畸形中央尖感染患牙治疗的临床分析

2016 年10月第3卷/第19期V ol.3, No.19, Oct. 2016

全科口腔医学杂志

General Journal Of Stomatology77

畸形中央尖感染患牙治疗的临床分析

李文慧1，李海兰2*

（1．山西省晋城市第二人民医院口腔科，山西晋城 048000；

2．山西省晋中市妇幼保健院，山西晋中 030600）

【摘要】目的 探讨畸形中央尖感染患牙治疗的技术及方法。方法 收集30例共35颗畸形中央尖引起的牙髓炎或根尖周炎患牙，其中14颗患牙采用Vitapex糊剂行根尖诱导成形术，21颗患牙采用冷侧压技术行根管治疗术。结果 治疗后全部患牙症状明显缓解或消失。结论 畸形中央尖导致的根管内感染通过根尖诱导成形术或根管治疗术可取得良好的治疗效果。

【关键词】畸形中央尖；感染根管；根尖诱导成形术；根管治疗术

【中图分类号】R788 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.19.077.02

畸形中央尖是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常。畸形中央尖多发生于下颌前磨牙，可单侧或对称性出现，在咬合面颊、舌尖之间呈圆锥形突起。根尖诱导成形术是对牙根未完全形成前发生牙髓炎或根尖周炎的年轻恒牙进行药物诱导，使牙根继续发育、根尖形成的方法。根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，文献报道其成功率为73%～97%[1]。本文通过分析总结30例共35颗畸形中央尖感染患牙的临床资料，目的是加强对该病的认识，探讨畸形中央尖感染患牙治疗的技术及方法，从而提高患牙的治疗成功率。

1 资料和方法

1.1 研究对象

收集2016年1月～2016年6月就诊于我院口腔科，30例由畸形中央尖导致的牙髓炎或根尖周炎共35颗患牙的临床资料。其中，男17例，女13例；年龄15～33岁。所有患牙均为下颌前磨牙。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料和器械

不锈钢K锉，手用或机用ProTaper镍钛锉，乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA），次氯酸钠，双氧水，盐水，Vitapex糊剂，氢氧化钙，碘仿糊剂，玻璃离子水门汀，牙胶尖，根充糊剂，3M充填树脂。

1.2.2 方法

所有患牙术前均常规拍摄X线片，依据临床表现及X 线片所见综合分析，并与患者充分沟通后，确定治疗计划。治疗方案包括：（1）根尖诱导成形术后充填修复；（2）根管治疗后充填修复或全冠修复。

面开髓，建立进入根管的通路，拔髓，根测仪结合X线根尖片确定根管工作长度，急性根尖炎者需先开髓引流；选用不锈钢K锉、手用或机用ProTaper镍钛锉辅以乙二胺四乙酸（EDTA）预备根管；次氯酸钠，双氧水，盐水冲洗根管，隔湿干燥，根管内封入氢氧化钙或氢氧化钙+碘仿糊剂，选用玻璃离子水门汀暂封，观察1～2周，无临床症状后根尖未发育完成的年轻恒压采用Vitapex糊剂行根尖诱导成形术+3M树脂充填，根尖发育完成者采用牙胶尖+根充糊剂行完善根管充填+3M树脂充填或观察2周后行冠修复。

治疗完成后3个月、6个月进行复查，检查内容包括：临床症状、体征及X线根尖片，不能复诊者，行电话随访。疗效评定标准[2]：（1）痊愈:：患牙无临床症状，无叩痛、无窦道，能行使正常咀嚼功能，X线片示根尖周病变消失、根尖孔闭合；（2）好转：患牙无临床症状，无叩痛、无窦道，能行使正常咀嚼功能，但根尖孔未完全闭合，局部暗影明显缩小；（3）无效：患牙有自觉症状，仍存在窦道，牙齿松动，不能行使正常咀嚼功能，X线片示根尖有阴影，根尖孔未闭合。痊愈和好转视为成功，无效视为失败。

2 结 果

2.1 30例患者中，男17例，女13例；年龄15～33岁。

2.2 牙位分布

35颗患牙均为下颌前磨牙，其中第一前磨牙16颗（右下第一前磨牙7颗，左下第一前磨牙9颗），占45.71%；第二前磨牙19颗（右下第二前磨牙11颗，左下第二前磨牙8颗），占54.29%。（图2-1）。

2.3 疾病诊断

35颗患牙中13颗诊为牙髓炎；22颗诊为根尖周炎，其中15颗表现为急性根尖周炎（肿胀疼痛，不敢咬物）（图2-2），7颗表现为慢性根尖周炎（咬不适、根尖对应粘膜有窦道）。

