椎管骨瓣回植成形术在椎管内肿瘤手术中的应用精品课件
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椎体成形术和kmc产品使用技巧ppt课件
椎体成形术 KMC产品使用技巧
KMC JIMMY WANG
椎体成形术PVP
– PVP是一种在影像增强设备监视下，利 用微创技术将骨水泥等生物材料经皮及 椎弓根注入椎体，防止椎体进一步塌陷 和畸形，减轻患者疼痛并改善功能的新 技术
– PVP由法国介入科医生Deramond于 1984年首先应用。他以经皮椎体内注 射骨水泥(PMMA) 的方法对1例C2椎 体血管瘤患者进行了治疗
KMC工具包
KMC穿刺针
注射用骨水泥
• 首选含造影剂的中粘度低温骨水泥
椎体扩张球囊成形术
1、微创手术方法，对人体组织损伤小，出血少； 2、手术操作简单方便，手术时间短（40分钟左右） 3、手术风险小，可采用局部麻醉方法，并发症低 4、术后立刻缓解疼痛，效果明显 5、即刻加固伤椎，提高活动能力 6、能够使压缩骨折的椎体复位，矫正脊柱后凸畸
生产企业概况
• 公司坐落在上海浦东张江
高科技园区内。公司的经 营和工程团队为美国及中 国医疗器械行业的资深人 员。目前公司生产的产品 有KMC椎体成形工具包、 KMC椎体扩张球囊导管、 KMC穿刺针。产品是在美 国研发的。
• 公司的经营理念：“永远
成为医生和患者的一流产 品”。
产品介绍
KMC球囊导管
公司需要准备的：
• 椎体成形工具包 1包
• 穿刺针
2个
• 压力泵
1个
• 球囊导管
1个
• 球囊专用骨水泥 1盒
备注：这是做一个椎体所必须的标
准配置，术前希望备两套货。
医院需要准备的：
• 造影剂
离子型：泛影葡胺 须做碘过敏试验 非离子型：欧乃派克 可不做碘过敏试验
• C臂X线透视机 • 简单手术器械和一次性注射器若干
KMC JIMMY WANG
椎体成形术PVP
– PVP是一种在影像增强设备监视下，利 用微创技术将骨水泥等生物材料经皮及 椎弓根注入椎体，防止椎体进一步塌陷 和畸形，减轻患者疼痛并改善功能的新 技术
– PVP由法国介入科医生Deramond于 1984年首先应用。他以经皮椎体内注 射骨水泥(PMMA) 的方法对1例C2椎 体血管瘤患者进行了治疗
KMC工具包
KMC穿刺针
注射用骨水泥
• 首选含造影剂的中粘度低温骨水泥
椎体扩张球囊成形术
1、微创手术方法，对人体组织损伤小，出血少； 2、手术操作简单方便，手术时间短（40分钟左右） 3、手术风险小，可采用局部麻醉方法，并发症低 4、术后立刻缓解疼痛，效果明显 5、即刻加固伤椎，提高活动能力 6、能够使压缩骨折的椎体复位，矫正脊柱后凸畸
生产企业概况
• 公司坐落在上海浦东张江
高科技园区内。公司的经 营和工程团队为美国及中 国医疗器械行业的资深人 员。目前公司生产的产品 有KMC椎体成形工具包、 KMC椎体扩张球囊导管、 KMC穿刺针。产品是在美 国研发的。
• 公司的经营理念：“永远
成为医生和患者的一流产 品”。
产品介绍
KMC球囊导管
公司需要准备的：
• 椎体成形工具包 1包
• 穿刺针
2个
• 压力泵
1个
• 球囊导管
1个
• 球囊专用骨水泥 1盒
备注：这是做一个椎体所必须的标
准配置，术前希望备两套货。
医院需要准备的：
• 造影剂
离子型：泛影葡胺 须做碘过敏试验 非离子型：欧乃派克 可不做碘过敏试验
• C臂X线透视机 • 简单手术器械和一次性注射器若干
椎体成形术和kmc产品使用技巧课件
发展历程
KMC最早由哥伦比亚医师Edgar Rey Sanabria于 1978年提出，并在世界各地推广。
KMC产品的适用范围
1 早产儿
体重小于2kg的新生儿
2 低体重儿
体重大于2kg但小于2.5kg的新生儿
3 残障儿童
对于需要长时间陪伴的残障儿童有很好的帮助作用
KMC产品的使流程
1
准备
患儿清洁、测量体温和体重等，确保身体状况安全稳定
椎体成形术缺点
操作难度大，适用范围较窄
KMC产品缺点
需要医护人员与家庭成员一起合作，影响家庭 日常生活。
如何选择合适的治疗方法？
寻求专业人员的建议
不同病人有不同的症状，寻求专业医生的建议，才 能更好地选择合适的治疗方法。
充分考虑家庭的生活质量
椎体成形术需要医生进行复杂的手术，而KMC产品 需要家庭成员与医生一起合作，应根据家庭的生活 情况和病人的需求进行选择。
2
操作
将宝宝放在母亲的胸部或父亲的胸口，让婴儿的身体感受到母亲和父亲的体温、 呼吸和心跳等
3
术后
根据医生的建议进行适当的康复训练
KMC产品的注意事项
• 使用时需要深入了解操作方法，确保安全可靠 • 需要进行定期检查，以确保治疗效果正确
椎体成形术和KMC产品使用技巧比较
相同点
• 都是提高生活质量的治疗方法 • 需要专业的医生操作 • 需要进行恢复期和检查，以确保治疗效果正确
3
术后
需要进行恢复期和检查，以确保治疗效果正确。
椎体成形术的注意事项
• 需要熟知身体解剖学和影像学的知识 • 注射骨水泥的量应当适中，以免出现术后并发症 • 患者需要进行充分的检查，评估治疗方案的合理性
椎管内肿瘤ppt课件
104
CT
105
⒈骨质破坏，间盘好 ⒉软组织肿块
Intraspinal Tumor
106
CECT： ⒈骨质破坏 ⒉肿块有不均质强化
MRI
107
⒈骨质破坏 ⒉间盘完好 ⒊软组织肿块，信号不均 T1—低，T2—多为不均高信号
Intraspinal Tumor
108
122
脊柱先天性病变的MRI诊断 1、Chiari畸形—分3型
123
124
125
126
Intraspinal Tumor 127 血管畸形
128
129
130
131
132
133
脊柱先天性神经管闭合不全---脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓低位、 栓系综合症、终丝脂肪瘤、畸胎瘤等。
Intraspinal Tumor
91
⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 ⒌神经孔扩大 ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐
利
92
93
94
95
96
97
Intraspinal Tumor
98
Intraspinal Tumor
99
100
髓外硬膜外肿瘤
101
畸胎瘤 王 F/14
61
5、髓内畸胎瘤
畸胎瘤
唐 F/7
GD-DTPA 62
•6、髓内畸胎瘤
WEI M/16
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
鉴别诊断
74
脊髓挫伤
脊髓炎
胸段脊髓炎
(医学课件)椎体成形术课件
对于其他椎体病变患者，如炎症性病变、血管病 变等，椎体成形术也可作为辅助治疗手段之一。
02
术前准备
术前检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝肾功 能、凝血功能等检查，以了解 患者的全身情况及有无合并症
。
心电图检查
以排除心血管系统疾病和心律失 常。
X线检查
包括脊柱正侧位片、动力位片，以 评估椎体病变的范围和程度。
并发症的预防措施
提高手术操作技巧和经验
加强术后观察和护理
严格掌握适应症和禁忌症
规范手术操作流程
对于高龄、高危患者应慎重考虑 手术
06
手术效果与评价
手术效果的评价标准
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评价手术效 果的主要指标之一，包括患者自身 感受和医生评估。
