血透患者“腿抽筋”发生的原因和处理办法
穴位按压辅助治疗血液透析并发小腿肌痉挛
穴位按压辅助治疗血液透析并发小腿肌痉挛【关键词】血液透析肌肉痉挛穴位按摩超滤量肌肉痉挛为血液透析中常见的并发症，发生率约20%[1]，多出现在透析中、后期，以小腿多发。
症状为肌肉痉挛性疼痛，发作时患者肌肉剧烈疼痛难以忍受，一般持续10min左右。
部分症状严重的患者需提前回血，达不到预定的治疗效果，发生肌肉痉挛时通常采取输入生理盐水、注射高钠或高糖、暂停或减慢超滤等综合治疗措施使症状缓解。
笔者采用穴位按压辅助治疗，疗效显著，现报道如下。
1 临床资料2009年1月―2009年12月本中心维持性血液透析患者153例，其中透析中每月出现1次或1次以上肌肉痉挛患者36例进入本研究，随机分为治疗组18例，男12例，女6例，年龄18～77岁，平均(58.2±16.6)岁;透析龄6～153个月，平均(57.6±10.3)个月;血红蛋白77～111g/L，平均(94.2±9.6)g/L;超滤量2.5～5.5kg，平均(3.78±0.78)kg;痉挛同时伴低血压36例次，发生率24.3%。
常规组18例，男13例，女5例;年龄25～80岁，平均(58.0±16.5)岁;透析龄7～143个月，平均(57.2±42.6)个月;血红蛋白79～107g/L，平均(94.0±8.7)g/L;超滤量2.3～5.5kg，平均(3.77±0.81)kg;痉挛同时伴低血压30例次，发生率21.6%。
两组患者年龄、透析龄、超滤量、血红蛋白及痉挛时低血压发生率等差异均无统计学意义(P>0.05)。
2 治疗方法两组患者均每周透析2～3次，每次4小时，血流量200～320ml/min，透析液流量500ml/min，透析液钠离子浓度为140mmol/L，透析液钙离子浓度为1.5mmol/L。
常规组按常规透析模式进行透析，发生肌肉痉挛时采用综合治疗措施:减慢血流量，暂停或减慢超滤量，输入生理盐水100～200ml，非糖尿病患者可给予高糖或葡萄糖酸钙注入，糖尿病患者可给予高钠注入等治疗措施使症状缓解，肌肉痉挛缓解后再调整血流量和超滤量恢复正常透析状态。
血液透析病人腓肠肌痉挛的病因及护理对策
要点简介与血液透析有关旳病因
• ①透析过程中不恰当旳除水、除水速度过快、 除水量过大,以致机体在短时间内消除大量水分 而发生肌肉痉挛,一般以透析不充分者多见。
• ②除水过程中血浆渗透压下降,组织缺氧发生肌 肉痉挛。
• ③电解质异常,如低钠、低钙透析液造成机体低 钠低钙而发生肌肉痉挛。
血液透析病人腓肠肌 痉挛的病因及护理对
策
定义
• 腓肠肌痉挛（俗称小腿抽筋）：是 痛性痉挛中最常见旳一种，是多种 原因引起旳胫神经和/或腓肠肌受 损，致其兴奋性增高，引起腓肠肌 忽然发作旳强直性痛性痉挛、抽搐， 连续数十秒至数分钟或更久旳症状。 详细病因不明，可能与下列有关。
病因
• 1.寒冷、潮湿刺激：某些中老年人晚上睡觉没盖 好被子，双下肢受凉或游泳时水温过低等。
Байду номын сангаас
• 五：药物治疗：遵医嘱予以芬必得、 维生素E、西比灵、葡萄糖酸钙、左卡 尼汀 ，中药如丹参片、活血通脉片、
逐瘀通脉胶囊、脑心通等。严重时可 予以卡马西平、吗啡、安定。
谢谢！
。（2）揉腘窝：取坐位，用双手食指和 中指点揉腘窝，约2分钟。
• （3）弹拨跟腱：取坐位，用拇指 用力弹拨跟腱数10次。
• （4）揉搓小腿：取坐位，用双手 相对用力揉搓小腿肌肉，约2分钟。
• （5）拍打小腿：取坐位，双手五 指自然并拢，掌指关节微屈，虚掌 平稳而有节奏地平拍小腿，约2分 钟。
四：配合心理疏导：一般经过主动处理 后症状都会恢复，且对生命无大影响， 做好解释工作，可缓解病人紧张情绪。
• 2.过分疲劳：当长途旅行，爬山后，腓肠肌轻易 发生疲劳、抽筋痛。
• 3.睡眠姿势不佳及过分睡眠：如长时间仰卧，使 被子压在腿上，或长时间俯卧，使脚面抵在床 铺上，引起肌肉“被动挛缩”。如睡眠过多可 造成血液循环减慢，代谢产物堆积刺激神经肌 肉。
透析时发生抽筋的原因和预防
透析时发生抽筋的原因和预防题记肌肉痉挛是透析患者常见并发症，约占总数20%~30%左右，容易发生在透析时脱水较多的患者和老年患者，多出现在透析治疗的中后期。
症状常见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉的痉挛性刺痛。
