计生用品领发登记表
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物品领取登记表2.xlsx21
物品领取登记表
单位：
序号 领取日期 领取物品名称 物品数量 单位
1 20 年 月 日 领取物品1
1
台
2 20 年 月 日 领取物品2
2
副
3 20 年 月 日 领取物品3
1
个
4 20 年 月 日 领取物品4
2
个
5 20 年 月 日 领取物品5
1
台
6 20 年 月 日 领取物品6
5
套
单价 120 300 240 120 130 125
价值总额 借用原因 ￥120.00 xx原因1 ￥600.00 xx原因2 ￥240.00 xx原因3 ￥240.00 xx原因4 ￥130.00 xx原因5 ￥625.00 xx原因6 ￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥-
是否需要归还 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
归还日期 20 年 月日 20 年 月 日 20 年 月 日 20 年 月 日 20 年 月 日 20 年 月 日
归还状态 完好 完好 完好 完好 损坏 完好
经办人
备注
登记借用次数 6
登记借用物品总数 12
借用人 张三1 张三2 张三3 张三4 张三5 张三1
借用说明 第1次借用 第1次借用 第1次借用 第1次借用 第1次借用 第2次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用
总金额： ￥
1,955.00
是否归还 已归还 已归还 已归还 已归还 已归还 已归还
单位：
序号 领取日期 领取物品名称 物品数量 单位
1 20 年 月 日 领取物品1
1
台
2 20 年 月 日 领取物品2
2
副
3 20 年 月 日 领取物品3
1
个
4 20 年 月 日 领取物品4
2
个
5 20 年 月 日 领取物品5
1
台
6 20 年 月 日 领取物品6
5
套
单价 120 300 240 120 130 125
价值总额 借用原因 ￥120.00 xx原因1 ￥600.00 xx原因2 ￥240.00 xx原因3 ￥240.00 xx原因4 ￥130.00 xx原因5 ￥625.00 xx原因6 ￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥￥-
是否需要归还 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否
归还日期 20 年 月日 20 年 月 日 20 年 月 日 20 年 月 日 20 年 月 日 20 年 月 日
归还状态 完好 完好 完好 完好 损坏 完好
经办人
备注
登记借用次数 6
登记借用物品总数 12
借用人 张三1 张三2 张三3 张三4 张三5 张三1
借用说明 第1次借用 第1次借用 第1次借用 第1次借用 第1次借用 第2次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用 第0次借用
总金额： ￥
1,955.00
是否归还 已归还 已归还 已归还 已归还 已归还 已归还
计划生育药具管理报表说明
2、避孕药具发放、随访登记表（村级） 附表二
（2）随访情况一栏村级发放员发放药具时对上次药具使 用情况进行询问，如有不良反应和不适症状的要填写清楚， 使用正常填写“使用正常”。领药人签名一定要本人签名。 如果此人不再使用药具应在备注栏内注明原因。首次使用 不记录随访情况。 A、短效口服避孕药（如：21+7）随访用语： 未见异常； 漏服（准事件）； 漏服后出血（不良反应事件）； 经间期点滴出血（副反应）； 类早孕反应等（副反应）。
7、_____年度全国计划生育药具需求计划 表
b、年标准使用量与人份（参考要素之二） 年标准使用量：是根据育龄妇女的月经周期及各类药具的 用法和用量来确定，各大类药具新规定中年标准使用量如 下： 长效针 13（支）/人.年 短效药 13（板）/人.年 速效药 2（板）/人.年 外用药 100（张、粒、支）/人.年 （最多不超过120张、粒） 避孕套 100（只）/人.年 （最多不超过120只）