功能恢复情况
手术前后患者肢体功能的变化情况 ，如行走、活动能力等。
功能恢复情况
手术后患者功能恢复情况也是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过 对患者日常生活能力、活动能力等方面的评估，了解手术效果。
04
术后护理
术后常规护理
01
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压等，以
及时发现并处理异常情况。
02
疼痛管理
术后患者可能会出现疼痛，应评估疼痛程度，合理使用镇痛药物或其
椎体成形失败
由于骨水泥注入量不足或过多，导致椎体成形失败。处理方法包括重新调整骨水泥注入量 ，再次进行椎体成形。
术中出血
手术过程中可能发生出血，影响手术视野和操作。处理方法包括使用电凝止血或填塞纱布 压迫止血。
手术效果评估
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过对患者 疼痛程度的询问和评估，了解手术效果。
02
术前准备
术前检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝肾功 能、凝血功能等检查，以了解 患者的全身情况及有无合并症
。
心电图检查
以排除心血管系统疾病和心律失 常。
X线检查
包括脊柱正侧位片、动力位片，以 评估椎体病变的范围和程度。
并发症的预防措施
提高手术操作技巧和经验
加强术后观察和护理
严格掌握适应症和禁忌症
规范手术操作流程
对于高龄、高危患者应慎重考虑 手术
06
手术效果与评价
手术效果的评价标准
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评价手术效 果的主要指标之一，包括患者自身 感受和医生评估。
功能恢复情况
手术前后患者肢体功能的变化情况 ，如行走、活动能力等。
功能恢复情况
手术后患者功能恢复情况也是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过 对患者日常生活能力、活动能力等方面的评估，了解手术效果。
04
术后护理
术后常规护理
01
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压等，以
及时发现并处理异常情况。
02
疼痛管理
术后患者可能会出现疼痛，应评估疼痛程度，合理使用镇痛药物或其
椎体成形失败
由于骨水泥注入量不足或过多，导致椎体成形失败。处理方法包括重新调整骨水泥注入量 ，再次进行椎体成形。
术中出血
手术过程中可能发生出血，影响手术视野和操作。处理方法包括使用电凝止血或填塞纱布 压迫止血。
手术效果评估
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过对患者 疼痛程度的询问和评估，了解手术效果。
腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件
硬膜囊破裂
术中应小心操作，防止硬膜囊破裂导致脑脊液漏，一旦发生应立即 修补。
术后早期并发症预防和治疗
感染
01
术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预
防感染。
血栓形成
02
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成
。
疼痛
03
术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解
适应症与禁忌症
适应症
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎疾病，经保守治疗无 效或症状严重者。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部感染等全身或局部情况不适宜手术者 。此外，对于骨质疏松严重、椎体高度丢失过多的患者，内固定物可能无法提 供足够的稳定性，因此需要谨慎评估手术风险。
02 术前准备与评估
影响。
06 总结回顾与展望未来发展
本次手术成果总结回顾
1 2
手术过程顺利
本次腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术手术过 程顺利，未出现严重并发症。
减压效果良好
通过手术，成功减压腰椎管，改善了患者的神经 症状。
3
植骨融合成功
植骨融合术成功实施，为腰椎稳定性提供了有力 支持。
腰椎后路内固定技术发展趋势探讨
专用手术器械
准备腰椎后路内固定所需的专用 手术器械，如椎弓根螺钉、连接
棒、植骨块等。
常规手术器械
备齐手术刀、止血钳、持针器等 常规手术器械，并确保其处于良
好状态。
消毒处理
对所有手术器械进行严格的消毒 处理，确保无菌操作环境。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻 醉方式，如全麻、腰麻等。
术中应小心操作，防止硬膜囊破裂导致脑脊液漏，一旦发生应立即 修补。
术后早期并发症预防和治疗
感染
01
术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预
防感染。
血栓形成
02
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成
。
疼痛
03
术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解
适应症与禁忌症
适应症
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎疾病，经保守治疗无 效或症状严重者。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部感染等全身或局部情况不适宜手术者 。此外，对于骨质疏松严重、椎体高度丢失过多的患者，内固定物可能无法提 供足够的稳定性，因此需要谨慎评估手术风险。
02 术前准备与评估
影响。
06 总结回顾与展望未来发展
本次手术成果总结回顾
1 2
手术过程顺利
本次腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术手术过 程顺利，未出现严重并发症。
减压效果良好
通过手术，成功减压腰椎管，改善了患者的神经 症状。
3
植骨融合成功
植骨融合术成功实施，为腰椎稳定性提供了有力 支持。
腰椎后路内固定技术发展趋势探讨
专用手术器械
准备腰椎后路内固定所需的专用 手术器械，如椎弓根螺钉、连接
棒、植骨块等。
常规手术器械
备齐手术刀、止血钳、持针器等 常规手术器械，并确保其处于良
好状态。
消毒处理
对所有手术器械进行严格的消毒 处理，确保无菌操作环境。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻 醉方式，如全麻、腰麻等。
(医学课件)椎体成形术课件
疼痛护理
椎体成形术后患者可能会感到疼痛， 应合理使用止痛药，同时进行心理疏 导，缓解疼痛带来的不适。
饮食指导
根据患者的身体状况和医生的建议， 制定合理的饮食计划，保证营养均衡 ，有利于身体恢复。
预防感染
术后应保持伤口清洁干燥，避免感染 ，同时加强抗生素的使用，预防术后 感染。
康复训练计划制定与实施
