手术讲解模板：脑蛛网膜囊肿内镜手术
儿童颅内蛛网膜囊肿诊断及治疗研究进展
2017,96(8):924-930.[38]A B R A N C H E S J ,Z E N G L ,K A J F A S Z J K ,e ta l .B i o l o g y o f o r a l s t r e pt o c o c c i [J ].M i c r o b i o l S pe c t r ,2018,6(5):10.[39]K R E T H J ,G I A C AMA N R A ,R A G H A V A NR ,e t a l .T h e r o a d l e s s t r a v e l e d -d e f i n i n g mo l e c -u l a r c o mm e n s a l i s m w i t h s t r e p t o c o c c u s s a n gu i -n i s [J ].M o l O r a l M i c r o b i o l ,2017,32(3):181-196.[40]S R I V A S T A V A N ,E L L E P O L A K ,V E N K I T -E S WA R A N N ,e t a l .L a c t o b a c i l l u s p l a n t a r u m108i n h i b i t s s t r e pt o c o c c u s m u t a n s a n d c a n d i d a a l b i c a n s m i x e d -s pe c i e s b i of i l m f o r m a t i o n [J ].A n t i b i o t i c s (B a s e l ),2020,9(8):478.[41]S Z T U K OW S K A M N ,R O K Y M ,D E MU T H DR.P e p t i d e a n d n o n -p e pt i d e m i m e t i c s a s p o t e n -t i a l t h e r a p e u t i c s t a r g e t i n g or a l b a c t e r i a a n d o r a l b i o f i l m s [J ].M o l O r a l M i c r o b i o l ,2019,34(5):169-182.[42]J I A N G W ,WA N G Y ,L U O J ,e t a l .E f f e c t s o fa n t i m i c r ob i a l p e p t i d e G H 12o n t h ec a r i o ge n i c p r o p e r t i e s a n d c o m p o s i t i o n of a c a r i o ge n i c m u l -t i s p e c i e s b i of i l m [J ].A p pl E n v i r o n M i c r o b i o l ,2018,84(24):e 01423.[43]J I A N G W ,WA N G Y ,L U O J ,e t a l .A n t i m i c r o -b i a l p e p t i d e G H 12p r e v e n t s d e n t a l c a r i e s b yr e g u l a t i n g d e n t a l p l a q u e m i c r o b i o t a [J ].A p p l E n v i r o n M i c r o b i o l ,2020,6(14):e 00527.[44]S O N G W ,G E S .A p pl i c a t i o n o f a n t i m i c r o b i a l n a n o p a r t i c l e s i n d e n t i s t r y[J ].M o l e c u l e s ,2019,24(6):1033.[45]Y I N I X ,Z H A O I S ,M E I M L ,e t a l .S yn t h e s i s a n d c h a r a c t e r i z a t i o n o f f l u o r i d a t e d s i l v e r n a n o p-a r t i c l e s a n d t h e i r p o t e n t i a l a s a n o n -s t a i n i n g an -t i -c a r i e s a ge n t [J ].I n t J N a n o m e d i c i n e ,2020,15:3207-3215.[46]L U O W ,HU A N G Y ,Z HO U X ,e t a l .T h ee f f e c t o f d i s a g g r e g a t e d n a n o -h y d r o x y a pa t i t e o n o r a lb i o f i l m i n v i t r o [J ].D e n t M a t e r ,2020,36(7):e 207-216.[47]Z H A N G C ,K U A N G X ,Z HO U Y ,e t a l .A n o -v e l s m a l l m o l e c u l e ,Z Y 354,i n h i b i t s d e n t a lc a r i e s -a s s o c i a t ed o r a l b i o f i l m s [J ].A n t i m i c r o bA ge n t s C h e m o t h e r ,2019,63(5):e 2414-2418.[48]L I B C ,L I X L ,L I N H C ,e t a l .C u r c u m i n a s ap r o m i s i n g a n t i b a c t e r i a l a ge n t :ef f e c t s o n m e -t a b o l i s m a n d b i o f i l m f o r m a t i o n i n S .m u t a n s[J ].B i o m e d R e s I n t ,2018,2018:1-11.[49]Z H A N G Z ,L I U Y ,L U M ,e t a l .R h o d i o l a r o s e ae x t r a c t i n h i b i t s t h e b i of i l m f o r m a t i o n a n d t h ee x p r e s s i o n of v i r u l e n c eg e n e s o f c a r i o ge n i c o r a l p a t h o g e n S t r e p t o c o c c u s m u t a n s [J ].A r c h O r a l B i o l ,2020,116:104762.