肺癌住院患者合并医院感染的临床

肺癌是常见的恶性肿瘤，发病率和病死率高[1]，多数患者在临床确诊时已属晚期，失去手术机会，放、化疗综合治疗为其主要的治疗手段。

化疗所致的粒细胞减少和其他各种损害机体免疫力的因素使肺癌住院患者医院感染率增高。

感染可加重病情、延长住院日、增加患者的经济压力，并且是肺癌患者最重要的并发症和死亡原因之一。

本文对456例肺癌住院患者发生医院感染的情况进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集廉江市人民医院2006年1月至2010年1月住院的肺癌患者456例，所有患者均经过病理学或细胞学检查确诊为肺癌，其中男338例，女118例，年龄42～83岁，平均61.2岁。

其中小细胞肺癌87例，非小细胞肺癌369例。

医院感染诊断标准参照2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》进行判定[2]。

1.2操作方法取患者的痰液、咽拭子、血液、尿液、粪便、局部病灶分泌物、胸腔积液、腹水等标本，送检标本按照操作规范执行。

细菌分离、培养、鉴定按《全国临床检验操作规程》进行。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，率的比较采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1医院感染率456例肺癌患者中合并医院感染104例136例次，医院感染率为22.8%，感染例次率为29.8%，平均每例感染患者发生1.3次。

456例肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，后者包括腺癌、鳞癌、大细胞癌和其他癌。

本组87例小细胞肺癌患者中医院感染34例次（39.1%），369例非小细胞肺癌中医院感染102例次（27.6%），小细胞肺癌与非小细胞肺癌医院感染率差异有统计学意义（χ2=4.401，P<0.05）。

2.2医院感染发生部位分布在136例次发生医院感染的患者中，以呼吸道感染最多（64.0%），其次为口腔感染（19.1%），泌尿系感染（8.09%），胃肠道感染（5.14%），皮肤感染（3.67%）。

呼吸道感染与口腔感染合计占83.1%，与其他部位感染率相比，差异有统计学意义（χ2=119.12，P<0.01）。

2.3病原菌分布在感染患者中，共送检412例标本，培养出致病菌203株，培养阳性率49.3%。

其中细菌157株，真菌46株。

细肺癌住院患者合并医院感染的临床分析胡娟1，吴斌2，许志明1，林大欢1（1.廉江市人民医院呼吸内科，广东廉江524400；2．广东医学院附属医院呼吸内科，广东湛江524401）【摘要】目的探讨肺癌住院患者发生医院感染的病原菌分布及年度动态变迁。

方法对456例肺癌患者住院期间发生医院感染的情况进行回顾性分析。

结果456例肺癌患者发生医院感染104例，医院感染率22.8%，小细胞肺癌更容易发生医院感染。

感染部位以呼吸道和口腔为主，占83.1%。

分离病原菌203株，其中革兰阴性杆菌（G-菌）占49.8%，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主；其次为革兰阳性球菌（G+菌），占27.6%，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主；真菌居第3位，占22.6%，以白色假丝酵母菌为主。

