外科医生的选择不同，国内很多医院因为没有神经内镜、开颅手术有一定的并发症或其他因素，对蛛网膜囊肿的治疗首选囊肿-腹腔分流术。
囊肿-腹腔分流术由于具有操作简单、创伤小、囊肿消失率最高、术后疗效好、近期并发症低，且可以作为开颅手术及内镜手术的最终补救措施而被国内外广泛应用[7-8]。
特别是近20年来，在国内会议交流及专业期刊的影响下，很多医院开展了囊肿-腹腔分流手术来治疗蛛网膜囊肿。
近10年国内文献倡导采用低压普通分流管，可以很快达到囊肿明显缩小甚至消失，缩小或消失比率高达95％[9]，远远高于开颅手术或内镜造瘘手术，影像学上及近期手术效果极佳。
但随着应用时间的延长，囊肿－腹腔分流术的远期并发症逐渐显现，其中包括分流管的梗阻、断裂、良性颅内压增高、裂隙脑室综合征、分流管依赖综合征等，尤其是分流管依赖综合征更为严重，对患儿的威胁也最大[6,9-11]。
由于目前文献报道的分流管依赖发生率较低[8-9]，尚未引起足够的重视，很多基层医院依然在广泛地开展蛛网膜囊肿-腹腔分流术。
但实际上分流管依赖的发生率正在逐渐增加，由早期报道的1％[7]，增加为13％[9]，近3年首都医科大学附属北京天坛医院治疗的囊肿-腹腔分流术后分流管依赖的患者越来越多（初步统计约为20％。
少部分为该医早期手术的病例，大部分为外院近年手术后的病例）。
国外有文献报道的分流管依赖比率甚至高达42％[6]。
随着时间的延长，这一比率可能会继续增大。
早期因为发生的比率极低，可以忽略分流管依赖的这一缺陷，但是随着时间的延长，高达13％～42％的比率已经成为囊肿－腹腔分流手术的致命缺陷。
出现囊肿－腹腔分流后分流管依赖的患儿表现为在囊肿基本消失后的半年至10余年（平均为6年），逐渐反复出现头痛、呕吐、眼胀，早期持续时间很短，每周间断发作，此后发作逐渐频繁，每日发作数次，每次持续时间从数分钟直至数小时，后期头痛剧烈，腰椎穿刺压力明显增高，眼底像显示视乳头水肿，CT及MRI显示裂隙样脑室。
颅内压监测显示为持续高颅压，最高压力可达90～100mmHg[11]。
此类患者基本为采用低压管分流治疗蛛网膜囊肿术后数年甚至达10年，神经影像往往已经看不到蛛网膜囊肿，患者多就诊于神经内科，常被误诊为“静脉窦闭塞”、“良性颅内压增高”等而延误治疗，个别患者甚至因为严重的颅内压增高、视乳头水肿而失明。
而对于囊肿-腹腔分流术后分流管依赖患者的治疗，目前极为棘手，其中裂隙样脑室行脑室腹腔分流手术极为困难，即便在大的神经外科中心可以在导航下行裂隙脑室-腹腔分流术，虽暂时可以解决问题，但后期再出现分流管梗阻症状依然会复发；腰大池腹腔分流远期出现小脑扁桃体下疝的比率极高。
一旦裂隙样脑室腹腔分流管后期再次梗阻，腰大池腹腔分流出现了小脑扁桃体下疝，将再无有效的治疗措施，对于医生及患者而言都将是灾难性的。
综上所述，对于颅内蛛网膜囊肿的治疗应慎重，对无症状者以长期随诊观察为主，选择手术治疗应极为慎重；对有症状者应慎重选择手术方式，囊肿-腹腔分流手术虽然具有最好的囊肿缩小率及消失率，且具有简单、高效、并发症少的优点，但必须要正视其潜在分流管依赖的高风险；开颅囊肿开窗术及内镜囊肿造瘘术，尽管囊肿消失率及缩小率较低，但可避免远期的分流管依赖。
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