(收稿日期:2021-11-18 修回日期:2022-02-11)ә通信作者,E -m a i l :z h a i x u a n @163.c o m ㊂㊃综 述㊃儿童颅内蛛网膜囊肿诊断及治疗研究进展陈晓棋综述,翟 瑄ә审校(重庆医科大学附属儿童医院/国家儿童健康与疾病临床研究中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室,重庆400014) [摘 要] 颅内蛛网膜囊肿(I A C s )分为先天性与后天性,大多数不能自行消散,且无明显临床表现㊂不同位置的I A C s 症状稍有不同,其严重程度与囊内压力显著相关㊂对于I A C s 的治疗方式,目前尚存在争议,神经内镜手术治疗因其住院时间短㊁手术创伤小㊁中出血少㊁长短期并发症少成为目前首选治疗方式㊂该文对I A C s的相关研究进行了综述,旨在为I A C s 的临床诊疗提供一定帮助㊂[关键词] 儿童; 蛛网膜囊肿; 临床特点; 神经内镜治疗D O I :10.3969/j.i s s n .1009-5519.2022.09.023中图法分类号:R 726.1文章编号:1009-5519(2022)09-1535-06文献标识码:A儿童颅内蛛网膜囊肿(I A C s)发生率为1%~3%,影像学检查发现该疾病的概率为2.6%[1]㊂I A C s 好发于中颅窝,其次为鞍上池㊁后颅窝㊁前颅窝等,其他位置如硬膜下等较少见[2-3]㊂多数情况下,㊃5351㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期 J M o d M e d H e a l t h ,M a y 2022,V o l .38,N o .9I A C s患儿参加体育活动是安全的[4]㊂87.6%的I A C s患儿无明显临床症状,头部创伤后偶然发现I A C s的概率为0.4%,I A C s在影像学随访上呈现为较低概率的囊肿增大[5-6],大部分不能自行消散,关于自行消失的文献报道较少见[7-8]㊂本文对I A C s发生机制㊁临床及影像学表现㊁手术指征㊁鉴别诊断及治疗进展进行了综述㊂1概述I A C s可分为先天性和后天性㊂先天性I A C s因先天性胚胎发育异常,导致蛛网膜分离或复制,包裹囊液而形成,并可沿神经轴的任何地方发生;后天性I A C s多因头部创伤㊁炎症㊁颅内出血或手术创伤等引起[2,9-11]㊂MA T U S H I T A等[12]的研究显示,产前发现胎儿I A C s的概率为0.003%~0.008%,而产后为0.230%~3.500%,提示生产过程中的脑损伤(如使用产钳)会导致I A C s的发生㊂关于囊肿增大的机制,有以下几方面的解释㊂(1)分子层面上为囊壁分泌机制㊂有研究显示,编码N a-K-2C L协同转运蛋白1 (N K C C1)的基因表达在A C基底膜与顶侧膜显著上调[13]㊂共转运机制可使N K C C1蛋白不依赖浓度梯度进行水转运,其透水性与水通道蛋白相当,从而导致囊内液体量增加㊂B E R L E等[14]对蛛网膜囊肿液和脑脊液蛋白质进行定量比较时发现了46个有显著差异的蛋白质,可能提示膜壁分泌机制或选择性转运导致囊肿增大㊂(2)组织结构层面上为单向活瓣机制㊂在北京天坛医院统计的247例鞍上池蛛网膜囊肿(S A C)患儿中,213例存在单向活瓣[15]㊂另有研究显示,82.4%的S A C患儿存在活瓣[16]㊂因此,单向活瓣机制可能存在于部分I A C s患儿中㊂2临床与影像学表现I A C s常见的临床症状与囊肿占位效应及囊肿破裂出血有关,表现为颅骨进行性隆起或变薄㊁脑积水㊁头痛㊁呕吐㊁癫痫发作㊁精神运动迟缓和失语症㊂颅内不同部位所表现的症状略有不同,术前症状的严重程度与囊内压力显著相关[17]㊂癫痫常见于颞叶蛛网膜囊肿,关于癫痫发作与I A C s存在确切联系的研究较少见㊂在脑电图方面,I A C s患儿发作期与发作间期定位可能与I A C s位置不一致;在磁共振波谱方面, I C A s和对侧对照区相邻组织之间的N-乙酰天冬氨酸/肌酸㊁胆碱/肌酸和肌醇/肌酸比率无显著差异,但术后I A C s大小变化确与癫痫症状改善相关[17-21]㊂S A C在婴儿中主要表现为巨颅症和运动障碍,儿童和青少年的主要表现为颅内压升高㊁内分泌功能障碍和视力㊁视野缺陷㊂S A C患儿需长期随访内分泌功能,必要时应进行相应治疗㊂韩国首尔大学医学院报道的14例S A C患儿在初诊及治疗时无内分泌症状,晚期却出现性早熟和生长激素缺乏等内分泌异常[22-23]㊂后颅窝蛛网膜囊肿(P F A C)通常表现为无症状或非特异性症状,偶有患儿表现为后组脑神经㊁小脑㊁锥体征等相关特异性症状㊂有研究显示,P F A C患儿表现出斜颈畸形㊁胃食管反流综合征[24-25]㊂此外,P F A C可能对颞叶的功能活动产生影响,从而表现出行为和学习障碍㊁社交困难[26]㊂侵蚀颅底并延伸至鼻旁窦的I A C s患儿,可表现为鼻漏和鼻腔症状[27]㊂有研究显示,无明显症状体征的I A C s患儿神经心理学测试评分低于健康人群,提示I A C s可影响患儿认知㊁情感水平[28-29]㊂至于I A C s破裂引起的症状,常与头部创伤史㊁囊肿大小(直径大于5c m)有关,且好发于中颅窝[30]㊂有症状性I A C s患儿破裂率为4.6%,而中颅窝蛛网膜囊肿(M C F A C)破裂率较高,为12%[31-32]㊂M C F A C易破裂的原因之一可能是囊肿外壁较正常脑受到更大的剪切力[33]㊂M C F A C患儿磁共振成像(M R I)检查表现为长T1㊁长T2信号,与脑脊液信号一致,边界清晰,增强囊壁无强化㊂C T扫描表现为与脑脊液等密度㊁边界清楚的占位病变,囊肿压力增高者挤压周边结构时可表现为局部颅骨变薄㊁膨隆,以及脑室受压推移及中线移位等㊂有研究发现,左侧M C F A C组右侧顶上小叶㊁角回㊁缘上回㊁岛盖部及左侧枕叶皮层厚度较对照组增厚,提示I A C s会影响邻近脑组织功能,从而导致对侧代偿[34]㊂3手术指征O K A N O等[11]认为,M C F A C手术指征为有症状的G a l a s s iⅡ㊁Ⅲ型,并且有M R I证据提示囊肿可通过造瘘与基底池沟通,其中G a l a s s i分型Ⅰ型为囊肿小,呈纺锤状,局限于中颅窝前部,与周边脑池沟通;Ⅱ型为沿外侧裂向上延伸,颞叶移位,与周边脑池不沟通;Ⅲ型为囊肿巨大,充满整个中颅窝,额/颞/顶叶移位,与周边脑池不沟通,颅骨受压变薄/凸起㊂G U I 等[35]认为,进展性扩大的囊肿㊁首次内镜手术后症状加重或囊肿体积大的患儿需要积极治疗㊂C O P L E Y 等[36]认为,内镜手术为有症状或无症状但囊肿进行性增大I A C s的一线治疗方式㊂C O U V R E U R等[3]研究发现,有颅内高压㊁急性神经功能缺失㊁巨脑为症状的I C A s患儿术后效果较好,但对于有行为问题㊁精神运动迟缓的I C A s患儿则效果不佳㊂因此,有明确症状的患儿或提示囊肿进行性增大的患儿建议手术[11,37]㊂此外,就诊年龄较小㊁囊肿较大为手术的预测因素[38]㊂4鉴别诊断I A C s需与神经肠囊肿㊁先天性脑膜膨出㊁脑膜血管瘤相鉴别,建议行手术治疗的I A C s患儿应取局部组织做病理学检查㊂有文献报道过1例4年后癫痫复发误诊为I C A s的神经肠囊肿患儿[39]㊂神经肠囊肿理想治疗方法为完全切除,部分切除存在复发可能㊂I A C s有可能延伸到颅外,A N B A Z H A G A N 等[40]报道过1例三脑室囊肿跨越幕下和幕上间隙,并疝入颅外间隙的蛛网膜囊肿患儿,其中颅外部分被认为是先天性脑膜膨出㊂此外,文献还报道了表现为症㊃6351㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期J M o d M e d H e a l t h,M a y2022,V o l.38,N o.9状性M C F A C的脑膜血管瘤患者,脑膜血管瘤在影像学上区别于I A C s表现为T2等或高信号[41]㊂以上几种情况发生率低,因此需要病理学检查辅助诊断㊂5治疗目前,关于I A C s的手术方式主要有3种,分别为神经内镜下囊肿造瘘术㊁C-P分流术及显微镜下囊肿壁切除术㊂3种手术方式的临床与放射学改善率相似㊂神经内镜手术患儿住院时间最短,且短期并发症(硬膜外血肿㊁硬膜下积液㊁偏瘫㊁神经麻痹㊁脑膜炎㊁脑脊液漏和伤口感染等)或长期并发症(复发或失败㊁感染㊁梗阻性分流失败㊁分流感染㊁分流功能不全㊁分流依赖㊁分流阻塞㊁心理影响等)发生率低[42-43]㊂囊肿造瘘后体积可达到平衡状态,于术后7个月维持稳定[44-45]㊂术中除头痛㊁呕吐等常见症状在术后能缓解外,认知功能㊁神经症状可得到改善[46]㊂不同学者对神经内镜下囊肿造瘘术提出了各自的建议:(1)增加造瘘口面积,最好选择浅蓝色或白色㊁半透明样鼓起的囊壁造瘘[47],在不损伤神经血管前提下,造瘘口面积应足以沟通囊肿与第三脑室或侧脑室,同时尽可能扩大造瘘口面积,防止囊肿再次形成及脑积水发生[10]㊂(2)术中应避免出血并及时清理血凝块,出血不仅影响手术视野,也会引起术后高热㊁脑膜刺激等不良反应,此外还可能导致造瘘口堵塞或诱发炎性反应导致造瘘口早期闭塞㊂L