技术发展
随着医学技术的不断进步，椎体成形术的技术也在不断改进和完善，包括手术 器械的更新、手术操作的规范化等。同时，该技术在临床应用中也在不断拓展 ，如用于治疗脊柱侧弯等疾病。
02
术前准备与评估
患者评估与准备
患者病史采集
详细了解患者病史，包 括疼痛部位、性质、持
续时间等。
体格检查
进行详细的体格检查， 以确定病变部位和程度
总结与讨论
根据随访结果，总结椎体成形术的长期疗效，分析影响远期效果的因 素，为进一步改进手术技术和提高患者生活质量提供参考。
06
未来发展趋势与挑战
新技术、新方法在椎体成形术中的应用前景展望
3D打印技术的应用
01
通过3D打印技术，可以制作出精确的椎体模型，有助于医生在
手术前更好地规划手术方案，提高手术的精准度和效果。
排等。
03
手术操作技巧与步骤
手术入路选择与定位
01
02
03
前入路
适用于椎体前缘骨折或椎 体前部病变，通过前部入 路到达椎体。
后入路
适用于椎体后缘骨折或椎 体后部病变，通过后方入 路到达椎体。
侧入路
适用于椎体侧方病变或椎 体中部病变，通过侧方入 路到达椎体。
穿刺技术与操作要点
穿刺针选择
根据病变部位和性质选择 合适的穿刺针，确保能够 到达病变部位。
(医学课件)椎体成形术课件
椎体成形术课件
contents
目录
• 简介 • 手术方法 • 临床应用 • 手术并发症及处理 • 疗效评估与随访 • 展望与总结
01
简介
什么是椎体成形术
椎体成形术是一种通过微创方式，在C形臂X线机引导下，将 骨水泥注入病变的椎体内，增强椎体的稳定性和强度，缓解 患者疼痛和恢复椎体高度的治疗方法。
椎体成形术的适用范围
01
椎体成形术适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折、椎体肿瘤 和血管瘤等病变的治疗。
02
对于无法耐受传统手术的老年患者或者存在其他手术禁忌症的
患者，椎体成形术也是一种有效的治疗选择。
在某些情况下，椎体成形术也可以用于治疗脊柱骨折、脊柱转
03
移性肿瘤以及脊柱感染等疾病。
02
手术方法
椎体骨折
除骨质疏松和肿瘤外，椎体骨折也是椎体成形术的适应症之 一。包括外伤性椎体骨折、病理性椎体骨折等。
04
手术并发症及处理
术中并发症及处理
术中并发症
包括血管损伤、神经根损伤、硬脊膜损伤、胸腹腔脏器损伤和骨水泥外漏等 。
处理方法
术中应严格规范操作，避免用力过猛和暴力操作，同时密切观察患者生命体 征和反应情况，一旦出现并发症，立即采取相应措施处理。
随访时间
分别于术后1周、1个月、3个月、半年及1年进行随访
随访内容
了解患者症状改善情况，进行必要的体格检查和影像学检查 ，记录相关数据进行疗效评估
06
展望与总结
椎体成形术的未来发展方向
1 2
拓展适应症
探索椎体成形术在更多疾病治疗中的应用，如 脊椎肿瘤、骨折等。
优化手术技术
通过进一步研究和实践，改进椎体成形术的手 术技术和材料，提高手术效果和安全性。
contents
目录
• 简介 • 手术方法 • 临床应用 • 手术并发症及处理 • 疗效评估与随访 • 展望与总结
01
简介
什么是椎体成形术
椎体成形术是一种通过微创方式，在C形臂X线机引导下，将 骨水泥注入病变的椎体内，增强椎体的稳定性和强度，缓解 患者疼痛和恢复椎体高度的治疗方法。
椎体成形术的适用范围
01
椎体成形术适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折、椎体肿瘤 和血管瘤等病变的治疗。
02
对于无法耐受传统手术的老年患者或者存在其他手术禁忌症的
患者，椎体成形术也是一种有效的治疗选择。
在某些情况下，椎体成形术也可以用于治疗脊柱骨折、脊柱转
03
移性肿瘤以及脊柱感染等疾病。
02
手术方法
椎体骨折
除骨质疏松和肿瘤外，椎体骨折也是椎体成形术的适应症之 一。包括外伤性椎体骨折、病理性椎体骨折等。
04
手术并发症及处理
术中并发症及处理
术中并发症
包括血管损伤、神经根损伤、硬脊膜损伤、胸腹腔脏器损伤和骨水泥外漏等 。
处理方法
术中应严格规范操作，避免用力过猛和暴力操作，同时密切观察患者生命体 征和反应情况，一旦出现并发症，立即采取相应措施处理。
随访时间
分别于术后1周、1个月、3个月、半年及1年进行随访
随访内容
了解患者症状改善情况，进行必要的体格检查和影像学检查 ，记录相关数据进行疗效评估
06
展望与总结
椎体成形术的未来发展方向
1 2
拓展适应症
探索椎体成形术在更多疾病治疗中的应用，如 脊椎肿瘤、骨折等。
优化手术技术
通过进一步研究和实践，改进椎体成形术的手 术技术和材料，提高手术效果和安全性。
椎管内肿瘤(精品课件)
精品 PPT
五、诊断 1．节段性定位 (4)圆锥部(S3~S5) ：会阴部及肛门区皮
肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障 碍。常有膀胱直肠功能障碍，性功能减退或 消失。若肿瘤压迫邻近的马尾神经，可出现 根性疼痛和下肢某部位的下运动神经元性瘫 痪及感觉障碍。
精品 PPT
五、诊断 1．节段性定位 (5)马尾：常有马尾综合征表现，疼痛
精品 PPT
精品 PPT
五、诊断 4．X线脊柱平片 可见椎管管腔直
径增加，椎弓根变窄；根间距增大； 椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。 （常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表 现为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨 质破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶 性肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不 规则，一般补累及椎间盘）
精品 PPT
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精品 PPT
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精品 PPT
•Leabharlann 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1820.10.18Sunday, October 18, 2020
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:25:3615:25:3615:2510/18/2020 3:25:36 PM
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午3时25分 36秒15:25:3620.10.18
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午3时25分 20.10.1815:25October 18, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日3时25分36秒 15:25:3618 October 2020
精品 PPT
六、治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是
五、诊断 1．节段性定位 (4)圆锥部(S3~S5) ：会阴部及肛门区皮
肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障 碍。常有膀胱直肠功能障碍，性功能减退或 消失。若肿瘤压迫邻近的马尾神经，可出现 根性疼痛和下肢某部位的下运动神经元性瘫 痪及感觉障碍。
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五、诊断 1．节段性定位 (5)马尾：常有马尾综合征表现，疼痛
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五、诊断 4．X线脊柱平片 可见椎管管腔直
径增加，椎弓根变窄；根间距增大； 椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。 （常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表 现为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨 质破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶 性肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不 规则，一般补累及椎间盘）
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•Leabharlann 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1820.10.18Sunday, October 18, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:25:3615:25:3615:2510/18/2020 3:25:36 PM
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午3时25分 36秒15:25:3620.10.18
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午3时25分 20.10.1815:25October 18, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日3时25分36秒 15:25:3618 October 2020
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六、治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是
椎体成形术PPT课件
2000年日本提出以20-44岁人群平均骨量作为峰值骨量， 丢失30%作为诊断标准。
2001年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少2s，峰骨 量丢失25%为诊断标准。
妇女髋部骨密度 ( BMD )变化
T-Score 1.2 +2 SD 1.1 +1 SD 1.0
Mean 0.9 -1 SD 0.8 -2 SD 0.7
2 补充每日消耗(尿钙：150mg/24h 粪钙：140-150mg/d)
3 绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低(Gallagher)
4 部分学者认为骨质疏松患者补钙
Ca++
不能抑制重建负平衡
附：HRT治疗骨质疏松的利弊
利：缓解更年期症状 腺癌
防治泌尿生殖道萎缩 血栓病
防治绝经后骨质疏松 防治心血管疾病 防治老年性痴呆
弊：乳
骨质疏松的治疗
脉冲电磁场(PEMFs) 椎体成形术(Vertebroplasty)
男性骨质疏松的治疗
不负重的体育锻练 钙剂 1500mg/d(各种途径) 1，25(OH)2 D3 600-800IU/d 双磷酸盐 甲状旁腺素
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/18
老年性骨质疏松及椎体成形术
第三军医大学第一附属医院骨科
骨质疏松的定义
骨 质 疏 松 （ Osteoporosis OP) 是 以低骨量及骨组织微结构退变为特征 的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性 增加，易于发生骨折。
骨质疏松的分类
原发性骨质疏松 Ⅰ型：绝经后骨质疏松 Ⅱ型：老年性骨质疏松症
利用扩张气囊将疏松的骨质压向四 周，在气囊中注入骨水泥。
椎体成形术的并发症及处理
2001年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少2s，峰骨 量丢失25%为诊断标准。
妇女髋部骨密度 ( BMD )变化
T-Score 1.2 +2 SD 1.1 +1 SD 1.0
Mean 0.9 -1 SD 0.8 -2 SD 0.7
2 补充每日消耗(尿钙：150mg/24h 粪钙：140-150mg/d)
3 绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低(Gallagher)
4 部分学者认为骨质疏松患者补钙
Ca++
不能抑制重建负平衡
附：HRT治疗骨质疏松的利弊
利：缓解更年期症状 腺癌
防治泌尿生殖道萎缩 血栓病
防治绝经后骨质疏松 防治心血管疾病 防治老年性痴呆
弊：乳
骨质疏松的治疗
脉冲电磁场(PEMFs) 椎体成形术(Vertebroplasty)
男性骨质疏松的治疗
不负重的体育锻练 钙剂 1500mg/d(各种途径) 1，25(OH)2 D3 600-800IU/d 双磷酸盐 甲状旁腺素
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/18
老年性骨质疏松及椎体成形术
第三军医大学第一附属医院骨科
骨质疏松的定义
骨 质 疏 松 （ Osteoporosis OP) 是 以低骨量及骨组织微结构退变为特征 的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性 增加，易于发生骨折。
骨质疏松的分类
原发性骨质疏松 Ⅰ型：绝经后骨质疏松 Ⅱ型：老年性骨质疏松症
利用扩张气囊将疏松的骨质压向四 周，在气囊中注入骨水泥。
椎体成形术的并发症及处理
椎体成形术的临床应用PPT课件
椎体成形术的治疗目标
• ●增强椎体强度和稳定性 • ●防止塌陷(引发畸形和神经
症状) • ●缓解腰背疼痛 • ●恢复椎体高度
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
X-ray
CT
术后X-ray
CT
操作器械与材料
材 料: 主要为骨水泥(PMMA) 器 械: 椎体穿刺针、骨水泥专用带锁注射器
。 导向设备: C臂X线机或X线机结合CT。
介入室临床影像
临床典型病例
患者女，67岁，胸椎压缩性 PVP(骨水泥推注)术后 骨折，术前
历史
➢ 1984年法国Deramond应用经皮椎体成形术 （PVP）治疗椎体血管瘤。
➢ 1994年，PVP开始在美国应用，逐渐推广用于 脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤患者。
➢ 1997年，Lane将之用于椎体骨质疏松治疗。
