现场检查记录——安全生产行政执法文书式样(2016年版)
安全生产行政执法文书现场检查记录
安全生产行政执法文书
现场检查记录
(京东)安监检记〔2018〕执00180号
被检查单位:北京市东单体育中心
地址:北京市东城区东华门街道崇文门内大街108号
法定代表人(负责人)：职务:联系电话:
检查场所:地下一层配电室、后厨
检查时间:2018年3月9日9时10分至3月9日9时50分
我们是北京市东城区安全生产监督管理局行政执法人员赵剑、王飞飞，证件号码为110101024、110101070，这是我们的证件(出示证件)。
现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：经查，该单位地下1、地下一层配电室堆放杂物；2、配电室缺少挡鼠板；3、地下一层后厨冷库老化，未定期维护，无相关操作人员；4、有限空间无相关制度，外包作业无相关协议。
(以下空白)
检查人员(签名)：、
被检查单位现场负责人(签名)：
2018年3月9日
共1页第1页。
安全生产行政执法文书2016版
安全生产行政执法文书（2016版）( )安监管立〔〕号案由：案件来源：时间：案件名称：当事人：电话：当事人基本情况：当事人地址：邮编：安全生产行政执法文书（2016版）询问通知书( )安监管询〔〕号：因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）：□身份证□营业执照□法定代表人身份证明或者委托书如无法按时前来，请及时联系。
安全生产监督管理部门地址：联系人：联系电话：安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。
安全生产行政执法文书（2016版）询问时间：年月日时分至日时分第次询问询问地点：被询问人姓名：性别：年龄：身份证号：工作单位：职务：住址：电话：询问人：单位及职务：记录人：单位及职务：在场人：我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
我们依法就的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。
您听清楚了吗？询问记录：询问人（签名）：记录人（签名）：被询问人（签名）：年月日共页第页续页询问人（签名）：记录人（签名）：被询问人（签名）：年月日共页第页安全生产行政执法文书（2016版）( )安监管勘〔〕号勘验时间：年月日时分至日时分勘验场所：天气情况：勘验人：单位及职务：勘验人：单位及职务：当事人：单位及职务：当事人：单位及职务：被邀请人：单位及职务：记录人：单位及职务：我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
现依法进行勘验检查，请予以配合。
勘验情况：勘验人（签名）：勘验人（签名）：当事人（签名）：联系方式：当事人（签名）：联系方式：被邀请人（签名）：联系方式：本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。
共页第页续页勘验人（签名）：勘验人（签名）：当事人（签名）：联系方式：当事人（签名）：联系方式：被邀请人（签名）：联系方式：本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。
的安全生产行政执法文书(式样)
附件安全生产行政执法文书（式样）目录1.立案审批表2.询问通知书3.询问笔录4.勘验笔录5.抽样取证凭证6.先行登记保存证据审批表7.先行登记保存证据通知书8.先行登记保存证据处理审批表9.先行登记保存证据处理决定书10.现场检查记录11.现场处理措施决定书12.责令限期整改指令书13.整改复查意见书14.强制措施决定书15.鉴定委托书16.行政处罚告知书17.当事人陈述申辩笔录18.听证告知书19.听证会通知书20.听证笔录21.听证会报告书22.案件处理呈批表23.行政处罚集体讨论记录24.行政（当场）处罚决定书（单位）25.行政（当场）处罚决定书（个人）26.行政处罚决定书（单位）27.行政处罚决定书（个人）28.罚款催缴通知书29.延期（分期）缴纳罚款审批表30.延期（分期）缴纳罚款批准书31.文书送达回执32.强制执行申请书33.结案审批表34.案件移送审批表35.案件移送书36.案卷首页37.卷内目录安全生产行政执法文书立案审批表( )安监管立〔〕号案由：案件来源：时间：案件名称：当事人：电话：当事人基本情况：当事人地址：邮编：安全生产行政执法文书询问通知书( )安监管询〔〕号：因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）：□身份证□营业执照□法定代表人身份证明或者委托书□如无法按时前来，请及时联系。
安全生产监督管理部门地址：联系人：联系电话：安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。
