膀胱癌根治+回肠代膀胱术后的护理PPT课件
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膀胱癌病人的护理PPT课件
有关 6.知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识 7.营养失调：低于机体需要量与长期血尿、癌肿
消耗、手术创伤有关 8.便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有
关 9.潜在并发症：出血
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护理措施
• 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引 流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般 术后2周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时 观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血 发生，残腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔除。回肠造口 周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个 合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大 腿上。应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠 正电解质紊乱和酸中毒。
• 4、住院时间短
5、费用低。
6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，
除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。
• 7、手术安全可靠没有后遗症。
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第22页/共36页
第23页/共36页
肠外营养使用的注意事项
• 现配现用，12--24小时内输完，不用时在4℃保存最多不超过 48小时。
提示容量负荷过重或心力衰竭，应强心利尿。 提示心功能不全或血容量不足，可做 补液试验
第28页/共36页
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 • 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
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监测CVP的注意事项
管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。
消耗、手术创伤有关 8.便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有
关 9.潜在并发症：出血
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护理措施
• 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引 流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般 术后2周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时 观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血 发生，残腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔除。回肠造口 周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个 合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大 腿上。应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠 正电解质紊乱和酸中毒。
• 4、住院时间短
5、费用低。
6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，
除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。
• 7、手术安全可靠没有后遗症。
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肠外营养使用的注意事项
• 现配现用，12--24小时内输完，不用时在4℃保存最多不超过 48小时。
提示容量负荷过重或心力衰竭，应强心利尿。 提示心功能不全或血容量不足，可做 补液试验
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补液试验
• 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 • 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
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监测CVP的注意事项
管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。
膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱围手术护理ppt课件
2、生活护理：
术后去枕平卧8小时，暂禁饮禁食，由于术中肠吻合，避 免发生吻合口瘘，应延长禁食时间，通肠气后可经胃肠 减压管灌注流质饮食或胃肠营养液（瑞素），如无腹胀 腹痛，逐渐开始进半流质，继而少食多餐进高热量、高 蛋白、高维生素易消化食物。拔除胃肠减压管后可从半 流质饮食逐渐过渡到正常饮食，适量饮水。
