透析时发生抽筋的原因和预防

透析时发生抽筋的原因和预防

题记肌肉痉挛是透析患者常见并发症，约占总数

20%~30%左右，容易发生在透析时脱水较多的患者和老年患者，多出现在透析治疗的中后期。症状常见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉的痉挛性刺痛。刺痛严重者甚至要求终止透析，原因与低血压、低血钙、低钠透析液及肉毒碱缺乏有关。一、低血压

1、发生原因低血压是引起肌肉痉挛比较常见的原因，多发生在脱水渐增的透析中后期，主要原因是短时间快速脱水，引起血压下降，当下降到一定程度，为维持血压，四肢的血管发生代偿性收缩，肌肉组织因缺血缺氧，肌肉电生理发生异常，引发痉挛。

2、预防日常饮食控制饮水量及钠盐的摄入，透析当天停止服用降压药，调整好干体重。对于透析中反复出现低血压引起肌肉痉挛的患者，如透析中出现哈欠、冷汗、乏力等症状，立刻测量血压并给予50%葡萄糖或3%高渗盐水100ml静脉推注既可以缓解。透析间期患者要加强饮食营养，多进食一些优质动物蛋白，定期应用促红细胞生成素改善贫血症状。二、失衡综合症

1、发生原因由于患者长时间不进行透析治疗导致血中肌酐、尿素氮、尿酸等代谢物潴留，当患者再次透析时血中尿素氮、尿酸、肌酐等短时间下降过快，使血浆渗透压明

显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细胞外液中的渗透压下降缓慢，增加了血浆与其他液体之间的压力差，导致患者体液重新分布。另外，短时间内快速脱水，血管内循环血量减少，肌肉内脱水逐渐加重，导致肌肉痉挛。出现这些原因主要见于：①、患者饮食不控制；②、饮水过多，导致透析间期体重增加迅速，达4kg以上。③、因经济原因，患者自行减少透析次数，透析不充分所致。有些患者同时伴有头痛、头晕、恶心、呕吐的症状。2、预防日常控制饮食、进水量，采取规律透析、充分透析、保持干体重，反复出现失衡综合征的患者采取可调钠序贯透析，尽快使患者达到干体重。透析间隔时间长、血中肌酐、尿素氮等数值太高可考虑先诱导透析后在进行规律透析。三、干体重不准确

1、发生原因对患者体重评估不准确，过度脱水使患者体重低于干体重，主要原因有：①、天气转冷时，患者衣服过多，无法准确评估超滤量。②、患者有时为了多进食，故意虚报体重。③、干体重不是永远不变的，随着患者体重的增加或减少，干体重也要随之调整。

2、预防患者要重视干体重对透析的重要性，自觉控制进食、进水量。每2~4周对患者的干体重重新进行评估，注意观察患者皮下有无水肿、身体有无不适，同时也要观察血压有无波动。透析间期体重增长要控制在干体重的3%一下。四、肉毒碱缺乏

1、发生原因肉毒碱缺乏，即左旋卡尼汀缺乏，主要发生在透析时间长，合并营养不良的患者。左旋卡尼汀是促使长链脂肪酸进入线粒体氧化代谢必须的营养素。血液透析患者左旋卡尼汀合成和摄入减少、透析中丢失导致左旋卡尼汀缺乏，出现乏力、食欲减退，透析中发生肌肉痉挛、低血压等一系列症状，影响患者生活质量。人体内的卡尼汀主要来源于食物摄取，主要在肉类及乳制品中含量高。

2、预防注意观察干体重变化，透析之间体重增长过少或体重逐渐减轻时，要特别重视；日常要饮食合理，适当户外运动。遵守医生的话使用助消化的药物，增加肠道左旋卡尼汀的吸收，也可以口服和静脉给予左卡尼汀改善脂质代谢、蛋白质营养、抗氧化状态及促红素抵抗，使肌肉痉挛、低血压等一系列症状发生减少。五、低血钙

1、发生原因透析患者由于pH值改变，钙磷代谢异常未得到及时纠正，使血中游离钙减少，发生低血钙性抽搐。

2、预防平时有低钙血症的患者，服用骨化三醇、阿尔法骨化醇及钙片等给予药物纠正，平时也要多晒太阳，透析时调整透析液钙浓度在1.5~1.75mmol/L之间。化验诊断低血钙者用50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，症状较轻者通过减慢血流量，局部按摩即可使肌肉痉挛缓解。六、低氧血症

1、发生原因长期透析的患者均有不同程度肺部病变、心血

管系统疾病及贫血等并发症，在感染、肺水肿、酸中毒、劳累等情况下导致低氧血症。肌肉组织在缺氧状态下，兴奋性增高引起肌肉痉挛。2、预防纠正贫血、治疗心血管系统和呼吸系统并发症，给予吸氧、抗感染、纠正酸中毒、透析时适当增加超滤量减轻肺水肿。七、调整透析液浓度1、发生原因透析液钠浓度在135mmol/L以下时血浆钠将顺浓度梯度大量进入透析液，血浆钠浓度下降，水分子向细胞内转移使循环血量减少，其减少的量比实际的脱水量多。同时由于间质、细胞的水肿使血管受压迫，造成流入肌肉的血液进一步减少，从而加重肌肉缺血引起肌肉痉挛。2、预防积极纠正引起血钠降低的原发病，如呕吐、腹泻、严重限钠等。透析中密切观察患者临床表现，适当调整透析液钠浓度在140~145mmol/L，必要时补充高钠溶液，缓解肌肉痉挛的症状。八、不明原因