安全生产行政执法文书询问笔录询问时间：年月日时分至日时分第次询问询问地点：被询问人姓名：性别：年龄：身份证号：工作单位：职务：住址：电话：询问人：单位及职务：记录人：单位及职务：在场人：我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
我们依法就的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。
现场处理措施决定书(安全生产行政执法文书(式样))——(行政执法,决定书)
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法律家 现场处理措施决定书（____）安监管现决〔____〕____号____：我局于_____年_____月_____日现场检查时，发现你单位有下列违法违规行为和事故隐患：1．___________________________________________________________________________；2．___________________________________________________________________________；3．___________________________________________________________________________。
（此栏不够，可另附页）以上存在的问题无法保证安全生产，依据_____的规定，现作出如下现场处理决定：1．___________________________________________________________________________；2．___________________________________________________________________________；3．___________________________________________________________________________。
（此栏不够，可另附页）如果不服本决定，可以依法在60日内向_____人民政府或者_____申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。
安全生产监管执法人员（签名）：_____ 证号：_____ 证号：_____被检查单位负责人（签名）：_____安全生产监督管理部门（公章）_____年_____月_____日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。
最新应急管理局安全生产行政执法文书
安全生产行政执法文书式样目录1 立案审批表 (3)2 现场检查方案 (4)3 现场检查记录 (5)4 现场处理措施决定书 (9)5 责令限期整改指令书 (10)6 整改复查意见书 (11)7 行政强制审批表 (12)8 查封扣押决定书 (13)9 查封扣押（场所、设施、财物）清单 (15)10 延长查封扣押期限决定书 (16)11 查封扣押处理决定书 (17)12 停止供电（供应民用爆炸物品）通知书 (18)13 停止供电（供应民用爆炸物品）决定书 (19)14 恢复供电（供应民用爆炸物品）通知书 (20)15 询问通知书 (21)16 询问笔录 (23)17 勘验笔录 (27)18 抽样取证凭证 (30)19 先行登记保存证据审批表 (31)20 先行登记保存证据通知书 (32)21 先行登记保存证据处理审批表 (34)22 先行登记保存证据处理决定书 (36)23 鉴定委托书 (37)24 行政处罚告知书 (38)25 当事人陈述申辩笔录 (40)26 行政处罚听证告知书 (44)27 行政处罚听证会通知书 (46)28 听证笔录 (47)29 听证会报告书 (50)30 案件处理呈批表 (52)31 行政处罚集体讨论记录 (53)32 行政（当场）处罚决定书（单位） (55)33 行政（当场）处罚决定书（个人） (56)34 行政处罚决定书（单位） (57)35 行政处罚决定书（个人） (59)36 缴纳罚款催告书 (60)37 加处罚款决定书 (62)38 延期（分期）缴纳罚款审批表 (64)39 延期（分期）缴纳罚款批准书 (66)40 文书送达回执 (68)41 行政强制执行事先催告书 (70)42 强制执行申请书 (72)43 案件移送审批表 (73)44 案件移送书 (74)45 案件延期审批表 (76)46 结案审批表 (78)47 案卷（首页） (79)48 卷内目录 (80)1 立案审批表安全生产行政执法文书立案审批表（）应急立〔〕号案由案件来源时间案件名称当事人电话法定代表人/负责人当事人地址邮政编码2 现场检查方案安全生产行政执法文书现场检查方案（）应急检查〔〕号3 现场检查记录安全生产行政执法文书现场检查记录（）应急检记〔〕号被检查单位地址法定代表人（负责人）职务联系电话检查场所检查时间年月日时分至月日时分我们是应急管理局行政执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
