腹膜透析护理课件
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盛德日新 博学济世
小结
掌握 腹膜透析的护理 了解 设备和材料
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思考题
导管及出口处的护理措施 常见并发症的处理 液体平衡和合理饮食
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Thank you!
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一.定义
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简 称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行 水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产 物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的 技术。
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导管及出口处的护理
长期出口处护理（>6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉、使用剪刀。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口
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液体平衡与合理饮食
控制液体摄入。 怎样发现身体内液体过多或过少？ 水肿怎麽办？ 控制盐的摄入。 蛋白质的摄入 总热量的计算
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六、腹膜透析患者的护理
Peritoneal dialysis patient care
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治疗前准备
患者的评估 1、明确患者疾病的诊断 2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭 3、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。 如：心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是 择期手术。
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二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD） 持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD） 持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD） 夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
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禁忌症
相对禁忌症 8、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者
9、慢性阻塞性肺气肿 10、高分解代谢 11、硬化性腹膜炎 12、极度肥胖 13、严重营养不良 14、其他如：不能耐受腹膜透析
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禁忌症
绝对禁忌症 1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染 2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移 3、严重的皮肤病 4、难以纠正的机械性问题：疝 5、严重腹膜缺损 6、精神障碍有无合适助手的患者
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导管及出口处的护理
早期出口处护理（<6周） 1、物品准备 口罩 无菌敷料 无菌棉签 胶布 不含酒精的碘液和生理盐水
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导管及出口处的护理
早期出口处护理（<6周） 2、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。 3、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。 4、导管固定良好，避免牵拉损伤。 5、术后两周不要洗澡。 6、观察有无渗液、损伤、感染或出血。
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导管植入术
腹膜透析导管体表定位 置管术前准备 置管方法
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置管术后早期护理
鼓励患者术后早期下床活动 术后导管应制动 术后12小时可使用抗生素和肝素 伤口观察及护理
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操作注意事项
场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线 消毒 严格无菌操作 掌握各种管道连接系统的应用 腹透液加热 每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹 腔的时间、液量，定期送检腹透液 观察透析管出口 保持导管和出口清洁、干燥
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三.腹膜透析原理
弥散作用diffusion 超滤作用ultrafiltration
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四.设备及材料
Equipment and materials
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
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适应症
有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的 病人 糖尿病病人 儿童 反复血管造瘘失败者 有明显出血倾向不适于肝素化者
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禁忌症
相对禁忌症 1、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术 2、腹部大手术3天内 3、腹腔内有局限性炎症病灶 4、炎症性或缺学性肠病 5、肠梗阻 6、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎 7、严重的椎间盘疾病
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五.适应证和禁忌证
Indications and contraindications
适应证： 慢性肾衰竭 急性肾衰竭或急性肾损伤 中毒性疾病Toxic disease 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素 血症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
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导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
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腹膜透析直管
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四.设备及材料
腹膜透析液（双联系统） 由渗透剂、缓冲液、电解质组成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解 质的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情 可适当加入药物，如抗生素、肝素等。
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并发症的处理及护理措施
非感染并发症 1、导管移位catheter displacement 2、导管堵塞Catheter blockage：大网膜包裹 3、疝hernia 4、渗漏 5、蛋白质丢失和营养不良（0.5ｇ/ｌ） 6、腹膜功能衰竭Peritoneal failure 7、心血管并发症 8、腹痛abdominal pain、腹胀abdominal distension
腹膜透析
济宁医学院附属医院 刘 雷
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讲授的目的和主要要求
熟悉腹膜透析的护理 熟悉腹膜透析的定义、适应症及禁忌症 了解腹膜透析的设备和材料
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讲授的主要内容
定义 腹膜透析的方式 腹膜透析的原理 设备和材料 适应证和禁忌证 腹膜透析的护理
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并发症的处理及护理措施
相关感染并发症
1、腹膜炎:透出液浑浊;腹痛;发热
处理方法：①观察腹透液的颜色、性质、量、超流量，及时送检 标本②冲洗腹腔③抗生素④拔出腹膜透析管
2、出口处感染：出口处发红；肿胀；按压时疼痛； 出口处脓性分泌物 3、隧道感染；红斑；水肿；皮下隧道触痛
处理方法：①局部每天换药，涂抹莫匹罗星②标本送检③敏感抗 生素④继发腹膜炎，用药2周，如不缓解，拔管
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治疗前准备
手术风险的评估 1、心功能 2、皮肤感染 3、腹腔空间和有效腹膜面积 4、可能影响腹膜透析的疾病 5、心理和精神评估
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治疗前准备
评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作， 患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹 膜透析。
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患者宣教
