不孕不育课件(定义、病因、治疗)

并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜
息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口
插管通液。 输卵管镜为正在发展中的一项新技术，可安 全、无创伤的检查输卵管上皮及异常病变。
腹腔镜检查
作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术， 兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，并 经宫颈注入1％美蓝液观查输卵管是否通畅和 确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜 异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等 病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、 电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。
• 影响正常精子产生的因素有；
a. 先天发育异常，如双侧隐睾和先天性睾丸发育不
全症； • b. 全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的影响； • c. 局部原因，如睾丸炎和睾丸结核。
男性不育因素
• 精子运送受阻 附睾及输精管结核，性
• 功能和/或射精功能障碍。（阳痿、早泻 • 或逆行射精）。
• 免疫因素
子宫纵隔
宫腔粘连 粘膜下肌瘤 内膜炎
•。
女性不孕因素
• 卵巢功能障碍：引起卵巢功能紊乱导致不
• 排卵的因素：
• a. 卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、
• 多囊卵巢综合征等；
• b. 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性
月经、闭经等；如精神性厌食症、席汉氏综合征
、高泌乳素血症等。
女性不孕因素
宫腹腔镜联合术
• 什么是宫腹腔镜联合术：
• 宫腹腔镜联合技术是应用在不孕不育诊疗中的新技术，检 查冶疗同时进行，双“镜”齐下，相得益彰。利用宫腹腔 镜联合检查技术，能同时对于宫、腹腔进行直观检查和治 疗，如发现异常情况的同时做手术治疗，减少了患者反复 检查、治疗的痛苦，节省了时间和金钱。
• 宫腹腔镜联合术的优点：
戒烟，不酗酒。
• 输卵管疏通治疗
–宫腔上药：方法同输卵管通液术，使用药 物有抗生素（灭滴灵，庆大霉素）、地塞 米松5mg、糜蛋白酶4000IU。月经干净开始， 连续6天或隔天1次直到排卵前。共2-3个周 期。 –X线介导下铂金丝疏通输卵管。 –中医治疗：口服活血化淤的中药，同时局 部中药外敷或理疗，针灸。
治 疗
• 指导性生活
掌握性知识，学会预测排卵（白带清
亮、量多、拉丝度长达7-10cm、滑腻、提示即将排卵。 尿LH试纸测定阳性,提示12-24小时排卵），选择适当
日期（排卵前1-2日和排卵后24小时内）性交。性交次
数不要过频或过稀。 • 一般治疗 心理疏导，消除因盼子心切引起的思想紧
张。增强体质，纠正营养不良，积极治疗内科疾病，
不孕不育
襄阳市第四人民医院
教 学 目 标
掌握：不孕不育的定义 熟悉：不孕不育病因病机、
诊断要点
了解：不孕不育的治疗及预后
一、概述：
1．定义：
• 女子婚后夫妇同居一年以上，配 偶生殖功能正常，未避孕而未受 孕者称为不孕症.
一、概述：
2．分类：
• 原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。 • 继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续 一年以上未再受孕者。 • 功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。 • 器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病 症者。
• 体毛、唇毛情况。 • 妇科检查 • 男方除身检查外，重点应检查生殖器有 • 无畸形、包皮过长、包茎、静脉曲张等 • 病变。注意睾丸大小、质地。
精液检查
• 方法：
• 采集精液标本前禁欲3-7天，手淫法取精液（不能用
避孕套和性交中断法采集） 。采集容器最好用广口 玻璃瓶，采集精液后尽量保温（18-36.5℃为宜）， 30分钟内速达实验室。结果判断不能仅凭一次检验
外生殖道因素
• 畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。
无 孔 处 阴 女 道 膜 横 隔
阴道炎
男性不育因素
• 主要是生精障碍与输精障碍。应进行外生殖
