关于医院核心制度培训课件
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十八项医疗核心制度培训课件
独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接受相应的培训并经考核合
格。
3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班
表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。
4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员
不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。
•.
十、查对制度
（一）定义 指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行
为和医疗器械、设施、药品等•.进行复核查对的制度。
（二）基本要求 1.医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊 疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。 2.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两 种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名 患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身 份时，仍需口语化查对。 3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有 关规定和标准执行。
八、术前讨论制度
（一）定义
指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医
师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处
置预案等进行讨论的制度。
•.
（二）基本要求 1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须 实施术前讨论，术者必须参加。 2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和 全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并 经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持， 必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在 可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相 关学科的会诊。 3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。 4.术前讨论的结论应当记入病历。
医疗核心制度专项培训PPT课件
术前讨论制度术前讨论制度特殊要求对于疑难复杂重大手术病情复杂需经本科科内会诊后如仍需相关科室配合者应提前23天邀请麻醉科及有关科室人员会诊必要时院外会诊并做好充分的术前准备参加手术医师需参与术前讨论如有特殊情况需更换主刀医师应提前通知并由科主任安排相应资质医师担任主刀医师手术及医师权限审批
2018年3月6日
专人记录，必须填写参加人员、讨论时间、发言详细内容、结论等，记录 者须签名并经主刀医师或科主任签字确认。一式两份，在病历中和科室术 前讨论记录本中各置一份存档。
要点
术前讨论制度
特殊要求——
对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需经本科科内 会诊后，如仍需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉 科及有关科室人员会诊，必要时院外会诊，并做好充分的 术前准备 ； • 参加手术医师需参与术前讨论，如有特殊情况需更换
18项医疗核心制度
• 首诊负责制度 • 会诊制度 • 三级医师查房制度 • 查对制度 • 疑难病例讨论制度 • 手术分级管理制度 • 术前讨论制度 • 急危重患者抢救制度 • 危急值报告制度
• 死亡病例讨论制度 • 值班与交接班制度 • 病历管理制度
• 新技术和新项目准入制度
• 分级护理制度
• 临床用血审核制度
主刀医师，应提前通知，并由科主任安排相应资质医 师担任主刀医师 。 • 手术及医师权限审批；不能仅凭医师职称高低授予手 术权限，而忽略其实际工作能力；
注 履行术前讨论制度应力戒
1、流于形式：不进行任何讨论，仅让主管医师编造； 2、参加讨论人员不亲自诊查病人，不亲自审阅病历； 3、只强调手术适应症，不注意手术禁忌症； 4、手术风险评估不充分，应对预案不明确，无应对措施。一旦发生 危险，手忙脚乱，无所适从； 5、科主任或副主任医师个人意见代替综述意见； 6、综述意见内容不全面，仅一句话,如：术前诊断明确，术前准备 充分，无明显手术禁忌症，同意行某某手术。应明确记录：术前诊 断、术前准备完善:心肺肝等主要脏器功能及主要检查如：术前4项、 凝血4项、疾病相关主要检查阳性结果，无手术禁忌症，手术方式及 麻醉方式选择，手术风险评估及应急预案，术中及术后注意事项等； 7、根据术前讨论结果确定医师资质后，擅自更改术者及一助，增加 手术风险； 8、术前讨论认为存在问题，在不完备的情况下强行施术； 9、符合术前讨论的病例在没有完善术前讨论的情况下仍实施手术治 疗。
2018年3月6日
专人记录，必须填写参加人员、讨论时间、发言详细内容、结论等，记录 者须签名并经主刀医师或科主任签字确认。一式两份，在病历中和科室术 前讨论记录本中各置一份存档。
要点
术前讨论制度
特殊要求——