最新的安全生产行政执法文书(式样)
附件安全生产行政执法文书（式样）目录1.立案审批表2.询问通知书3.询问笔录4.勘验笔录5.抽样取证凭证6.先行登记保存证据审批表7.先行登记保存证据通知书8.先行登记保存证据处理审批表9.先行登记保存证据处理决定书10.现场检查记录11.现场处理措施决定书12.责令限期整改指令书13.整改复查意见书14.强制措施决定书15.鉴定委托书16.行政处罚告知书17.当事人陈述申辩笔录18.听证告知书19.听证会通知书20.听证笔录21.听证会报告书22.案件处理呈批表23.行政处罚集体讨论记录24.行政（当场）处罚决定书（单位）25.行政（当场）处罚决定书（个人）26.行政处罚决定书（单位）27.行政处罚决定书（个人）28.罚款催缴通知书29.延期（分期）缴纳罚款审批表30.延期（分期）缴纳罚款批准书31.文书送达回执32.强制执行申请书33.结案审批表34.案件移送审批表35.案件移送书36.案卷首页37.卷内目录安全生产行政执法文书立案审批表( )安监管立〔〕号案由：案件来源：时间：案件名称：当事人：电话：当事人基本情况：当事人地址：邮编：安全生产行政执法文书询问通知书( )安监管询〔〕号：因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）：□身份证□营业执照□法定代表人身份证明或者委托书□如无法按时前来，请及时联系。
安全生产监督管理部门地址：联系人：联系电话：安全生产监督管理部门（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。
安全生产行政执法文书询问笔录询问时间：年月日时分至日时分第次询问询问地点：被询问人姓名：性别：年龄：身份证号：工作单位：职务：住址：电话：询问人：单位及职务：记录人：单位及职务：在场人：我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
我们依法就的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。
最新的安全生产行政执法文书(式样)
附件安全生产行政执法文书(式样)目录1.立案审批表2.询问通知书3.询问笔录4。
勘验笔录5.抽样取证凭证6.先行登记保存证据审批表7。
先行登记保存证据通知书8。
先行登记保存证据处理审批表9。
先行登记保存证据处理决定书10.现场检查记录11.现场处理措施决定书12。
责令限期整改指令书13.整改复查意见书14。
强制措施决定书15。
鉴定委托书16。
行政处罚告知书17。
当事人陈述申辩笔录18。
听证告知书19.听证会通知书20。
听证笔录21.听证会报告书22.案件处理呈批表23.行政处罚集体讨论记录24.行政（当场）处罚决定书（单位)25.行政(当场）处罚决定书（个人）26。
行政处罚决定书(单位）27。
行政处罚决定书(个人）28.罚款催缴通知书29。
延期（分期）缴纳罚款审批表30。
延期（分期）缴纳罚款批准书31.文书送达回执32。
强制执行申请书33.结案审批表34。
案件移送审批表35。
案件移送书36。
案卷首页37。
卷内目录安全生产行政执法文书立案审批表（）安监管立〔〕号案由: 案件来源: 时间：案件名称：当事人：电话: 当事人基本情况:安全生产行政执法文书询问通知书( ）安监管询〔〕号：因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处)：□身份证□营业执照□法定代表人身份证明或者委托书□如无法按时前来，请及时联系。
安全生产监督管理部门地址：联系人：联系电话：安全生产监督管理部门(公章）年月日本文书一式两份:一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人.安全生产行政执法文书询问笔录询问时间：年月日时分至日时分第次询问询问地点：被询问人姓名: 性别：年龄：身份证号：工作单位: 职务：住址：电话:询问人：单位及职务：记录人：单位及职务：在场人：我们是安全生产监督管理局的执法人员、,证件号码为、，这是我们的证件（出示证件).我们依法就的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。
安全生产行政执法文书现场检查记录
安全生产行政执法文书
现场检查记录
被检查单位：
地址：
法定代表人（负责人）：职务：联系电话：
检查场所：
检查时间：年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：
检查人员（签名）：、
被检查单位现场负责人（签名）：
年月日
