中医诊断学绪论

症状体征
药
银花12g 连翘12g 荆芥穗10g等
方
银翘散加减
法
疏风清热、解表化湿
理
表热证
感冒
咽痛、鼻塞、流黄涕、恶寒发热、口 渴、汗出、咽部色红、舌红苔白腻、
脉浮数等
望闻问切
一、中医诊断学的 基本概念及地位
（一）基本概念“中医诊断学”？
? 诊——诊察了解： 收集症状信息（现象）； 望、闻、问、切。
发展阶段
西汉 淳于意《诊籍》 东汉 张仲景《伤寒杂病论》
现存最早的病案模板 建立了辨证论治的理论体系
西晋 王叔和《脉经》
1.现存最早的脉学专著 2.确立了“寸口诊法”和脏腑分 候定位 首开脉象鉴别之先河
隋 巢元方《诸病源候论》
现存最早的论述病源与病候诊 断的专著
元 敖氏著《点点金》及《金镜录》 现存最早的舌诊专著（12图）
? 断———分析判断： 对症状进行本质判断； 概括“病、证”分类。
中医基础理论 中
？医
诊 断 学 中医临床各科
（一）基本概念
? 诊：诊察了解 ? 断：分析判断
--感官 --思维
? 诊断：认识疾病或证候的过程。
中医诊断学【1】： 根据中医学 的理论体系，研究 诊法、诊病、辨证的基础理 论、基本知识、基本技能的一门学科。
根据 中医学 的理论体系，运用望闻问切四诊，诊察 病证症象 ；判断 病证类别 的过程。
症、证、病的概念
1）病证症象： 简称：病症、症 别称：病候、病形、病状
症【2】：
是指疾病所反映的 单一的现象；包括症状和体征 ； 是判断病种、辨别证候的 原始依据。
?症状：主观、自觉的现象。
?体征：客观、他觉的现象。
（《伤寒金镜录》
元代杜清碧增补为36
金元 刘眆（fang）《幼幼新书》
现存最早的舌诊小儿指纹诊法 文献
金元 1.刘河间重视辨识病机 2.李东垣重视四诊合参
3.朱丹溪主张内外相参 4.张从正重视症状鉴别诊断
成熟阶段（一）
张介宾《景岳全书》 明 李时珍《濒湖脉学》
明清 清 清
脉诊专著 1.李中梓《诊家正眼》 3.周学霆《三指禅》 5.周学海《重订诊家直诀》
成熟阶段（二）
明 吴又可《温疫论》
首创“戾气”致病的病因说
清 叶天士《温热论》
创立了卫气营血辨证
清 吴鞠通《温病条辨》
创立了三焦辨证
明 卢之颐《痎（jie）疟论疏》
疟疾专著
清 白喉专著 1.《时疫白喉提要》 3.陈葆善《白喉条辨》
清 麻疹专著 1.谢玉琼《麻科活人全书》 3.滑寿《麻证新书》
症、证、病的辩证关系
同病异治、异病同治
证：当前阶段
病：全过程
症
特点
中医诊断
西医诊断
看一看 望
X光
MRA
CT 听一听 闻
问一问 问 拍一拍 切
实验 ห้องสมุดไป่ตู้ 化验
特点
?诊察病症上，强于直观，弱于仪器。 ?判断病类上，详于辨证，弱于辨病。 ?是五千年基于人体实验的经验总结。 ？与西医诊治的区别，优劣，如何改善？
由病名所代表的各种 具体的病；是对疾病 全过程的 特点与规律所做的概括总结与抽象 （本质、根本矛盾）。
症、证、病的辩证关系
症是证和病的外在表现--原始依据 证与病是症的内在本质--诊断归宿
? 证和病都是对疾病本质的病理概括。
病--反映其全程全貌中的基本矛盾。 证--反映其具体阶段中的主要矛盾。