对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需经本科科内 会诊后，如仍需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉 科及有关科室人员会诊，必要时院外会诊，并做好充分的 术前准备 ； • 参加手术医师需参与术前讨论，如有特殊情况需更换
18项医疗核心制度
• 首诊负责制度 • 会诊制度 • 三级医师查房制度 • 查对制度 • 疑难病例讨论制度 • 手术分级管理制度 • 术前讨论制度 • 急危重患者抢救制度 • 危急值报告制度
• 死亡病例讨论制度 • 值班与交接班制度 • 病历管理制度
• 新技术和新项目准入制度
• 分级护理制度
• 临床用血审核制度
主刀医师，应提前通知，并由科主任安排相应资质医 师担任主刀医师 。 • 手术及医师权限审批；不能仅凭医师职称高低授予手 术权限，而忽略其实际工作能力；
注 履行术前讨论制度应力戒
1、流于形式：不进行任何讨论，仅让主管医师编造； 2、参加讨论人员不亲自诊查病人，不亲自审阅病历； 3、只强调手术适应症，不注意手术禁忌症； 4、手术风险评估不充分，应对预案不明确，无应对措施。一旦发生 危险，手忙脚乱，无所适从； 5、科主任或副主任医师个人意见代替综述意见； 6、综述意见内容不全面，仅一句话,如：术前诊断明确，术前准备 充分，无明显手术禁忌症，同意行某某手术。应明确记录：术前诊 断、术前准备完善:心肺肝等主要脏器功能及主要检查如：术前4项、 凝血4项、疾病相关主要检查阳性结果，无手术禁忌症，手术方式及 麻醉方式选择，手术风险评估及应急预案，术中及术后注意事项等； 7、根据术前讨论结果确定医师资质后，擅自更改术者及一助，增加 手术风险； 8、术前讨论认为存在问题，在不完备的情况下强行施术； 9、符合术前讨论的病例在没有完善术前讨论的情况下仍实施手术治 疗。
医学医疗核心制度专题培训课件
医嘱就要有抢救记录，记录应按照要求书写。涉及到法律纠纷的，及时 报告医务质控科。遇病人无家属或单位人员陪同，亦无其他可靠经济担 保人时，应在抢救同时向医务质控科及院行政总值班报告。
• 四、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，要无条件服从抢救主
持者的医嘱。其他人员对抢救病人有益的建议，可提请抢救主持人认定 后实施。
十、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢 救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证 水、电、气等供应。
十一、各科每日须留有一至两张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢 救时使用。
十二、抢救记录：由主诊医师详细记录抢救过程，用药情况及病情转归， 由主持抢救的上级医师签名。
• 三、各检查科室及临床医师应掌握临床危急值项目及结果。
七、会诊制度
• （一）凡遇到需会诊的疑难病例，应及时申请会诊。 • （二）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，常规会诊应邀
医师要在48小时内完成，病情危重病人会诊24小时内完成。会诊 后即刻完成会诊记录。
• （三）急诊会诊：被邀请的人员必须10分钟内赶到现场。 • （四）科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医
四、三级医师查房制度
• （一）科主任行政查房、（副）主任医师或主治医师查房，应有住
院医师、护士长、进修医师和实习医师参加。
• （二）科主任每周进行大查房，主任医师查房每周1-2次，主治医
师查房每日一次。
• （三）上级医师首次查房应于患者入院48小时完成，病危病人入院
2小时内查看，病重病人入院12小时内查看，急、危抢救病例随到 随看。手术病人，术者必须于术前一天和术后24内查房。日常查房 要求：病危患者每天、病重患者至少2天内、病情稳定病人3天内必 须有查房记录。对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病员，必须有 副主任医师以上医师查看病员。
• 四、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，要无条件服从抢救主
持者的医嘱。其他人员对抢救病人有益的建议，可提请抢救主持人认定 后实施。
十、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢 救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证 水、电、气等供应。
十一、各科每日须留有一至两张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢 救时使用。
十二、抢救记录：由主诊医师详细记录抢救过程，用药情况及病情转归， 由主持抢救的上级医师签名。
• 三、各检查科室及临床医师应掌握临床危急值项目及结果。
七、会诊制度
• （一）凡遇到需会诊的疑难病例，应及时申请会诊。 • （二）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，常规会诊应邀
医师要在48小时内完成，病情危重病人会诊24小时内完成。会诊 后即刻完成会诊记录。
• （三）急诊会诊：被邀请的人员必须10分钟内赶到现场。 • （四）科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医
四、三级医师查房制度
• （一）科主任行政查房、（副）主任医师或主治医师查房，应有住
院医师、护士长、进修医师和实习医师参加。
• （二）科主任每周进行大查房，主任医师查房每周1-2次，主治医
师查房每日一次。
• （三）上级医师首次查房应于患者入院48小时完成，病危病人入院