刺痛严重者甚至要求终止透析，原因与低血压、低血钙、低钠透析液及肉毒碱缺乏有关。
一、低血压1、发生原因低血压是引起肌肉痉挛比较常见的原因，多发生在脱水渐增的透析中后期，主要原因是短时间快速脱水，引起血压下降，当下降到一定程度，为维持血压，四肢的血管发生代偿性收缩，肌肉组织因缺血缺氧，肌肉电生理发生异常，引发痉挛。
2、预防日常饮食控制饮水量及钠盐的摄入，透析当天停止服用降压药，调整好干体重。
对于透析中反复出现低血压引起肌肉痉挛的患者，如透析中出现哈欠、冷汗、乏力等症状，立刻测量血压并给予50%葡萄糖或3%高渗盐水100ml静脉推注既可以缓解。
透析间期患者要加强饮食营养，多进食一些优质动物蛋白，定期应用促红细胞生成素改善贫血症状。
二、失衡综合症1、发生原因由于患者长时间不进行透析治疗导致血中肌酐、尿素氮、尿酸等代谢物潴留，当患者再次透析时血中尿素氮、尿酸、肌酐等短时间下降过快，使血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细胞外液中的渗透压下降缓慢，增加了血浆与其他液体之间的压力差，导致患者体液重新分布。
另外，短时间内快速脱水，血管内循环血量减少，肌肉内脱水逐渐加重，导致肌肉痉挛。
出现这些原因主要见于：①、患者饮食不控制；②、饮水过多，导致透析间期体重增加迅速，达4kg以上。
③、因经济原因，患者自行减少透析次数，透析不充分所致。
有些患者同时伴有头痛、头晕、恶心、呕吐的症状。
2、预防日常控制饮食、进水量，采取规律透析、充分透析、保持干体重，反复出现失衡综合征的患者采取可调钠序贯透析，尽快使患者达到干体重。
透析间隔时间长、血中肌酐、尿素氮等数值太高可考虑先诱导透析后在进行规律透析。
三、干体重不准确1、发生原因对患者体重评估不准确，过度脱水使患者体重低于干体重，主要原因有：①、天气转冷时，患者衣服过多，无法准确评估超滤量。
透析中肌肉痉挛的处置预案
一、目的为了确保血液透析患者在透析过程中出现肌肉痉挛时能够得到及时、有效的处理，提高患者透析质量，保障患者安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析中心所有透析过程中发生的肌肉痉挛事件。
三、组织架构1. 透析中心成立肌肉痉挛处置小组，由护士长担任组长，负责预案的组织实施和监督。
2. 成员包括：责任护士、值班医生、药剂师、护士等。
四、预案内容（一）肌肉痉挛的预防1. 加强患者教育，告知患者透析过程中可能出现的肌肉痉挛症状及预防措施。
2. 透析前对患者进行血压、心率、电解质等指标的监测，确保患者身体状况稳定。
3. 根据患者体重、透析时间等因素，合理制定透析方案，避免过度超滤。
4. 采用高钠透析液，减少低钠透析液的使用，降低肌肉痉挛的发生率。
5. 定期监测患者电解质水平，及时发现并纠正低钙、低镁、低钾等电解质紊乱。
（二）肌肉痉挛的识别与报告1. 责任护士在透析过程中密切观察患者病情变化，一旦发现患者出现肌肉痉挛症状，应立即报告医生。
2. 报告内容包括：患者姓名、年龄、性别、透析时间、痉挛部位、症状程度等。
（三）肌肉痉挛的应急处置1. 暂停超滤：一旦发现患者出现肌肉痉挛，立即暂停超滤，避免血容量进一步下降。
2. 吸氧：给予患者吸氧，提高血氧饱和度，缓解肌肉痉挛。
3. 药物治疗：遵医嘱给予患者药物治疗，如静脉注射生理盐水、高渗盐水、葡萄糖溶液等，增加血管内容量，缓解痉挛。
4. 调整透析液：根据患者电解质水平，调整透析液成分，如增加钙、镁、钾等电解质，纠正电解质紊乱。
5. 物理治疗：对痉挛部位进行按摩、牵拉等物理治疗，缓解痉挛。
6. 密切监测患者生命体征：在处理过程中，密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者安全。
（四）肌肉痉挛的后续处理1. 分析原因：对患者肌肉痉挛的原因进行评估，查找潜在风险因素，制定预防措施。
2. 修改透析方案：根据患者病情，调整透析方案，避免类似事件再次发生。
3. 患者教育：加强患者教育，提高患者对肌肉痉挛的认识，降低复发率。
为什么透析过程中会发生抽筋？
为什么透析过程中会发生抽筋？
抽筋是肌肉痉挛的俗称，是维持性血液透析患者的常见的并发症，一般多发生在透析过程中后期，主要表现为双下肢肌肉痉挛性疼痛，偶尔有上肢、胸腹部肌肉痉挛疼痛。
通常患者对此类疼痛难以忍受，感到非常痛苦。