➢ 国外有人将其用于新鲜的椎体骨折,甚至严重的 爆裂性骨折。
➢ 国内2001年，滕皋军首次应用PVP治疗椎体转 移性肿瘤。
概念
• 经皮椎体成形术(Percutsneous Verteroplasty，PVP), 即经皮通过椎弓根向 椎体内注入人工骨、骨水泥等方法，以达 到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓 解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目 的，是一种微创脊柱外科技术。
PVP临床应用推广可行性
• 手术时间短（30分钟-1小时） • 手术创伤小（不需缝合） • 住院时间短（1-3天，增加周转率） • 康复效果快（术后8小时即可下地） • 经济效益好（2-3万元/节段） • 社会效益明（术后即可生活自理） • 应用前景广（我国步入老龄化社会
增强椎体强度
椎体成形术能恢复压缩椎体1/2以上的顺应性，椎体 高度明显增高。 效果：PVP治疗能够达到理想的止痛效果，加强病 变椎体的强度和稳定性。
(医学课件)椎体成形术
手术步骤及操作细节
确定病变节段
根据患者的症状和影像学检查，确定病变所在节段，并 制定相应的手术计划。
麻醉和体位
患者一般采用全身麻醉或颈丛阻滞麻醉，取仰卧位或侧 卧位。
暴露病变节段
通过后路或前路手术入路，将病变节段暴露出来。
处理病变椎体
将病变椎体的骨赘、减压或部分切除，以方便植入物嵌 入。
植入物选择与置入
神经损伤
骨水泥渗漏
椎体成形术可能引起神经根或脊髓损伤，需 在专业医院进行手术，确保手术质量和安全 。
骨水泥可能渗漏到椎管内或椎旁软组织中， 需注意骨水泥注射量和压力控制，避免并发 症发生。
其他注意事项
适应症和禁忌症
椎体成形术适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折、恶性肿瘤引起的椎体转移等，但对于存在严重心肺疾病、脊柱感染、凝 血功能障碍等患者应慎用。
术前准备
术前需对患者进行全面的检查和评估，制定最佳治疗方案。
术后护理
术后需对患者进行康复训练和护理，促进患者恢复。
05
术前准备与术后护理
术前准备
病史收集
详细了解患者病史，包括疼痛部位、性质、持续 时间等，以便制定合适的手术方案。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等影像学检查，以充分了解患 者的椎体结构和病变情况。
微创手术方法
经皮椎体成形术
经皮椎体成形术是在影像引导下，经皮肤向病变椎体内注入骨水泥或人工骨，使 椎体得到强化。该方法创伤小、恢复快，适用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折等 病变。
经椎间孔入路椎体间融合术
对于伴有颈椎管狭窄或颈椎节段性不稳的患者，可以采用经椎间孔入路椎体间融 合术。该方法通过在病变颈椎相邻上下两个节段置入融合器，同时行钢板螺钉内 固定，达到稳定病变节段、消除症状的目的。
棘突椎板复合体原位回植椎管成形术在椎管肿瘤手术中的应用
果 所 有 病例 未 出现 因铣 刀卸 下椎 板 ，棘 突椎 板 复合 体原 位 回植 固 定而导 致硬 脊膜 破损 、脊髓 和脊 神 经根损 伤 等并 发 症。 随访 ３ － １ ８ 个 月，
未 见回植 组织移 位 、塌 陷、畸 形愈 合及椎 管狭 窄症 。结 论 椎 管 内肿 瘤术 中棘 突椎 板 复合体 原位 回植椎 管成 形 ，钛 条钛钉 固定的 方法 简便 、
３ ６ ・论
著 ・
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ５
表１ 两组 患者手 术情 况及预 后 对照
优点 ，不会 发生传统 电刀致组 织炭化 、拉扯 等现象 ，不影 响对 病理检 查 结果的判断 。 官 腔镜手术属于 妇科微创手 术 ，在官腔镜 直视下进行 ，能准确切 除病变组 织 】 ，即使 切割 部位较 深 ，仍 能清 晰辨认 ，对于局部增 生 、 病变硬度大 的患者可反复进行 切割 ，手术过 程中 因膨宫液 可及时带走 热量 ，切割下 的组织未被 炭化 ，不 影响病理 诊断 ，Ｔ Ｃ Ｒ Ｃ 在手 术过程
病变 ，Ｔ Ｃ Ｒ Ｃ 可更好 了解子 宫内膜情 况。 参考 文 献
［ １ 】 郎景 和． 子宫 颈上 皮 内瘤变 的诊 断与 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中华 妇产 科 杂 志，
２ ０ １ １ ， ３ ６ （ ５ ） ： ２ ６ １ — ２ ６ ３ ．
［ ９ ］ 李静然， 魏丽惠． ３ ０ ３ 篇宫颈病变临床治疗效果类文献质量分析
Ａｐｐ ｌ ｉ ｃａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ Ｓｐ ｉ ｎｏｕ ｓ Ｐｒ ｏｃ ｅ ｓ ｓ ａ ｎｄ Ｖｅ ｍｅ ｂ ｒ ￣ Ｐｌ ａ ｔ ｅ Ｃｏ ｍ ｐｌ ｅ ｘ ｉ ｎ Ｓｉ ｔ ｕ Ｒｅ ｐｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｌａ ｍｉ ｎｏ ｐｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｓｐ ｉ ｎａ ｌ Ｔｕｍ ｏｒ ｉ ｎ
未 见回植 组织移 位 、塌 陷、畸 形愈 合及椎 管狭 窄症 。结 论 椎 管 内肿 瘤术 中棘 突椎 板 复合体 原位 回植椎 管成 形 ，钛 条钛钉 固定的 方法 简便 、
３ ６ ・论
著 ・
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ５
表１ 两组 患者手 术情 况及预 后 对照
优点 ，不会 发生传统 电刀致组 织炭化 、拉扯 等现象 ，不影 响对 病理检 查 结果的判断 。 官 腔镜手术属于 妇科微创手 术 ，在官腔镜 直视下进行 ，能准确切 除病变组 织 】 ，即使 切割 部位较 深 ，仍 能清 晰辨认 ，对于局部增 生 、 病变硬度大 的患者可反复进行 切割 ，手术过 程中 因膨宫液 可及时带走 热量 ，切割下 的组织未被 炭化 ，不 影响病理 诊断 ，Ｔ Ｃ Ｒ Ｃ 在手 术过程
病变 ，Ｔ Ｃ Ｒ Ｃ 可更好 了解子 宫内膜情 况。 参考 文 献
［ １ 】 郎景 和． 子宫 颈上 皮 内瘤变 的诊 断与 治疗 ［ Ｊ ］ ． 中华 妇产 科 杂 志，
２ ０ １ １ ， ３ ６ （ ５ ） ： ２ ６ １ — ２ ６ ３ ．
［ ９ ］ 李静然， 魏丽惠． ３ ０ ３ 篇宫颈病变临床治疗效果类文献质量分析
Ａｐｐ ｌ ｉ ｃａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ Ｓｐ ｉ ｎｏｕ ｓ Ｐｒ ｏｃ ｅ ｓ ｓ ａ ｎｄ Ｖｅ ｍｅ ｂ ｒ ￣ Ｐｌ ａ ｔ ｅ Ｃｏ ｍ ｐｌ ｅ ｘ ｉ ｎ Ｓｉ ｔ ｕ Ｒｅ ｐｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｌａ ｍｉ ｎｏ ｐｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｓｐ ｉ ｎａ ｌ Ｔｕｍ ｏｒ ｉ ｎ
改良椎管扩大成形术在椎管内肿瘤手术中的应用
性及并发症 ， 探讨手术适应症。结果 根 据肿瘤位 置 ， 手术行 椎管扩 大成 形 ２—６节 段 ， 均 ３ ５节 平 ．