2小时内查看，病重病人入院12小时内查看，急、危抢救病例随到 随看。手术病人，术者必须于术前一天和术后24内查房。日常查房 要求：病危患者每天、病重患者至少2天内、病情稳定病人3天内必 须有查房记录。对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病员，必须有 副主任医师以上医师查看病员。
十八项核心制度培训课件
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三级医师查房制度Special lecture notes
主治医师
•主治医师查房每周至少2次,查房一般在上 午进行。 •内容：主治医生查房,要求对所管病人分组 进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断 未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与 讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者的 陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了 解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见； 检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转 院问题。
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首诊负责制
Special lecture notes
• 首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需
注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。 • 对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医 院主管部门组织会诊。 • 危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安 排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医 师应与所转医院联系安排后再予转院。
医疗核心制度共十八项
Special lecture notes
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Special lecture notes
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Special lecture notes
• 不要简单背诵,理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
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Special lecture notes
三级医师查房制度
• 新入院患者：
三级医师查房制度Special lecture notes
主治医师
•主治医师查房每周至少2次,查房一般在上 午进行。 •内容：主治医生查房,要求对所管病人分组 进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断 未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与 讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者的 陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了 解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见； 检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转 院问题。
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首诊负责制
Special lecture notes
• 首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需
注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。 • 对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医 院主管部门组织会诊。 • 危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安 排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医 师应与所转医院联系安排后再予转院。
医疗核心制度共十八项
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• 不要简单背诵,理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
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Special lecture notes
三级医师查房制度
• 新入院患者：
十八项医疗核心制度培训新版ppt课件
任医师、主任医师、科主任检查患者。
新入院病人，值班医师应立即处理，
B
住院医师在入院后及时查看患者，
主治医师在48小时内查看患者并提
出指导性意见。
三级医师查房制度
院领导以及相关职能科室负责人，有计划有目的地定期 参加各科的三级医生查房，检查了解对患者治疗情况和
A 各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反
突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够