那么，为什么在透析过程中会发生肌肉痉挛呢？考虑与下列因素有关：
脱水过快、过多；
低钠血症；
低血压、低血容量；
肉毒碱缺乏；
估计约90%的透析患者出现过肌肉痉挛，不但病人痛苦，而且会导致透析提前结束，久而久之会导致透析不充分。
因此，应当加以预防和及时治疗。
如何预防透析过程中肌肉痉挛的发生呢？
尽可能减少透析间期体重的增加，以避免过量脱水，预防透析中低血压发生。
使用高钠透析液或钠曲线进行透析，建议非低钠血症情况不要应用，易导致患者出现较重口渴感。
回输生理盐水、50%GS静脉推注，可以缓解症状。
局部按摩也看减轻症状。
左卡尼汀可能对部分患者有效。
需要特别注意的是，有些透析患者可能由于饮食营养的改善，肌肉量增加，干体重未相应上调，也会反复出现肌肉痉挛状况。
血液透析中心血液透析中肌肉痉挛的应急预案
血液透析中心血液透析中肌肉痉挛的应急预案
（一）病因
超滤过快、透析中低血压、低血容量、低钠透析液导致肌肉血流灌注降低；电解质紊乱和酸碱失衡，如低钙、低钾、低镁血症等也可引起肌肉痉挛；交感神经系统兴奋性过高也可使肌肉痉挛发生率增加。
（二）临床表现
肢体肌肉痉挛，也有腹肌痉挛，患者诉肌肉抽搐、疼痛，重者表现为肌肉坚硬、极度疼痛，患者大汗、低血压等。
（三）防治措施
1防止透析低血压及透析间期体重增长过多，不超过干体重的5%,对透析期间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤。
2.提高透析液钠浓度或者序贯钠透析。
3.透析前服用苯二氮草类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。
4.透析过程中适当活动肢体避免长时间制动。
（四）血液透析中肌肉痉挛的应急流程
透析中发生肌肉痉挛。
临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机制、预防及处理措施
临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机
制、预防及处理措施
肌肉痛性痉挛出现于5%-20% 患者的透析治疗过程中，常常出现在透析后半程，最常发生痉挛的部位是下肢。
约 15% 的患者不得不提前终止透析，是透析不充分的重要原因。
发生机制
尚不清楚，过多、过快的容量清除以及低渗透性是常见的诱发因素，可伴或不伴低血压。
某些情况下，发生肌肉痉挛提示已达到干体重。
但是并非所有的肌肉痉挛都表示以达到合理的干体重，比如低镁血症和左卡尼汀缺乏也可导致肌肉痉挛的发生。
预防和处理措施
①减少透析间期的体重增长；
②怀疑干体重不合适者，适当提高干体重；
③试用 ACEI 抑制渴感中枢；
④试用可调钠曲线 / 可调超滤透析。
进行伸展运动、补充镁、肌氨酸（透前补充 12 mg）、维生素 E、左卡尼汀对于肌肉痉挛有效。
透析引起腿抽筋这7大原因及处理方式学起来
在血透过程中，有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈的、持续性收缩，并且伴有明显的疼痛，医学上称之为肌肉强直。
这种情况最常发生于下肢，特别是小腿后方的肌肉，这就是我们老百姓平常说的“小腿抽筋”。
腹部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”，表现为腹痛、胸痛、憋气等。
透析引起的“腿抽筋”常常发生在透析过程中，特别是透析2-3小时以后，但有时也会发生在透析已经结束后的几个小时，甚至在夜间。
肌肉强直虽然不会直接危及患者生命，但是却给病人带来痛苦。
那么，哪些因素可能引发肌肉强直，又该如何预防和治疗呢？01、透析脱水过多、过快影响透析时脱水过多、过快这是最常见的原因。
我们知道尿毒症病人常有体内水分增多，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙，而不是血管内。
透析脱水清除的是血管内的水，组织中的水分再慢慢返回到血管内。
如果透析脱水过多、过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度，就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉缺血，于是发生肌肉强直，也就是“抽筋”。