I等[48]认为,出血导致的并发症是内镜治疗的最大弊端,因此应在术中及时清除血凝块㊂(3)对于囊壁内侧膜的造瘘口可能靠近于大脑中动脉分支与斜裂池之间的患儿不建议行内镜手术,并且造瘘失败的患儿也不适合在同一位置反复造瘘[11]㊂(4)对于S A C,脑室囊肿脑池造瘘术(V C C)优于脑室囊肿造瘘术㊂一项m e t a分析显示,V C C相对于脑室囊肿造瘘术能更好地改善S A C患儿临床症状,降低手术失败率[15,44]㊂合并P F A C和小脑扁桃体下疝的患儿,外科治疗不应以囊肿完全消失或扁桃体疝完全缓解为目标,而应以恢复脑脊液在后颅窝的流动及脑室㊁囊肿和蛛网膜下腔之间的动态平衡为主要目的[49]㊂6相关研究进展6.1新辅助检查与药物应用 T B A K OW等[50]尝试在21例S A C患儿术中造瘘前后行磁共振囊肿造影,结果显示,术中磁共振囊肿造影是安全的,术中可清楚地显示囊肿的形态㊂在药物治疗方面,B E I等[51]曾用阿托伐他汀治疗1例M C F A C破裂并反复发展成硬膜下血肿患儿,经3个月随访,患儿血肿消失㊂有研究发现,阿托伐他汀通过增强血管生成和减少炎性反应来减少硬膜下血肿的形成[52]㊂6.2手术进展对于1例经囊肿腹腔引流㊁囊壁与脑室造瘘手术干预2月后症状无缓解的横跨额颞顶叶巨大I C A s患儿,G HO R B A N I等[53]首次使用了神经血管支架维持造瘘口通畅,术后随访4年,患儿症状明显改善,且囊肿缩小㊂L I B Y等[54]对1例12个月大的巨大型P F A C患儿非常规利用了经前额㊁导水管的通道行囊肿造瘘和第三脑室造瘘,术后患儿症状明显好转㊂为了使S A C患儿造瘘口面积达到理想大小,F U J I O等[55]首次尝试了双通道路径,于术中分别使用2个内镜进行操作,在活动度好的内镜下提囊肿壁,在较固定的内镜下剪囊壁,并顺利完成手术㊂术后随访,患儿术后无明显并发症,且1年后患儿囊肿已部分消失㊂虚拟内镜可对I C A s的决策起到一定帮助㊂L I等[56]研究显示,虚拟内镜所呈现的视野与手术中的视野相似度有81%㊂因此,对于手术难度大㊁手术风险高的患儿,可事先使用虚拟内镜进行练习与术前决策㊂7小结I A C s为颅内良性占位病变,采用神经内镜手术具有较佳治疗效果,对于有明确症状或囊肿进行性增大的I A C s患儿应积极手术治疗㊂参考文献[1]C A N D E L A S,P U E R T A P,A L AMA R M,e ta l.E p i d e m i o l o g y a n d c l a s s i f i c a t i o n o f a r a c h n o i dc y s t s i n c h i ld re n[J].N e u r o c i r u g i a,2015,26(5):234-240.[2]L I L,A L I M,M E N E Z E S A H,e t a l.I n t r a c r a n i-a l e x t r a d u r a l a r a c h n o i d c y s t i n a c h i l d[J].C h i l d s N e r v S y s t,2017,33(12):2201-2204.[3]C O U V R E U R T,H A L L A E R T G,V A N D E 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r e c a s e o f t r i c o m p a r t m e n-t a l a r a c h n o i d c y s t s p a n n i n g i n f r a t e n t o r i a l,s u-p r a t e n t o r i a l,a n d e x t r a c r a n i a l c o m p a r t m e n t a n dp r e s e n t i n g a s p o s t e r i o r p a r i e t a l m e n i n g o c e l e[J].W o r l d N e u r o s u r g,2018,115:384-387.[41]C H A N B Y L,M E R C H A N T K Z,T E O J G C,e t a l.S p o r a d i c m e n i n g i o a n g i o m a t o s i s p r e s e n-t i n g a s a m i d d l e c r a n i a lf o s s a a r a c h n o i d c y s t[J].W o r l d N e u r o s u r g,2020,137:247-251.[42]H A L L S,S M E D L E Y A,R A E S,e t a l.C l i n i c a la n d r a d i o l o g i c a l o u t c o m e s f o l l o w i n g s u r g i c a l t r e a t m e n t f o r i n t r a-c r a n i a l a r a c h n o i d c y s t s[J].C l i n N e u r o l N e u r o s u r g,2019,177:42-46[43]C H E N Y,F A N G H J,L I Z F.T r e a t m e n t o fm i d d l e c r a n i a l f o s s a a r a c h n o i d c y s t s:a s y s t e m-a t i c r e v i 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h n o i d c y s t s [J ].W o r l d N e u r o s u r g ,2016,88(4):76-82.(收稿日期:2021-06-27 修回日期:2022-01-18)ә通信作者,E -m a i l :345505491@q q.c o m ㊂㊃综 述㊃年轻乳腺癌诊断延迟影响因素及现状叶 丹1综述,李 勇1,林 琅2,罗 静2,袁业伟2ә审校(1.资中县妇幼保健计划生育服务服务中心,四川内江641000;2.四川省妇幼保健院,四川成都610045) [摘 要] 目前年轻乳腺癌发生率呈逐年上升趋势㊂年轻乳腺癌恶性程度高,延迟诊断会导致确诊时多为晚期㊂为改善年轻乳腺癌患者预后,提高年轻乳腺癌早期诊断率,该文对近年来有关年轻女性乳腺癌诊断延迟影响因素的研究进行了综述㊂[关键词] 年轻女性; 乳腺癌; 诊断延迟; 综述D O I :10.3969/j.i s s n .1009-5519.2022.09.024中图法分类号:R -1文章编号:1009-5519(2022)09-1540-04文献标识码:A乳腺癌是40岁以下女性最常见的恶性肿瘤,每年全世界新发病例约24.4万;乳腺癌也是40岁以下女性癌症死亡的第二大原因,每年全世界死亡44800例[1]㊂对于年轻女性,乳腺癌总发生率虽然较低,但呈增高趋势㊂欧洲40岁以下女性乳腺癌发生率每年增加约1.2%,其中35岁以下女性人群明显增加㊂在美国20~40岁女性乳腺癌患者占乳腺癌患者的比例从20%增加至40%以上[2]㊂我国乳腺癌发生率也呈现年轻化趋势,30~50岁女性乳腺癌发生率和病死率的增长趋势较显著[3]㊂2020年欧洲肿瘤学院和欧洲医学学会(E S O -E S MO )‘年轻女性乳腺癌国际共识指南“将年轻乳腺癌定义为年龄小于40岁的乳腺癌患者[4]㊂年轻乳腺癌发病原因尚未清楚,但危险因素多,如家族史㊁初潮年龄㊁吸烟史㊁长期服用避孕药及不良的生活方式等㊂目前,我国年轻乳腺癌患者存在就诊时间晚㊁确诊时多数为晚期㊁肿瘤T NM 分级靠后㊁激素受体阳性率低㊁易复发㊁预后较差等特点[5]㊂因此,为了提高年轻乳腺癌的早期诊断率,改善患者预后,本文对近年来有关年轻女性乳腺癌延迟诊断影响因素的研究进行了综述㊂1 延迟概念及分类根据英联邦工作组制定的奥胡斯声明 ,从患者首次发现可疑症状到确诊后开始治疗这一段时间称为延迟,其可分为诊断延迟和治疗延迟㊂诊断延迟指患者从首次发现可疑症状至首次确诊疾病这一段时间,包括就诊延迟和医疗系统延迟㊂患者从首次发现可疑症状至首次去医疗机构就诊时间间隔称为就诊延迟;患者从首次去医疗机构就诊至确诊疾病时间间隔称为医疗系统延迟㊂治疗延迟指患者从确诊疾病至开始治疗的时间间隔[6-8]㊂2019年,L I 等[9]对1433例中国乳腺癌患者进行回顾性研究时发现,56.6%的患者为就诊延迟,4.6%的患者为医疗系统延迟,2.9%的患者为治疗延迟㊂由此可见,诊断延迟是导致我国乳腺癌延迟的主要因素㊂2 诊断延迟现状随着全世界年轻乳腺癌发生率的逐年上升,年轻患者呈现出延迟情况,特别是发展中国家的年轻乳腺癌患者发生延迟的情况较明显㊂大量研究证实,年轻乳腺癌具有更强的侵袭性㊁较高的病理分级和不良的激素状,可影响患者预后和生存㊂P A R T R I D G E㊃0451㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期 J M o d M e d H e a l t h ,M a y 2022,V o l .38,N o .9。
神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿临床分析
第 ７期
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ
Ｖ０ １ ． ２ １ ． Ｎｏ ． ７
２ ０ １ ５年 ７月 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ２ ３ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ － １ １ ２ ３ － ０ ３
Ｊ ｕ １ ． ， ２ ０１ ５
随着 医疗 水平 的不 断发 展 ， 神 经 内镜 技 术逐 渐 的应 用 临床 中， 并且具 有 较 好 的应 用 效 果 Ｊ 。 笔者 结 合 自己
多年 的 临床工 作 经验对 本 院 ２ ０ １ １年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ３ 月间 ４ ６例 颅 内蛛 网膜 囊 肿 患者 行 神 经 内镜 治疗 的临 床资 料进 行分 析 ， 分析 手 术 方 法 和适 应 症 以及 手 术 效
通 。紧接 着采 取双 极 电凝 囊 壁 ， 减 低术 后粘 连 的几 率。
＋
基 金 项 目： 山东 省 卫 生 厅 基 金 资 助 项 目 ， （ 编号 ： ２ ０ １ １ Ｈ Ｚ １ ０ ４）
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１ １ ２３ ・
第２ １ 卷
第Hale Waihona Puke ７期 河 北 医 学 ＨＥ Ｂ ＥＩ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ
１ ． ３ 手 术 治疗 方 法 ： 本 组 的 患者 均 取 全 麻 醉 ， 并采 取 ６ ． ５ ａｍ 的硬 质 神 经 内镜 手术 治疗 。首 先 ， ｒ 应 依 据 影像
中， 并拔 除其 导 芯 ， 密切 的观 察 囊腔 内的基 本情 况 。 同 时， 在囊 腔 的 内壁 采取 球 囊 导 管 或 者双 极 电凝 造 一个 痿孔 ， 直 径大 小为 １ ０ ． ０ ｍｍ。 紧接着 进行 内壁 部分 的切
神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿的临床分析
神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿的临床分析周锦尧;彭玉平;郭邦明;李宏【摘要】目的探讨临床神经内镜治疗颅内后颅窝蛛网膜囊肿的疗效.方法回顾性分析2006年2月至2012年8月在广州南方医科大学南方医院神经外科治疗的后颅窝蛛网膜囊肿患者46例.所有患者均经头颅CT和磁共振成像(MRI)检查,并根据不同手术方式进行分组,其中开颅囊肿切除术10例(A组),神经内镜囊肿造瘘术23例(B组),分流术6例(C组),未行手术7例.结果术后随访3个月至6年,复查头颅MRI结果显示26例患者后颅窝蛛网膜囊肿及扩大的脑室系统较术前缩小,无明显变化13 例,有效率:A组60.0%、B组69.1%、C组66.7%(P＞0.05).术后症状消失18例、明显好转16例、无明显好转5例,有效率:A组80.0%、B组91.3%、C组83.3%(P＞0.05);并发症发生率:A组40.0%、B组13.1%、C组33.3%(P＞0.05).结论不同手术治疗后颅窝蛛网膜囊肿的效果无明显差异,但是神经内镜作为微创手段,更安全、简便,并发症少,恢复快.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)001【总页数】3页(P178-180)【关键词】蛛网膜囊肿;后颅窝;神经内镜【作者】周锦尧;彭玉平;郭邦明;李宏【作者单位】广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515;广州南方医科大学南方医院神经外科,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R651.11;R742.8后颅窝蛛网膜囊肿是颅内一种良性非肿瘤占位，排除感染和肿瘤术后因素等，绝大多数是由于胚胎发育时残留胚层组织逐渐发育而出现的。
后颅窝蛛网膜囊肿占颅内蛛网膜囊肿的5%～10%[1]。
后颅窝蛛网膜囊肿在外科治疗的手术方式上仍存在争议[2]，随着微创神经的发展，使用神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿已经取得不错的效果[3]。
内镜辅助锁孔手术切除颅内蛛网膜囊肿
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７— １４ （０ ２ ６ ０３ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１— ０ ９ ０
Ｍ ｉｒ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｕ ｏ ｎ ｏ ｃ ｕ ｅＡｓｉｔｄ ｏ ｔａ ｒｎ ａ ａｈ ｏ ｄＣｙ ｔ（ＡＣ） ａＫｅ ｂ ｌ ｐ ｏ ｃ ｃ ｏ ｕ ｇｃ ｌ Ｔｒ ａｍ ｎ ｆ Ｎｅ ｆ ｅ ｄ ｓｏ ｐ ｓｓｅ ｆＩ ｒ ｃａ ｉｌ ｎ Ａｒ ｃ ｎ ｉ ｓｓＩ Ｖｉ ｙ ｏｅＡｐ ｒ ａ ｈ
２１ ０ ２年 ６月第 １ ０卷 第 １ ６期
・
论
著 ・ ３ ９
内镜辅助锁孑 手术切 除颅 内蛛网膜 囊肿 Ｌ
唐 秀文 肖 泉 叶 劲 钟 书 蓝胜 勇
（ 西壮族 自治 区人 民医院神经外科 ，广西 南宁 ５０ ０ ） 广 ３ ０ ０
【 要】 目的 探 讨 内镜 辅助 锁孔 手术 切除颅 内蛛 网膜 囊肿 的 临床意 义。方 法 应 用 内镜 辅助 锁孔 手 术切 除颅 内蛛 网膜囊肿 １ 摘 ９例 （ 囊肿 大部 分切除加 脑 池 交通 ） 。结果 术后 ３ 月至 ２ 随 访 ，１ 患者 均有 不 同程度 的 改善 ，囊肿 闭合 消失 ｌ 例 ，明 显缩 小 ４例 ，５例癫 痫 患者 个 年 ９例 ５