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检查人员（签名）：
被检查单位现场负责人（签名）：年月日
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安全生产行政执法文书
现场检查记录
被检查单位：××涂料有限责任公司
地址：××市×区××北路12号
法定代表人（负责人）：张三职务：总经理联系电话： 86532956 检查场所：××涂料有限责任公司配电室
检查时间： 2016 年 5 月 9 日 9 时 30 分至 5 月 9 日 10 时 30 分我们是××市安全生产监督管理局执法人员刘某某、侯某某，证件号码为
A11000011 、 A11000013 ，这是我们的证件（出示证件）。
现依法对你单位进
行现场检查，请予以配合。
检查情况：该单位配电室位于办公楼一层，为低压配电。
配电室内有值班人
员2名，均系电工。
检查发现该单位未给电工配备绝缘鞋，值班电工穿着自购皮
鞋上岗作业。
检查人员（签名）：刘某某、侯某某
被检查单位现场负责人（签名）：张三以上情况属实，无意见。
2016年 5 月 9 日
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安全生产行政执法文书式样2016年版
安全生产行政执法文书式样（2016年版）目录1 立案审批表 (3)2 现场检查方案 (4)3 现场检查记录 (5)4 现场处理措施决定书 (9)5 责令限期整改指令书 (10)6 整改复查意见书 (11)7 行政强制审批表 (12)8 查封扣押决定书 (13)9 查封扣押（场所、设施、财物）清单 (15)10 延长查封扣押期限决定书 (16)11 查封扣押处理决定书 (17)12 停止供电（供应民用爆炸物品）通知书 (18)13 停止供电（供应民用爆炸物品）决定书 (19)14 恢复供电（供应民用爆炸物品）通知书 (20)15 询问通知书 (21)16 询问笔录 (23)17 勘验笔录 (27)18 抽样取证凭证 (30)19 先行登记保存证据审批表 (31)20 先行登记保存证据通知书 (32)21 先行登记保存证据处理审批表 (34)22 先行登记保存证据处理决定书 (36)23 鉴定委托书 (37)24 行政处罚告知书 (38)25 当事人陈述申辩笔录 (40)26 行政处罚听证告知书 (44)27 行政处罚听证会通知书 (46)28 听证笔录 (47)29 听证会报告书 (50)30 案件处理呈批表 (52)31 行政处罚集体讨论记录 (53)32 行政（当场）处罚决定书（单位） (55)33 行政（当场）处罚决定书（个人） (56)34 行政处罚决定书（单位） (57)35 行政处罚决定书（个人） (59)36 缴纳罚款催告书 (60)37 加处罚款决定书 (62)38 延期（分期）缴纳罚款审批表 (64)39 延期（分期）缴纳罚款批准书 (66)40 文书送达回执 (68)41 行政强制执行事先催告书 (70)42 强制执行申请书 (72)43 案件移送审批表 (73)44 案件移送书 (74)45 案件延期审批表 (76)46 结案审批表 (78)47 案卷（首页） (79)48 卷内目录 (80)1 立案审批表安全生产行政执法文书（）安监立〔〕号案由案件来源时间案件名称当事人电话法定代表人/负责人当事人地址邮政编码2 现场检查方案安全生产行政执法文书现场检查方案（）安监检查〔〕号3 现场检查记录安全生产行政执法文书现场检查记录（）安监检记〔〕号被检查单位地址法定代表人（负责人）职务联系电话检查场所检查时间年月日时分至月日时分我们是安全生产监督管理局行政执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
安全生产行政执法文书
安全生产行政执法文书行政处罚决定书(安)安监管罚WH〔2016〕003号被处罚单位：中国石油天然气股份有限公司湖南销售分公司安仁县平安加油站地址：安仁县军山大道法定代表人（主要负责人）：张民职务：联系电话：违法事实：2016年6月23日执法检查发现，该企业1.对事故风险可能影响周边单位、人员的，未将事故风险的性质、影响范围和应急防范措施告知周边单位和个人；2.主要负责人两年前变更而危险化学品经营许可证没有变更；3. 加油站罩棚破损只用沙网做了简易的防护措施，没有在地面设置安全警示标识继续从事经营活动以上事实主要由下列证据予以证明：证据一：2016年6月23日的现检查记录，现场拍摄的照片。
证明：该企业存在主要负责人变更而危险化学品经营许可证没有变更。
证据二：2016年7月6日对该企业周边居民的询问笔录。
证明：该企业存在1.对事故风险可能影响周边单位、人员的，未将事故风险的性质、影响范围和应急防范措施告知周边单位和个人。
证据三：2016年7月4日，对该企业站经理的询问笔录。
证明：更一步证明了该企业存在这个违法行为。