段 。椎管 内外 哑铃 型肿瘤 ６例 ， 硬膜下肿 瘤 ２ ２例 ， 内肿瘤 １ 。肿瘤 全切 除 ２ ， 髓 Ｏ例 ８例 次全 切除 １ ０ 例 。术后 随访 ６个月至 ２年 ，Ｏ Ｊ Ａ评分从术前 （ ． ２７ 分提高到末次随访 （ ４ １ ． ） ， ８６± ． ） １ ． ±２ ６ 分 平均 改 善 率为 ８ ．％ ± ．％ ， 良率达 ７ ． ％ 。所 有患者 成型椎 板复位 固定情 况 良好 ， ２５ ９４ 优 ６３ 骨性融合 情况 良
ｉ ｔ ｅｅ ａ ｐｉ ｄ ｒ ｈ ｏ ｅ ａｉ ． ｈ ｅ ｐ ｓ ｆ ａｉｎ ｗ ｒ ｐ ｌ ｄ ｕ ｉｇ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｔ ｅ ｘ ｏ ｕ ｅ ａ ｄ ｒ ｓ ｃｉｎ ｏ ｕ ｏ ｅ ｅ ｎ ａ ｚ ｄ Ｃ ｉｉａ ｘ ｏ ｅ ｎ ｏ ｒ ｎ ｅ ｅ ｔ ｆ ｔ ｍ ｒ ｗ ｒ ａ ｌ ｅ ． ｌ ｃ ｏ ｓ ｙ ｎ ｌ
ｍ ｄ ｅ ｍｎｐａ ｙｗ ｒ ｎ ｙ ｄｒｔ ｓｅｔ ｅ ．Ａ ｍ ｉｅ ｕｇ ａ ｔ ｈ ｉ ｅｏ ｍ ｎ ｐａｔ ｉ ｄ ｏｉ ｄｌ ｉ ｌ ｔ ｅｅａａ ｚ ｅ ｏｐｃｖｌ ｉ ｆ ａ ｏ ｓ ｌ ｅ ｒ ｉ ｙ ｏ ｆｄ ｓ ｉ ｌ ｅ ｎ ｕ ｆ ａ ｉａｒ ｌ ａ ｏ ａ ｄｉ ｒ ｃ ｃ ｑ ｌ ｅ ｎ ｔ ｎｎ
Ｃ ｉａ ｈｎ
７０６ ， １０ １
Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ｕｇ ａ ａｐｃｔｎａｄｉｄ ａｏｓｏ ｅｍ ｄｆｄｅｐ ｄ ｇ ｂｔ ｔ ｂｅ ｉ ｏｉｖｓｇｔ ｔｅｓｒｉ ｌ ｐ ｌａｏ ｎ ｎｉ ｔｎ ｆ ｈ ｏｉｅ ｘａ ｉ ａ ｃｖ ｉ ｅ ｃ ｉ ｉ ｃｉ ｔ ｉ ｎ ｎ
段 。椎管 内外 哑铃 型肿瘤 ６例 ， 硬膜下肿 瘤 ２ ２例 ， 内肿瘤 １ 。肿瘤 全切 除 ２ ， 髓 Ｏ例 ８例 次全 切除 １ ０ 例 。术后 随访 ６个月至 ２年 ，Ｏ Ｊ Ａ评分从术前 （ ． ２７ 分提高到末次随访 （ ４ １ ． ） ， ８６± ． ） １ ． ±２ ６ 分 平均 改 善 率为 ８ ．％ ± ．％ ， 良率达 ７ ． ％ 。所 有患者 成型椎 板复位 固定情 况 良好 ， ２５ ９４ 优 ６３ 骨性融合 情况 良
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７０６ ， １０ １
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椎体成形术 ppt课件
• 产生的热量会引起肿瘤细胞的坏死；
（成骨细胞和肿瘤细胞暴露于48度中10分钟就 会凋亡）
ppt课件
23
化学因素
• 甲基丙烯酸甲酯单体具有细胞毒性作用， 对成骨细胞和肿瘤细胞的毒性是否成为 疼痛缓解的机制不确切。
ppt课件
24
力学因素
• 力学上稳定受累椎体最有可能是疼痛缓 解的机制。
• 对压缩性骨质病人能使骨折部位稳定并 预防其发生微动，从而限制对神经的刺 激产生疼痛。
• 1h内没有不适，2 h后下地行走，无异常 可出院
• 通常4~48 h内疼痛缓解，可继续用 ANSAID
• 术后1~7天可电话随访并对疗效进行评分。
ppt课件
19
（六）合并症
• 合并症通常是指一些无症状的骨水泥渗 漏到椎旁软组织或静脉的现象
1. 骨水泥渗漏入椎旁软组织：预防有经椎 弓根入路或术后拔套管时先旋转
椎体成形术方法
• 经皮椎体成形术
（percutaneous vertebroplasty,PVP)
• 经皮椎体后凸成形术
（percutaneous kyphoplasty,PKP)
1. 球囊扩张椎体后凸成形术
（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP)
2. SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP)
2. SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneous sky bone expander kyphoplasty)
ppt课件
28
1、球囊扩张椎体后凸成形术
• 与PVP相比优点：除减少或消除疼痛外，还改 善或预防脊柱后凸畸形
（成骨细胞和肿瘤细胞暴露于48度中10分钟就 会凋亡）
ppt课件
23
化学因素
• 甲基丙烯酸甲酯单体具有细胞毒性作用， 对成骨细胞和肿瘤细胞的毒性是否成为 疼痛缓解的机制不确切。
ppt课件
24
力学因素
• 力学上稳定受累椎体最有可能是疼痛缓 解的机制。
• 对压缩性骨质病人能使骨折部位稳定并 预防其发生微动，从而限制对神经的刺 激产生疼痛。
• 1h内没有不适，2 h后下地行走，无异常 可出院
• 通常4~48 h内疼痛缓解，可继续用 ANSAID
• 术后1~7天可电话随访并对疗效进行评分。
ppt课件
19
（六）合并症
• 合并症通常是指一些无症状的骨水泥渗 漏到椎旁软组织或静脉的现象
1. 骨水泥渗漏入椎旁软组织：预防有经椎 弓根入路或术后拔套管时先旋转
椎体成形术方法
• 经皮椎体成形术
（percutaneous vertebroplasty,PVP)
• 经皮椎体后凸成形术
（percutaneous kyphoplasty,PKP)
1. 球囊扩张椎体后凸成形术
（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP)
2. SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP)
2. SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneous sky bone expander kyphoplasty)
ppt课件
28
1、球囊扩张椎体后凸成形术
• 与PVP相比优点：除减少或消除疼痛外，还改 善或预防脊柱后凸畸形
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18
颈2棘突与环椎后弓正中用钛连接片固定的 病例，随访12个月，病人无不适表现。 关于骨质愈合的长期效果和因为肿瘤复发 需要再次手术时产生的问题有待进一步研 究。
19
参考文献
