专精特新示范企业申请及推荐表

上海市“专精特新”中小企业申请表

研发精深化：掌握自主知识产权或先进知识，拥有发明专利、软件著作权、集成电路布图设计或专有技术1项以上，R&D投入占营业收入的比例超过3%。
“特”：（不超过120字）产品特色化：采用独特的工艺、技术、配方或特殊原料进行研制生产，产品或服务具有独特性、独有性、独家生产的特点，拥有区别于其它同类产品的独立属性。
“新”：（不超过120字）业态新型化：适应消费者（包括生产性消费和生活性消费）行为的改变，或者采用现代信息技术，通过行业的交叉融合提供产品或服务。
四、企业简介及照片
企业简介
（600字左右）
照片
（图片内容以企业厂区外貌为宜，最好含有公司名称。图片要求有良好的清晰度，电子版请采用JPEG格式，单张照片不小于500K。图片应不涉及任何版权问题，单独图片发送，不要插入此表格中）
附件：
上海市“专精特新”中小企业申请表
(申请企业盖章)申请日期：
一、企业基础信息
单位名称
组织机构代码
注册区县
所有制类型
注册资本
其中外资（含港、澳、台）比例（%）
注册地址
邮编
联系地址
邮编
经营范围
主要产品
企业负责人
职务
联系电话
手机
联系人
职务
联系电话
手机
传真
电子信箱
二、最近三年基本数据
2011年
2010年
2009年
资产总额
营业收入
从业人员
利润总额
税收总额
三、“专精特新”方向及理由
方向
□“专”□“精”□“特”□“新” （可复选）
理由“专”：在细分市场领域内达到上海 Nhomakorabea全国名。
战略专一化：主攻某一特殊的客户群、某一产品线的细分区段或某一地区市场，在细分市场领域内达到上海前五名或全国前十名。

河北省专精特新中小企业认定申报(复核申请)表、佐证材料清单

附件1河北省专精特新中小企业认定申报（复核申请）表企业名称（盖章）时间年月推荐单位（盖章）河北省工业和信息化厅制1按照《国民经济行业分类(GB/T 4754-2017)》的大类行业填写所属行业。

2对照《统计用产品分类目录》，填写产品4位数字代码及名称。

无法按该目录分类的，可按行业惯例分类。

如是新产品请标明。

附件2河北省专精特新中小企业认定申报（复核申请）佐证材料清单1.企业营业执照复印件（必须项）2. 2020年、2021年、2022年年度审计报告及2022年研发费用专项审计报告；其中符合“近两年研发费用总额均值在1000万元以上”条件的，需提供2021年、2022年研发费用专项审计报告（必须项）3.主导产品所属领域情况证明材料（包含在产业链供应链关键环节及关键领域“补短板”“锻长板”“填空白”取得实际成效证明材料，属于工业“六基”领域、中华老字号名录证明材料，主导产品服务关键产业链重点龙头企业的合同、发票等证明材料）4.在优质中小企业梯度培育平台完成创新型中小企业自评（自评表盖章）、数字化水平自测结果（截图盖章）5.获得省级以上质量奖荣誉的文件、证书或牌匾6.获得相关质量管理体系认证及对应证书7.拥有自主品牌相应的佐证材料（产品注册商标证或其他相关材料）8.主持（参与）制修订标准等证明材料9.企业为产业链企业配套或带动产业链企业发展证明材料，包含销售合同、发票等10.市级以上相关部门出具的属于鼓励支持发展的主导产业、特色产业或相关领域证明（文件号及文件名称等）11.坚持绿色发展，利用特色资源或技术进行研制生产，提供独具特色的优质产品或服务证明材料12.获得市级及以上技术创新、品牌、专利等称号或认定的文件、牌匾、证书等证明材料13.企业与高等院校和科研院所开展产学研合作证明14.获得科技特派员服务支持有关证明15.近三年在地方经济发展贡献或企业家精神实践方面获得荣誉的文件、牌匾、证书等证明材料16.企业上市计划、股份制改造等上市规划、辅导协议、企业名称变更核准通知书等证明材料17.知识产权证书，如属于Ⅰ类高价值知识产权需说明并提供证明材料18.企业自建或与高校、科研机构联合建立研发机构的佐证资料19.上年度营业收入在1000万元以下，但近2年新增股权融资总额（合格机构投资者的实缴额）达2000万元以上证明材料，包括银行到账凭证或融资报告20.近两年新增股权融资总额（合格机构投资者的实缴额）6000万元以上证明材料，包括银行到账凭证或融资报告21.近三年获得过国家级科技奖励或省级科技奖励及排名等证明材料22.近三年进入“创客中国”中小企业创新创业大赛全国500强企业组名单等证明材料及获奖证书23.其他相关佐证材料。

