疫苗出入库登记表(各级通用)

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疫苗出入库登记表

疫苗出入库登记表

疫苗出入库登记表 Revised by Petrel at 2021
疫苗出入库登记表
疫苗名称:生产企业:剂型:1液体 2冻干 3糖丸规格(人份/支):批号:失效期:年月日批准文号:批签发合格证明编号:
是否进口疫苗:1是 2否进口疫苗通关单编号:
说明:
(1)出入库类型是指1进苗/2下级退回/3发苗/4报废/5退回上级等疫苗出入库操
作,需填写明确,其中1-2为入库,3-5为出库;
(2)当出入库类型为入库时,单位是指疫苗来源单位,价格是指进货价格;当出
入库类型为出库时,单位是指疫苗去向单位,价格是指出货价格;
(3)经手人是指本单位进行疫苗出入库操作的经手人;对方单位经手人是指疫苗
来源或去向单位的经手人;
每种疫苗的同一批号填写一张表。

冷链测温记录(各级通用)
记录日期:年月日。

各种出入库表格

各种出入库表格

附件四预防接种工作相关表格表2-1 国家免疫规划疫苗和注射器计划报表 (2)表2-2 疫苗出入库登记表 (3)表2-3 注射器出入库登记表 (4)表3-1 冷链设备档案表 (5)表3-2 冷链设备运转状况报表 (6)表3-3 冷链设备温度记录表 (7)表3-4 疫苗运输记录表 (8)表4-1 预防接种证................................ 错误!未定义书签。

表4-2 预防接种卡 (9)表4-3 新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种记录单 (12)表5-1 疑似预防接种异常反应(AEFI)个案报告卡 (13)表5-2 群体性疑似预防接种异常反应(AEFI)登记表 (14)表6-1 国家免疫规划疫苗常规接种情况报表 (15)表6-2 第二类疫苗接种情况报表 (16)表7-1 国家免疫规划疫苗针对疾病主动监测记录表 (17)表7-2 国家免疫规划疫苗针对疾病主动监测报表 (18)表8-1 人口情况报表 (19)表8-2 接种单位档案表 (20)表8-3 预防接种服务形式报表 (21)表8-4 免疫规划工作人员报表 ............................................................. - 22- 表8-5 免疫规划培训情况记录表 ........................................................... - 23- 表8-6 免疫规划培训情况报表 ............................................................. - 24-表2-1 _________ 年国家免疫规划疫苗和注射器计划报表(各级通用)填写说明:疫苗单位为剂次,注射器单位为支;目标人口数=总人口数x出生率。

填报日期:_________ 年_____ 月日填报单位(盖章):________________________ 填报人: ____________表2-2 疫苗出入库登记表(各级通用)疫苗名称:________________________________________ 生产企业: ______________________________________剂型:1液体2 冻干3丸剂4其它_________________ 规格(剂/支或粒): ____________________________批号:_____________________ 失效日期:____________ 年_月_日批准文号:________________________________ 批签发合格证明编号:进口通关单编号:填写说明:同一厂家、品种和批号的疫苗填写一张表;出入库类型:领取购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级;入库时填写来源单位,出库时填写去向单位。

疫苗出入库登记表(各级通用)

疫苗出入库登记表(各级通用)

疫苗名称:生产企业:批号:
疫苗属性:1第一类 2第二类剂型:1液体 2冻干 3丸剂 4 其它
规格:剂/支或粒有效日期:年月日批准文号:
填写说明:①疫苗按品种、生产企业和批号管理;②“出入库类型”:领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级;③“来源/去向单位”:入库为来源单位,出库为去向单位;
④批号按疫苗标明的实际批号填写;⑤表格的具体形式可根据需要调整,但应包括以上内容。

注射器类型:1自毁型 2一次性生产企业:规格: ml/支
批号:有效日期:年月日
填写说明:①注射器按类型、生产企业、规格和批号管理;②“出入库类型”:领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级;③“来源/去向单位”:入库为来源单位,出库为去向单位;④表格的具体形式可根据需要调整,但应包括以上内容。

2014年
浮梁县鹅湖人民医院









2014年
浮梁县鹅湖人民医院









2014年
浮梁县鹅湖人民医院








本。

06B-02疫苗出入库登记

06B-02疫苗出入库登记

疫苗出入库登记表
疫苗名称:生产企业:剂型:1液体2冻干
规格(人份/支):批号:失效期:年月日批准文号:批签发合格证明编号:
是否进口疫苗:1是2否进口疫苗通关单编号:
日期
出入库
类型疫苗数量
(人份)
(来源/去
向)单位
经手人
对方单位
经手人
累计库存
量(人份)
日期
出入库
类型疫苗数量
(人份)
(来源/去
向)单位
经手人
对方单位
经手人
累计库存
量(人份)
说明:出入库类型是指1进苗/2下级退回/3发苗/4报废/5退回上级等疫苗出入库操作,需填写明确,其中1-2为入库,3-5为出库;。

疫苗出入库登记表

疫苗出入库登记表
批号:
疫苗属性:1第一类2第二类剂型:1液体2冻干3丸剂4其他
规格:剂/支或粒有效期:年月日 批准文号:
批签发合格证明编号:进口通关单编号:
日期
出入库
类型
来源/去向单位
入库数(支/粒)
出库数(支/粒)
库存数(支/粒)
对方单位经手人
本单位
经手人
备注
填写说明:①疫苗按品种、生产企业和批号管理;②“出入库类型”:领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级;③“来源/去向单位”:入库为来源单位,出库为去向单位;④批号按疫苗标明的实际批号填写;⑤表格的具体形式可根据需要调整,但应包含以上内容。