2.4 首诊X线根尖片

14颗患牙根尖孔未闭合；21颗患牙根尖发育完成，慢性根尖炎者根尖周可见低密度影（图2-3）。

2.5 治疗方法

14颗年轻恒牙采用Vitapex糊剂行根尖诱导成形术；

通讯作者：李海兰，E-mail：limeilan52@

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21颗根尖发育完成患牙采用牙胶尖+根充糊剂行完善根管充填（图2-4）。

2.6 冠部修复方法

32颗患牙行树脂充填修复；3颗患牙行全冠修复。2.7 疗效

30例患者术后3月有

3

例（4颗）复查，成功4颗。6

个月对28

例（32颗）可取得联系者进行电话随访，均表示原有症状改善或消失，占91.43%。失访原因主要为患者自我感觉良好自觉无需随访、路途遥远、工作学习较忙、无法取得联系等。

图2-1 图2-2

图2-3 图2-4

3 讨 论

畸形中央尖是一种牙齿的形态发育异常，好发于年轻人群，因其早期症状较轻微易被忽视，以致患者不能及时就诊，导致牙髓并发感染，一旦发生，则需行牙髓治疗。因此临床医师应加强对该病的认识，并在临床工作中及时发现隐患，尤其是青少年群体，以便最大程度的减少畸形中央尖所致牙髓炎或根尖周炎的发生几率。

本研究中的35颗患牙均出现在下颌前磨牙，且下颌

第二前磨牙相对较下颌第一前磨牙为多，符合下颌前磨牙是临床最易发生畸形中央尖的部位，同时提示临床医师应充分认识到该病的好发部位，在临床工作中及时发现，尽早干预，防止疾病进一步发展。

对于根尖孔未发育完成的年轻恒牙，可采用根尖诱导成形术。结合患者年龄，术前拍摄X 线片判断根尖孔发育状况尤为重要。操作中需注意：首先需把握好适应症，并在治疗中彻底清除根管内的感染物，行根管预备时应动作轻柔，避免将感染物质推出根尖孔或刺伤根尖周组织。众多研究显示不同类型诱导糊剂的临床治疗效果存在显著的差异，本研究采用目前公认的Vitapex 糊剂行根尖诱导成形术，取得良好的临床效果。Vitapex 糊剂中含有碘仿成分，不仅有抗感染作用，同时具有减少局部组织渗出，防止肉芽组织生长的作用。应用Vitapex 糊剂后，既可以有效控制根管内感染，同时可有效诱导根尖孔发育[3]。此外，术后定期复查，防止再感染对于行根尖诱导成形术后的年轻恒牙尤为重要，拍摄X 线片进一步观察根尖发育情况，同时也要注意药物吸收程度，必要时需再次导入诱导糊剂。通常在X 线片显示根尖周病变愈合、牙根继续发育完成后，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可行永久性根管充填。

而对于根尖孔已经发育完成的恒牙，则采取根管治疗术。根管治疗是通过去除根管内感染物，并对根管进行预备和成形、严格消毒、严密充填，以达到去除感染、保存患牙的目的。由于畸形中央尖好发于前磨牙，且牙体形态相对完整，通常容易取得进入根管的直线通路，为操作提供了便利。在治疗中，我们应注意合理选择和规范使用治疗器械及根管冲洗和消毒药物。不锈钢K 锉配合手用或机用ProTaper 镍钛锉（SX ，S1，S2，F1，F2，F3）可以极大地提高工作效率，但需注意操作的方法及技巧，避免出现过度预备或侧穿。次氯酸钠是国内外学者公认的根管冲洗消毒药物，因其具有一定的杀菌作用以及较强的溶解组织作用而被广泛应用于根管治疗中[4]。但需要注意的是，因其对软组织有较强的刺激作用，临床使用时须配合橡皮障。本研究中EDTA 联合使用2.5%次氯酸钠可有效清除根管内感染物，而针对牙髓炎感染较轻者也可用双氧水+盐水进行根管内冲洗，但效果较前者差。氢氧化钙制剂是目前临床上最常用的根管内封药药物，它具有强碱性，其对变形链球菌等原发性感染根管内的常见菌群有较好的抑菌作用。根管内封药对于牙髓炎可选用氢氧化钙；而利用碘仿成分的抗感染作用和减少局部组织渗出的作用，对于根尖炎可选用氢氧化钙+碘仿糊剂进行诊间封药，进一步去除感染。治疗中约诊间髓腔的严密封闭是防止微生物再次污染根管系统的重要步骤，本研究采用玻璃离子水门汀严密封闭冠部入口，复诊未发现明显脱落。现阶段在基层医院，冷侧压根充法的根管充填材料以根管封闭剂和牙胶尖为主，此法较热牙胶技术而言有一定局限性，因此需注意严密填塞根管系统并根尖部恰填，尽可能减少再感染几率。总之，在根管治疗的每个环节，我们都应规范