江苏省专精特新产品认定申报表【模板】

附件1
江苏省专精特新产品认定申报表
产品采用相关授权专利技术情况(发明专利或实用新型专利)：
产品附证资料：
填表说明
一、本表格为企业申请认定江苏省专精特新产品填写。

企业在网上填报，并上传相关证明材料。

二、企业类型：国有企业、外资企业、民营企业。

三、企业所属行业：按照《国民经济行业分类（GB/T 4754-2011）》的大类行业填写。

四、企业所属重点领域：填写《中国制造2025江苏行动纲要》确定的领域，包括：集成电路及专用设备、网络通信设备、操作系统及工业软件、云计算大数据和物联网、智能制造装备、先进轨道交通装备、海洋工程装备和高端船舶、新型电力装备、航空航天装备、工程和农业机械、节能环保装备、节能型和新能源汽车、新能源、新材料、生物医药和医疗器械等产业。

不属于重点领域的企业，此栏可不填。

五、主要经济指标按照企业财务核算数据填报。

六、申请认定的“产品名称”，应按照国家统计局《统计用产品分类目录》8位代码类别确定；不能归入《统计用产品分类目录》的，应考虑产品的生产经营条件、用途等因素确定。

七、“销售利润率”指标，为便于与全省工业比较，计算公式为：利润总额/销售收入×100%。

八、企业产品市场占有率数据须由有公信力的第三方机构提供，无第三方机构数据的，应提供相关证明材料。

江苏省专精特新产品认定申报表【模板】

附件1
江苏省专精特新产品认定申报表
产品采用相关授权专利技术情况(发明专利或实用新型专利)：
产品附证资料：
填表说明
一、本表格为企业申请认定江苏省专精特新产品填写。

企业在网上填报，并上传相关证明材料。

二、企业类型：国有企业、外资企业、民营企业。

三、企业所属行业：按照《国民经济行业分类（GB/T 4754-2011）》的大类行业填写。

四、企业所属重点领域：填写《中国制造2025江苏行动纲要》确定的领域，包括：集成电路及专用设备、网络通信设备、操作系统及工业软件、云计算大数据和物联网、智能制造装备、先进轨道交通装备、海洋工程装备和高端船舶、新型电力装备、航空航天装备、工程和农业机械、节能环保装备、节能型和新能源汽车、新能源、新材料、生物医药和医疗器械等产业。

不属于重点领域的企业，此栏可不填。

五、主要经济指标按照企业财务核算数据填报。

六、申请认定的“产品名称”，应按照国家统计局《统计用产品分类目录》8位代码类别确定；不能归入《统计用产品分类目录》的，应考虑产品的生产经营条件、用途等因素确定。

七、“销售利润率”指标，为便于与全省工业比较，计算公式为：利润总额/销售收入×100%。

八、企业产品市场占有率数据须由有公信力的第三方机构提供，无第三方机构数据的，应提供相关证明材料。

自治区专精特新中小企业申请表、情况表、承诺书

自治区专精特新中小企业申请表、情况表、承诺书自治区专精特新中小企业申请表、情况表、承诺书申请表申请表编号：日期：申请单位名称：申请人姓名：邮箱：申请项目基本信息1. 项目名称：2. 申报类别：3. 项目所在地：4. 注册资本：5. 员工人数：6. 技术领域：7. 企业简介：项目背景及目标请简要描述项目的背景和目标。

拟解决的问题及创新点请说明该项目拟解决的问题，并描述其创新点。

技术方案及技术可行性分析请简要说明项目的技术方案，并分析其技术可行性。

商业模式及市场分析请简要描述项目的商业模式，并进行市场分析。

项目进度计划请简要描述项目的进度计划及里程碑。

融资需求及资金用途请说明项目的融资需求及资金用途。

附件清单请列出所有附件清单，并注明所附材料的名称及数量。

情况表项目编号：日期：申请单位名称申请人姓名邮箱项目情况1. 项目名称：2. 申报类别：3. 项目所在地：4. 注册资本：5. 员工人数：6. 技术领域：7. 企业简介：项目背景及目标请简要描述项目的背景和目标。