治疗和预防：严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体重的4%，最多不能超过5%，65岁以上患者不要超过3％，否则，就有可能诱发肌肉强直。
例如，体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。
如果患者已经出现肌肉强直，应快速静脉点滴生理盐水200~300毫升，以增加血容量。
同时应降低透析血流速，肢体局部保温、按摩也很有帮助。
如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。
02、干体重不达标影响过度脱水使体重低于“干体重”透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是“干体重”。
遗憾的是，目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重，医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。
如果脱水过度，使病人体重低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉强直。
此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步加重肌肉痉挛。
血液透析肌肉痉挛的特点和治疗
血液透析肌肉痉挛的特点和治疗肌肉痉挛是血液透析患者的常见并发症之一，在血液透析治疗过程中及透析间期均可发生，发病率可高达33%-86%。
血液透析治疗时发生的肌肉痉挛降低了患者对透析治疗的耐受性，常导致患者提前终止透析治疗，是患者无法完成充分透析的重要原因之一。
本文就血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点和防治措施予以概述。
血液透析相关性肌肉痉挛的临床特点血液透析患者出现肌肉痉挛的高危因素包括高龄、情绪焦虑、透析间期体质量增加过多、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD)未达到控制目标、透析时超滤率过高等。
血液透析过程中出现的肌肉痉挛常于接近透析治疗结束时发作，低血压是最常见的预警症状。
痉挛部位以双下肢肌肉最为高发，手部、上肢和腹部肌肉亦可受累。
痉挛发作可持续数秒钟至数分钟不等,部分患者可自行缓解，部分患者则需要通过物理治疗、药物治疗甚至停止血液透析方可恢复。
透析间期出现的肌肉痉挛常于夜间发作，严重影响患者睡眠质量,其机制可能与睡眠时常见痉挛部位处于易激惹体位有关。
血液透析相关性肌肉痉挛的防治措施血液透析相关性肌肉痉挛的防治目标包括两方面:一是预防肌肉痉挛发作及减少发作频率,二是肌肉痉挛发作时尽快缓解痉挛状态。
血液透析相关性肌肉痉挛的预防◆减少透析间期体质量增长血液透析时大量超滤是诱发肌肉痉挛的重要因素,而透析间期过多的体质量增长则意味着透析时为了达到预期的干体质量而导致超滤率过高。
减小透析间期体质量增长能够减少单次超滤量,从而有效降低肌肉痉挛的发作频率。
定期评估并修正患者干体质量数值有助于设定更为合理的超滤方案，从而减少肌肉痉挛的发作。
◆制定个体化透析方案超滤率过高、电解质紊乱、尿毒毒素蓄积等是肌肉痉挛的重要发病因素，因此，制定更加合理的个体化透析方案以减少上述因素的不利影响有助于减少肌肉痉挛的发作频率。
可调钠及其他自适应透析系统能够根据患者的实时血钠水平、血容量等因素调整超滤方案，从而减少透析中低血压、肌肉痉挛等并发症的发生。
血液透析中发生肌肉痉挛的原因分析
血液透析中发生肌肉痉挛的原因分析【摘要】目的探讨血液透析中发生肌肉痉挛的原因及护理干预措施。
方法选取2020年6月-2021年6月期间，医院收治的120例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析。
结果120例患者行血液透析9485例次，共有31例患者发生透析中肌肉痉挛215例次；快速脱水、低血压、低钙血症、年龄、继发性肉碱缺失等因素是引起血液透析中肌肉痉挛的危险因素。
结论针对对血液透析中出现肌肉痉挛的原因，采取有针对性的护理干预措施，可以有效预防或者减少肌肉痉挛的发生，值得推广应用。