7、_____年度全国计划生育药具需求计划 表
乡级应于7月底前将编制好的下一年度药具需求计划上报 到县级药具管理部门。 按照《计划生育药具业务管理规范》编制年度药具需求计 划。 编制年度需求计划要考虑：品种结构、库存适宜、保障供 应、杜绝浪费、满足需求等因素综合考虑，做好需求分析。 按照自下而上，上下结合的原则编制。 需求计划表按要求填写规范，按规定时间上报（每年7月5 日前上报县、区)。一式两份，一份存档。
1、《避孕药具使用情况报表》（市、县、 乡、村级）附表一
(3)凡是放置的宫内节育器和皮下埋植剂是由县（区）或乡 （镇）计划生育服务机构免费提供的，都应统计在内。 (4) “序号”为使用单位序号。 (5) “使用单位”包括所辖下级单位和本单位零星发 放的 部分。 (6) “长期”系指连续使用该药具避孕时间超过12个月者， 为时点数；“临时”系指在一个统计年度内使用该药具避 孕时间不超过11个月者，为时期数。 城市供应方式改革可统计为长期使用人数，计算方式为品 种的标签使用量除标准人份量，不得有小数。宣传或零星 发放的全归入临时用药人数内，人数统计按发放量除以3 计算。
避孕药具免费发放登记册
数量 领取时间
备注
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
避孕药具免费发放登记册
序号
单位地址ห้องสมุดไป่ตู้
领取人姓名 出生年月
性别 婚姻状况
领取药具种类
1）.避孕套 2）.避孕栓 3）.壬苯醇醚膜 4）.纳米银隐形避孕套 5）.复方左炔诺孕酮片 6）.壬苯醇醚凝胶 7）.左炔诺孕酮雌醇（三相）片 1）.避孕套 2）.避孕栓 3）.壬苯醇醚膜 4）.纳米银隐形避孕套 5）.复方左炔诺孕酮片 6）.壬苯醇醚凝胶 7）.左炔诺孕酮雌醇（三相）片 1）.避孕套 2）.避孕栓 3）.壬苯醇醚膜 4）.纳米银隐形避孕套 5）.复方左炔诺孕酮片 6）.壬苯醇醚凝胶 7）.左炔诺孕酮雌醇（三相）片 1）.避孕套 2）.避孕栓 3）.壬苯醇醚膜 4）.纳米银隐形避孕套 5）.复方左炔诺孕酮片 6）.壬苯醇醚凝胶 7）.左炔诺孕酮雌醇（三相）片 1）.避孕套 2）.避孕栓 3）.壬苯醇醚膜 4）.纳米银隐形避孕套 5）.复方左炔诺孕酮片 6）.壬苯醇醚凝胶 7）.左炔诺孕酮雌醇（三相）片 1）.避孕套 2）.避孕栓 3）.壬苯醇醚膜 4）.纳米银隐形避孕套 5）.复方左炔诺孕酮片 6）.壬苯醇醚凝胶 7）.左炔诺孕酮雌醇（三相）片 1）.避孕套 2）.避孕栓 3）.壬苯醇醚膜 4）.纳米银隐形避孕套 5）.复方左炔诺孕酮片 6）.壬苯醇醚凝胶 7）.左炔诺孕酮雌醇（三相）片 1）.避孕套 2）.避孕栓 3）.壬苯醇醚膜 4）.纳米银隐形避孕套 5）.复方左炔诺孕酮片 6）.壬苯醇醚凝胶 7）.左炔诺孕酮雌醇（三相）片 1）.避孕套 2）.避孕栓 3）.壬苯醇醚膜 4）.纳米银隐形避孕套 5）.复方左炔诺孕酮片 6）.壬苯醇醚凝胶 7）.左炔诺孕酮雌醇（三相）片 1）.避孕套 2）.避孕栓 3）.壬苯醇醚膜 4）.纳米银隐形避孕套 5）.复方左炔诺孕酮片 6）.壬苯醇醚凝胶 7）.左炔诺孕酮雌醇（三相）片 1）.避孕套 2）.避孕栓 3）.壬苯醇醚膜 4）.纳米银隐形避孕套 5）.复方左炔诺孕酮片 6）.壬苯醇醚凝胶 7）.左炔诺孕酮雌醇（三相）片 1）.避孕套 2）.避孕栓 3）.壬苯醇醚膜 4）.纳米银隐形避孕套 5）.复方左炔诺孕酮片 6）.壬苯醇醚凝胶 7）.左炔诺孕酮雌醇（三相）片 1）.避孕套 2）.避孕栓 3）.壬苯醇醚膜 4）.纳米银隐形避孕套 5）.复方左炔诺孕酮片 6）.壬苯醇醚凝胶 7）.左炔诺孕酮雌醇（三相）片
叶酸免费发放登记表
贵州省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目待孕妇女和叶酸免费发放登记表市（州）县（区）乡（镇、社区中心）村（居委会）
日期待
孕
妇
女
姓
名
是
否
高
风
险
联
系
电
话
户
籍
地
址
身
份
证
号
码
丈
夫
姓
名
联
系
电
话
是
否
发
放
叶
酸
发放叶酸情况
第一次第二次第三次第四次第五次第六次