裹 无色清亮脑脊 液样液体所构成 的袋状囊性病变 ，非肿瘤性 ，占颅 内 占位病变的０ ％ １ ％，多见于儿童 ｊ ． ～． ４ ０ 。对于该囊肿 的治疗方法 ， 目 前仍 无统 一意见 ，理论上认为全 切囊肿壁效果最 好 ，然而囊肿往 往与 周 围重要血 管神 经粘 连紧 密 ，常 常导 致无法 全切 ，即使勉 强完 整切
【 ｅ ｏｄ ］ ｅ ｈ ｌ ｍ ｃ ｓ ｇ ｒ； ｔ ｃ ｎ ｌｒｃｎ ｉ ｃ ｓ （ Ｃ ； ｅｒｅ ｄ ｓ ｐ Ｋ ｙ ｒ ｓ ｙ ｏ ｉ ｏｕ ｅ Ｉ ｒ ｒ ｉ ａｈ ｏ ｔ Ｉ ）Ｎ ｕ ｎ ｏｃ ｅ ｗ Ｋ ｅ ｒ ｒ ｙ ｎ ａ ａ ａａ ｄ ｙ ｓＡ ｏ ｏ
应用神经内镜治疗中颅窝蛛网膜囊肿
２例 发热 外 ， 部 分 病 例 症 状 改 善 明显 。结 论 ： 用 神 经 内镜 治 疗 中颅 窝 蛛 网膜 囊 肿 手 术 创 伤 小 ， 发症 少 ， 效 好 。 大 应 并 疗
关键词 蛛 网 膜囊 肿 神经 内镜 文献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ —３ １ ２ ０ ） ４ ３ ９ ２ ０ ６ ５ Ｘ（ ０ ８ ０ —０ ６ —０
方 法： 根据 影 像 学 的分 型 ， 用 神 经 内镜 对 １ 采 ６例 中 颅 窝蛛 网 膜 囊 肿 进 行 囊 肿 壁 部 分 切 除 及 造瘘 术 。结 果 ：１例行 囊 肿 壁 １
大 部 切 除 及 邻 近 脑 池 造 瘘 ； 行囊 壁 部分 切 除及 邻 近脑 池 造 瘘 。术 后 除 １ 出现 动 眼 神经 麻 痹 ， 例 出现 硬 膜 下 积 液 ， ５例 例 １
ｃ ｔ ｉ ｄｌ ｒ ｎｉｌｆ ｓ ａ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ １ ｔｅ ｓ ｗ ｉｈ ａｒ ｃ ｎｏ ｄ ｙ ｔ ｉ ｅ ｃ ａ ｉ ｆ ｓ ｙｓ ｓｏｆｍ ｄ ｅ ｃ ａ ａ ｏ ｓ ． ｔ ｏ ： ｐａ ｉｎｔ ｔ ａ ｈ ｉ ｃ ｓ ｓ ｏｆｍ ｄｄｌ ｒ ｎａｌ ｏｓ ａ ｗｈｏ ｈａ ｃ ｅ ｔ ｄ ｅ ｄｏ— ６ ｄ ａ ｃ ｐｅ ｎ
ｍｕ ｔｐ ｅ ｓ ｓ ｅ ａ ｒ ｐ ｙ—ｗｈｅ ｏ ｔ ｅ ｆｎ ｉ ｇ ｐ ｅ ｒ ａ ｄ ｗｈ ｔ ｉ ｌｉ ｌ ｙ ｔ ｍ ｔ ｏ ｈ ｎ ｄ ｈ ｉ ｄ ｎ ｓ ａ ｐ ａ 。 ｎ ａ ｓ
ｔ ｅ ｃ ｕ ｓ ７ Ｊ Ｎｅ ｒ ｌ ２ ０ ２ ９（ ）： ４ ｈ ｏ ｒ ｅ ． ｕ ｏ ， ０ ２， ４ ７ ８ ７— ８ ４ ５．
字征 时要考虑 Ｏ Ｃ Ｐ Ａ。
４ Ａｂ ， ｉ ｉａ Ｔ 。 ｅ Ｋ Ｈ ｋ ｔ Ｙｏｋ ｅ Ｍ ， ｔ ａ． ｏ ｅ １ Ｔｈ ” ｒ ｓ ” ｉ ｎ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｉ ｅ ｃ ｏ ｓ ｓ ｇ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ Ｗ ｔ ｈ ｍｕ ｔｐ ｅ ｙ ｔ ｍ ａ ｒ ｐ ： ａ ｕａ ｔｔ ｔ ｅ ｔ ｄ ． Ｎｅ ｒ ｉ ｇ ｎ ， ｌｉ ｌ ｓ ｓ ｅ ｔ ｏ ｈｙ ｑ ｎ ｉａ ｉ ｓ ｕ ｙ ｖ ｕ ｏ ｍａ ｉ ｇ
手术讲解模板：颅内血肿内镜清除术
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.2 2.切开硬脑膜
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 颅骨钻开直径1cm后，“十”字切开硬脑 膜。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤： 10.3 3.清除血肿
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术步骤：
将6～8mm直径的硬内镜导入脑内血肿中心， 通过内镜工作道抽吸血肿并电凝止血，一 般去除血肿量70%～80%即可达到较好减压。 对于慢性硬脑膜下血肿，内镜可打通分隔， 有利于血肿充分引流。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
概述：
开颅手术、立体定向血肿排空更有优越性。 Nishihara等（2000）应用透明内镜清除 脑内血肿，术中不仅可以看清血肿的分布， 而且可以看清与脑组织分界，清除血肿达 86%～100%，值得参考。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 颅内血肿内镜清除术适用于：
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 1.脑实质内血肿（包括基底节血肿、皮质 下血肿、小脑血肿等）。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 2.脑室内血肿。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
适应证： 3.内科治疗过程中，病情继续加重，应争 取在超早期（发病后7h内）清除血肿。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
手术禁忌： 1.脑疝晚期，濒死病人。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
注意事项： 2.神经内镜清除血肿占总量2/3为宜，不 应过分强调全清除，以防再出血和增加脑 损伤。
手术资料：颅内血肿内镜清除术
术后处理：
1.术后有条件时，应进行术后监护，严密 观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸和体温变化，根据病情需要每15min～ 1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐 步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒 或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并 发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫 描，一旦证实，应及
神经内镜治疗症状性中颅窝蛛网膜囊肿12例
［ ｙｗ ｒ ｓ ｒ ｈ ｏ ｙｔｎｕｏｎ ｏｅｐ ；ｓ ｌｔｎ Ｋｅ ｏｄ ］ａａ ｎｉ ｃｓ；ｅｒｅｄｓｏｙｆ ｔ ａｏ ｃ ｄ ｉｕ ｉ
颅 内蛛 网膜 囊 肿 （Ａ 是 蛛 网膜 内 良性 病 变 ， ＩＣ） 囊 内充满 脑 脊 液 Ｊ随着 Ｃ 、 Ｒ ， Ｔ Ｍ Ｉ的广泛 应 用 于 临 床 ， Ｃ检 出率不 断提 高 。ＩＣ多发 于儿 童 ， Ｉ Ａ Ａ 中颅 窝 为 Ｉ Ｃ的常见 部位 ， 常 见症 状 表 现为 慢性 颅 内压 Ａ 其 增高、 痫、 癫 局部神 经功 能缺失 。近 年来神 经 内镜在 神经外 科 临床 中的应 用逐 渐增 多 。２０ ２ １ ０ ９～ ０ １年 ， 我科 应 用 神 经 内 镜 治 疗 症 状 性 ＩＣ １ Ａ ２例 ， 作 现
［ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｐｏｅ ｈ ｆｃｅｃ ，ａ ｔ ａｄｍ ｃ ｔ ｕ ａ ｔ ｏ ｎｕ ｎｏｃｐｃｔｅ ｐ ｒ ｙ ｔ ａｉ ａａｈ ｏ ｙｔ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ ：ｏ ｘｌｒ ｔｅ ｉｉ ｙｓｆ ｙ ｎ ｉｒ ｒ ｍ ｔｙ ｆ ｅｍｅｄｓｏｉ ｈｒ ｙｆ ｍｐ ｍ ｔ ｃｎｉ ｃｓ ｖ ｅ ｅ ｎ ｅ ｏ ａ ｉ ａ ｏｓ ｏ ｃ ｒ ｄ ｓ
下 于颞部 直切 口 ， 自耳 前 发 际 内颧 弓上 ， 约 ｌ 起 长 孔