【关键词】肌肉痉挛；血液透析；护理干预措施肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一，发生率在20%左右，以老年患者和脱水患者最为多见。
血液透析中肌肉痉挛，会影响患者对透析治疗的耐受性，常导致患者提前终止透析治疗[1]。
为了预防和减少患者透析中肌肉痉挛的发生情况，使其顺利地完成透析治疗，本文选择120例患者作为研究对象，分析总结血液透析中发生肌肉痉挛的原因及护理干预措施。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料120例血液透析患者中，男65例，女男55例，患者的年龄18-74岁。
72例原发性肾病患者，35例糖尿病肾病患者，13例多囊肾病患者。
血液透析治疗时间为3个月-8年，2-3次/周，4h/次。
所有患者均采用碳酸氢盐透析，透析液温度36°C-37°C。
每次超滤量0-4.5kg。
1.2 方法第一，预防低血压。
①调整干体重。
干体重随时间和营养情况而变化，对在透析脱水后出现声音嘶哑、无声、低血压及新出现肌肉痉挛的患者，应调整干体重。
如果患者没有水潴留症状发生，可将干体重调高0.5kg，并注意观察患者的临床表现。
调高干体重，还有助于预防透析中患者出现低血压。
②严格饮食管理。
如果患者透析期间干体重增加过多，需适当增加透析时间和频次，降低每次的超滤，提高患者的耐受力。
护理人员还要加强健康宣教，向患者及家属宣传普及讲解科学的饮食及控制体重的有关知识，并做好家庭饮食管理，确保每日体重变化不超过1kg，两次透析之间体重差不超过3kg，以免透析中超滤过多。
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。
特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者[1]。
尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。
为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料2007年5月～2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄18～67岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。
维持透析治疗时间为1个月～3年,透析2～3次/周,4～4.5 h/次。
在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。
痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。
1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。
表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。
病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。
2发生的原因2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。
2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。
另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。
2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。
透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。
血液透析过程中肌肉痉挛的原因分析及护理对策
析 ２￣３次 ／周 ，４ ｈ－５ ｈ，次，方法是采用碳酸氢盐透析。痉挛发生 肿增强使 血管受压迫 ，造成肌 肉的血供进一 步减少 ，从而加重
于腓肠肌较 多占 ５２％，足部发生痉挛 的 占 ３８％，腹部 发生痉挛 肌 肉缺血 ，引起肌肉痉挛。
的 占 １０％．
２．５ 肉碱缺乏 长期 血透患者 肉碱摄入 不足 ，肾脏合成
快 ，严重者伴有 冷汗 ，甚 至血压下降 ，持续 时间为数分钟 不等 ，
２．６ 年龄方面 的因素 老年患者各脏器功能减退 ，调节