从5年感染率的变化趋势来看，真菌感染有明显上升趋势。

结论肺癌患者是医院感染的易感人群，合并感染的病原菌大多为条件致病菌，感染发生率高。

真菌感染上升趋势明显，应引起重视。

动态监测临床患者的感染情况，可为临床抗感染治疗提供依据。

【关键词】肺肿瘤；交叉感染；革兰阳性菌；革兰阴性菌；真菌文章编号：1009-5519（2012）08-1134-02中图法分类号：R734.2文献标识码：AClinical analysis of nosocomial infection in patients with lung cancer HU Juan1，WU Bin2，XU Zhi-ming1，LIN Da-huan1（1．Department of Respiration，Lianjiang People′s Hospital，Lianjiang，Guangdong524400；2．Department of Respiration，Affiliated Hospital，Guangdong Medical College，Zhanjiang，Guangdong524401，China）【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics of nosocomial infection，especially distribution and yearly changes of the pathogens,in the inpatients with lung cancer．Methods The clinical information and data of456cases of inpatients with lung cancer were retrospectively analysised．Results Among456cases of lung cancer，104cases suffered from nosocomial infection，with the infection rate of22.8%.The cases of small-cell lung cancer were more prone to suffer from nosocomial infection.The respiratory tract and oral cavity were the most frequent infection sites（83.1%）.Totally203pathogenic strains were isolated from sputum.49.8%of the pathogens were the Gram-negative bacteria mainly including Klebsiella pneumonia，Es-cherichia coli，Pseudomonas aeruginosai，27.6%of the pathogens were Gram-positive bacteria mainly including Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis，and the rest22.6%of the infection was caused by different kinds of fungi dominated by Saccharomyces albicans．The infection caused by fungi was obviously increased in the past5years．Conclusion The lung can-cer inpatients are the susceptible population of nosocomial infection.Most pathogenic bacteaia in complicasting infection infection were conditional bacteria with the high incidence rate.Fungal infection has an increasing trend，which should be paid attention to．Dynamic monitoring infection in the clinical patients can provide the basis for clinical anti-infection therapy．【Key words】Lung neoplasms；Cross infection；Gram-positive bacteria；Gram-negative bacteria；Fungi现代医药卫生2012年4月30日第28卷第8期J Mod Med Health ，April 30，2012，Vol.28，No.8菌中革兰阴性杆菌（G -菌）101株，占49.8%，革兰阳性球菌（G +菌）56株，占27.6%。

G -菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；G +菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌；真菌主要为白色假丝酵母菌、白色念珠菌、热带念珠菌、酵母样真菌、流感嗜血杆菌。

混合感染32例，均为肺癌晚期，病情较重，体质虚弱或长期卧床者；混合感染主要病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。

G +与G -混合感染较常见。

二重感染23例，既有细菌感染又有真菌感染。

2.45年来不同菌种感染率的变迁2006~2010年送检标本中共分离出病原菌203株，5年分别分离出19、34、42、51、57株，各年度菌种的分布见表1。

分析各年度不同菌种感染率的变化，结果显示真菌感染率有明显上升趋势，而G -菌感染率有下降趋势，G +菌感染率变化不大，见图1。

3讨论肺癌是一种复杂性的疾病，其发病机制至今尚未完全明确，可能与吸烟、遗传、化学环境致癌因素等密切有关。

尽管肺癌的发病年龄范围较大，但目前仍以老年患者居多，因老年患者一般免疫力低下，常合并基础疾病。

肺癌的治疗主要是以手术、放疗、化疗、靶向治疗相结合的综合治疗，放、化疗可进一步损害免疫防御功能，故一般认为肺癌放、化疗患者是医院感染的高危人群。

本组456例肺癌患者有104例发生医院感染，医院感染率为22.8%，感染136例次，感染例次率29.8%，与文献报道相似[3]。

此外，本研究还显示，小细胞肺癌比非小细胞肺癌患者发生医院感染的比例高，可能与小细胞肺癌恶性程度高有关，因小细胞肺癌分化差，生长迅速，有明显的远处播散趋向[4]，导致机体免疫功能严重受损，且常呈中央型占位，容易引起肺不张和阻塞性肺炎。

本研究显示，感染部位以下呼吸道和口腔为主，占83.1%，与相关文献报道一致[5]。

主要由于肿块压迫管腔，局部分泌物难以排出，易发生感染，加上化疗药物及免疫抑制剂对呼吸道纤毛黏液系统、免疫球蛋白A （IgA ）及纤维素等细菌清除系统均有一定程度的破坏作用，放射线导致血管闭塞、血管壁增厚，破坏正常气管运动，气管自净能力降低，引起放射性肺炎[6]。

且肿瘤患者探视陪伴人员多，流动性大，传染源相对集中，使病房空气洁净度下降，从而导致呼吸系统感染率高。

本研究发现G -菌是肺癌患者发生医院感染的主要致病菌，其中主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；其次为G +菌，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌，与余续发等[7]报道相近。