后， 做约 ２ｅ 直径 骨瓣 ， 露囊 肿 ， 内镜 下先 大部 ｍ 暴 于 剥 除囊 肿外壁 包膜 ， 后根 据情 况剥 除部分 内壁 包膜 。 再 以球 囊导 管 ， 极 电凝 ， 双 抓钳 造 瘘 ， 囊 肿 与 侧 裂 将 池 、 动脉 池 、 前池 、 间池 、 板 池等 打 通 ， 口 颈 桥 脚 终 瘘 扩大 至 １０ｃ 以上 ， ． ｍ 最后 用 双极 电凝烧 灼残余 囊 壁
袁 五 一
手术讲解模板：脑神经束切断术
手术资料：脑神经束切断术
概述： 脑脊液注入囊内，逐渐增大。这种囊肿有 人称为蛛 网膜下囊肿，不是真正的蛛网膜囊肿。
手术资料：脑神经束切断术
概述：
囊肿增大，缓慢地引起邻近的脑部受压， 并可引起 颅内压增高，出现头痛、颅神经功能障碍、 癫痫、肢体肌力减退等症状。依囊肿部位 不同，临床症状可有很大差别，有些很大 的蛛网膜囊肿可完全不出现症状，而有 些甚小的囊肿症状却很明显。影像学检查， 外侧裂囊肿X线平片常有颞骨鳞部骨质变 薄和膨起的征象
手术步骤： 10.4 4.缝合伤口
手术资料：脑神经束切断术
手术步骤： 按开颅术常规关颅。
手术资料：脑神经束切断术
注意事项： 在分离与切除蛛网膜囊肿里层囊壁时，要 防止损伤脑组织及神经和血管。
手术资料：脑神经束切断术
术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
术后处理：
麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予 床头抬高20°～30°，以利于头部血液回 流，减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎和 褥疮，应定时翻身，这对瘫痪或昏迷病人 尤为重要。
手术资料：脑神经束切断术
术后处理：
手术切口有引流者，术后24～48h内应严 密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔 除引流后，无菌切口一般无需再换药，直 至拆线。但有感染征象或已感染切口，或 有渗漏者应及时更换敷料。
手术资料：脑神经束切断术
手术禁忌： 年龄较大，囊肿存在已多年，无明显神经 症状与颅内压增高者，特别是器质性心脏 病和糖尿病等，不宜手术。
儿童颅内蛛网膜囊肿的显微手术治疗
儿童颅内蛛网膜囊肿的显微手术治疗颅内蛛网膜囊肿是颅内非肿瘤性占位的一种，约占颅内病变的1%，多见于儿童。
我院自2000年8月至2006年7月共收治儿童颅内蛛网膜囊肿30例，均经病理证实，报告如下。
1 对象与方法1.1 一般资料:男性17例,女性13例;年龄3～11岁,平均6岁。
病程1个月至8年,平均1年。
本组30例中, 7例在头部外伤行头颅CT检查时偶然发现; 8例有头部外伤史, 1例有脑膜炎病史。
原发性者病程一般较长,继发性者如外伤、脑膜炎至发病时间1个月～3年,多数在半年。
1.2 临床表现:以癫痫为首发症状者8例,间歇性头痛、头晕或伴呕吐等颅高压症状者5例,视乳头水肿2例,注意力不集中、学习成绩差5例,发现头颅增大2例,颅骨局部隆起4例,头颅增大及智力低下2例,因CT检查偶然发现而无症状者2例。
神经系统检查:肢体轻瘫试验阳性4例,视力下降和共济运动失调3例,30例无明显阳性体征。
1.3 辅助检查:30例均行头颅CT和MRI扫描。
CT扫描均表现为与脑脊液等或低信号的病灶,无增强效应。
MRI扫描表现为在T1和T2加权像上与脑脊液信号相等的占位病变,边界清楚,周围无脑组织水肿。
8例有癫痫症状者行脑电图检查,结果为正常6例、局限性棘慢波1例、广泛性慢波1例。
1.4 手术治疗:全部病例均采用全身麻醉,显微镜下手术,手术体位根据蛛网膜囊肿部位而定,幕上者一般取仰卧位,幕下者取侧卧位。
皮瓣设计根据手术所需到达的脑区域,选择容易暴露此区的手术入路。
术中见10例囊肿与周围解剖关系清楚,将囊肿膜壁及病灶组织全切除;15例囊肿较大,囊壁膜与邻近的血管神经粘连紧密,行囊壁膜大部分切除,并将囊肿与周围的脑池、蛛网膜下腔打通,松解囊肿内层血管,分离囊肿周边血管上的蛛网膜;另外5例有顽固性癫痫症状者,先行囊肿膜壁大部分切除,然后在脑皮质电极引导下将癫痫病灶切除,位于功能区的癫痫灶在皮层脑电图监测下行多处软膜下横纤维切断术(多年抗癫痫药物正规治疗无效);5例巨大囊肿行囊腔-腹腔分流术。
神经内镜神经内镜手术的操作流程及优势
神经内镜神经内镜手术的操作流程及优势神经内镜手术的出现让患者可以在微创的情况下准确的完成复杂的脑部手术，可以说是治疗神经科、脑科疾病的有力武器。
那么这种技术在手术中是如何运用的呢?神经内镜手术的基本流程。
(一)术前准备1.环境清洁、安静，提前开启洁净空调系统，保持适宜的温度、湿度。
2.神经内镜成套设备的准备。
(1)准备不同视角(0°、30°、70°、90°等)的硬质内镜。
(2)查看监视器、摄像系统、影像记录设备之间连接是否牢固。
(3)检查监视器、摄像机、光源、影像记录设备的功能情况。
(4)将仪器设备移至手术床旁，并摆放在病人头端两侧备用。
3.准备神经内镜固定架、蛇形自动牵开器等。
4.准备神经内镜辅助器械，包括电凝钳、电凝剪、显微剪、抓钳、球囊导管、单极电凝线、双极电凝线、穿刺镜鞘和灌注管等。
5.人员准备：手术人员衣帽穿戴整齐后进行外科洗手，穿上无菌割症衣.戴无菌手套等。
(二)术中操作流程1.检查各仪器电源插头以及仪器之间是否连接完好。
2.开启无菌设备附件及辅助器械，洗手护士妥善同定无菌神经内镜摄像头数据线、导光束、吸引管和电凝线。
3.洗手护士将仪器端递给巡回护士，插入设备对应插口。
4.依次打开监视器、摄像机、光源等电源开关，调节好亮度备用。
5.连接单、双极电凝线，先检查负极板是否正确粘贴好，连接电凝线，再打开双极电凝和电刀电源开关。
根据需要调节好输出功率备用。
6.待“十”字切开硬脑膜后.放置穿刺鞘;置人内镜检查脑内，安装同定架同定神经内镜进行镜下操作。
7.手术结束后，将光源亮度、电凝的功率调到最小，然后依次关闭光源、摄像主机、监视器、电刀、电凝等仪器的电源开关。
8.拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件。
9.清洁、整理仪器设备。
10.按规范要求处理内镜、摄像头数据线、导光束、显微剪、抓钳、电凝钳、双极电凝线等。
[1]适应症如下疾病最适合神经内镜技术治疗：1.大多数脑积水2.颅内蛛网膜囊肿3.透明隔囊肿4.脑室内及脑室旁囊肿5.大多数垂体瘤6.高血压脑出血7.脑脊液鼻漏8.视神经卡压综合征"神经内镜技术"的临床应用，可使众多脑积水病人摆脱分流管的困扰，在内镜手术后更加自信地享受美好生活"神经内镜技术"的临床应用，使得众多颅内囊肿患者避免了开颅手术，大大降低了治疗风险，减少了治疗费用，而且效果更好!"神经内镜技术"的临床应用，使经蝶垂体瘤手术更为精细，肿瘤切除更安全、更彻底，效果更好!我科独有的导航和术中MR技术使得内镜下的经蝶垂体瘤手术更精准!"神经内镜技术"的临床应用，使脑内血肿清除创伤更小，功能恢复更快更好!我们已有1000余例神经内镜手术经验，"神经内镜手术"是我们的专长技术。
神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿临床体会
神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿临床体会
吴震;张锋
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2012(47)8
【摘要】目的探讨应用神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿的适应证、手术方法和效果.方法应用神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿16例,均行囊肿部分切除+囊肿与蛛网膜下腔和脑池造瘘沟通术.结果 16例症状消失,随访到10例,行CT及MRI扫描囊肿消失3例,囊肿体积缩小1/2以上6例,另1例缩小1/3.结论神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿是安全、微创、效果明确的方法.