本案适用的法律及理由：一、定性依据及选择理由为：1.《生产安全事故应急预案管理办法》第二十四条第二款的规定（事故风险可能影响周边其他单位、人员的，生产经营单位应当将有关事故风险的性质、影响范围和应急防范措施告知周边的其他单位和人员）。
2.《危险化学品经营许可证管理办法》第十四条第一款（第十四条已经取得经营许可证的企业变更企业名称、主要负责人、注册地址或者危险化学品储存设施及其监控措施的，应当自变更之日起20个工作日内，向本办法第五条规定的发证机关提出书面变更申请）。
3. 《安全生产事故隐患排查治理暂行规定》（国家安监总局第16号）第三条第二款事故隐患分为一般事故隐患和重大事故隐患。
一般事故隐患，是指危害和整改难度较小，发现后能够立即整改排除的隐患。
重大事故隐患，是指危害和整改难度较大，应当全部或者局部停产停业，并经过一定时间整改治理方能排除的隐患，或者因外部因素影响致使生产经营单位自身难以排除的隐患。
安全生产行政执法文书现场检查记录
安全生产行政执法文书
现场检查记录
(京东)安监检记〔2019〕执00408号
被检查单位：北京松鹤楼餐饮管理有限公司台基厂店(91110101587728921A)
地址：北京市东城区台基厂大街10号
法定代表人（负责人）：职务：联系电话：
检查场所：经营场所
检查时间：2019年3月6日16时43分至3月6日17时3分我们是东城区安全生产监督管理局行政执法人员武宇飞、郎志，证件号码为110101067、110101049，这是我们的证件（出示证件）。
现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：当日检查情况如下：
1.特种作业人员持证上岗情况（未发现明显问题）;
2.特种作业人员专门安全作业培训、取得相应资格情况。
（未发现明显问题）;
3.安全警示标志设置情况（隔油池未张贴警示标志）;
4.建立、健全生产安全事故隐患排查治理制度情况。
（未发现明显问题）;
5.签订安全生产管理协议情况（未发现明显问题）;
6.对特种作业人员的复审情况。
（未发现明显问题）;
7.组织制定并督促落实安全操作规程情况（未发现明显问题）;
8.安全出口及疏散通道（未发现明显问题）。
（以下空白）
检查人员（签名）：
被检查单位现场负责人（签名）：
2019年3月6日
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最新应急管理局安全生产行政执法文书
安全生产行政执法文书式样目录1 立案审批表 (3)2 现场检查方案 (4)3 现场检查记录 (5)4 现场处理措施决定书 (9)5 责令限期整改指令书 (10)6 整改复查意见书 (11)7 行政强制审批表 (12)8 查封扣押决定书 (13)9 查封扣押（场所、设施、财物）清单 (15)10 延长查封扣押期限决定书 (16)11 查封扣押处理决定书 (17)12 停止供电（供应民用爆炸物品）通知书 (18)13 停止供电（供应民用爆炸物品）决定书 (19)14 恢复供电（供应民用爆炸物品）通知书 (20)15 询问通知书 (21)16 询问笔录 (23)17 勘验笔录 (27)18 抽样取证凭证 (30)19 先行登记保存证据审批表 (31)20 先行登记保存证据通知书 (32)21 先行登记保存证据处理审批表 (34)22 先行登记保存证据处理决定书 (36)23 鉴定委托书 (37)24 行政处罚告知书 (38)25 当事人陈述申辩笔录 (40)26 行政处罚听证告知书 (44)27 行政处罚听证会通知书 (46)28 听证笔录 (47)29 听证会报告书 (50)30 案件处理呈批表 (52)31 行政处罚集体讨论记录 (53)32 行政（当场）处罚决定书（单位） (55)33 行政（当场）处罚决定书（个人） (56)34 行政处罚决定书（单位） (57)35 行政处罚决定书（个人） (59)36 缴纳罚款催告书 (60)37 加处罚款决定书 (62)38 延期（分期）缴纳罚款审批表 (64)39 延期（分期）缴纳罚款批准书 (66)40 文书送达回执 (68)41 行政强制执行事先催告书 (70)42 强制执行申请书 (72)43 案件移送审批表 (73)44 案件移送书 (74)45 案件延期审批表 (76)46 结案审批表 (78)47 案卷（首页） (79)48 卷内目录 (80)1 立案审批表安全生产行政执法文书立案审批表（）应急立〔〕号案由案件来源时间案件名称当事人电话法定代表人/负责人当事人地址邮政编码2 现场检查方案安全生产行政执法文书现场检查方案（）应急检查〔〕号3 现场检查记录安全生产行政执法文书现场检查记录（）应急检记〔〕号被检查单位地址法定代表人（负责人）职务联系电话检查场所检查时间年月日时分至月日时分我们是应急管理局行政执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
