颅内蛛网膜囊肿的临床诊断与手术疗效分析

１１ 一 般 资 料 ．
选 取 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ５年 ５ － ０２年 １ 月 ２１ 月收治 的颅内蛛
①江 门市第二人 民医院 广东 江门 ５９０ ２０ ０
除其他脑部疾病患者。
１ 诊断 ． ２Βιβλιοθήκη ②广州 医学 院神经科学研究所
ｌ 临床 表现 一１ ２ 患者属于 占 位性病变 ， 病程进展缓 慢，并可长期处于稳定 但
１０ ０％，含服喉痛解毒丸的临床疗效高于冲服用板蓝根冲剂，且
见效快，患者怠陛咽炎症状好转 明显，值得Ｉ床借鉴。 临 本次 临床研 究发 现，患急性 咽炎后要注 意以下几点 ； 先 ， 首 在怠 ｆ 应及时选 用抗感 染药物治疗，避免将急性 咽喉炎转为慢 生 期
性，在慢性期不要采用抗感染药物 Ｉ 其次，患者要及时治疗鼻、
状 态 ，轻微 者可不 影响 生活工作 。主 要表 现有运 动障碍 、意识 ３ 讨 论
障碍、感觉障碍等等，并有部分患者伴有轻瘫、部分发生癫痫，
鞍 区 的囊 肿患者 可出现视神 经受 损，而且很多 病变可 导致 脑室 阻塞可而诱发颅内压增高，因此头痛、呕吐和视神经乳头水肿
三联 征最常见。
颅 内蛛 网膜囊肿是指将脑脊液包 围在蛛 网膜所形成 的囊状结 网膜囊肿患者共 ９ Ｏ例，其中男 ６ 例，女 ２ 例。年龄 １６ 岁， ｌ ９ ～５ 构而导致 的一种病变 ， 良ｆ病变 。其病因未明， 属 生 】 是否进行手术， 其中４ ｌ 岁患者最多， 一２ 病程为 ２ 个月 ～ 年， ３ 平均 （３ ３ ） ４ ± ． 个月。 ． ４ 以及手术方法 的选择仍然存 在争议 。对 ２ ０ 年 ５ － ０２年 １ 其 中合并 有头部 外伤史 １ 例，伴有 脑膜炎 患者 ９ ０５ 月 ２１ 月 ８ 例。所有患者 笔者所在医院收治 的 ９ 颅 内蛛网膜囊肿患者进行 回顾性分析，现 均经过 ｃ 、Ｍ ！ ０ Ｔ Ｒ 等影像学检查确诊以及结合临床表现确诊。囊
分析如下。
１ 资 料 与 方 法
肿大小 ；，ｅ ｘ ，ｃ ～ ．ｅ ７ 囊肿部位 ： ２ ａ ２ ６ Ｏ ｌ ０ ｍ ０ ｍＸ ．ｃ ｌ ０ ｍ； 枕大池 １例 ， ｌ 外侧裂 ３ 例、太脑纵裂 ｌ 例 ，三脑室 ８ ２ ６ 例、透 明膈 ６ ， 例 顶枕 部 ｌ 例，额 部 ５ ２ 例。排 除严 重的心、肝、肾功 能 障碍患 者 ； 排
总之 ，患有急性咽炎的患者要早发现 、早 治疗，根据患者具 息， 励患者平 时多喝水 ， 鼓 争取早 日痊愈。 本文 只是笔者粗浅见解 ，
还望广大临床 同行共同探讨 学习。
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０ — ９ （ 期 ２ １ — ３ １） 编辑 ： 何玉勤 ）
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｅ ｉａ ｓ ａ ｃ ｏ ． 。 ｏ１ ｙ２ １ ｉｅ ｅ ａ ｄ Ｆ ｒ ｉ ｎＭ ｄ ｃ ｌ Ｒｅ ｅ ｒ ｈＶ １ ０ Ｎ ． Ｍａ 。 ０ ２ １ ５
血 压、 肾病 患者勿 饮加 盐 的开水 ） 适 当控 制用声，用 声不 当、 ；
渐 出现疼痛 ，吞咽食物时加 重疼痛，唾液增多，耳部会产生明显 用声过度、长期持续演讲和演唱对咽喉炎的治疗均不利， 应注意