【总页数】2页(P65-66)
【作者】吴震;张锋
【作者单位】河北省保定市第二中心医院,河北涿州072750;河北省保定市第二中心医院,河北涿州072750
【正文语种】中文
【中图分类】R743
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1.神经内镜治疗小儿颅内蛛网膜囊肿(附17例报告) [J], 宋海民;张震宇;蒋秋华;胡坤
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3.神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿的疗效分析 [J], 闫峰;张越林;毛国超;刘林林;高珂;王刚;岳伟
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脑室镜下行蛛网膜囊肿切除术的手术配合
蛛 网膜 囊 肿是 神 经外 科 的常 见病 之 一 ， 统 的 传 手 术方 法 是 开 颅行 蛛 网膜 囊 肿 切 除术 ＿， 手 术 创 １但 ］
伤较 大 ， 术 后并 发 症 较 多 。 随着 神 经 外 科 内镜 技 且 术 的飞 跃 发展 ． 脑室 镜 下 蛛 网膜 切 除 术 成 为 治疗 蛛 网膜 囊 肿 最安 全 、 效 的 手术 方 法 之 一 。 由于手 术 有 在 内窥 镜 下 操 作 ， 口小 ， 野 窄 ， 术 难 度 较 大 ， 切 术 手 手 术 的顺 利 进 行 与 手 术 室 护 士 的 密 切 配 合 有 非 常 大 的关 系 。我 院 ２ ０ ０ ７年 ７月 至 ２ ０ ０ ９年 ７月 对 ２ ０ 例 患者 在脑 室 镜 下行 蛛 网膜 囊 肿切 除术 ， 术效 果 手 良好 ， 手术 成 功 率 １０ ０ ％。现将 手 术 配 合体 会 如 下 。
佳 配 合 ， 手术 顺 利 进行 。 使 ３２ 术 前 的 物 品准 备 （ ） 般 的物 品准 备 ： 钻 ． １一 脑 孔仪 １ ， 包 、 份 脑 甲衣 、 培 调 速 器各 １个 、 长 管 雅 延 ２条 ，０ｍ ５ Ｌ注射 器 ２个 、 ｍ １ Ｌ注射 器 １ 、 菌 薄 个 无 膜 １ 、 极 电凝 １ 。 （ ） 室 镜 物 品准 备 ：。 张 双 部 ２脑 ０ 及 ３ｏ Ｏ 工作 镜 、 纤 、 像 系统 、 室 镜 支 架 １ ， 光 摄 脑 个 脑室 镜 操 作 工具 １ 、 温器 １ 、 酸钠 林 格 液 １ 。 套 加 个 乳 瓶 ４ 术 中 的配 合 要点 ４ １ 巡 回护 士 的配 合 （ ） 通静 脉 通 道 ， 助 医 ． １开 协 生 画线 定位 ， 眼涂 眼 膏并 贴 眼 贴保 护 。 ２ 准 备脑 双 （） 室 镜 用 物及 显 示 系统 。 （ ） 加 温 器 调节 乳 酸 钠林 ３用 格 液 为 ３ ｏ。 （ ） ７Ｃ ４ 固定 患者 四肢 ， 意保 暖 。（ ） 注 ５ 调 好 室 温 ， 准 无影 灯 ， 助 医 生 消毒铺 巾。 对 协 ４２ 器 械 护 士 的 配 合 要 点 （ ） 室 镜 是 昂 贵 的 ． １脑 精密仪 器 ， 每次 将 内镜 导 入 和 拔 出 时 ， 助术 者保 协 护 镜 头 。 免 剧烈 的碰撞 。 ２ 每 次用 完 脑 室镜 后及 避 （） 时清 洗 ， 去 附着 的血 迹 。 （ ） 善 固定 光 纤 ， 擦 ３妥 摄 像 器 ． 勿 折 叠 ， 圈 盘好 。（ ） 节 乳 酸钠 林 格 氏 切 打 ４调 液 冲洗 术 野 ， 免 速 度 过 快 或 过慢 ， 速器 速 度 以 避 调
神经内镜治疗儿童颅内蛛网膜囊肿临床分析
蛛网膜囊肿 发病率约 占颅内占位性病 变的 ０ ． ７ ５ ％ ～１ ％ ， 根据病 冈可分 为 两类 ： 先天 性颅 内蛛 网膜 囊 肿多 位 于额 部 、 颞 部、 外侧 裂或中颅 窝底 ， 囊壁 全部为 薄层 的蛛 网膜构成 ， 囊 内岔 脑脊液 ， 与周围蛛网膜下腔不相通 ， 早期 由于囊肿体 积小而 症状 不明 显， 其后因囊 内高渗 、 囊 肿 与蛛刚膜 下腔问 活瓣 形成及 裘壁 分泌液体致囊肿体积增 大 ， 造成颅 骨及周 嗣脑组织受 压 ， 影 响儿 童的脯发育并导致 临床症状 ； 继发性 Ｉ Ａ Ｃ蛛 网膜 囊肿 是 由于炎 症、 外 伤等 原因导致 蛛 网膜粘连 、 脑 脊液 积聚包 裹而形 成 ， 通过 活瓣 与周 围蛛 网膜下 腔相通 ， 脑 脊液持续 流入使囊 腔体积 扩大 ，
肯定 。
应用神经 内镜治疗 儿童颅 内蛛 网膜囊肿操 作简 单 、 安 全可靠 、 创伤小 ， 疗效
【 关键词 】 神经 内镜 ； 儿童 ； 蛛网膜囊肿
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ２ ６ ． １
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ｌ 一 ０ ０ ３ ０ — ０ ２
发 于儿 童 期 。 目前 治 疗 手 段 还 没 有 统 一 意 见 ； 若治 疗方式恰 当 ，
３ ８ ． ７ ℃， 对症 处理 ３～ ４ ｄ体温恢复 正常 ， 未进行抗 菌治疗 １例 动眼神经麻 痹 ， 给予营养神经 等对症 处理 术 后 ２～ ４ ｄ全部行 头颅 Ｃ Ｔ扫描 ， 囊肿张 力消失 ， 囊 腔缩 小。随访 复查 Ｍ Ｒ Ｉ 见脑 组 织膨胀明显恢复 ， 囊肿 近消失 ３例 ， 囊肿体积缩小 １ ／ ２以上 ９例 ， 另 ４例缩小 １ ／ ３ 。１ 例动眼神经麻痹 手术 后 ３个月恢 复。术后囊
脑室镜手术治疗颅内蛛网膜囊肿
剪扩大 开口， 开窗 面积约 １ ｍ ｘ１ ｍ， 使 ０ ｍ ｍ 如囊 肿与脑 室周 ０
壁完全粘连 ， 将侧脑室分隔成 ２个孤立 的部 分时 ， 同时作囊 应 肿前后壁开窗。③鞍 上池蛛 网膜囊肿 ： 冠状缝前 ２ｃ 中线 旁 ｍ， ３ｃ 作颅骨钻孔。经额叶皮质将 内镜送人侧脑室 ， ｍ， 见堵塞室
【 关键词 ｌ 蛛网膜囊肿； 脑室镜 ； 术 造瘘 【 中闰分类号 ｌ Ｒ６１１ ５． 【 文献标识码 ｌ Ａ 【 文章 编号 ｌ １７－ ７（０７ ０－ ５－ ６３６ ５ ２０ ）６ ５１ ２ ５ ０ ０
颅 内蛛网膜囊肿 占颅 占位病 变的 １ ％… 。我科 于 ２ ０ ０ ３年 ６月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月采用脑室镜治疗颅 内蛛网膜囊 肿 １ ， ８例 取 得 良好临床效果。现报告如下。
液体等因素致 囊肿体 积增 大。后 者多 因外 伤、 炎症等 引起蛛 网膜广泛粘连 导致 该池远 端 出路 被 闭塞 ， 脑脊 液只能进 入囊
内无法流出 ， 久之原正常蛛 网膜下腔就 代偿 性增 大形 成囊肿。 本组病例无明确外伤和颅 内感染病史 ， 属于先天性 病变 。 对 于颅 内蛛 网膜囊 肿采用 手术 还是保 守治疗 ， 仍有不 同 看法。原发性 和继发性 蛛 网膜 囊肿 临床 处理 方法基 本一致 ， 但因其大小 、 部位及 临床症状 不同而有 所差异 ， 我们认为颅 内
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微创 医学 ２ ０ ０７年 １ ２月第 ２卷 第 ６期
５５１
脑 室 镜 手 术 治 疗 颅 内 蛛 网 膜 囊 肿
梁 敏 汤 树 洪
（ 西贵 港市人 民 医院神 经外科 ， 广 贵港 市 ５７０ ） ３ １０
【 摘要】 目的 探讨脑室镜技术手术治疗颅 内蛛网膜囊肿 的临床效 果。方法
神经内镜手术治疗中颅窝蛛网膜囊肿25例
ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｏ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ Ｃ— —Ｓ ｒ ｃ— —ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｒ ｍａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｒ ｅ －
［ １ Ｏ］常超 ， 王平 ．淋 巴管生成 的分子 机制与恶性 肿瘤 的淋 巴转移 ［ Ｊ ］ ．中国癌症杂志 ， ２ ０ ０ ９， １ ９（ ５ ） ： ３ ９ １ —３ ９ ５ ． ［ １ １ ］Ｓ Ｋ Ｏ Ｂ Ｅ Ｍ，Ｈ Ａ ＷＩ Ｇ Ｈ ＯＲ Ｓ Ｔ Ｔ， Ｊ Ａ Ｃ Ｋ Ｓ Ｏ Ｎ Ｄ Ｇ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
． １ ９ ０ ３．
ｏ ｆ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｂ ｙ ＶＥＧＦ —Ｃ ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｅ ｓ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ
［ ９ ］ Ｃ Ｏ Ｐ Ｐ Ｏ Ｌ Ａ Ｄ，Ｓ Ｚ Ａ Ｂ Ｏ Ｍ，Ｂ ＯＵ Ｌ ＷＡ Ｒ Ｅ Ｄ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ ＡＰ— ・１— —ｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｕ ｒ ｏ ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ｐ ｌ ａ ｓ ｍｉ ｎ ｏ ｇ ｅ ｎ
ｖ ａ ｒ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ （ １ Ｐ ｔ
（ 收稿 １ ３期 ： ２ ０ １ ２—１ １— ２ ３ 编辑 ： 朱绍煜 ）
颅内蛛网膜囊肿45例的手术治疗体会