器和精液的检查，明确有无异常。
男性不育因素
精液异常
生精障碍
影响精子和卵子结合的因素
内分泌障碍
免疫因素
男性不育因素
• 精液异常 数目、活力和形态的异常。
宫颈粘液、精液相合试验
在预测的排卵期,在玻片上先放一滴新鲜 精液,再取1滴宫颈粘液置于精液旁,轻摇玻
片,使两滴之间边缘相接触,光镜下观察,若
精子能穿过宫颈粘液并继续向前运行.说明
宫颈粘液中无抗精子抗体。
其 他
根据病情,可查血常规、血沉、结核菌素检 查、胸片等排除结核。作蝶鞍X线摄片或CT或 MRI排除垂体病变，必要时作甲状腺功能检查 及尿１７酮、尿１７羟、血动态皮质醇排除相 关疾病。血型免疫学检查。染色体检查了解夫 妻双方有无异常。有何遗传病再做相关检查， 这尤适用于习惯性流产。
绝对不孕：夫妇一方 有先天或后天生殖器官解
剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者
相对不孕：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，
一旦纠正仍能受孕者。
一、概述：
3. 发病率
5.4%
• • • •
女方因素：40-55% 男方因素：25-40% 双方因素：20% 免疫/不明因素：10%
4.相关概念
– 不育症：能怀孕但反复流产。 – 连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为 习惯性流产。
• 并的情况。 • （5）无精症：精子密度为0.0 ×106/mL 。 • 精子浆量> 0.0 ml。 • （6）无精浆症：精液量为0.0 ml。
•特殊检查
卵巢功能检查
• 基础体温测定 每天早晨起床前测量口表温 度5分钟，并画在专用表格上。可根据有无 双相体温及高温长短推测无排卵和黄体功能 是否正常。
异常精液
• （1）少精症：精子密度< 20.0 ×106/mL 。
• （2）弱精症：精子密度> 20.0 ×106/mL ，
• 正常精液中快速直线前进及慢速直线前进精
• 子相加应当达到45%。 • （3）畸形精子症：密度及活动度在正常范 • 围，但头部形态不正常，正常者只有30%。
• （4）少、弱、畸精症：为以上三种问题合
• c. 全身性疾病（重度营养不良、甲状腺
• 功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。
• d. 黄体功能缺陷，约10―40%的不孕症和反 复流产是黄体期缺陷所致。分黄体功能不全 、黄体期缩短和无黄体周期三种不同类型。
输卵管因素
输卵管因素 是不孕症最常见因素。
a.输卵管的功能:运送精子、摄取卵子及输送 受精卵。 b.影响因素: (1)输卵管发育不全; (2)输卵管炎症; (3)继发输卵管感染。
–其它：排除结核，可酌情行输卵管成形术。
•
促排卵治疗
–氯米芬（克罗米芬） 适于体内有一定雌激 素水平者。 周期第5日起，每日口服50mg ,连用5日。
如果无效，可于下周期每日递增50mg（最
大剂量 150mg/d) ， 卵 泡 直 径 达 1.8 － 2.0cm时或周期第12－14天肌注HCG5000IU， 30－36小时性交。
宫颈因素
• 狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通 过。
宫 wk.baidu.com 管 肌 瘤
宫 颈 肥 大 宫 颈 炎
宫颈息肉
子宫因素
• 子宫病变可影响受精卵着床、不孕或 孕后流产。如子宫先天畸形、子宫内 膜病变、子宫粘膜下肌瘤和宫腔粘连 等。
子宫因素
• 子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可 阻碍精卵结合或影响孕卵着床。
输卵管因素
• 炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵 功能障碍.
双侧输卵管阻塞
附件粘连
双侧输卵管积水
先天发育异常
• 处女膜闭锁 • 阴道发育异常:部分闭锁、狭窄、横膈、纵隔、 可以手术治疗。 • 子宫发育异常，宫颈异常、 • 输卵管发育异常：缺失、发育不良，扭曲， • 卵巢发育异常：性腺不全，原发性闭经、无排 卵 • 两性畸形
畸形（先天性无阴道、阴道横膈等），
• 都能影响性交并阻碍精子的进入。 • 严重阴道炎时，大量白细胞消耗
• 精液中存在的能量物质，降低精子 • 活力，缩短其生存时间而影响受孕。
宫颈因素
• 子宫颈是精子到达受孕部位的主要 屏障，宫颈粘液量和性状与精子能 否进入子宫腔关系密切。
• 雌激素不足或宫颈管病变（如感染 、宫颈肌瘤和息肉）时，可通过改 变粘液性质和量或机械性阻塞作用 ，影响精子活力和进入数量而造成 不孕。
• 宫腹腔镜联合术最大优点是：通过宫、腹腔镜技术．能一 目了然、清楚直观地发现女性不孕原因，同时施行手术， 检查和治疗同时进行，将创伤减低至最低限度。安全、无 痛苦、切口小、受的损伤也少，术后恢复就更快，一般2天 左右就可出院，因此，该术又有“绿色手术”的美誉。