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安全生产行政执法文书询问笔录询问时间：年月日时分至日时分第次询问询问地点：被询问人姓名：性别：年龄：身份证号：工作单位：职务：住址：电话：询问人：单位及职务：记录人：单位及职务：在场人：我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
我们依法就的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。
您听清楚了吗询问记录：询问人（签名）：记录人（签名）：被询问人（签名）：年月日共页第页安全生产行政执法文书现场检查记录被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至日时分我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：年月日共页第页安全生产行政执法文书现场处理措施决定书( )安监管现决〔〕号：我局于年月日现场检查时，发现你单位有下列违法违规行为和事故隐患：（此栏不够，可另附页）以上存在的问题无法保证安全生产，依据的规定，现作出如下现场处理决定：（此栏不够，可另附页）如果不服本决定，可以依法在60日内向叙永县人民政府或者泸州市安全生产监督管理局申请行政复议，或者在三个月内依法向叙永县人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。
安全生产监管执法人员（签名）：证号：证号：被检查单位现场负责人（签名）：叙永县安全生产监督管理局（公章）年月日本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。
共页第页安全生产行政执法文书责令限期整改指令书( )安监管责改〔〕号：经查，你单位存在下列问题：（此栏不够，可另附页）。
现责令你单位对上述第项问题于年月日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求。
逾期不整改或整改达不到要求的，依法给予行政处罚；由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。
查封扣押决定书——安全生产行政执法文书式样(2016年版)
安全生产行政执法文书
查封扣押决定书
（）安监查扣〔〕号
：
本机关在现场检查时，发现你（单位）（现场）存在下列问题：
以上存在的问题无法保障安全生产，依据，决定采取以下行政强制措施：
实施以上行政强制措施的期限自年月日至年月日。
查封扣押清单见附件。
如果不服本决定，可以依法在60日内向人民政府或者申请行政复议，或者在6个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。
附件：《查封扣押（场所、设施、财物）清单》第号
安全生产监督管理部门（印章）
年月日
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交当事人。
现场检查记录范文
现场检查记录范文日期：2024年5月10日地点：XX工厂一、现场情况：1.生产车间：a.工厂提供的生产车间工作区域整洁有序。
b.工人佩戴着必要的劳动保护用品，如安全帽、耳塞和手套。
c.工人操作设备时按照操作规程进行，没有发现违规操作的情况。
d.设备运行平稳，没有听到异常的噪音或震动。
2.仓库区域：a.仓库货物摆放整齐，没有发现过期或损坏的货物。
b.库房温度和湿度控制在合理范围内，没有发现有害物质或异味。
c.进出货物时遵循货物管理流程，有专人负责货物的收发。
3.办公区：a.办公区环境整洁，办公桌上无堆积的杂物。
b.电脑设备正常运行，网络连接顺畅。
c.文件整理有序，保密文件存放在专用的柜子中。
d.员工档案、培训记录等人事资料齐全。
4.安全设施：a.灭火器、安全警示标识等消防设施完好，定期维护保养。
b.安全出口明显标识，保持畅通。
c.准入门禁系统完好，只有授权人员可以进出。
d.监控摄像头布局合理，并定期对设备进行检修。
二、问题记录：1.工人个别操作时未佩戴耳塞。
2.仓库区域清洁不及时，地面有一些杂物。
3.办公室内空调设置温度偏高。
4.一些文件未按规定进行分类归档。
5.安全出口附近有一些杂物阻塞，需要及时清理。
三、改进建议：1.加强劳动保护意识，工人在操作设备时应始终佩戴耳塞。
2.定期清洁仓库区域，保持地面整洁，减少滑倒和绊倒的危险。
3.调整办公室内空调温度，提供一个舒适的工作环境。
4.建议制定文件分类与归档的操作规程，并进行相关培训。
5.加强安全出口的维护，确保通道畅通。
四、其他事项：1.工厂生产车间新引进了一台自动化设备，但尚未进行相关培训。
建议工厂尽快组织培训，确保工人能够安全操作设备。
2.员工对紧急疏散演习的知识掌握程度较低，建议每季度进行紧急疏散演习，提高员工应对突发事件的能力。
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