［ ］ Ｊｌ Ｌ， ｏＨＨ， ｓｋ ｅ ａ． ｒｃｎｉ ｙｔ ｏ ｅ ２ ａｏＧ Ｗｏ Ｍｅｈ ｉ ｔ １Ａ ａｈ ｏ ｃｓ ｆｈ ｌ Ｃ， ｄ ｓ ｔ ｃｒ ｅ ｏｏ・ｎ Ｉｌ：ｉ ｎｓ ｎ ｒｅ ［ ］ Ｎ ｒ ｕ－ ｅｅ ｌｐ ｎｆ ｅａｇ ｄ ｇｏｉ ａｄｓ ｇｒ Ｊ ． ｕｏ ｒ ｂｌ ｉ ｌｅ ａ ｓ ｕ ｙ ｓ ｇｒ ，９ ７４ （ ）３ ３ ． ｅ １９ ， １ ：１— ７ ｙ ０
参
考
文
献
［ ］ 吴 阶平 ， １ 裘法祖． 黄家驷外科学 ［ ． ６版． Ｍ］ 第 北京 ： 民 人
卫 生 出版 社 ，００ ６ ０ ２ ０ ：７ ．
少见如分流管堵塞、 引流过度、 腹腔 内感染等， 仅适用 于术后复发、 合并严重脑积水 ， 囊肿位于中线部位深 在难以全切 、 老年患者 。对癫痫、 囊内出血、 囊肿直径 小于 ２ｃ 、 ｍ 多房囊 肿我 们不 主张 分流 手术 。同时对 儿 童患者应尽可能避免分流术 ， 以防生长发育引起 的分
例。
１２ 影像学检查 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
４ ５例患者 均行头颅 ｃ Ｔ平扫， 显
示囊肿呈均匀一致低密度 区， 与脑脊液密度相 同， 囊
肿边界清晰， 无明显 占位效应 ， 增强扫描囊肿无 明显
３ 讨
论
颅 内蛛网膜囊 肿临床少
强化。Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 均为长 Ｔ 长 Ｔ 与脑脊液信号一 ２
致 、 边界 清楚 的 占位 病变 ， 围脑组 织无水 肿 ， 且 周 亦无
３ １ 手术原则及适应证 ．
见 ， 病率 占颅 内 占位 病 变 的 ｌ ～３ … 。多 见 于 发 ％ ％
手术讲解模板：脑脑膜瘤切除术
手术资料：脑脑膜瘤切除术
术后护理：
，备好简易开 颅包，并持续观察全脑征。 术后4h40min患者突然出现 呼之不应，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。 立即行心 前区叩击，人工呼吸，并立即 行开颅探查减压。40min后 自主呼吸恢复。由于准备充分，医护配合 默契，处 理果断，在呼吸停止40min内患 者血氧饱和度一直维持 在90％
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
切除。如病人一般情况许可，肿瘤切除彻 底，脑组织损伤不大，估计发生严重脑肿 胀可能性很小，可考虑当即行颅骨修补， 如条件不允许，则不予修补。最后分层缝 合肌肉、腱膜及皮肤，手术残腔内置硅胶 管引流。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
注意事项： 1、对接受手术的患者条件制定苛刻
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤： 技术。皮肤切口应分段进行，各主要出血 点应逐一电凝，较大的动脉出血予以缝扎， 颅骨导血管的出血用骨蜡止血。
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手术步骤： 11.2 2.颅骨处理
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手术步骤：
如颅骨外板无明显病变，则按设计骨瓣形 状弧形切开骨膜，基底部多朝颞肌方向， 并顺延骨膜切口切开颞肌筋膜及颞肌，一 般以颞肌为蒂，宽约5cm。用骨膜起子将 骨膜向两侧稍做分离，钻孔4～6个，肌蒂 两侧的骨孔用颅骨剪或咬骨钳咬开两点之 间部分骨质。其余各孔之间的颅骨用线锯 迅速锯开，使用电动或气动
手术资料：脑脑膜瘤切除术
概述：
临床专家介绍说，手术治疗脑膜瘤是一种 可选方案，但与伽玛刀治疗相比，手术治 疗具有一定的局限性，对患者的自身情况 有一定要求。原则上，手术治疗脑膜瘤应 争取完全切除，特别是切除受肿瘤侵犯的 脑膜与骨质。但根据脑膜瘤的生长位置和 特点，手术切除要把周边的脑膜一同切掉 才可以彻底的治愈，但对于
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手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
脑蛛网膜囊肿 内镜手术
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脑蛛网膜囊肿内镜手 术
科室：神经外科 部位：脑 麻醉：气管内插管全身麻醉
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概述：
脑蛛网膜囊肿多位于颞叶前部、外侧裂、 四叠体区和枕大孔等，其外科治疗方法不 一。神经内镜治疗脑蛛网膜囊肿，手术创 伤小，疗效肯定，但长期效果还有待进一 步观察。Schroeder等（1996）报告7例术 后随访15～30个月，原有症状改善且CT或 MRI复查证实脑蛛网膜囊肿缩小6例。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
适应证： 脑蛛网膜囊肿内镜手术适用于：
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适应证： 1.伴有高颅内压症状。
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适应证： 2.伴有局部神经压迫症状。
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适应证： 3.蛛网膜囊肿具有逐渐扩大趋势。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备： 3.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠， 但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引 起病情内镜手术
并发症：
，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可 能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊 应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈 好。
谢谢！
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术后处理：
手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑 水肿者，则应加强脱水治疗。呼吸道应保 持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。 术后应给予吸氧。
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并发症：
术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅 内出血。常见的原因是术中止血不彻底。 并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒， 或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、 癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊 原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶 化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压 升高，或出现新的神经症状者
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤： 3.细致止血后，撤除内镜。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤： 4.关颅。
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注意事项： 为了减少术后囊肿复发，在不增加损伤情 况下，尽可能切除囊壁，在囊壁向脑池开 窗时，窗口直径不小于5mm。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤：
2.切开硬脑膜，将内镜插入囊肿内，找出 邻近脑池以双极电凝行囊壁脑池开窗。颞 叶前部囊肿与颈动脉池相通，侧裂囊肿与 侧裂池相通，枕大孔区囊肿与枕大池或蚓 池相通，然后处理囊壁。囊肿壁粘连不重， 以剥离子和显微剪可全部或大部切除，但 与重要脑区或血管紧密粘连者不可勉强切 除。
术后处理：
术后有条件时，应进行术后监护，严密观 察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸 和体温变化，根据病情需要每15min～1h 测量观察1次，并认真记录。若意识逐步 清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或 者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发 症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描， 一旦证实，应及时送
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
术前准备： 5.准备好内镜手术配套设备。
手术资料：脑蛛网膜囊肿内镜手术
手术步骤： 1.邻近病变部头皮小切口，做颅骨钻孔， 直径1～2cm。