能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。
Hale Waihona Puke 嘱患者储尿不易过多，排尿间歇不易过长，傍晚后饮
水量要适当减少，每3-4小时 排尿一次，逐渐养成定
时排尿习惯。
定期来院检测血钾、钠、氯。
定期复查膀胱镜，若有不适随时来院就诊。
四、造口袋的更换方法
五、问题
1、膀胱癌的临床表现？最典型的特征是什么？ 2、膀胱癌最重要的辅助检查？ 3、膀胱灌注后的注意事项及常见副作用？ 4、胃管的适用范围及禁忌症？ 5、胃管的插入深度及证明胃管在胃内的方法？ 6、植入胃管后的注意事项和并发症？
5、新膀胱功能训练：
(1)提肛肌运动和增加腹压训练：病人手术后因膀胱容量相 对较小及尿道外括约肌处于松弛状态，拔除尿管以后可出现 排尿次数多，可控性差，甚至尿失禁等现象，此时嘱病人做 提肛肌运动和增加腹压训练，尽快恢复阴部神经的兴奋性， 促进对尿道外括约肌的支配作用，从而提高代膀胱的自控力， 减少尿失禁的发生。
（2）膀胱冲洗护理:术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗，由 于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成 导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术后遵 医嘱给予低压持续膀胱冲洗，并定时挤捏导尿管防止阻塞。 回肠代膀胱术后采用5%碳酸氢钠注射液冲洗代膀胱,可减少 膀胱漏尿及尿路感染等术后并发症发生,减轻患者痛苦,提高 手术成功率 。
全膀胱切除+回肠代膀胱术围手术期护理 医学PPT课件
膀胱癌诊断
1、症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能；（65 岁，无痛肉眼血尿1+月） 2、临床检查：常规全身体格检查；（前列腺Ⅱ度大） 3、实验室检查： •血液生化：血常规和肝肾功能等；（WBC166.2/ul,RBC21137.2/ul，BLD3+） •尿脱落细胞学检查：诊断膀胱癌首选方法； 4、膀胱镜检查：病理活检。（肉眼：膀胱内广泛菜花状新事物，病检<膀胱三角 区>：考虑为尿路上皮癌） 5、影像学检查： •B超：初筛；（B超：膀胱壁不均匀增厚伴稍强回声凸起最厚处约1.2cm，膀胱内 强回声） •胸正侧位片；（胸部后前位） •腹盆腔CT或MRI：确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴转移、肝转移等； •膀胱造影；（全腹增强CT：膀胱壁呈结节状增厚，考虑肿瘤病变可能） •静脉肾盂造影。
4、安置临时心脏起搏器
心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器， 通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通 过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心 脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所 致的心脏功能障碍的目的。
5、肠道准备：
①术前3天开始进食半流、流质无渣食物，口服杀菌 药物及缓泻剂；（口服左氧氟沙星片，ivgtt甲硝唑 注射液）
膀胱癌概述
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，指发生 在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多 见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后， 出现膀胱刺激症状。在西方其发病率仅次于前列腺 癌，居第2位。
膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发 病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性 膀胱癌发病率为女性的3～4倍。
2、紧张：与拟行手术有关 ①向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式及相 关疾病知识；
膀胱癌---回肠膀胱造口患者的护理查房ppt课件
1
2
部分切除
膀胱切除术
膀胱替代是尿流改道手术的金标准，目前尿流改道方式包 括：
回肠膀胱术
原位回肠新膀胱术
输尿管皮肤造口术
膀胱切除术
回肠代膀胱术
回肠代膀胱术就是用一段回肠建立尿流通道，输尿管直 接吻合到所选的肠段上，尿液可以轻易的通过这段回肠 ，另一端缝合在腹壁的皮肤上，外翻形成乳头状。乳头 外套着造口袋以收集流出的尿液，每4-6小时定期排空造 口袋即可
开与此，可减少旁疝、脱垂等并发 症
膀胱造口---术前定位
造口预计位置： 脐与髂前上棘连线中上1/3处
造口袋的护理要点 及更换流程
我们共同为幸福生 活而努力
膀胱造口---造口袋更换
膀胱造口---造口袋更换
膀胱造口---造口袋更换
1 用物准备
膀胱造口---造口袋更换
膀胱造口---造口袋更换
膀胱癌
膀胱鳞状
尿路上皮癌
细胞癌
ห้องสมุดไป่ตู้
膀胱腺癌
其他
非肌层浸润性 尿路上皮癌
肌层浸润性 尿路上皮癌
（TURBT）+膀胱灌注
多采用膀胱切除术
膀胱癌
膀胱癌2009年TNM分期
T(原发肿瘤) Tis 原位癌（“扁平癌”）
Ta非浸润性乳头状癌 T1肿瘤侵及皮下结缔组织 T2肿瘤侵及肌层------ T2a浅肌 层；
膀胱造口---术前定位
恢复从前生活质
量减少并发症 便于自我照顾
B A
CD
定位目的
减少造口护理器 心理重建的问题 材选择的困难
膀胱造口---术前定位
定位 原则
考虑基本特点和解剖位置 患者自己可以看到，便于护理 腹部平坦无褶皱，无瘢痕炎症， 无 皮
膀胱癌根治 回肠代膀胱术后的护理幻灯片课件
❖ 生命体征： 体温36.5℃ 呼吸20次/分 心率83次/分 血氧99% 血压135/85mmHg
❖ 腹带加压包扎伤口 ❖ 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结 肠造口术
9