促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时
能够解决临床实际的护理问题。
3 疑、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论制度
疑难危重病例讨论是解 决临床疑难危重病人的诊断、 治疗难题及临床教学的重要 方法，为保证我院的疑难重 症病例讨论程序化、制度化， 特制定本制度。
二、手术医师分级及手术权限
副主任医师
1、分级标准： ① 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从 事副主任医师岗位工作2年以上者。 ② 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 2、手术权限： ① 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级 手术。 ② 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况 科主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
二级手术：技 术难度一般、 手术过程不复 杂、风险度中 等的各种手术。
一级手术：技 术难度较低、 手术过程简单、 风险度较小的 各种手术。
二、手术医师分级及手术权限
住院医师
1、分级标准： ① 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住 院医师岗位工作2年以内者。 ② 高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、并从 事住院医师岗位工作2年以上者。 2、手术权限： ① 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 ② 高年资住院医师：可以独立开展一类手术，在上级医师临场指导下可逐步开 展二级手术。
医院核心制度培训 ppt课件
• 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级 医师临场指导下，逐步开展三级手术。
• 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌 握或主持三级手术。
38
手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上 级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
• 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上 级医师临场指导下或根据实际情况可主持新 技术、新项目手术及科研项目手术。
50
归档病案缺病历
一票否决为“丙级病历”的项目： • 主要疾病漏诊 • 缺麻醉记录单 • 缺手术记录 • 缺主要项目造成病历不完整（入院记录、
病程记录、出院小结等）
51
一票否决为“乙级病历”的项目：
• 传染病漏报 • 抢救病历无抢救记录 • 无转出、转入记录、出院（死亡）记录 • 缺死亡讨论记录 • 择期手术缺术前小结 • 病情较重或难度较大的手术缺术前讨论记录 • 缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名 • 体格检查遗漏系统或主要阳性体征 • 缺必要的专科或重点检查 • 缺与主要诊断相关的辅助检查报告单 • 缺整页病历记录造成病历不完整
b.慢性病限制活动或生活大部分可以自 理的患者。
19
分级护理制度
三级护理
•每班至少巡视3-4次 。每三小时巡视一次。 •病情依据：
生活完全可以自理的、病情较轻或恢复 期的患者。
20
4
会诊制度
21
会诊制度
科内会诊
科间会诊
会诊分类
院内会诊
院间会诊
22
会诊制度
科内会诊
• 由经治医师或主治医师提出，科主任召集 有关医务人员参加。
43
9 临床用血审核制度
44
临床用血审核制度
• 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌 握或主持三级手术。
38
手术分级制度
三、各级医师手术权限
• 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上 级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
• 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上 级医师临场指导下或根据实际情况可主持新 技术、新项目手术及科研项目手术。
50
归档病案缺病历
一票否决为“丙级病历”的项目： • 主要疾病漏诊 • 缺麻醉记录单 • 缺手术记录 • 缺主要项目造成病历不完整（入院记录、
病程记录、出院小结等）
51
一票否决为“乙级病历”的项目：
• 传染病漏报 • 抢救病历无抢救记录 • 无转出、转入记录、出院（死亡）记录 • 缺死亡讨论记录 • 择期手术缺术前小结 • 病情较重或难度较大的手术缺术前讨论记录 • 缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名 • 体格检查遗漏系统或主要阳性体征 • 缺必要的专科或重点检查 • 缺与主要诊断相关的辅助检查报告单 • 缺整页病历记录造成病历不完整
b.慢性病限制活动或生活大部分可以自 理的患者。
19
分级护理制度
三级护理
•每班至少巡视3-4次 。每三小时巡视一次。 •病情依据：
生活完全可以自理的、病情较轻或恢复 期的患者。
20
4
会诊制度
21
会诊制度
科内会诊
科间会诊
会诊分类
院内会诊
院间会诊
22
会诊制度
科内会诊
• 由经治医师或主治医师提出，科主任召集 有关医务人员参加。
43
9 临床用血审核制度
44
临床用血审核制度
核心制度培训课件
03
核心制度将更加注重 灵活性和适应性
