临床必会15种骨科常见病的最佳术后体位功能锻炼

临床必会15种骨科常见病的最佳术后体位功能锻炼

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No.1

外固定支架术后

体位：上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20－30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。

功能锻炼：1.肌肉锻炼：术后当日即做肌肉的静力收缩或舒张，每日2-3次，每次15-30分钟；2.关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2-3天可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80°，踝关节锻炼伸屈至90°。骨今中外gjzw

No.2

牵引术后(皮肤牵引、骨牵引)

体位：

为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15CM，骨牵引抬高20～25CM，而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。注意事项：翻身前确保牵引力线在解剖力线上。对于不稳定性的骨折脱位，应保持牵引力，不可完全取消牵引重量。翻身后应观察伤病局部的变化，防止骨折移位或关节脱位等。功能锻炼：骨折早期，应指导并协助患者牵引肢体进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动膝关节和踝关节。2周后，可指导患者做引

体向上运动，练习髋关节、膝关节、踝关节之间的协同运动，但要以活动无疼痛、疲劳为度，逐步增加活动范围。

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No.3

小夹板固定术后

体位：

注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位；固定期间，抬高患肢，嘱患者身体活动时要保持患肢的功能位置。

注意事项：

随时注意观察小夹板的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。随着患肢肿胀逐渐消退，应注意经常调整布带松紧度。

功能锻炼：

鼓励患者活动肢端手指或者足趾，做肌肉的静力收缩运动，做未固定关节的屈伸运动。

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No.4

四肢石膏外固定

体位：

软枕抬高患肢，肢体高于心脏水平。翻身方法：一人托扶石膏（一手托于长骨部位、一手托于关节部位），如病人能自己活动可让病人自己翻身；如病人活动受限，则由另一人协助翻身，待病人翻到合适置后，在打石膏的肢体下垫软垫，使患肢位置舒服。

注意事项：

必须用手托扶石膏，不能拿捏；石膏下应垫软垫，上面不能压盖重物。

骨今中外上肢手术

上肢正确功能位：

肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°肘关节：屈曲90°腕关节：背屈20-30°，尺倾5-10°

1.锁骨骨折

8字形绷带固定法，是治疗锁骨骨折最经济的方法，它具有费用小，痛苦小的优点，且不会有第二次伤害。但要求患者要不可乱动，因为它只是一种辅助骨折愈合的疗法。

体位：1、仰卧位：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸。2、半卧位：用三角巾将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平。3、站立位：用三角巾将患肢悬吊于胸前。

注意事项：避免侧卧位，以防外固定松动，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。功能锻炼方法：握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。

骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。

骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动。

患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习。但在骨折2周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。

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2.肱骨骨折

体位：取舒适体位，平卧位可于患者肢下垫一软垫，使之与躯干

平行，以减轻水肿。

注意事项：避免前屈或后伸。

功能锻炼方法：固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。

肩、肘关节的活动：伤后2～4周除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。

旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲90度以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作。

外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部。

双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天3～4次。

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3.尺桡骨骨折

体位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，适当抬高患肢促进静脉回流，减轻肿胀。

注意事项：离床活动时用三角巾将患肢悬挂于胸前，勿下垂或随步行而甩动，以免造成复位的骨折再移位。功能锻炼方法：固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。

肩、肘关节的活动同肱骨干骨折。骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力。

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下肢手术

下肢正确功能位：

髋关节：前屈15-20°，外展10-20°，外旋5-10°膝关节：屈曲50°或者伸直180°踝关节：背屈90°

1.骨盆手术

体位：

1.对骨盆边缘性骨折，只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。

2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5～6周后换用石膏短裤固定。骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形，并需按轴线翻身法进行翻身。两个人，站在患者同一边，一个扶持肩膀和腰部，一个扶持臀部和大腿，一起翻身，翻身以后用枕头或者软垫之类的垫在患者背部和臀部。

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2.人工全髋关节置换术

体位：术后给平卧位，患者保持15-30度中立位，穿“丁”字鞋，用硬的三角形枕头，固定在两下肢之间，以防患肢外展、内收，防止髋关节脱位。三角形枕头可固定5～14日，它的使用，特别有利于各非手术侧卧位。患肢膝关节和小腿下放置棉垫，以避免皮肤和神经干的不必要的压迫。翻身活动时，一人轻度牵拉患肢，保持外展中立，顺延翻身向健侧方向，然后在两腿间垫枕，保持患肢中立位，切忌髋关节内收。注意事项：无论搬动患者还是护理操作，协助排尿排便，翻身等患者始终保持外展中立位，侧身后仍保持肢体保持外展15-20