? 证和病相结合构成完整的病理本质。
病例
治法： 疏风清热、解表化湿。 处方： 银翘散加减。
银花12g 连翘12g 荆芥穗（sui）10g 薄荷10g 桔梗 6g 牛蒡子10g 芦根10g 竹叶 5g 淡豆豉10g 佩兰10g后下 炒杏仁6g 生甘草5g
3剂，水煎服，每 4小时1次
医嘱： 多饮水，忌食辛辣油腻之品。
选药 组方 治则治法 辩证/病
舌诊专著 1.张登《伤寒舌鉴》
汪宏《望诊遵经》
“脉神章”、“十问歌”、 “二纲六变”之论 《紫虚脉诀》的升级版，以歌 诀形式详述27脉
2.李延罡（gang）《脉诀汇辨》 4.徐灵胎《洄溪脉学》
2.梁玉瑜《舌鉴辨证》 现存最早的望诊专著
清 四诊综合性著作 1.吴谦《医宗金鉴.四诊心法要诀》2.林之翰《四诊抉微》 3.陈修园《医学实在易.四诊易知》
中医诊断学
教材简介
望 闻问切 诊 诊诊诊
八
病
病
纲
性
位
辨
辨
辨
证
证
证
中中 医医 诊医 断案 思与 维病 与历 应书 用写
绪 论
学习目标
?⒈掌握中医诊断学的基本概念（中医诊断学；诊法； 症、证、病；辩证、辨病；病案）。 ?⒉熟悉中医诊断学的主要内容、基本原理和原则。 ?⒊了解中医诊断学的发展简史和学习方法。
症、证、病的概念
2）病证类别：包括证名类别（证）和病名类别（病）。
证【3】： 中医学特有。 是对疾病过程中所处 一定阶段（当前阶段）的病因、病位 、病性、病势、邪正盛衰所作的病理性概括 （本质、主要矛盾）。 ?证名：证的名称 ?证型：证的典型 ?证候：证的外候 ④证素：证的要素
症、证、病的概念
病【4】：
优： 五千年人类医学经验的总结，有自己完善且有效的诊病 体系（整体观、系统论，宏观水平）；
劣： 缺乏实验仪器的客观指标的量度；在定性、定量上缺乏 依据 中医诊断的客观化研究、微观化研究
中西医结合
地位
?临床角度：正确的治疗取决于正确的诊断， 为正确治疗的前提。
?学科角度：中医诊断学是中医基础理论与 临床各科之间的桥梁。
病例
日期：2015年8月14日上午，袁某，女， 24岁。 望诊： 舌红苔白腻，咽红。 闻诊： 语声重浊，偶有咳嗽。 问诊： ... 切诊： 脉浮数。
诊断： 感冒（风热表证）。
病例
日期：2015年8月14日上午，陈某，女， 20岁。 问诊：
主诉：咽痛，伴打喷嚏、流涕 3-4天。 现病史： 3-4天前，可能因天气热吹空调，出现咽痛 ，伴随打喷嚏、流清鼻涕、发热恶寒等，自服治感冒 的西药，未见明显好转因而就诊。 现在症：咽痛，鼻塞，流黄涕，偶打喷嚏，发热，微 恶寒，体温 37.8℃，口渴，汗出，头胀，微咳。饮食 、二便尚可。
?中医基础理论 中医诊断学 临床各科
二、中医诊断学的 发展简史
? 萌芽阶段 ? 奠基阶段 ? 丰富阶段 ? 完善阶段
萌芽阶段
战国 秦汉
阴阳脉死候 五十二病方
现存最早的诊断专书 展现了辨证论治的雏形
战国 秦汉
黄帝内经 难经
奠基阶段
奠定了诊法与辨证的理论基础
1.望闻问切=神圣工巧 2.提出“独取寸口”，简化了 脉诊程序 首次提出了“奇经八脉”， “无形三焦”，“肾与命门的 关系”