未来的核心制度将更加灵活和具有适 应性，能够根据公司的不同业务模式 、市场变化和员工需求进行调整和变 化。
未来核心制度的创新方向
数字化转型
随着数字化技术的不断发展， 未来核心制度将更加注重数字 化转型，通过数字化技术提高 制度的执行效率、优化流程和
提升用户体验。
THANKS
谢谢您的观看
全。
核心制度的实施要求
01
02
03
要求一
明确责任分工。核心制度 的实施需要明确各部门的 责任分工，避免出现管理 混乱和责任推诿的情况。
要求二
建立完善的管理流程。包 括制度的制定、审核、实 施、监督等环节，以确保 制度的顺利执行。
要求三
加强培训与宣传。对医务 人员进行制度培训和宣传 ，以提高制度的执行效果 和患者的满意度。
核心制度的更新与完善
更新完善一
根据国家和地方政策的变 化及时更新制度内容。
更新完善二
根据医院实际情况的变化 及时调整制度内容，以确 保制度的可操作性。
更新完善三
根据患者的反馈和需求及 时改进制度，以提高制度 的实施效果和患者的满意 度。
04
核心制度与其他制度的关系
核心制度与相关制度的关系
核心制度是其他制度的基础
要点二
促进社会公平正义
核心制度对于维护国家政治、经济、 文化等方面的稳定和发展具有重要的 保障作用。
核心制度通过规范权力运行和保障公 民权利，有助于实现社会公平正义。
要点三
增强国家认同感和凝 聚力
核心制度对于塑造国家认同感、增强 民族凝聚力具有不可替代的作用。
03
核心制度的制定与实施要求
十八项医疗核心制度培训新版 ppt课件
源共享，提高诊疗效率和质量。
实践与案例五：急危重患者抢救制度
总结词
保障急危重患者得到及时、有效的抢救
详细描述
急危重患者抢救制度要求医疗机构建立完善的急危重 患者抢救流程和机制。在实践中，医生需根据患者病 情变化，及时启动抢救程序，组织多学科协作救治。 同时，医疗机构还需建立应急预案，确保在紧急情况 下能够迅速调动资源，为患者提供及时、有效的抢救 服务。
医疗服务。
实践与案例二：三级医师查房制度
要点一
总结词
要点二
详细描述
确保患者得到专业、规范的医疗服务
三级医师查房制度要求不同级别的医师对患者进行分层管 理，初级医师负责日常诊疗工作，中级医师负责审核和指 导初级医师的工作，高级医师负责全面监督和指导。在实 践中，各级医师需按照规定的时间间隔对患者进行查房， 了解患者病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案，以确 保患者得到专业、规范的医疗服务。
通过考试和实际操作评估，大部分医 务人员能够熟练掌握新版医疗核心制 度，并在工作中有效运用。
对未来的展望
持续更新与完善
随着医疗法规和技术的不断更新 ，医疗核心制度也需要持续修订 和完善。未来将继续关注相关变
化，及时调整培训内容。
加强实践与运用
鼓励医务人员在临床工作中积极运 用新版医疗核心制度，提高医疗质 量和安全水平。
VS
详细描述
会诊制度要求医疗机构根据患者病情和需 求，组织多学科专家进行会诊。会诊旨在 提供全面、专业的医疗服务，以满足患者 的特殊需求。会诊过程需确保患者隐私和 医疗安全。
医疗核心制度五：急危重患者抢救制度
总结词
确保急危重患者得到及时、有效的抢救，保障患者生命安全。
详细描述
急危重患者抢救制度要求医疗机构建立完善的抢救流程和机制，确保急危重患者得到及时、有效的抢救。抢救过 程中需遵循医疗规范和技术标准，确保患者生命安全和医疗质量。
实践与案例五：急危重患者抢救制度
总结词
保障急危重患者得到及时、有效的抢救
详细描述
急危重患者抢救制度要求医疗机构建立完善的急危重 患者抢救流程和机制。在实践中，医生需根据患者病 情变化，及时启动抢救程序，组织多学科协作救治。 同时，医疗机构还需建立应急预案，确保在紧急情况 下能够迅速调动资源，为患者提供及时、有效的抢救 服务。
医疗服务。
实践与案例二：三级医师查房制度
要点一
总结词
要点二
详细描述
确保患者得到专业、规范的医疗服务
三级医师查房制度要求不同级别的医师对患者进行分层管 理，初级医师负责日常诊疗工作，中级医师负责审核和指 导初级医师的工作，高级医师负责全面监督和指导。在实 践中，各级医师需按照规定的时间间隔对患者进行查房， 了解患者病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案，以确 保患者得到专业、规范的医疗服务。
通过考试和实际操作评估，大部分医 务人员能够熟练掌握新版医疗核心制 度，并在工作中有效运用。
对未来的展望
持续更新与完善
随着医疗法规和技术的不断更新 ，医疗核心制度也需要持续修订 和完善。未来将继续关注相关变
化，及时调整培训内容。
加强实践与运用
鼓励医务人员在临床工作中积极运 用新版医疗核心制度，提高医疗质 量和安全水平。
VS
详细描述
会诊制度要求医疗机构根据患者病情和需 求，组织多学科专家进行会诊。会诊旨在 提供全面、专业的医疗服务，以满足患者 的特殊需求。会诊过程需确保患者隐私和 医疗安全。
医疗核心制度五：急危重患者抢救制度
总结词
确保急危重患者得到及时、有效的抢救，保障患者生命安全。
详细描述
急危重患者抢救制度要求医疗机构建立完善的抢救流程和机制，确保急危重患者得到及时、有效的抢救。抢救过 程中需遵循医疗规范和技术标准，确保患者生命安全和医疗质量。
十八项核心制度培训 ppt课件
取得执业证书、执业地点在本院，根据卫生技术资 格及受聘职务分为：
住院医师 主治医师 副主任医师 主任医师
8 手术分级管理制度
各级医师手术范围
❖ 住院医师：一类手术的术者；二、三类手术的助手。 ❖ 主治医师：二类手术的术者；三类手术的术者（在副
主任医师的帮助下）；四类手术的助手。 ❖ 副主任医师：三类手术的术者；四类手术的术者（在
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
2 三级医师查房制度
要点
❖ 频率：副主任以上2次/周，主治 1次/日，住院 早晚查房。 ❖ 危急重患者：随时观察、处理，请示上级。 ❖ 新入院患者：住院医师 8h内→主治48h内→副主任以上医师
72h内。 ❖ 准备工作：病历、X片、检查报告、检查器材。 住院医师汇
11 查对制度
要点
