亚甲蓝临床新用

亚甲蓝临床新用

【摘要】目的：介绍亚甲蓝的临床新用。检索近年来国内外相关文献资料进行归纳和总结。结果亚甲蓝除了用于氰化物解毒外，还可用于某些手术后止痛，治疗来苏儿中毒，治疗血管瘤，可预防手术后肠粘连，应用于治疗深度烧伤，治疗三叉神经痛，还试用于尿路结石、闭塞性脉管炎、神经性炎皮等。

【关键词】亚甲蓝；临床新用

亚甲蓝为氰化物中毒解毒药，为一氧化还原剂，临床主要用于亚硝酸盐及芳香胺类药物(乙酰苯胺、对乙酰氨基酚、非那西丁等)中毒引起的高铁血红蛋白血症治疗，近年来，临床又发现了不少新用途。

1用于某些手术后止痛

亚甲蓝作为长效止痛剂可用于肛门手术止痛。它与神经组织有较强的亲和力，局部注射后作用于神经末稍，损害末梢神经髓质，而新生的髓鞘大约需30天修复完毕，故可起到长效止痛的作用。其起效前约有4小时的过渡期，此时可有疼痛、异物感等，逐渐转为麻木，无痛，它是神经末梢先受刺激继而神经髓质受损的原因，所以一般需加入利多卡因，后者作用快，对神经末梢通透性强，维持时间约2~3小时，正好在亚甲蓝镇痛的空白期，起到早期镇痛作用。两者配伍应用，可使肛周神经末梢传导受阻，肛门轻度松驰，括约肌无痉挛反应，有利于减轻患者痛苦，减少并发症，利于伤口愈合。但也需要注意几点：亚甲蓝的配伍浓度应该用0.1%~0.2%的低浓度液；注射时以创面基底浅表侵润为宜，切忌注射过深，注射前一定要先回吸，防止药液直接注入血管内，注射量以创面呈淡蓝色为最佳，大约15~20ML左右，切忌注射过量。亚甲蓝和丁哌卡因混合液还可用于剖胸术后镇痛，即在术后关胸前与侧卧位，在切口上、下各一肋骨角处作肋间神经阻滞，分别注入亚甲蓝和丁哌卡因混合液6毫升。

2治疗来苏尔中毒

来苏尔即50%甲酚的肥皂溶液，可导致高铁血红蛋白血症，致死量为50~100G。来苏尔中毒无特殊解救药物，但亚甲蓝可治疗高铁血红蛋白血症，对病人恢复有利。同时，亚甲蓝对休克的治疗亦有明显作用，它可灭活或降低舒血管因子(NO)活性，逆转低血压，抑制炎症介质诱导的CGMP增高，导致的心血管舒缩功能障碍，从而改善心血管功能。

3治疗血管瘤

临床治疗时用一自制的可伸缩的金属或塑料辅助环，在瘤体和辅助环均消毒后，将辅助环套在瘤体上，环内侧距瘤体边界0.5厘米，适当加压。根据瘤体的大小决定亚甲蓝的用量，一般剂量是1%的亚甲蓝10~20毫克/次，针从瘤体中心向四周放射状均匀注药，至瘤体变蓝有张力即可。退针后用消毒棉压迫注射部位，

防止药液外渗，5分钟后撤去辅助环和药棉。每周注射一次，4周为一个疗程。亚甲蓝治疗血管瘤，瘤体消失快，无明显痛苦，无副作用，疗程短，瘢痕不明显，治愈率极高。

4预防手术后肠粘连

将已制成安培的1%的无菌溶液，在关腹前按0.3MG/公斤体重，均匀涂于肠管表面。肠局部生成超氧化物，过氧化物和羟基是多饱和脂肪酸的潜在氧化剂，可损害细胞膜而诱发肠粘连的形成。亚甲蓝可抑制氧自由基生成，具有拮抗一氧化氮松驰平滑肌的作用，且可穿透细胞和组织，如和抑肽酶两者联合用药作用更加显著。

5治疗深度烧伤中的应用

亚甲蓝染色早期削痂后用全皮移植，获得创面及时修复和功能重建双重疗效。为了防止术中过多削除健康组织或残留坏死组织，术前24小时用亚甲蓝染色，使坏死组织着色，即坏死组织染成蓝色，而健康组织不着色，以便在术中正确判断削痂深度。

6治疗三叉神经痛

亚甲蓝治疗三叉神经痛的原理,也与亚甲蓝有损害神经末梢神经髓质而起到镇痛的目的有关，具体方法：根据疼痛部位和神经定位常规消毒后，用针头寻找患支神经孔(有落空感),针尖进入孔内约0.3~0.5厘米后注入0.75%布比卡因1毫升,然后保留针头观察10~15分钟,待患者触摸痛区疼痛消失,麻木时注射亚甲蓝10~20毫克。

近年来，有资料显示亚甲蓝还试用于尿路结石、闭塞性脉管炎、神经性皮炎等。