个案分析直肠癌

症状
排便异常 即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感， 甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹 痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。
体征
直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通 过。
护理措施
饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、
油腻的 食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避
免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。
护理措施
皮肤护理： 1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶 布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。 2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染 ，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。
大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
处理原则
手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术 非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
• 2014-09-09 09:25入院记录 • 姓名:丁永柱 职业:工人 • 性别:男 工作单位及地址: -• 年龄:47岁 家庭地址:海州区西大岭 • 婚姻:已婚 病史陈述者: 患者本人（可靠） • 出生地:中国江苏连云港 • 入院日期: 2014-09-09 08:09:39 • 民族:汉族 记录日期: 2014-09-09 08:09:39
家族史 • 无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无血友病等遗传性疾病。家族中无类似患者。
体格检查
• 体温 36.6℃
脉搏 80次/分
• 呼吸 19次/分 血压 102/76mmHg
• 发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切 题，检查配合。皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下出血。毛发分布正常，皮肤温度、湿度正常， 弹性好，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。
护理措施
心理护理： 1. 向病人讲解有关疾病的知识 2. 告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 3. 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
护理措施
放疗护理： 1. 直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预 防感冒，加强营养，预防感染。 2. 直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血 尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎， 注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少 膀胱照射。
个案分析直肠癌
概述
指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚 硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方 式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。
直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。
大肠解剖图
病因
直肠慢性炎症刺激
直肠癌慢性炎症刺激、息肉 饮食因素：高脂 遗传因素
大体分型
肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直 肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
• 根据病史特点，吉主任评估病情，认为目前诊断明确。等待相关检查结果，再观察。
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既往史
• 平素体质一般。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。否认“高血压、糖尿病、胃溃疡”病 史。否认药物及食物过敏史。否认手术及外伤史。按国家计划免疫预防接种。否认输血史。
个人史
• 出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好 。已婚，配偶体健。
现病史
• 主诉：直肠癌放化疗后20天，腹胀三天
•
现病史：患者2011年08月因“大便习性改变，大便带血”在我院肠镜诊断为“距肛门7-15cm直肠高
分化腺癌”，上腹部CT提示肝脏多发转移瘤，至上海市第二人民医院行FOLFIRI方案化疗一个周期，后 在我科给予FOLFIRI方案化疗两个周期，后至上海市第二军医大学附属医院行 FOLFIRI方案化疗一个周 期，后再次在我科给予FOLFIRI方案化疗七个周期，12年09月提示复发，给予FOLFOX4方案化疗两个周 期，后转入我院放疗科行病灶处放疗，12年12月复查提示病情进展，给予伊立替康/雷替曲塞方案化疗九 个周期，替吉奥口服化疗两个周期，13年11月起给予伊立替康/雷替曲塞方案化疗一个周期，替吉奥口服 化疗三个周期，14年06月再次因病情进展给予培美曲塞/奥沙利铂方案化疗三个周期，三天前患者出现腹 胀不适，今为进一步诊断及治疗收治入院，病程中，患者食欲睡眠一般，二便正常，体重无明显减轻。
入院诊断 • 入院诊断:直肠癌化放疗后IV期
病程
• 查体：神清，浅表淋巴结不肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率78次／分，律齐，未及病理性杂 音。腹膨隆，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。双下肢不肿。
• 血常规(2014-9-9 10:54:09):淋巴细胞百分比:14.5% ↓ 、单核细胞百分比:15.8% ↑、嗜酸性粒细胞绝对值 :0.04*10^9/L ↓ 、血红蛋白:116g/L ↓ 、红细胞分布宽度(SD):53.8fL ↑、红细胞分布宽度(CV):17.8% ↑;