❖ 所有诊疗行为都需查对 ❖ 如何核对病人身份 ❖ 临床、手术室、药房、血库、检验科、病理科、放射
科等医技科室、理疗科及针灸室
12 病历书写与管理 制度
要点
❖ 建立“三级”病历质控体系
三级质控组织
院长、业务副院长、高级职称的医 护技人员、主要业务管理负责人
二级质控部门
医务科质控办
4 会诊制度
分类
科内会诊
科间会诊
急诊会诊
全院会诊
院外会诊
4 会诊制度
要点
❖ ①急诊会诊：电话、书面通知→10min内到位→写会诊意见时精确到分钟。
❖ ②科内会诊：全科，1次/周，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研
教学价值的病例。
❖ ③科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及要求）→24h内主治以上→主管
8 手术分级管理制度
住院医师 主治医师 副主任医师 主任医师
8 手术分级管理制度
各级医师手术范围
❖ 住院医师：一类手术的术者；二、三类手术的助手。 ❖ 主治医师：二类手术的术者；三类手术的术者（在副
主任医师的帮助下）；四类手术的助手。 ❖ 副主任医师：三类手术的术者；四类手术的术者（在
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
2 三级医师查房制度
要点
❖ 频率：副主任以上2次/周，主治 1次/日，住院 早晚查房。 ❖ 危急重患者：随时观察、处理，请示上级。 ❖ 新入院患者：住院医师 8h内→主治48h内→副主任以上医师
72h内。 ❖ 准备工作：病历、X片、检查报告、检查器材。 住院医师汇
11 查对制度
要点
❖ 所有诊疗行为都需查对 ❖ 如何核对病人身份 ❖ 临床、手术室、药房、血库、检验科、病理科、放射
科等医技科室、理疗科及针灸室
12 病历书写与管理 制度
要点
❖ 建立“三级”病历质控体系
三级质控组织
院长、业务副院长、高级职称的医 护技人员、主要业务管理负责人
二级质控部门
医务科质控办
4 会诊制度
分类
科内会诊
科间会诊
急诊会诊
全院会诊
院外会诊
4 会诊制度
要点
❖ ①急诊会诊：电话、书面通知→10min内到位→写会诊意见时精确到分钟。
❖ ②科内会诊：全科，1次/周，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研
教学价值的病例。
❖ ③科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及要求）→24h内主治以上→主管
8 手术分级管理制度
医院医疗核心制度ppt课件(2024)
发放
检验结果报告审核无误后，应及时发放给患者或其家属， 同时做好登记和存档工作。对于需要保密的检验结果，应 按照医院规定进行保密处理。
30
THANKS
感谢观看
2024/1/28
31
20
麻醉前访视与评估要求
1
麻醉前访视
麻醉医师应在手术前对患者进行访视，了解患者 病情、手术方式和麻醉需求，评估麻醉风险。
2
评估内容
包括患者年龄、身体状况、过敏史、手术史、用 药史等，以及气道、心肺功能、肝肾功能等重要 器官功能的评估。
麻醉计划制定
3
根据访视和评估结果，麻醉医师应制定详细的麻 醉计划，包括麻醉方式、药物选择、监测措施等 。
医院医疗核心制度ppt课件
2024/1/28
1
2024/1/28
目录
• 医疗核心制度概述 • 门诊工作制度 • 急诊工作制度 • 住院工作制度 • 手术与麻醉工作制度 • 药房工作制度 • 检验科工作制度
2
01 医疗核心制度概 述
2024/1/28
3
定义与重要性
2024/1/28
定义
医疗核心制度是指在医疗机构中 ，为保障医疗质量和安全，规范 医疗服务行为，提高医疗服务效 率所必须遵循的基本制度。
疼痛评估与记录
医护人员应定期对患者进行疼痛评估，记录疼痛程度和镇痛效果，及时调整治疗方案。
2024/1/28
22
06 药房工作制度
2024/1/28
23
药品采购、验收和储存管理
2024/1/28
药品采购
01
严格遵守国家药品采购政策，确保药品来源合法、质量可靠。
药品验收
02
对采购的药品进行严格的验收，包括核对药品名称、规格、数
检验结果报告审核无误后，应及时发放给患者或其家属， 同时做好登记和存档工作。对于需要保密的检验结果，应 按照医院规定进行保密处理。
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THANKS
感谢观看
2024/1/28
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麻醉前访视与评估要求
1
麻醉前访视
麻醉医师应在手术前对患者进行访视，了解患者 病情、手术方式和麻醉需求，评估麻醉风险。
2
评估内容
包括患者年龄、身体状况、过敏史、手术史、用 药史等，以及气道、心肺功能、肝肾功能等重要 器官功能的评估。
麻醉计划制定
3
根据访视和评估结果，麻醉医师应制定详细的麻 醉计划，包括麻醉方式、药物选择、监测措施等 。
医院医疗核心制度ppt课件
2024/1/28
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目录
• 医疗核心制度概述 • 门诊工作制度 • 急诊工作制度 • 住院工作制度 • 手术与麻醉工作制度 • 药房工作制度 • 检验科工作制度
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01 医疗核心制度概 述
2024/1/28
3
定义与重要性
2024/1/28
定义
医疗核心制度是指在医疗机构中 ，为保障医疗质量和安全，规范 医疗服务行为，提高医疗服务效 率所必须遵循的基本制度。
疼痛评估与记录
医护人员应定期对患者进行疼痛评估，记录疼痛程度和镇痛效果，及时调整治疗方案。
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06 药房工作制度
2024/1/28
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药品采购、验收和储存管理