宫腹腔镜联合术
• “宫、腹腔镜+美国COOK导丝”技术
免疫学检查
可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻 血清中有无抗精子抗体,精液中精子有 无自凝现象。
性交后试验(即Huhner试验)
方法：在预测排卵期进行,试验前3—7天 禁欲,避免阴道用药,性交后2小时内接 受检查，由阴道及宫颈内吸取粘液,于 高倍镜下检查。
结果判断：阴道标本有精子说明性交成功, 每高倍镜下视野有20个活动精子即为正 常,提示宫颈粘液中无抗精子抗体。
•
•
——输卵管不孕患者的最佳选择。 ―宫、腹腔镜+美国COOK导丝”助孕术有效解决了女性子宫病变、输 卵管阻塞、积水、粘连及卵巢疾病等问题，进一步提高了输卵管介入复 通术的安全性能及受术者的妊娠率。突破了单一药物治疗和传统的通气 、通液的局限性，痛苦小、时间短、准确率高、安全系数高。已成为众 多输卵管不孕患者的最佳选择。 腹腔镜具有宫腔镜相同的优点，通过腹腔镜可以对多囊卵巢、卵巢 畸胎瘤、输卵管积水、梗阻、盆腔粘连等进行比较准确的诊断和治疗， 能有效预防开腹手术引起的盆腔粘连。 美国COOK导丝是在可视状态下将细至 0.38毫米的铂金导丝．送入粘 连、梗阻的输卵管内进行疏通，并置入预防粘连的药物．从而使输卵管 恢复到正常的通畅状态。
，一般应间隔1-2周复查1次，如果两次的结果明显
不一样，应该再次复查。
• 正常精液： 量为2-6mL，灰白色，pH7.57.8，精子数>60×106/mL，活动率>60%，异 常精子<20%，活动力为Ⅲ-Ⅳ。液化时间<30 分钟。若精子数<20×106/mL，活动率<40% ，则生育力极差。发现无精子时，可作睾丸 穿刺，以区别有无精子产生。
B超观察卵泡发育
卵泡在发育过程中卵泡液逐渐增加, 其在B超 下为无回声声像图。成熟卵泡直径1.82.2cm。排卵后, 原始卵泡回声消 失,Douglas窝可见积液。
输卵管通畅试验
可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影
和B超下输卵管通液检查。
宫腔镜和输卵管镜检查
宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，
• 生育史 妊娠、流产及分娩次数、经过、有
• 无感染、末次分娩或流产时间。
• 个人史
• 既往史
有无烟酒嗜好、偏食、慢性中毒史。
以往健康情况、有无结核病、曾否
• 施行子宫颈或盆腔手术、有无接触放射性物
• 质或有毒化学物质史。
• 家族史 有无精神病、遗传病史。
体格检查
• 一般营养情况、第二性征发育、乳房及
，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止 受精。
•诊
断
病史
• 婚姻史 结婚时间，男方健康情况，是否两地
• 分居，性生活情况，是否采用过避孕措施，有 • 无精神创伤。配偶一方婚前如有其他性伴侣， • 曾否有过生育。 • 月经史 初潮年龄及发育情况，现在月经周
• 期、经期、经量、有无痛经，白带情况。
• 凝集。
抗精子抗体和精子发生自身
• 内分泌功能障碍
垂体、肾上腺及甲状
• 腺功能障碍时均能引起不孕。
免疫因素
• 有两种免疫情况影响受孕。 •
同种免疫 精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴
道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质， 使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。
•
自身免疫 认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体
50% 40% 30% 20% 10% 0%
Ä· Ä Ä· Ä ÄÄ · ÄÄÄÄ ÷ ò
病因
• 一、女性不孕因素
• 二、男性不孕因素
女性不孕因素
阴道因素 宫颈因素 子宫因素 输卵管因素 卵巢因素 内分泌因素 先天性因素 全身性因素 精神神经因素
阴道因素
• 阴道损伤后形成的瘢痕性狭窄或阴道
• 阴道细胞涂片查激素水平
• 宫颈粘液检查
• 宫内膜活检
BBT曲线图
有排卵
无排卵
• • •
性激素测定 雌激素(E)、孕激素(P)、
雄激素(T)、 卵泡刺激素(FSH)、 黄体生 成素(LH)、 催乳素(PRL)。
• • • • • • •
由于测定方法和试剂盒不同, 每个实验 室有各自的正常值。 目前常在月经周期第2-3天测定E、T、 FSH、LH为基础值, 第20-22天测定P和 PRL, 以了解孕激素水平和有无高催乳素 血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，排卵 前再测E、FSH和LH 。