1 吴国彪,陆永建,王康,等.高颈段肿瘤的诊断与手术治疗 [J];河北医学;2010年06期 2 梁玉敏,高国一,包映晖,等.多节段椎管内肿瘤的显微手术切除（附12例分析）[J];中国微侵袭神经外 科杂志;2007年11期 3 Songer MN, Rauschning W, Carson EW, et al. Analysis of peridural scar formation and its prevention after lumbar laminotomy and discectomy in dogs. Spine (Phila Pa 1976), 1995, 20(5): 571-580. 4 Asano S, Kaneda K, Umebara S, et al. The mechanical properties of the human L4-5 functional spinal unit during cyclic loading. Spine (Phila Pa 1976), 1992, 17(11): 1343-1352. 5 Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976),1983, 8(8): 817-831. 6 Nakai O, Ookawa A, Yamaura I. Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis. J Bone Joint Surg (Am), 1991, 73(8):1184-1191. 6 黄智运,章凯,许俊杰,等.中国修复重建外科杂志, 2011, 25(10): 1276. 7 华强,赵慧毅,陈辉东,等. 腰椎板棘突复合体回植椎板交叉螺钉固定重建腰椎椎管的研究. 脊柱外科杂 志, 2008, 6(2): 92-94. 8 文建平,赵铁鹏,李卫峰,等. 椎管内原发性肿瘤手术椎板棘突复位和切除的随机对照研究. 中国临床神 经外科杂志, 2006,11(12):720-723. 9 翟德忠,蒋晓帆,王文学,等. 棘突椎板复合体铣骨回植钛板固定在椎管内肿瘤术中的应用. 中国临床神 经外科杂志,2010，15(4):239-240.
3
一般资料
本组3例，其中男性1例，女性2例，年龄45〜63 岁，平均56岁。均为脊膜瘤。肿瘤位于脊柱椎 体C3者1例，T3者2例，采用椎管骨瓣回植C 2〜 4者1例， T 4〜6者2例
4
手术方法
全麻下俯卧位 ，以肿瘤为中心作后正中切口，沿 中线分离肌肉达棘上韧带，剥离双侧椎旁肌，暴 露双侧椎板至小关节突，用显微磨钻（Medtronic, Inc.T12MH25D）于双侧椎板峡部磨一窄沟，宽约 2.5mm，深达硬脊膜外脂肪，切断棘突椎板复合体 上下缘棘上和棘间韧带，自硬脊膜外整块分离取 下，或仅切断一端棘上和棘间韧带，将复合体翻 向另一端，形成一带蒂椎管骨瓣
12
讨论
椎管内肿瘤手术入路有后路、前外侧和前 后联合入路，视肿瘤位置、大小和生长方 式而定 后路入路方式又分全椎板切除术、半椎板 切除术、扩大椎板切除术、椎板切除成形 术
13
后路全椎板切除术
是传统、经典的手术方式，因操作方便、 省时而被广泛采用。 因咬除相关的棘突、椎板及椎间黄韧带， 术后留有较大范围的骨缺损，影响椎管解 剖结构的完整性。远期有导致脊柱畸形的 可能。 因瘢痕组织长入椎管并与硬脊膜囊粘连， 在瘢痕组织的压迫和牵拉作用下易导致医 源性椎管狭窄产生神经症状。
椎管骨瓣回植成形术 在椎管内肿瘤手术中的应用
1
椎管内肿瘤手术通常采用后路全椎板切除 肿瘤摘除术。 因切除棘突和椎板，造成局部骨质缺损， 影响椎管完整和稳定。
2
椎管骨瓣原位复位成形
保留棘突和椎板，建立椎管骨瓣的方式打 开椎管，完成椎管内病灶切除后椎管骨瓣 原位复位成形并固定 维持椎管的完整性 维持脊柱的稳定性 防止因硬脊膜与周围组织的疤痕粘连对脊 髓的影响
20
谢谢！
21
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.120.10.1Thurs day, October 01, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。13:17:3713:17:3713:1710/1/2020 1:17:37 PM 11、人总是珍惜为得到。20.10.113:17:3713:17Oct-201-Oct- 20 12、人乱于心，不宽余请。13:17:3713:17:3713:17Thursday, October 01, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.120.10.113:17:3713:17:37October 1, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月1日 星期四 下午1时17分37秒13:17:3720.10.1 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午1时17分 20.10.113:17October 1, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月1日 星期四 1时17分37秒13:17:371 October 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午1时17分37秒 下午1时17分13:17:3720.10.1
16
椎管骨瓣的固定
交叉螺钉和微型钛板内固定 本文采用钛连接片和配套螺钉固定 钛连接片需折弯塑形以符合解剖要求，螺 钉对椎管不会产生不良影响
17
带蒂骨瓣，有利于保证血供，促进骨质和 组织愈合。 由于胸椎棘突较长且斜后下方，呈叠瓦状 排列，向一侧翻转时需切除头侧上一节段 部分棘突才能向尾侧翻转，或向头侧翻转 时同样受上一节段棘突阻挡，因此在本柱“三柱理论”
后柱由椎弓、黄韧带、棘间韧带、棘上韧 带和棘突等构成，在牵张伸展时，脊椎稳 定性受影响 Nakai等认为后柱承受24%～30%的压力和 21%～54%的旋转应力
15
椎管骨瓣回植成形术
保留了脊柱后柱，从术后3D重建CT分析椎 管完整，棘突、椎板无明显缺损，保持了 脊柱稳定性。 从术后近期效果和随访12个月情况分析， 未见骨块内陷、严重错位和浮动等情况发 生，也无新的神经症状出现 。
5
双侧椎板峡部磨一窄沟， 切断棘上和棘间韧带，形成椎管骨瓣
椎管骨瓣.mov
6
带蒂椎管骨瓣翻向一侧， 用橡皮筋牵引
7
用钛连接片和配套螺钉固定
8
术后三维CT椎板固定情况
9
术后CT断层扫描， 显示连接片与螺钉
10
MRI示椎管完整，结构良好， 钛连接片无伪影
11
X线平片示棘突椎板复合体复位良好， 无明显骨质缺损
颈2棘突与环椎后弓正中用钛连接片固定的 病例，随访12个月，病人无不适表现。 关于骨质愈合的长期效果和因为肿瘤复发 需要再次手术时产生的问题有待进一步研 究。
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参考文献
1 吴国彪,陆永建,王康,等.高颈段肿瘤的诊断与手术治疗 [J];河北医学;2010年06期 2 梁玉敏,高国一,包映晖,等.多节段椎管内肿瘤的显微手术切除（附12例分析）[J];中国微侵袭神经外 科杂志;2007年11期 3 Songer MN, Rauschning W, Carson EW, et al. Analysis of peridural scar formation and its prevention after lumbar laminotomy and discectomy in dogs. Spine (Phila Pa 1976), 1995, 20(5): 571-580. 4 Asano S, Kaneda K, Umebara S, et al. The mechanical properties of the human L4-5 functional spinal unit during cyclic loading. Spine (Phila Pa 1976), 1992, 17(11): 1343-1352. 5 Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976),1983, 8(8): 817-831. 6 Nakai O, Ookawa A, Yamaura I. Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis. J Bone Joint Surg (Am), 1991, 73(8):1184-1191. 6 黄智运,章凯,许俊杰,等.中国修复重建外科杂志, 2011, 25(10): 1276. 7 华强,赵慧毅,陈辉东,等. 腰椎板棘突复合体回植椎板交叉螺钉固定重建腰椎椎管的研究. 脊柱外科杂 志, 2008, 6(2): 92-94. 8 文建平,赵铁鹏,李卫峰,等. 椎管内原发性肿瘤手术椎板棘突复位和切除的随机对照研究. 中国临床神 经外科杂志, 2006,11(12):720-723. 9 翟德忠,蒋晓帆,王文学,等. 棘突椎板复合体铣骨回植钛板固定在椎管内肿瘤术中的应用. 中国临床神 经外科杂志,2010，15(4):239-240.