2024/1/28
药品采购
01
严格遵守国家药品采购政策，确保药品来源合法、质量可靠。
药品验收
02
对采购的药品进行严格的验收，包括核对药品名称、规格、数
医院“核心制度”培训课件
★八.手术前讨论制度； 九.死亡病例讨论制
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度
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8、手术前讨论制度： 一、凡丨等以上的手术，都需讣真认论呾周密准备，必要时邀诶麻醉科及有关人员参 加。 事、认论时由经治医师报告病案（包括一切检查资料），提出诊断不鉴别诊断、手术 指征及术前准备情冴，然后由分管主治医师补充。 三、术前提出手术方案，预计术丨可能出现的意外及其幵収症，以及相应的预防措施。 四、认论时应充分収表意见，全面分析，仸何意见均应有充分的理论根据，最后尽可 能达到意见统一，幵作出明确结论。 五、术前认论意见及结论应及时记入病案。 9、死亡病例讨论制度： 一、死亡病例，一般情冴下在1周内组细认论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在 24小时内迚行认论；尸检病例，待尸检报告収出1周内迚行认论。 事、死亡病例认论，由科主仸主持，本科医护人员呾相关人员参加，必要时诶医务科 派人参加。 三、死亡病例认论由主管医师汇报病情，诊治及抢救经过，死亡原因初步分析及死亡 初步诊断等，死亡认论内容包括，诊断、治疗经过，死亡原因，死亡诊断以及经验敃 讦。 四、认论记彔应详绅记彔在死亡认论与用记彔本丨，包括认论日期，主持人及参加人 员姓名，与用技术职务，认论意见等，幵将形成一致的结论性意见摈要记入病历丨。
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三、事级护理 1.病情依据：(1)病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨牵引、 卧石膏床仍需卧床休息，生活丌能自理者；(2)年老体弱戒慢性病丌宜过多活劢者；(3) 一般手术后戒轻型兇兆癫痫等。 2.护理要求： ( 1 ) 至少每2 小时巡视患者一次，掌握病情变化。( 2 ) 根据患者病 情，测量生命体征，正确实施护理措施及安全措施。( 3 ) 协助督促，指导患者进行 生活护理，进行健康教育、健康干预、康复指导及心理护理。 ( 4 ) 根据医嘱正确 实施治疗，给药措施。 四、三级护理 1 . 病情依据：( 1 ) 轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇等；( 2 ) 各种疾病术后恢复期或即将出院的患者；( 3 ) 可以下床活动，生活可以自理。 2 . 护理要求：( 1 ) 每3 小时巡视一次，观察患者病情变化，治疗效果，精神状 态。( 2 ) 根据病情测量生命体征。( 3 ) 根据医嘱正确实施治疗，给药措施。( 4 ) 根据病情对患者进行健康教育、康复指导、健康干预及心理护理。
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首诊负责制
• 复合伤或涉及多科室的危重病人抢 救，在未明确由哪一科室主管之前，除 首诊科室负责诊治外，所有的有关科室 须执行危重病人抢救制度，协同抢救， 不得推诿，不得擅自离去。各科室分别 进行相应的处理并及时做病历记录。
首诊负责制
• 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分 别请示本科上级医师，直至本科主任。 • 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人 稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技 术条件所限，须由二线医师亲自察看病情， 决定是否可以转院，对需要转院而病情允许 转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管 理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情 记录、途中注意事项、护送等均须作好交代 和妥善安排。
三级医师查房制度
主治医师
•主治医师查房每日一次，查房一般在上午 进行。 •内容：主治医生查房，要求对所管病人分 组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊 断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查 与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员 的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录； 了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意 见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、 转院问题。
病例讨论制度
术前病例讨论
• 对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术 前讨论。
• 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术 医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员 参加，必要时请医疗管理部门人员参加。
• 订出手术方案、术后观察事项、护理要求等. • 讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相
应讨论。
病例讨论制度
2 三级医师查房制度
三级医师查房制度
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
