麻醉期间循环管理ppt课件

麻醉期间循环管理
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吸入麻醉药对循环系统的影响
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（三）局部麻醉药
➢ 局麻药对心肌抑制作用与剂量有关，小剂量可预防和 治疗心律失常，但如果使用不当，如浓度过高，剂量 过大，直接注入血管等，将对心血管系统产生毒性反 应。
➢ 局麻药抑制心肌收缩力及扩张外周血管而使心排血量、 心脏指数降低，左室舒张末期压升高，血压下降，直 至循环虚脱；局麻药减少心脏起搏组织冲动的产生， 抑制传导，由于传导缓慢引起折返型心律失常，心电 图表现为P－R间期延长，QRS波增宽，严重的窦性 心动过缓，高度的房室传导阻滞和室性心动过速、室 颤。布比卡因的心脏毒性比利多卡因强且复苏困难
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（一）静脉麻醉药
➢ 丙泊酚
➢ 芬太尼类
➢ 依托咪酯
➢ 氯胺酮
➢ 咪唑安定
➢ 右美托咪定
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（二）吸入麻醉药
➢ 所有强效吸入麻醉药有减弱心肌收缩力的作用。
➢ 吸入全麻药对心肌收缩性抑制的顺序是：安氟醚 >氟烷>异氟醚>氧化亚氮。
➢ 当病人存在心力衰竭时，这种负性肌力作用尤为 明显。
进行对症治疗。对术前已使用或正在使用上述
药物者，应注意麻醉后循环变化，随时调整剂
量，为便于操作并控制用量，宜使用静脉输液 微泵加以调节。
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（五）麻醉操作
➢ 气管插管 ➢ 椎管内麻醉 ➢ 机械通气
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气管插管
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椎管内麻醉
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机械通气
➢ 氟烷还可增加心脏对肾上腺素的敏感性，导致严 重的心律失常。
➢ 因此选用吸入麻醉药时应注意其对循环系统的影 响，结合病人的术前状况，选择合适的麻醉药。
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七氟醚
➢降压作用较异氟醚弱，心率亦较异氟醚 慢。
➢七氟醚呈剂量依赖性抑制心肌收缩力， 降低动脉压，扩张外周血管，由于此时 压力感受器反射功能不像吸入氟烷时那 样受抑制，所以对心率影响小，仅使每 搏量和心排血量轻度减少。当交感兴奋 使动脉压升高，心率加快时，七氟醚可 抑制血管运动中枢。
麻醉期间的循环管理
体循环的途径：动脉血从左心室→主动脉→全 身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静
脉→右心房
肺循环的途径：右心房（心脏）→右心室→ 肺动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心 房（心脏）
问题
• 麻醉期间循环不稳定的原因和影响因素 • 麻醉期间循环系统的监测项目及意义 • 如何维护麻醉期间循环系统的稳定
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麻醉期间循环系统的监测
• 心率 ：心电图、血压监测、脉氧饱和度 指脉波形
• 中心静脉压 • 微循环 • Swan-Ganz导管
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麻醉期间循环系统稳定的维护
• 麻醉诱导期的管理 • 麻醉维持期的容量控制 • 麻醉苏醒期管理
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麻醉诱导期的管理
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（四）拟交感和副交感类药、 强心药
• 此类药物均作用于心血管系统，β1兴奋药和抑 制药均直接作用于肾上腺素能β1受体，分别增 强心肌收缩性，使SV、CO升高；以及抑制心 肌收缩性和SV、CO下降。麻醉期间出现各种
原因的心泵功能抑制，均应寻找发生原因，针
对发病原因给予积极处理，同时选择拟交感药
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麻醉维持期的容量控制
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麻醉苏醒期管理
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七氟醚
➢七氟醚与异氟醚具有几乎相同的冠状血 管扩张作用，可使冠状血管的自我调节 能力减弱。
➢七氟醚对房室传导以及蒲肯野纤维传导 的抑制作用与吸入异氟醚一样，因此， 肾上腺素诱发性心律失常发生率较低。
➢从七氟醚对循环抑制的程度及其恢复速 度来看，它是一种对循环系统调剂性较 佳的麻醉药。
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三、手术及其他因素
➢高血压 ➢低血压
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（一）高血压
➢颅内压升高和颅内手术
➢儿茶酚胺大量分泌
➢体外循环中流量过大或周围血管阻力增加
➢二氧化碳蓄积和缺氧
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（二）低血压
➢体位和手术干扰
➢ 创伤失血和低血容量
➢ 过敏反应
➢ 输血反应
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麻醉期间循环不稳定的原因
➢ 病人自身基础状况
➢麻醉药物对循环系统功能的抑制和麻醉 操作所造成的干扰
➢ 手术操作的不良刺激和手术本身带来的 急性大失血等
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一:病人自身基础状况
➢ 中枢神经系统病变或损伤 ➢ 循环系统病变 ➢ 呼吸系统病变 ➢ 内分泌系统病变 ➢ 消化系统病变
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中枢神经系统病变或损伤
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循环系统病变
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呼吸系统病变
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内分泌系统病变
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消化系统病变
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二、麻醉药物和麻醉操作对循环功 能的影响
一般而言，麻醉药物对循环功能均是剂 量依赖性抑制作用，这也是其抑制麻醉操 作（如气管插管）和手术刺激的作用所在 。但在未行麻醉插管和手术操作前，则对 循环系统多是纯粹抑制作用。