常常需要紧急处理 。
能力 较差 ，且 肾功能衰竭 ，如果透析 中短时 间内血容量 波动较
２ 发 生 的原 因
大，加上代谢方 面的因素 ，就很容易发生低血压和肌肉痉挛 。
所 以超 滤 过 快 是 导 致 肌 肉痉 挛 的原 因之 一 。
１ 临床 资料
２．３ 干体重 设置不 准确 指 对患 者体重评估 不准确 ，过
１．１ 一般 资料 ２００９年 ３月一２０１Ｏ年 ２月 ，在我院透析 度除水使体重低于干体重 。
过程 中发生肌肉痉挛 的患 者 ７８例 ，其 中男 ４５例 ，女 ３３例 ，年
１．２ 临床表现 透析数小 时内局部肌 肉发生强 直性 肌 肉 降低 以及透析后 丢失过多 ，当 肉碱 缺乏 时 ，使 长链脂肪 酸氧化 收缩 ，表现为下 肢肌 肉或腹部 肌肉痉挛 ，疼痛剧烈 ，且多见于腓 缺陷 ，细胞能量产生不足 ，以及一些 中间代谢紊乱 引起肌无力 、
肠肌 、足部肌 肉 、腹部肌 肉等。患者往往伴有精神紧张 ，心率增 肌痉 挛 。
２．４ 低钠透析液 透析液 的钠浓度 过低在 １３５ ｍｍｏｌ／Ｌ以
龄 １９岁 ～８２岁 ；原发性 肾病 ４９例 ，高血压 肾病 ２１例 ，糖尿病 下时 ，血浆钠将顺浓度梯度大量进人透析液 。血浆钠浓度下降 ，
血液透析中出现肌肉痉挛的原因和防治
血液透析中出现肌肉痉挛的原因和防治
肌肉痉挛是血液透析常见并发症，主要发生在腓肠肌和足部，偶尔出现在上肢、胸腹部、背部肌肉。
虽然肌肉痉挛是一过性，对患者基本无害，但患者常感到非常痛苦，难以忍受。
所以应当加以预防并及时治疗。
肌肉痉挛的主要原因由以下4个方面：
①、超滤过多，过快。
②、低钠血症。
③、精神性换气过度导致呼吸性碱中毒。
④、尿毒症性多发性神经病变。
预防措施主要注意修正体重变动量，适当控制体重，两次透析之间的体重变动尽可能＜2.0公斤。
经常肌肉痉挛的患者应采用高钠透析。
透析液钠浓度调到140毫摩尔/升。
当发生肌肉痉挛时，给予10%氯化钠10~20毫升快速静注或输入生理盐水100~200毫升，一般在5~10分钟内可停止肌肉痉挛。
血液透析常见的并发症及处理
血液透析常见的并发症及处理
除了透析中低血压，肌肉痉挛也是血液透析中的常见并发症之一。
肌肉痉挛的发生可能与低钙血症、低钠血症、代谢性酸中毒等因素有关。
因此，在透析过程中，应注意监测患者的电解质水平，并及时纠正异常。
如果出现肌肉痉挛，可以通过口服或静脉注射钙剂进行治疗。
同时，还可以采取肌肉按摩、热敷等物理疗法缓解症状。
如果肌肉痉挛严重影响透析治疗效果，可以考虑暂停透析或调整透析方案。
一类是由透析器材料引起的变态反应，另一类是由透析器内残留物质引起的反应。
1、症状
早期症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肌肉痛、皮肤瘙痒等。
重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等危及生命的症状。
2、治疗
1）立即停用透析器，更换新的透析器。
2）对症治疗，如应用抗组胺药物、糖皮质激素等。
3）重症患者应及时转入重症监护室治疗。
3、预防
1）使用高质量的透析器材料，避免透析器残留物质过多。
2）在使用新透析器前，进行充分的清洗和消毒。
3）透析器复用时，应进行充分的清洗和消毒，避免残留
物质积累。
一旦发现血透相关发热，应及时采取处理措施。
1）排除非透析原因引起的发热，如感染等。
2）检查透析器和管路是否规范复用，透析液是否受污染。
3）加强无菌操作，避免病原体进入血液。
4）根据具体原因采取相应的防治措施。
3、预防
1）严格遵守无菌操作规程，避免病原体进入血液。
2）规范复用透析器和管路，避免透析液受污染。
3）透析过程中注意检查有无异常情况，及时处理。
临床血透患者突发抽搐疾病原因、相关因素、药物因素及治疗手段
临床血透患者突发抽搐疾病原因、相关因素、药物因素及治疗手段患者，女，76岁，因间断抽搐1天，加重2h入院。
1天前规律血液透析后，体位变化时突然出现昏迷，意识不清，持续约15分钟，无抽搐，无恶心、呕吐，给予补液治疗后，上述症状缓解，意识转清。
后出现双下肢无力，夜间活动后出现不自主抽搐，无意识丧失,休息后好转。
2h前活动后再次出现抽搐，伴一过性左侧肢体强直，口角左侧歪斜，无舌咬伤，无二便失禁，持续约20分钟后缓解。