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一般资料
本组3例，其中男性1例，女性2例，年龄45〜63 岁，平均56岁。均为脊膜瘤。肿瘤位于脊柱椎 体C3者1例，T3者2例，采用椎管骨瓣回植C 2〜 4者1例， T 4〜6者2例
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手术方法
全麻下俯卧位 ，以肿瘤为中心作后正中切口，沿 中线分离肌肉达棘上韧带，剥离双侧椎旁肌，暴 露双侧椎板至小关节突，用显微磨钻（Medtronic, Inc.T12MH25D）于双侧椎板峡部磨一窄沟，宽约 2.5mm，深达硬脊膜外脂肪，切断棘突椎板复合体 上下缘棘上和棘间韧带，自硬脊膜外整块分离取 下，或仅切断一端棘上和棘间韧带，将复合体翻 向另一端，形成一带蒂椎管骨瓣
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讨论
椎管内肿瘤手术入路有后路、前外侧和前 后联合入路，视肿瘤位置、大小和生长方 式而定 后路入路方式又分全椎板切除术、半椎板 切除术、扩大椎板切除术、椎板切除成形 术
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后路全椎板切除术
是传统、经典的手术方式，因操作方便、 省时而被广泛采用。 因咬除相关的棘突、椎板及椎间黄韧带， 术后留有较大范围的骨缺损，影响椎管解 剖结构的完整性。远期有导致脊柱畸形的 可能。 因瘢痕组织长入椎管并与硬脊膜囊粘连， 在瘢痕组织的压迫和牵拉作用下易导致医 源性椎管狭窄产生神经症状。
椎管骨瓣回植成形术 在椎管内肿瘤手术中的应用
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椎管内肿瘤手术通常采用后路全椎板切除 肿瘤摘除术。 因切除棘突和椎板，造成局部骨质缺损， 影响椎管完整和稳定。
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椎管骨瓣原位复位成形
保留棘突和椎板，建立椎管骨瓣的方式打 开椎管，完成椎管内病灶切除后椎管骨瓣 原位复位成形并固定 维持椎管的完整性 维持脊柱的稳定性 防止因硬脊膜与周围组织的疤痕粘连对脊 髓的影响
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谢谢！
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.120.10.1Thurs day, October 01, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。13:17:3713:17:3713:1710/1/2020 1:17:37 PM 11、人总是珍惜为得到。20.10.113:17:3713:17Oct-201-Oct- 20 12、人乱于心，不宽余请。13:17:3713:17:3713:17Thursday, October 01, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.120.10.113:17:3713:17:37October 1, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月1日 星期四 下午1时17分37秒13:17:3720.10.1 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午1时17分 20.10.113:17October 1, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月1日 星期四 1时17分37秒13:17:371 October 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午1时17分37秒 下午1时17分13:17:3720.10.1
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椎管骨瓣的固定
交叉螺钉和微型钛板内固定 本文采用钛连接片和配套螺钉固定 钛连接片需折弯塑形以符合解剖要求，螺 钉对椎管不会产生不良影响
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带蒂骨瓣，有利于保证血供，促进骨质和 组织愈合。 由于胸椎棘突较长且斜后下方，呈叠瓦状 排列，向一侧翻转时需切除头侧上一节段 部分棘突才能向尾侧翻转，或向头侧翻转 时同样受上一节段棘突阻挡，因此在本柱“三柱理论”
后柱由椎弓、黄韧带、棘间韧带、棘上韧 带和棘突等构成，在牵张伸展时，脊椎稳 定性受影响 Nakai等认为后柱承受24%～30%的压力和 21%～54%的旋转应力
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椎管骨瓣回植成形术
保留了脊柱后柱，从术后3D重建CT分析椎 管完整，棘突、椎板无明显缺损，保持了 脊柱稳定性。 从术后近期效果和随访12个月情况分析， 未见骨块内陷、严重错位和浮动等情况发 生，也无新的神经症状出现 。
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双侧椎板峡部磨一窄沟， 切断棘上和棘间韧带，形成椎管骨瓣
椎管骨瓣.mov
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带蒂椎管骨瓣翻向一侧， 用橡皮筋牵引
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用钛连接片和配套螺钉固定
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术后三维CT椎板固定情况
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术后CT断层扫描， 显示连接片与螺钉
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MRI示椎管完整，结构良好， 钛连接片无伪影
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X线平片示棘突椎板复合体复位良好， 无明显骨质缺损