拟解决的问题及创新点请说明该项目拟解决的问题，并描述其创新点。

技术方案及技术可行性分析请简要说明项目的技术方案，并分析其技术可行性。

商业模式及市场分析请简要描述项目的商业模式，并进行市场分析。

项目进度计划请简要描述项目的进度计划及里程碑。

融资需求及资金用途请说明项目的融资需求及资金用途。

承诺书承诺书编号：日期：申请单位名称申请人姓名邮箱承诺内容本人承诺所提供的项目信息和资料真实、准确，并保证在项目执行过程中遵守相关法律法规。

违约责任如因本人提供的信息和资料不真实、不准确导致项目出现问题，本人愿意承担相应的法律责任和经济责任。

签署申请人签名：______________________日期：____________________________注意：请将填写完整的申请表、情况表和承诺书发送至指定邮箱，并在邮件主题中注明相应文件。

以上为自治区专精特新中小企业申请表、情况表和承诺书的模板，具体内容请根据实际情况进行填写。

六安专精特新中小企业认定申请表

三、企业发展规划
（限200字）
四、专精特新方向及理由
方向
□ “专” □“精” □“特” □“新” （可复选）
理由
专：（限150字）
精：（限150字）
特：（限150字）
新：（限150字）
六安市专精特新中小企业认定申请表
申请单位：（公章）
填表日期：
六安市经济和信息化委员会
二〇一七年十二月
一、企业基本情况
组织机构代码
统一信用
代码
企业名称
经营范围
法人代表
法人代表
身份证号码
注册资本
注册时间
通信地址
所属行业
所在县区
联系人
联系电话
主导产品名称
主导产品占销售收入比重
主导产品在全国位次
主导产品在全省位次
二、企业近三年基本数据
年份
资产总额
（万）
营业收入
（万）
资产
负债率（%）
净利润（万）
实缴
税金（万）
职工人数
研发投入占销售收入比重（%）
2017年（预计））
2016年
2015年
主导产品最高市场占有率
是否运用企业信息管理系统
是否通牌
企业拥有专利情况

辽宁省专精特新中小企业申请书

辽宁省专精特新中小企业申请书企业名称（盖章）所在地区推荐单位（盖章）推荐时间辽宁省专精特新中小企业申请表1按照《国民经济行业分类（GB/T4754-2017）》的大类行业填写所属行业。

2对照《统计用产品分类目录》，填写产品4位数字代码及名称。

无法按该目录分类的，可按行业惯例分类。

如是新产品请标明。

其他材料（附件）佐证材料（专精特新中小企业）一、相关要求（一）申报企业需完整上传但不限于以下佐证材料，将常规材料、直通材料分成两个文件夹，相关文件分类命名后在申请表中“8.其他-其他材料”处以1个zip格式文件（不超过300Mb）上传。

（二）常规材料需包括填报完成并下载打印的《辽宁省专精特新中小企业申请表》及封皮（“真实性声明”处由法定代表人签字，并在封面加盖公章，相关数据须与培育平台申报系统保持一致），需作为所有佐证材料的第一部分。

（三）申请复评辽宁省专精特新中小企业的，需修改申请书封皮及表格标题为《辽宁省专精特新中小企业复评申请书》及《辽宁省专精特新中小企业复评申请表》，其他内容与线上填报内容保持一致。

（四）佐证材料须印刷清楚、整齐、双面打印，按目录顺序胶装成册，并自目录页起从头至尾顺序编写页码（可手写、空白页不编）。

二、常规材料（一）企业基本情况1.企业营业执照正副本复印件。

2.获得创新型中小企业、省级“专精特新”产品（技术）、省级“专精特新”中小企业、省级专精特新“小巨人”企业称号的相关文件或证书等。

3.2020年以来未发生重大安全（含网络安全、数据安全）、质量、环境污染等事故以及偷漏税等违法违规行为证明材料（在信用中国，在国家企业信用信息公示系统）。

4.跟企业上市有关的佐证材料。

5.中小企业规模类型自测凭证（可通过工信部“中小企业规模类型自测”小程序自测，保存测试结果，并导出PDF凭证，凭证应包括：企业名称、所属行业、上年末从业人员、上年度营业收入信息。