腹膜透析患者宣教的意Baidu Nhomakorabea及方法 治疗前宣教 原理、手术过程等 开始治疗宣教 术前准备，术后观察 随访期宣教
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掌握 腹膜透析的护理 了解 设备和材料
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思考题
导管及出口处的护理措施 常见并发症的处理 液体平衡和合理饮食
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一.定义
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简 称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行 水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产 物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的 技术。
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导管及出口处的护理
长期出口处护理（>6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉、使用剪刀。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口
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液体平衡与合理饮食
控制液体摄入。 怎样发现身体内液体过多或过少？ 水肿怎麽办？ 控制盐的摄入。 蛋白质的摄入 总热量的计算
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六、腹膜透析患者的护理
Peritoneal dialysis patient care
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治疗前准备
患者的评估 1、明确患者疾病的诊断 2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭 3、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。 如：心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是 择期手术。
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二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD） 持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD） 持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD） 夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
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禁忌症
相对禁忌症 8、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者
9、慢性阻塞性肺气肿 10、高分解代谢 11、硬化性腹膜炎 12、极度肥胖 13、严重营养不良 14、其他如：不能耐受腹膜透析
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禁忌症
绝对禁忌症 1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染 2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移 3、严重的皮肤病 4、难以纠正的机械性问题：疝 5、严重腹膜缺损 6、精神障碍有无合适助手的患者
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导管及出口处的护理
早期出口处护理（<6周） 1、物品准备 口罩 无菌敷料 无菌棉签 胶布 不含酒精的碘液和生理盐水
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导管及出口处的护理
早期出口处护理（<6周） 2、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。 3、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。 4、导管固定良好，避免牵拉损伤。 5、术后两周不要洗澡。 6、观察有无渗液、损伤、感染或出血。
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导管植入术
腹膜透析导管体表定位 置管术前准备 置管方法
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置管术后早期护理
鼓励患者术后早期下床活动 术后导管应制动 术后12小时可使用抗生素和肝素 伤口观察及护理
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操作注意事项
场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线 消毒 严格无菌操作 掌握各种管道连接系统的应用 腹透液加热 每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹 腔的时间、液量，定期送检腹透液 观察透析管出口 保持导管和出口清洁、干燥
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三.腹膜透析原理
弥散作用diffusion 超滤作用ultrafiltration
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四.设备及材料
Equipment and materials
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
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适应症
有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的 病人 糖尿病病人 儿童 反复血管造瘘失败者 有明显出血倾向不适于肝素化者
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禁忌症
相对禁忌症 1、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术 2、腹部大手术3天内 3、腹腔内有局限性炎症病灶 4、炎症性或缺学性肠病 5、肠梗阻 6、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎 7、严重的椎间盘疾病
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五.适应证和禁忌证
Indications and contraindications
适应证： 慢性肾衰竭 急性肾衰竭或急性肾损伤 中毒性疾病Toxic disease 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素 血症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
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导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
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腹膜透析直管
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四.设备及材料
腹膜透析液（双联系统） 由渗透剂、缓冲液、电解质组成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解 质的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情 可适当加入药物，如抗生素、肝素等。
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并发症的处理及护理措施
非感染并发症 1、导管移位catheter displacement 2、导管堵塞Catheter blockage：大网膜包裹 3、疝hernia 4、渗漏 5、蛋白质丢失和营养不良（0.5ｇ/ｌ） 6、腹膜功能衰竭Peritoneal failure 7、心血管并发症 8、腹痛abdominal pain、腹胀abdominal distension
腹膜透析
济宁医学院附属医院 刘 雷
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讲授的目的和主要要求
熟悉腹膜透析的护理 熟悉腹膜透析的定义、适应症及禁忌症 了解腹膜透析的设备和材料
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讲授的主要内容
定义 腹膜透析的方式 腹膜透析的原理 设备和材料 适应证和禁忌证 腹膜透析的护理
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并发症的处理及护理措施
相关感染并发症
1、腹膜炎:透出液浑浊;腹痛;发热
处理方法：①观察腹透液的颜色、性质、量、超流量，及时送检 标本②冲洗腹腔③抗生素④拔出腹膜透析管
2、出口处感染：出口处发红；肿胀；按压时疼痛； 出口处脓性分泌物 3、隧道感染；红斑；水肿；皮下隧道触痛
处理方法：①局部每天换药，涂抹莫匹罗星②标本送检③敏感抗 生素④继发腹膜炎，用药2周，如不缓解，拔管
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治疗前准备
手术风险的评估 1、心功能 2、皮肤感染 3、腹腔空间和有效腹膜面积 4、可能影响腹膜透析的疾病 5、心理和精神评估
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治疗前准备
评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作， 患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹 膜透析。
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患者宣教
腹膜透析患者宣教的意Baidu Nhomakorabea及方法 治疗前宣教 原理、手术过程等 开始治疗宣教 术前准备，术后观察 随访期宣教