这位患者发生抽搐的原因可能是？血液透析能够为慢性肾脏病（CKD）患者起到有效的肾脏替代治疗作用，但在治疗过程中易发生高血压、低血压、电解质紊乱、心力衰竭、低血糖、凝血功能障碍、脑病、透析失衡综合征等多种急性并发症。
抽搐是一块或一组肌肉发作性短促而快速的抽动，可伴有意识障碍及其他表现。
导致CKD患者在透析中或透析间期出现抽搐的原因众多，可大致分为疾病本身因素、透析相关因素和药物因素三大类，认识上述诱因有助于临床上正确识别并开展针对性预防。
疾病本身因素尿毒症脑病尿毒症患者神经系统损害的发病率可达65%以上。
尿毒症患者（不论是否接受血液透析）出现的神经系统损害称为尿毒症性脑病（也称肾性脑病）。
血液透析患者多处于肾病终末期，体内毒素（如尿素氮、肌酊、二甲胺、B2羟丁酸、胭类、酚酸、胆胺等）堆积、慢性贫血、缺氧、酸中毒以及血浆渗透压改变等多种因素致中枢神经系统功能障碍。
轻症患者可表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、意识障碍等，重症患者可出现澹妄、抽搐、癫痫等症状。
低血糖危象糖尿病肾病是引起终末期肾脏病的最常见病因之一。
低血糖症状主要由于神经组织缺糖引起：血糖下降迅速时交感神经兴奋症状突出，表现为出汗、神经质、颤抖、无力、心悸、饥饿感；血糖下降慢时则交感神经症状不典型或迅速出现中枢神经抑制表现，包括意识混乱、行为异常、视力障碍、抽搐、木僵和昏迷。
患者尤其是合并糖尿病患者透析中出现抽搐时应检测血糖。
为预防透析中低血糖，透析前了解患者的进食情况，可在透析结束前60min输注500g/1.葡萄糖注射液40~60m1.而不引起透析后血糖升最JO 脑血管意外终末期尿毒症患者有潜在的血小板功能异常和凝血机制紊乱，加之血液透析患者有脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化、长期透析可导致血管内膜损伤、透析应用肝素抗凝，均增加了透析患者颅内出血的危险性。
临床血透急性并发症抽搐发生机制及处理措施
临床血透急性并发症抽搐发生机制及处理
措施
血液透析中抽搐是一种可能由多因素引起的临床症状，其特点包括在透析过程中或透析后发生，且常见于下肢肌肉，特别是小腿肌肉，可导致明显的疼痛和不适。
临床症状可能包括肌肉强直、疼痛、恶心、呕吐、头痛、血压升高，甚至可能伴有意识障碍或昏迷。
发生机制
如果抽搐同时有神经系统定位体征，需要考脑出血的可能。
其他可能引起抽搐的原因包括：透析失衡综合征、尿毒症脑病、急性铝中毒、高血压脑病、低血糖、低血压灌注不良和酒精戒断等。
处理措施
抽搐发生时，需立即终止透析，保持呼吸道通畅，维持循环稳定。
立即采血进行电解质和血糖检测，同时使用镇静剂终止抽搐。
根据发生过程、体征和随后回报的化验检查分析原因，决定下一步治疗方案。
血液透析中肌肉痉挛 预案
透析中发生肌肉痉挛的应急预案
多出现在每次透析的中后期。
一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
一、寻找诱因是处理的关键。
透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
二、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
附：处理流程
肌肉痉挛
局部按摩或抵抗痉挛肌肉报告医生静推高张盐水
50%GS
安慰患者，缓解其紧张情绪
根据医嘱确定是否减少超滤
继续透析。
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血透患者“腿抽筋”发生的原因和处理办法
（北京协和医院肾内科苏颖）
在血透过程中，有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈的、持续性收缩，并且伴有明显的疼痛，医学上称之为肌肉强直。
这种情况最常发生于下肢，特别是小腿后方的肌肉，这就是我们老百姓平常说的“小腿抽筋”。
腹部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”，表现为腹痛、胸痛、憋气等。
透析引起的“腿抽筋”常常发生在透析过程中，特别是透析2-3小时以后，但有时也会发生在透析已经结束后的几个小时，甚至在夜间。
肌肉强直虽然不会直接危及患者生命，但是却给病人带来痛苦，而且还提示病人可能存在着某些潜在的危险呢！