BADL 11-8 评分
总分 100
各种量表评分
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
护理措施
护理评价
1、感染——与手术 伤口、停留管道有
关
尽可能减少或避免 1、每天监测体温 患者伤口愈合良好， 护理相关的感染， 2、注意观察伤口敷 无高热
料情况，保持伤口 敷料干洁，如发现 渗血、渗液，及时 告知医生并给予更 换。 3、及时复查患者白 细胞值 4、按医嘱执行抗炎 治疗，并观察患者 用药后的反应，维 持患者水电解质平 衡。 5、每天更换引流瓶， 注意无菌操作原则 12 和手卫生
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 脱
总分 1
3
15
14 10
12
14
11
各种量表评分
深静脉血 11-23
11-26
11-28
12-1
栓
总分
16
16
16
16
压疮风险 11-23
11-30
总分
10
10
11
护理诊断
护理过程
护理目标
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
1
目的
❖ 腹带加压包扎伤口 ❖ 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结 肠造口术
9
BADL 11-8 评分
总分 100
各种量表评分
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
护理措施
护理评价
1、感染——与手术 伤口、停留管道有
关
尽可能减少或避免 1、每天监测体温 患者伤口愈合良好， 护理相关的感染， 2、注意观察伤口敷 无高热
料情况，保持伤口 敷料干洁，如发现 渗血、渗液，及时 告知医生并给予更 换。 3、及时复查患者白 细胞值 4、按医嘱执行抗炎 治疗，并观察患者 用药后的反应，维 持患者水电解质平 衡。 5、每天更换引流瓶， 注意无菌操作原则 12 和手卫生
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 脱
总分 1
3
15
14 10
12
14
11
各种量表评分
深静脉血 11-23
11-26
11-28
12-1
栓
总分
16
16
16
16
压疮风险 11-23
11-30
总分
10
10
11
护理诊断
护理过程
护理目标
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
1
目的
膀胱癌根治+回肠代膀胱术后的护理PPT课件
ppt课件完整
5
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
ppt课件完整
6
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症；
2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发 可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化 ； 3.胸片：主动脉硬化；
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
10 95 100 10 10 10 10 15
BADL 11-28 11-29 11-30 12-1 评分
总分 10 10 10 10
营养风 11-8 险
总分 2
11-15 11-22 11-23 11-30
ppt课件完整
14
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 5、肺部感染——与 1、患者掌握有效咳 1、指导患者有效咳 患者无发生肺炎
患者长期卧床和肺 嗽、咳痰方法
嗽、咳痰部创伤有关来自2、咳嗽、咳痰减少 2、指导患者多做深
呼吸，以锻炼肺部
功能
3、遵医嘱予使用化
痰药物并观察药效
，注意药物的不良
反应
6、有脱管的风险— 1、患者无发生脱管 1、妥善固定各管道 患者各管道固定妥
。和担忧治疗效果 ，减轻焦虑。
关知识，解答其提 和护理下减轻焦虑
和预后有关
出的疑问
。
2、做好心理护理，
多关心患者，给予
患者鼓励和支持
3、指导家属多陪护
患者，分散患者对
疾病的焦虑心情
8、营养不良——与 及时跟踪患者营养 手术创伤、术后长 情况 时间禁食有关
相关主题
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.
5
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
.
6
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症；
2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发 可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化 ； 3.胸片：主动脉硬化；
139 133.6 137 136.1 138.2 128. 128. 129. 82 7
133.5
1.91 1.75 1.89 1.94 2.09 1.83 1.78 1.76
1.90
hgb 120~ 136 （g/ 160 L) (男
性）
血 4~10 6.2 wbc *10⁹ （/L）
纤维 2~4 1.8 蛋白 原 （g/l)有关
生深静脉血栓
者家属为患者按摩
双下肢。2、定时监
测患者凝血酶时间
、凝血酶原时间等
凝血相关指标情况
。
3、禁止在双下肢进
行静脉输液，观察
患者下肢有无肿胀
.
13 、疼痛。
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 3、有皮肤完整性受 1、患者住院过程中 1、协助患者Q2h翻 患者皮肤完整、无
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
.
1
目的
❖通过护理查房对护理工作中存在 的疑难问题给予解决
❖提高护士综合分析的能力，使护 理得到持续改进
❖通过讨论，使大家掌握回肠代膀 胱术后的观察和护理要点，以保 证护理工作安全
.