疫苗出入库登记表

疫苗出入库登记表
疫苗名称:
疫苗出入库登记表(参考格式)
生产企业:
批号:
疫苗属性:1 第一类 2 第二类 剂型:1 液体 2 冻干 3 丸剂 4 其他
规格:
剂/支或粒 有效日期: 年 月 日 批准文号:
批签发合格证明编号:
进口通关单编号:
日期 出入库 来源/去 入库数 出库数 库存数 对方单位 本单位 备注 类型 向单位 (支/粒) (支/粒)和批号管理;②“出入库类型”:领取/购进、下级退 回、下发/售出、报废、退回上级;③“来源/去向单位”:入库为来源单位,出库为去向单位; ④批号按疫苗标明的实际批号填写;⑤表格的具体形式可根据需要调整,但应包含以上内容。

疫苗出入库登记和冷链管理情况调查表

疫苗出入库登记和冷链管理情况调查表
疫苗出入库登记和冷链管理情况调查表
考核的接种单位名称:
疫苗出入库情况
冷链管理情况
疫苗出入库登记
疫苗账物相符
冷链设备建档报告
接种单位冷链设备温度监测
出入库记录信息:疫苗名称、生产企业、剂型、规格、批号、数量、有效期、来源/去向单位、日期、批签发合格证明编号、经手人签名是否完整准确: ①是 ②否
是否按批号分开登记:①是 ②否
填表说明:当疫苗出入库和冷链管理发现不规范的情况时,请在本表格里具体说明。
如存在其他不规范情况,请具体说明:
当前账面库存与当前实物库存是否相符:
①是 ②否
如存在不相符情况,请具体说明:
所有冷链设备档案是否通过中国免疫规划信息管理系统报告:
①是 ②否
中国免疫规划信息管理系统中的冷链设备档案是否与设备的当前实际情况一致:
①是 ②否
如存在其他不规范情况,请具体说明:
是否采用自动温度监测器材或设备对冷库进行温度监测(若无冷库此项不考核) ①是 ②否
冰箱和冷库是否每天上午和下午各进行一次温度记录(间隔不少于6 小时),填写温度是否符合要求 ①是 ②否
“冷链设备温度记录表”填写是否规范(有无逻辑错误,时间间隔是否符合要求,有无签名)
①是 ②否
如存在其他不规范情况,请具体说明:
考核时间: 年 月 日 考核人: 被考核单位相关负责人签字(盖章):

疫苗出入库登记表格模板

疫苗出入库登记表格模板
10
上午
26
上午
下午
下午
11
上午
27
上午
下午
下午
12
上午
28
上午
下午
下午
13
上午
29
上午
下午
下午
14
上午
30
上午
下午
下午
15
上午
31
上午
下午
下午
16
上午
下午
疫苗运输记录表(各级通用)
运输设备名称
冷藏方式
启运
到达
途中累计时间
时间
疫苗储存温度
环境
温度
时间
疫苗储存温度
环境
温度
发苗单位
发苗人
到达地点
收苗单位
(2)当出入库类型为入库时,单位是指疫苗来源单位,价格是指进货价格;当出入库类型为出库时,单位是指疫苗去向单位,价格是指出货价格;
(3)经手人是指本单位进行疫苗出入库操作的经手人;对方单位经手人是指疫苗来源或去向单位的经手人;
每种疫苗的同一批号填写一张表。
冷链测温记录(各级通用)
年月冷链设备名称:设备使用单位:
疫苗出入库登记表
疫苗名称:生产企业:剂型:1液体2冻干3糖丸
规格(人份/支):批号:失效期:年月日
批准文号:批签发合格证明编号:
是否进口疫苗:1是2否进口疫苗通关单编号:
日期
出入库
类型
疫苗数量(人份)
(来源/去向)单位
价格(元/人份)
经手人
对方单位经手人
累计库存量(人份)
说明:
(1)出入库类型是指1进苗/2下级退回/3发苗/4报废/5退回上级等疫苗出入库操作,需填写明确,其中1-2为入库,3-5为出库;

疫苗出入库登记模板

疫苗出入库登记模板

疫苗属性:1 第一类 2 第二类 是否进口:1、是 2、否 进口疫苗通关单编号:
日期
出入库类 疫苗数量 (来源/去向) 价格(元/

(位经 手人
累计库存(支)
说明: (1)出入库类型是指1 进苗 2 下级退回 3 发苗 4 报废 5 退回上级等疫苗出入库操作。 (2)当出入库类型为入库时,单位是指疫苗来源单位,价格是指进货价格;当出入库类型为出
库时,单位是指疫苗去向单位,价格是指出货价格。 (3)经手人是指本单位进行疫苗出入库操作的经手人;对方单位经手人是指疫苗来源或去向单
位的经手人。
疫苗出入库登记表
疫苗名称:___________ 生产企业:_____ ______ 剂型:1 液体 2 冻干 3 糖丸
规格(人份/支):_____________批号:______________ 失效期:______年_____月_____日
批准文号:____________ _____ 批签发合格证明编号:_________ ___________
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