那么，哪些因素可能引发肌肉强直，又该如何预防和治疗呢？
⑴最常见的原因是透析时脱水过多、过快。
我们知道尿毒症病人常有体内水分增多，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙，而不是血管内。
透析脱水清除的是血管内的水，组织中的水分再慢慢返回到血管内。
如果透析脱水过多、过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度，就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉缺血，于是发生肌肉强直，也就是“抽筋”。
治疗和预防：严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体重的4%，最多不能超过5%，65岁以上患者不要超过3％，否则，就有可能诱发肌肉强直。
例如，体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2.4公斤。
如果患者已经出现肌肉强直，应快速静脉点滴生理盐水200~300毫升，以增加血容量。
同时应降低透析血流速，肢体局部保温、按摩也很有帮助。
如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。
⑵过度脱水使体重低于“干体重”。
透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是“干体重”。
遗憾的是，目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重，医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。
如果脱水过度，使病人体重低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉强直。
此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步加重肌肉痉挛。
预防和治疗：避免透析过度脱水，勿使患者透后体重低于干体重。
值得注意的是，患者的干体重并非一程不变，医生应定期重新评估。
如果已经发生肌肉强直，处理方法与第1种情况相似。
⑶使用低钠透析液透析。
我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。
钠离子是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，结果引发肌肉强直。
预防措施：一般不要使用钠浓度低于135mEq/L的透析液透析，必要时可将钠浓度增加至145mEq/L。
高于此浓度的透析液使患者口渴严重，饮水量增加，一般不推荐使用。
⑷高效率透析引发肌肉强直。
透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降，水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降，肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉
强直。
预防和治疗：选择合适的透析器，设定合理的透析剂量。
采用单纯超滤的方式脱水，也是一个很好的办法，因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化，也就不会使血管内的水流向血管外。
一般可以先做单纯超滤脱水，然后再进行血液透析。
⑸血钙浓度低。
这种情况与透析无直接关系，非透析日也可能出现症状。
治疗：低钙引起的抽搐，可以静脉注射葡萄糖酸钙。
平时应补充维生素D和钙剂。
⑹尿毒症引起的神经肌肉损害。
表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动，透析或不透析时均可发生。
治疗方法不多，血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素，有助于减轻损害。
⑺其他：如尿毒症脑病、颅内出血等也会出现抽搐。
总之，引起肌肉强直的原因很多，患者应及时反应病情、配合检查，使医生能够尽早诊断，正确处理。