2
病史
34床 郑某某 男 60岁 患者 因“膀胱肿瘤电切术后3个月， 尿频，尿急，尿痛10天”于2015年11月8日经门诊拟膀胱癌术 后收入我科。患者3个月前确诊为膀胱癌，行手术治疗，后病 检示：高级别浸润性乳头状尿路上皮癌。患者在外院定期行 吡柔比星膀胱内灌注治疗。 既往史： 既往体健，无过敏史。预防接种史不详，无放射及 化学毒物接触史。个人史：无吸烟，无饮酒嗜好。已婚，爱 人子女均体健。 入院时体温36.8摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 125/78mmHg,尿红细胞74.4/uL，尿白细胞1977.3/uL。入院后 予补液对症治疗，于11月12日在硬外麻下行膀胱镜检+活检术 。术后停留尿管引出淡红色尿液，予补液支持治疗，后复查 尿常规：尿红细胞108.5/uL，尿白细胞425.2/uL。 患者于11月23日在全麻下行腹腔镜下膀胱全切+回肠代膀胱术 。11月28日发现直肠瘘，在气管插管全麻下行腹腔探查+乙状 结肠造口术。
. 肌红 0~70 蛋白
120 111 103 110 120 100 95 86 76 65
10.2 10.8 11.29 11.14 15.63 12.37 14.3 16.2 18.0 11.51
2
9
2
1.18
5.61 6.42 6.89 7.41
132.5 145.5
8
48.8
❖2015-11-23患者在全麻下行膀胱癌根治术+ 回肠代膀胱术
4.膀胱镜检及膀胱肿物活检术，术后病理提示：高级别浸润 性尿路上皮癌伴腺样分化。
.
7
正常 11-9 值
钠 136~ 137 （m 145 mol/l)
钙 2.0~ 2.0 （m 2.6 mol/l)
检验结果 11-23 11-24 11-25 11-28 11-28 11-28 11-29 11-29 11-30 12-1
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 脱
. 总分 1
3
15
14 10
12
14
11
各种量表评分
深静脉血 栓
总分
11-23 16
压疮风险 总分
11-23 10
11-26 16 11-30 10
11-28 16
12-1 16
.
11
用药后的反应，维
持患者水电解质平
衡。
5、每天更换引流瓶
，注意无菌操作原
.
12 则和手卫生
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 6、加强床上生活护 患者伤口愈合良好
理，协助擦浴、床 ，无高热
上洗发及二便护理
。
7、指导患者每日定
时采取半卧位，保
持引流管通畅，记
录引流量。
2、有静脉血栓的风 患者掌握床上功能 1、指导患者抬腿， 双下肢无疼痛，无
10 95 100 10 10 10 10 15
BADL 11-28 11-29 11-30 12-1 评分
总分 10 10 10 10
营养风 11-8 险
总分 2
11-15 11-22 11-23 11-30
2
2
5
5
跌倒/ 11-8 11-11 11-14 11-17 11-23 11-27 11-28 12-1 坠床
护理诊断
护理过程
护理目标
护理措施
护理评价
1、感染——与手术 尽可能减少或避免 1、每天监测体温 患者伤口愈合良好
伤口、停留管道有 护理相关的感染， 2、注意观察伤口敷 ，无高热
关
料情况，保持伤口
敷料干洁，如发现
渗血、渗液，及时
告知医生并给予更
换。
3、及时复查患者白
细胞值
4、按医嘱执行抗炎
治疗，并观察患者
.
3
目前情况
1、患者水电解质平衡紊乱 2、患者出现低蛋白血症 3、腹胀 4、焦虑
.
4
一般体查
体温：37.9℃ 脉搏： 109次/每分 呼吸：21次/每分 血压：103/56mmhg 患者神清、对答切题；无头晕、头痛，腹部伤口敷料干洁， 无诉伤口疼痛。停留胃管，引出黄褐色胃液。停留右颈cvc， 穿刺口无渗血渗液，管道通畅且固定好。停留左右各一条盆 腔引流管，引出淡红色液，右侧腹壁造口皮肤红润，左、右 输尿管支架及造瘘管由造口处穿出，外接造口袋，引流出淡 红色尿液。左侧腹壁造口接造口袋，造口周围皮肤红润，造 口袋引出淡黄色液伴少量肠液。停留一条肛管接引流袋，暂 无气体或液体引出。各管道妥善固定并引流通畅。
❖ 生命体征： 体温36.5℃ 呼吸20次/分 心率83次/分 血氧99% 血压135/85mmHg
❖ 腹带加压包扎伤口 ❖ 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结
肠造口术
.
9
BADL 11-8 评分
总分 100
各种量表评分
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27