的耳痛感 。体 质虚弱的成年人和小儿者会全身 出现明显症状 ，有 避 免。 的全 身感觉发 烧、畏 寒 ，头胀痛 ，食 欲不振，有 的四肢出现酸痛 部 ，常常伴 有声音嘶哑和咳嗽症状。 本研 究对 １ ０例急性咽炎 患者分别 采用喉 痛解毒丸 和板 蓝 ２ 根 冲剂进 行治 疗，对 临床疗 效 进行 分析 评定，采 用板 蓝根 冲剂
体对身体的刺激 ； 生活起 居有常，劳逸结合，及时治疗各种慢性 急性传染病发生 的前驱症状 。急性 咽炎 的具体 临床表 现 ： 成年入 疾病 ， 持每天通便，清晨用淡盐水漱 口 保 或少 量饮用淡 盐水 （ 高
感染 的一部分。急性 咽炎也可能成 为全身疾 病的局部 表现 ，或 为
主要是 咽部出现症状 ，起病初期患者咽部常伴 有干痒 、灼热 ，渐
发作 改善 有效率为 ９ ． ２ ％、智力障碍为 ８． ９ ３ ％、偏瘫为 ７． ３ ５ ％、视力减 退 １０ ％。对患者进行 ｃ ０ ０ Ｏ Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｒ 复查结果显示 ， 肿消失 患者 占 ４． 囊 ５ ％、囊 ６
肿显 著缩小 占 ３． １ ％、囊 肿有缩小 占 １． １ ５ ％，囊肿无 明显改 变 占７ ％。 ６ ． 结论 ： ８ 颅内蛛网膜囊肿 手术 治疗是其 首选 方法，通 过 ｃ Ｔ和 ＭＲ 对颅 内蛛 网膜 Ｉ
流囊 内液体。
１ ． 邻近蛛 网膜下腔、脑池 、脑室造瘘术 以及神经 内镜下囊肿 Ｉ２ ３ 壁部分切 除术 ： 对于三脑 室内、外侧裂、额部、枕大池、透 明膈 、 侧脑 室内部等患者采用 该手术 。对患者采用神经 内镜，手术切开 将 内径伸人进 入囊肿腔 ， 首先对无血管神经 区域的囊壁进行清除 ， 然后对患者进行球 囊，对囊 肿及邻近蛛 网膜下腔、脑池以及脑室
１ ． 内镜 下囊 肿壁 切除术 ＋ ．３ ３ 囊肿 一 腹腔分 流术 ： 适合 于合并
三脑 室囊 肿并发严重 脑积 水的患者 以及 老年枕 大池 单纯蛛 网膜 囊 肿患者。
２ 结果
２１ 颅内蛛 网膜囊 肿临床症状改善情况 ． 本研 究患者行邻近蛛 网膜下腔、脑池 、脑室造瘘术以及神经
临床 表现不 明显，而且其进 展缓慢 ，并可长期保持稳 定状 态 ］ ，
１ ． 影像学检查 ．２ ２
所 有 患者 进 行头 颅 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 ，其 特 异 性 强 ，影 像 Ｒ检
学表现为脑外或脑内边缘清晰、脑脊液密度区光滑，ｃ 值为 因此有很 多漏 诊的患者， 近年来 随着 科学技术 的发 展 ，Ｃ ｒ ｒ 但 Ｔ和 ０ ２ ｕ － ０Ｈ ，增强扫描壁无强化，周围无水肿。其中囊肿位于颞 ＭＲ 的广泛应用 ，越来越多颅内蛛 网膜囊肿被诊断 出来 ，而且 Ｉ
颅 内蛛 网膜囊肿属于颅内非肿瘤性 占位病变 ，一般好发于儿
童。临床上可分为交通性颅 内蛛 网膜囊肿和非交通性颅 内蛛 网膜 囊肿 Ⅲ 。颅内蛛 网膜囊肿大多数 系先天性 因素造成 ，即先 天发育 异常。而常后天发病患者较少见 ，有天 的发 生主要与炎症、出血 等相关 ，两种均可使蛛 网膜形成孤立性囊 肿 口 １ 。由于部分 患者其
性 咽炎和慢 性咽炎两大类。 当人们出现营养不 良，或者患有慢性 解 毒丸 进行 救治 ，５ｄ后，５ 患者痊 愈，３例效 果 明显，１ ６例 例 心、肾、关节疾 病者，生活及工作 环境 恶劣者，经 常接触 高温、 粉尘 、有害刺激气体等都容易患咽炎。
