如何看目前的尿常规化验单

形态 or 计数?
小游戏：
请把镜下不同颜 色的圆点数清
您用了多少时间？
不同的人计算结果 一致吗？
如果背景再复杂些 还能算清吗？
尿沉渣检查标准化的建议
卫生部临检中心,中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会 (2002年1月28-2月1日，广州)
全国临床检验尿液检查标准化方案
1、建立依据：JCCLS、NCCLS、ECCLS 2、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报 xxxx /ul 3、检测时间：2小时内完成检验。 4、检查内容：RBC、WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫（或虫
香港肾科学会 07年进行的《肾康 体检普查计划》发现，年龄介乎 40至60岁的人士，约25％出现尿 液异常和高血压（隐性肾病）
尿干化学结果有多少干扰？
白细胞只测中 对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时
性粒脂酶
出现）无反应
红细胞只测 不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性； HGB过氧化物酶 高渗性红细胞漏检
与临床结果相符
<显微镜检查> 细胞为20~29个
/HPF。 呈球形突起样、靶
形红细胞，异形红 细胞出现频率很高。
病例分析2：尿道结石
CT发现结石
RBC多，均一性 红细胞，提示非
肾源性血尿
Forward Scatter (前向散射)
UTI（尿路感染症）信息
杆菌/E.coli
判断标准： WBC:10个/μL，BACT：104cfu/ｍL
红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩 小、或完全破坏呈褐色颗粒状
只做干化学的问题
1、RBC、WBC易出现假阳性 或假阴性
2、管型全部漏检 3、淋巴细胞漏检 4、病理性上表皮细胞漏检 5、细菌感染漏检 6、药物干扰
昨天在另加 医院手工做 说有问题？？
我们是仪器 做的，你的
尿检正常
XXX门诊
显微镜是什么的金标准？
您用于诊 疗的结果 有保证吗？
就诊病人有泌尿系疾病的比例？
中华肾脏病学会1999 年统计，我国慢性肾 脏疾病患者已超过 7000万。1992—1996 年,年均发生率为5%
糖尿病肾病发病率占 糖尿病患者近40％；
约50％尿毒症患者由 糖尿病肾病发展而来
中国 日本
香港
单看尿干化 学结果，今 天有多少病 人漏诊了？
• 线性范围广：0－60000 • 重复性好：WBC、RBC的CV<10%(远少于镜检法的40％和图
像法尿沉渣仪的30％）
UF1000i结果的准确性和溯源性
全球大范围比对，为 UF结果的准确性提 供了保障，并使结果
具溯源性 根据ISO15189和临床实 验室管理办法规定，每 天必须进行一次两水平
或以上的质控监测。
如何看目前的尿常规化验单
希森美康医用电子（上海）公司 学术应用课
例1、糖尿病新药—Vit C
糖尿病人尿干化学结果：
口服Vit 口服Vit
C前
C后
GLU：3＋ GLU：neg
PRO：2＋ PRO：＋
ERY：2＋ ERY：neg
：20-25/HP
病人用VC4g，抑制隐血化学 反应，致使其造成假阴性。。
电导率信息
尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（γ= 0.928） 反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标
红细胞信息
— RBC- Information
形态均一性红细胞
形态非均一性红细胞
Isomorphic
Dysmorphic
病例探讨1：紫癜性肾炎
《干化学》 ERY：3＋
非均一性红细胞， 提示肾源性血尿，
有形成分 定量筛选
软件衔接 整体化报告
细胞形态、 管型确认
临床诊断信息的应用价值
红细胞信息（RBC－Info）
Dysmorphic？（非均一性红细胞)：肾源性血尿，进一步检查
Mixed？
（混合性红细胞）：来源复杂，定期复查
Isomorphic？ （均一性红细胞）：非肾源性血尿，下泌尿道症状
泌感信息（UTI？） 有效提示发生泌尿道感染的可能，排除标本污染。
卵）、真菌、精子、粘液等 5、尿沉渣检查应建立质量保证体系
不同检查模式5000份尿液样本的结果
方法 干化学 干化学+镜检 干化学+UF1000i 干化学+UF1000i+镜检
阳性率（%） 55.98 67.98 71.34 74.86
阴性率（%） 44.02 32.02 28.66 25.14
中华检验医学杂志07年12月第30卷第12期论文，题目：《一种 新型尿液检测模式的探讨及其软件研究》作者姜谠 张式鸿 胡伟 钟武平 苏肖丽 蔡丹
但手工镜检法和图像法的尿沉渣仪 则不具备这两点质量管理要求
开展UF检查的好处：
病人结果 与病情相 符，诊疗 有依据
1、提高尿液异常病人的检 出率，减少漏诊
2、提供标准化定量检测结 果，诊疗有量化依据
3、提供更多临床诊断信息， 对诊断有帮助
最佳组合方式： 干化学＋UF筛选＋镜检确认
化学成分 定性初筛
蛋白只测白蛋 IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白
白
漏检
NIT只测含有亚 对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应
Байду номын сангаас
硝酸盐还原酶的
尿道感染漏诊
某些细菌
Vit C : GLU、ERY假阴性； 临床药物影响 青霉素：LEU假阴性；
尿比重高或碱性尿时的小红细胞
红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩， 红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状
球菌/S.aureus
Fluorescent (荧光)
病理探讨3：膀胱炎
《干化学》 LEU：3＋
WBC 417/ul
BACT 20289/ul UTI？
<显微镜检查> 白细胞365/μL，
其他检查 CRP为11.45 mg/dL
尿液电导率定量分级信息
分级报警的等级值 1 级（RANK1） 0.0–3.0 mS/cm 2 级 （RANK2）3.1–15.0 mS/cm 3 级 （RANK3）15.1–27.0 mS/cm 4 级（RANK4）27.1–39.0 mS/cm 5 级 （RANK5）39.1mS/cm –
作者单位：广州中山大学附属第一医院医学检验部
为什么UF1000i能提高检出率？
●流式细胞法示意图
侧向散射光
激光束 (λ＝635nm)
侧向荧光
半导体激光 (λ＝635nm)
前向散射光
二向色镜
流动池
光电倍增管 (荧光)
光电倍增管 (侧向散射光)
光电二极管 (前向散射光)
分沉渣和细菌通道检测，减少相互干扰
真的有 效吗？
例2、2007年茶水发炎事件
3月19日中国新闻网刊发《记者用茶水冒充尿液送检医院化验 结论称发炎》——事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测， 结果有6家医院检测出茶水有炎症！
4月8日《丁香网》 用了50多个小时征 集了92家医院的报 名和136份化验单的 提交——很多化验 单都出现了假阳性 的结果。