（二）主导产品情况主导产品的简要文字介绍（不超过300字）及图片（1-2张）。

“小巨人”企业申报表

项
项
实用新型专利
项
项
外观设计专利
项
项
主持或参与制（修）的标准数量和名称
主持制(修)项
参与制(修)项
主持制(修)项
参与制(修)项
主持制(修)项
参与制(修)项
名称：
名称：
数字化赋能
□业务系统云端迁移
□已签订工业互联网平台等服务协议
(金额)万元
□业务系统云端迁移
□已签订工业互联网平台等服务协议
(金额)万元
五、企业获得的主要荣誉情况。
六、企业未来两年发展目标。包括：经济效益、创新研发投入、主导产品市场占有率、数字化赋能、与大企业合作模式等。
（此项可另附页）
真实性声明
以上所填内容和提交资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。
法定代表人（签名）：（企业公章）：
一、专精特新“小巨人”企业申请书
一、企业基本情况
企业名称
所在省份
通讯地址
邮编
法定代表人
电话
手机
联系人
电话
手机
传真
E-mail
注册时间
注册资本（万元）
统一社会信用代码
根据《中小企业划型标准》（工信部联企业〔2011〕300号），企业规模属于
□中型□小型□微型
所属行业
具体细分领域名称
从业人数
企业类型
□国有□合资□民营□其他
主导产品国内市场占有率
及本省排名
市场占有率:%
本省排名:
市场占有率:%
本省排名:
市场占有率:%
主导产品销售收入占
本企业营业收入比重
%
%
%

厦门市小微企业专精特新产品(技术)申请表

登记注册类型所属行业企业工商登记日期商标注册日期商标注册名称企业注册地址所属区企业通讯地址邮政编码企业网址email企业规模小型微型企业经营情况2012年2013年2014年16月2014年预期总资产总负债主营业务收入净利润上缴税金企业职工数高新技术企业情况是否专利技术情况发明专利项实用新型项外观设计项申报类型专精特新品牌认定或奖励情况国家级省市级技术开发机构情况国家认定情况省市认定情况
2013年
2014年
（1-6月）
2014年（预期）
总资产Biblioteka 总负债主营业务收入净利润
上缴税金
企业职工数
高新技术企业情况
□是□否
专利技术情况
发明专利
（项）
实用新型
（项）
外观设计
（项）
申报类型
□专
□精
□特
□新
品牌认定或奖励情况
国家级
省（市）级
技术开发机构情况
国家认定情况
省（市）认定情况
附件2：
厦门市小微企业专精特新产品（技术）申请表
单位：万元、人
单位名称
（盖章）
法人代表
联系电话
传真电话
企业人员总数
其中：管理人员：技术人员：
登记注册类型
所属
行业
企业工商
登记日期
商标注册名称
商标注册
日期
企业注册地址
所属区
企业通讯地址
邮政编码
企业网址
E-mail
企业规模
□小型
□微型
企业经营情况
2012年

2023年度上海市专精特新中小企业申请表模板范本

具体细分领域及名称
4位数代码及名称：
企业类型
□国有口合资，其中外资（不含港、澳、台资）比例：__%
□民营口外资
上市情况
口无上市计划
口有上市计划
口已上市
（股票代码:）
上市计划（如有，请填写）
1.上市进程：口未进行上市前股改
□已完成上市前股改
□已提交上市申请
2.拟上市地：
口上交所主板口上交所科创板
□深交所主板口深交所创业板
□北交所□境外
2主导产品情况
主导产品名称（中文）
从事特定细分市场年限（单位：年）
主导产品类别2
4位数代码及名称：
1按照《国民经济行业分类（GB/T4754-2017）》的大类行业填写所属行业。
2对照《统计用产品分类目录》，填写产品4位数字代码及名称。无法按该目录分类的，可按行业惯例分类。如是新产品请标明。
一万元
一万元
出口额
一万元
万元
一万元
4专业化
近2年主营业务收入平均增长率
_%
主导产品是否在产业链关键环节及关键领
口否口是如是，请填写：
域“补短板”“锻长板”“填空白”取得实际成效
“补短板”或“锻长板”的产品名称
或填补国内（国际）空白的领域
或达到国内领先、国际先进水平的产品名称：
细分领域产品、技术先进性说明（50字以内）：
其他研发机构：
产学研合作情况：
拥有与主导产品有关的I类知识产权情况
I类知识产权总数一项，其中，自主研发的I类知识产权一项，I类高价值知识产权一项。
其中：发明专利一项
植物新品种项
国家级农作物品种一项
国家新药项
国家一级中药保护品种一项