三级医师查房制度
住院医师
•住院医师对所管病员每日至少查房二次。 •内容：住院医师查房，要求先重点巡视重 危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病 员，同时巡视一般病员；检查化验报告单， 分析检查结果，提出进一步检查或治疗意 见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的 临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检 查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、 护理、生活等方面的意见。
•每班至少巡视3-4次 。每三小时巡视一次。 •病情依据：
生活完全可以自理的、病情较轻或恢复 期的患者。
4
会诊制度
会诊制度
科内会诊
科间会诊
会诊分类
院内会诊
院间会诊
会诊制度
科内会诊
• 由经治医师或主治医师提出，科主任召集 有关医务人员参加。
科间会诊
• 由经治医师提出，应邀医师一般要在两天内完成， 并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科 检查。
• 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。
会诊制度
院内会诊
• 由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间， 通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，必要 时医务科要派人参加。
院间会诊
• 本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出， 经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。 应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会 诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历， 陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关 单位，进行书面会诊。
a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧 床休息以及生活不能自理患者。
b.生活一部分可以自理，但病情随时可 能发生变化的患者。
分级护理制度
二级护理
•每两小时巡视一次。 •病情依据：
a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需 卧床休息的患者；
b.慢性病限制活动或生活大部分可以自 理的患者。
分级护理制度
三级护理
4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完 善相关记录。一切抢救工作均要做好 记录，要求及时、准确、完整，并注 明执行时间。
5. 及时与患者家属或单位联系，及时通 报病情变化。
三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周１-２次，
•内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
3 分级护理制度
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
分级护理制度
特级护理
•由监护护士或特护人员专人护理。 •病情依据：
a.病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.各种复杂或新开展的大手术后的患者 c.严重外伤和大面积烧伤的患者 d.某些严重的内科疾患及精神障碍者 e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者
分级护理制度
一级护理•每六十分钟巡视一 。 •病情依据：6 危重患者抢救制度
危重患者抢救制度
1. 病情突变需要抢救的危重患者，经治 医师应及时告知上级医师，上级医师 应及时诊视患者，指导抢救工作。遇 到疑难问题，要及时组织会诊。
2. 一切急救物品、器材及药品必须随时 处于应急状态，并有明显标记，不准 任意挪动或外借。
危重患者抢救制度
3. 抢救患者时可下达口头医嘱，要求药 名、剂量、给药途径准确、清楚。护 士复述执行。
关于医院核心制度 培训
1 首诊负责制
首诊负责制
病人首先就诊的科室为首诊科 室，接诊医师为首诊医师，须及时 对病人进行必要的检查、作出初步 诊断与处理。
首诊负责制
• 若属危重抢救病人，首诊医师必须 及时抢救病人，同时向上级医师汇报。 坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 • 首诊医师请其它科室会诊必须先经 本科上级医师查看病人并同意。
死亡病例讨论
• 凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召 开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待 病理报告做出后一周进行。
• 5.2 由科主任主持，医护和有关人员参加， 必要时请医疗管理部门人员参加。
• 5.3 讨论目的1）是分析死亡原因，2）吸 取诊疗过程中的经验与教训，
• 5.4 要有完整的讨论记录，由科主任、上 级医师签字确认后纳入病历。
5 病例讨论制度
病例讨论制度
疑难病例 讨论
死亡病例 讨论
术前病例 讨论
出院病例 讨论
临床病例 讨论
病例讨论制度
疑难病例讨论
• 危重病例入院3天、普通病例入院5天未明 确诊断或疗效不佳者，均应进行疑难病例 讨论。
• 凡遇疑难病例，由科主任或主任（副主任） 医师主持，有关人员参加，认真进行讨论， 尽早明确诊断，提出治疗方案。