现场检查记录——安全生产行政执法文书式样(2016年版)
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安全生产行政执法文书
现场检查记录
（）安监检记〔〕号
被检查单位
地址
法定代表人（负责人）职务联系电话
检查场所
检查时间年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局行政执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：
检查人员（签名）：
被检查单位现场负责人（签名）：
年月
日
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续页
检查人员（签名）：
被检查单位现场负责人（签名）：
年月日
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