“专精特新”新品发布申请表

□ 未上市，计划 3 个月内正式上市
目标客户群体
（字数 100 字以内）
产品特色说明
（请简单阐述产品的主要特色及核心竞争力，包括技术创新性、行业代表性及模式的独特或创新性等，字数300字以内）
未来市场前景描述
（字数 300 字以内）
其他材料
以附件形式，另附产品详细介绍资料、产品质量证明文件及其他证明文件
附件2
“专精特新”新品发布申请表
单位名称
联系人
联系方式
新品名称
新品范围
ห้องสมุดไป่ตู้□节能环保
□新兴信息产业
□生物产业
□新能源
□新能源汽车
□高端装备制造业
□新材料
□其他。
新品类型
□属于国内乃至国际技术领先的优秀产品；
□具有行业代表性前瞻性的创新产品；
□新业态新模式下做出成功探索的代表性产品；
□其他。
产品阶段
□上市时间在一年内□上市时间超过一年
公开方式：依申请公开（918）

辽宁省专精特新“小巨人”企业推荐表

辽宁省专精特新“小巨人”企业
推荐表
企业名称（盖章）
推荐时间
所在地区
辽宁省工业和信息化厅
辽宁省专精特新“小巨人”企业推荐表
填报企业（盖章）：
1按照《国民经济行业分类(GB/T 4754-2017)》的中类行业填写所属行业。

2按照《国民经济行业分类(GB/T 4754-2017)》的小类行业填写具体细分领域。

3对照《统计用产品分类目录》，填写产品对应的第四级或第五级产品类别名称，并填写对应的8位或10 位数字代码。

无法按该目录分类的，可按行业惯例分类。

如是新产品请标明。

填写说明：1.本推荐表由申报专精特新“小巨人”的企业填写。

2.推荐单位为被推荐企业法人注册所在地的市工业和信息化局。

专精特新中小企业推荐汇总表

近两年新增股权ห้องสมุดไป่ตู้资总额（合格机构投资者的实缴额）6000万元以上
近三年进入“创客中国”中小企业创新创业大赛全国500强企业组名单
佐证材料是否完备、有效
是否符合推荐条件
1
是/否
是/否
是/否
是/否
是/否
是/否
是/否
2
…
2023年度专精特新中小企业推荐汇总表
推荐单位（盖章）：
序号
企业名称
所属县区
主导产品名称
所属行业
近三年是否发生重大事故或违法违规行为
评价得分（满分100分）
满足下列四项直通条件之一情况
审核情况
近三年获得过省级科技奖励，并在获奖单位中排名前三；或获得国家级科技奖励，并在获奖单位中排名前五
近两年研发费用总额均值在1000万元以上

专精特新示范企业申请及推荐表

R&D占销售收入比例（%）
2011
2012
2013
认定产品(技术)名称
主导产品
市场占有率（%）及排名
国际市场
国内市场
省内市场
%
名
%
名
%
名
技术中心
建设情况
□国家级
□省级
□市级
品牌创建情况
□省级
□市级
信息化建设情况
□ERP
□自动化生产线
□电子商务
企业简介（300字）：
企业专精特新发展经验做法简介：
区市推荐意见
专精特新示范企业申请及推荐表单位名称法人代表企业地址邮编联系人联系电话邮箱所属行业成立时间职工总数企业性质国有集体民营外资其中中方比例企业规模大型中型小型微型专利情况授权发明专利实用新型外观设计项项项近三年生产经营情况认定产品技术名称年度资产总额主营业务收入出口总额税金利润资产负债率rd占销售收入比例201120122013主导产品市场占有率及排名国际市场国内市场省内市场名名名技术中心建设情况国家级省级市级品牌创建情况省级市级信息化建设情况erp自动化生产线电子商务企业简介300字
专精特新示范企业申请及推荐表
单位名称
法人代表
企业地址
邮编
联系人
联系电话
邮箱
所属行业
成立时间
职工
总数
企业性质
□国有□集体□民营□外资（其中中方比例%）
企业规模
□大型□中型□小型□微型
专利情况
（授权）
发明专利
实用新型
外观设计
（）项
（）项
（）项
近三年生产经营情况
年度
资产
总额
主营业务收入