发
放
日
期
数量
（瓶）
发
放
人
领
取
人
发
放
日
期
数量
（瓶）
发
放
人
领
取
人
发
放
日
期
数量
（瓶）
发
放
人
领
取
人
发
放
日
期
数量
（瓶）
发
放
人
领
取
人
发
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日
期
数量
（瓶）
发
放
人
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取
人
发
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日
期
数量
（瓶）
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放
人
领
取
人
贵州省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目待孕妇女和叶酸免费发放登记表市（州）县（区）乡（镇、社区中心）村（居委会）。
行政物品领用登记表1.xlsx4
月份
编制日期：实领用数
原申请数
编制部门：xx部门55编制人员：xxx 序号物品名称品牌型号规格领用数量
领用日期领用部门领用人姓名联系电话原申请数量领用数-申请数
正常范围标识
备注
1物品1XX品牌AL003451*152024年10月1日行政部姓名1xxx 50物品2XX品牌45621*1102024年10月2日采购部姓名2xxx 55物品3XX品牌3345671*1232024年10月3日招商部姓名3xxx 21物品4XX品牌TR778231*182024年10月4日销售管理部姓名4xxx 10-2物品6XX品牌XXX 1*182024年10月6日人力资源部姓名6xxx 10-2物品7XX品牌XXX 1*3052024年10月7日策划部姓名7xxx 23物品8XX品牌XXX 1*20032024年10月8日财务部姓名8xxx 12物品9XX品牌XXX 1*1152024年10月9日研发部姓名9xxx 105物品10XX品牌XXX 1*1102024年10月10日技术部姓名10xxx 100物品11XX品牌XXX 1*2302024年10月11日生产部姓名11xxx 40-10物品12
XX品牌
XXX
1*20
5
2024年10月12日
人力资源部
姓名12
xxx
2
3
行政物品领用登记表
2024年10月
查询：输入物品名称
物品1。
避孕药具发放登记表
避孕针（如：复方甲地孕酮注射液； 复方庚酸炔诺酮注射液 ）随访用语：
未见异常； 恶心、头晕、乳胀； 月经周期缩短； 经量减少； 不规则出血； 闭经等
外用药随访用语：
未见异常； 局部瘙痒、疼痛； 男方局部瘙痒、疼痛； 尿急、尿频等。
谢谢大家
谢谢观看！ 2020
，要填写完整。发生药具调入、发放时，产地和批号栏对应逐笔 登记。结存栏内逐笔填写的是每次发生调入和发放后本品种药具 结存数量。每个品种按最小单位填写。 • 各级报表中凡有以上各项内容的，均照此填写。
• （2）随访情况一栏村级发放员发放药具时对上次药 具使用情况进行询问，如有不良反应和不适症状的要 填写清楚，使用正常填写“使用正常”。领药人签名 一定要本人签名。如果此人不再使用药具应在备注栏 内注明原因。首次使用不记录随访情况。
• （5）如果有宣传填写本级单位名称，经办人签名。
• （6）城区社居委对驻地单位和发放点发放药具可使 用本表。
• 各类报表的上报时间(不包括避孕药具 购调存报表和需求计划表)：
• 半年报（上年度10月1日—本年度3月 31日）：村报乡4月5日前,乡报县4月 10日前，县报市4月20日前。
• 全年报（上年度10月1日—本年度9月 30日）：村报乡10月5日前,乡报县10 月10日前，县报市10月20日前。
部分。
• (7) “长期”系指连续使用该药具避孕时间超过12个 月者，为时点数；“临时”系指在一个统计年度内使 用该药具避孕时间不超过11个月者，为时期数。
• 城市供应方式改革可统计为长期使用人数，计算方式 为品种的标签使用量除标准人份量，不得有小数。
• (8) “宫内节育器”和“皮下埋植剂”系指在一个统 计年度内的实际使用免费发放IUD数，不是规统报表 的上环人数。