表１ 两组患者疗效对比情况
率为 ９ ． ％， ３ ３ 而选用 喉痛解毒丸的治疗组 ６ 例患者总有效率为 ３ Ｏ
部２ ０例 ，无 强化 表 现。颅 穹 窿和外 侧裂 池 附近 的囊肿 ，表 现 可为方 形 。病 变 为占位性 病 变，其常引起 邻近颅 骨的膨 隆 和吸 收 。并可促 使 第 四脑 室 向前 移位 ，因此 检查 可发 现病变 部位 以
颅内蛛 网膜囊肿在 Ｃ 和 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 下有着很清楚 的表现 ， 其特意性强 ， 可作为诊断该病 的主要方法 吲 。 颅内蛛 网膜囊肿是 否应该进行手术治 如何进行手术治疗
是 一个 值得思考 的问题。但绝 大学 者认 为其 存在 占位效 应 ，不
上 脑 室增 大 。通 过 以上 临床 表 现 以及 影像 学 检查 确 诊 ，诊 断
此病主要靠影像学检查。
１ 治疗方法 ． ３
偕有无临床症状都应该进行手术治疗 。笔者也认为， 应该及早
行手术治疗。手术治疗 的主要 目 的在于囊肿 临近的脑脊液池 与囊 １ ． 内镜下囊肿壁切除术 ＋ ．１ ３ 脑池开放术 ： 对于病变部位位于额 肿腔与彻底想通 ， 使囊肿腔里面的脑脊液畅通无 阻不断流入 和流 部 、纵 裂，外侧裂 以及大脑 凸面顶患者采用此 方法。首先对患者 出。并有效 的 囊肿腔 内的压力降低。 将 进行 开颅 手术 ，切除大脑凸面蛛 网膜囊肿外侧壁 。然后顺脑 沟切 对于颅内蛛网膜囊肿的手术方法及有很多， 而且各有优缺点， 开 内侧壁并在蛛 网膜囊肿壁上打孔 ， 是其 与蛛 网膜 下腔沟通 ，引 但 最佳 的手术方案 目 前仍存 在争议 。本研究对颅 内蛛网膜囊 肿采
急性咽炎是咽黏膜及黏膜下淋巴组织出现 的怠 陛炎症 ，常常
口腔、下呼吸道疾病，防止病情恶化 ； 再者，患病期间不要饮用 烈性酒，不要吸烟， 饮食要禁食辛辣、酸性等强刺激食物； 同时，
继发 于急性鼻炎，或 者急性 扁桃体发炎之后，也可成 为上呼吸道 要不断改善工作生活环境 ， 结合设备 的改 造，减少粉尘、有 害气
内镜下囊肿 壁部分 切除术患者共 ７ ０例 ，囊 肿 一腹腔分 流术 ８ 例
３． １ ％、囊肿有缩小 占 １ ． １ ５６ ％，囊肿无明显改变 占 ７８ ．％。 综 上所 述 ，笔者认 为经 过 ｃ Ｔ和 ＭＲ 确 诊的颅 内蛛 网膜囊 Ｉ 肿囊壁患者应尽 早行手术治疗，掌握其手术指证 ，采 取合适 的手
囊肿进行准确的诊断， 并根据患者囊肿的、大小等采取相应的手术方法可以明显的提高颅内蛛网膜囊肿的治疗效果。
【 关键词 】 颅 内蛛网膜 囊肿 ； 癫痫
中图分类号 Ｒ １ ． ７４１ ４
文献标识码 Ｂ
文章编号 １７ — ８ ５２ １） １２ ０ ６ ４ ８ ０ （０２Ｉ ０１－ ２ ６
对患者损 伤小 ，术后恢 复快 ，而且疗 效确 切。因此笔 者推 荐这 种手术方式。本 研究显 示，颅 内压增高 ｆ 头痛、呕吐、视乳头水 肿） 有效率为 ９ ． ０ ％、癫 痫发作改善 有效率为 ９ ． ７ ２９ ％、智力障碍
为 ８． ３３ ％、偏 瘫为 ７ ．％、视力减退 １０Ｏ ５Ｏ ０ ．％。对患者进行 Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 查结 果显 示 ，囊 肿消失 患者 占 ４ ．％、囊 肿显 著缩小 占 复 ５６
间电凝 并造瘘。