肾结石手术治疗92例分析
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石102例报告
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石102例报告目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效。
方法应用微创经皮肾镜钬激光碎石对102例肾结石患者实施治疗。
结果肾结石一期粉碎排净85例，结石一期粉碎排净率83%（85/102），患者术后均恢复顺利，无严重并发症。
结论微创经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾结石安全、有效的方法。
标签：微创经皮肾碎石术；钬激光；肾结石微创经皮肾镜碎石术是近年来得到迅速推广治疗上尿路结石的新技术。
尤其是直径大于2.0cm的肾结石经ESWL治疗无效或效果欠佳的病例，该技术应为首选治疗方法。
该技术是在经皮肾穿刺微造瘘的基础上应用输尿管镜及有效的碎石器来完成，钬激光被认为是较理想的碎石器。
我院自2012年5月～2014年4月采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石102例，临床效果满意，报告如下：1 资料与方法1. 1一般资料本组102例，男68例，女34例。
年龄24～70岁。
因腰部酸胀不适就诊60 例，血尿20例，体检发现14例，腰痛、发热8例。
均行彩超及CT确诊。
结石大小1.8～8.1cm。
鹿角形结石15例，铸形结石22例，多发结石45，单纯肾盂结石20例。
合并中度重度积水42例。
1. 2 方法应用合肥科瑞达公司生产的60W 钬激光，W olf F8. /9. 8输尿管镜及国产灌注泵。
术前30min应用抗菌素，手术时间超过2h，追加抗菌素。
均采用全麻，截石位膀胱镜下向患侧输尿管置入F7输尿管导管至肾盂，肾盂出口结石梗阻先行输尿管镜下碎石，打开通道，插入输尿管导管。
改胸腹部垫高俯卧位，在腋后线与肩胛线之间区域取12肋缘下作穿刺点，均应用超声定位，穿刺成功后置入经皮肾导丝，筋膜扩张自F8 起顺次扩张至F16-18，置入peel-away鞘建立通道，沿通道输尿管镜直视下进入集合系统找到结石，导入钬激光光纤，功率调整为30～40w碎石，尽量碎成0.2cm以下小块，较大结石用异物钳夹出，术后常规顺行放置F5双J管及F16肾造瘘管，顺行困难，改截石位逆行置管。
肾结石患者的临床典型病例分析
肾结石患者的临床典型病例分析肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
本文将通过分析一个肾结石患者的临床典型病例，探讨该疾病的病因、症状、诊断和治疗等方面的内容，希望能为相关疾病的预防和治疗提供一定的参考。
一、病例描述患者男性，年龄45岁。
最初就诊时，患者主要表现为腰部疼痛、血尿和尿频等症状。
疼痛开始于左侧腰部，逐渐向下腹部蔓延。
尿频表现为夜间尿频明显增加，患者常需起夜多次排尿。
血尿则在排尿结束后可以看到尿液中混有鲜红色的血丝。
根据病情表现，结合患者家族病史，医生初步怀疑患者可能患有肾结石。
二、病因分析肾结石的形成有多种原因，主要包括饮食习惯、遗传因素、生活习惯、代谢异常等。
在该病例中，患者的家族病史中有其他亲属出现过类似的疾病，暗示了遗传因素的可能性。
另外，患者多年来饮食不规律，好吃辛辣食物和高咸食物，缺乏饮水，生活紧张、熬夜等因素也会增加结石形成的风险。
三、诊断过程为了明确诊断，医生采取了一系列的辅助检查手段，包括尿常规、尿沉渣镜检、B超、CT等。
尿常规检查显示尿液红细胞计数增多，提示可能存在尿路结石。
尿沉渣镜检进一步证实了上述结果。
B超检查发现左肾盂有一颗直径约1.2厘米的结石，并有明显的液体积聚。
最后，做CT扫描进一步显示该结石位于左肾输尿管开口处，阻塞了尿液的正常通路。
综合上述检查结果，医生确诊患者患有肾结石，在左肾输尿管开口处发现一颗直径约1.2厘米的结石。
四、治疗方案根据患者具体情况制定治疗方案是十分重要的。
对于该患者，医生综合考虑了结石的大小、位置、症状以及患者的身体条件等因素，最终决定采取经尿道输尿管镜碎石术进行治疗。
这种治疗方法通过输尿管镜将碎石器械送入输尿管，粉碎结石并将其从尿道排出。
手术结束后，患者需要静脉滴注抗生素和辅助药物以促进结石碎片排出，并且需要定期复查以监测病情。
五、预防与护理为了预防肾结石的再次发生，患者需要采取一系列措施。
医生向患者普及了相关知识，包括饮食调整、增加饮水量、避免过度劳累、定期复查等。
输尿管软镜手术治疗肾结石的效果分析
44·罕少疾病杂志 2023年6月 第30卷 第 6 期 总第167期【第一作者】王典豹，男，主治医师，主要研究方向：泌尿外科。
E-mail：****************【通讯作者】王典豹·论著·输尿管软镜手术治疗肾结石的效果分析王典豹*京山仁和医院泌尿外科 (湖北 京山 431800)【摘要】 目的 对肾结石患者应用输尿管软镜(FURS)治疗，分析其治疗价值。
方法 选取2020年2月至2022年2月，在我院治疗的82例肾结石患者，按照随机分组原则，将其分为两组。
观察组32例应用FURL术式治疗，对照组50例应用微创经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗。
比较两组的结石清除率、围术期指标、肾功能指标及并发症。
结果 观察组患者经治疗结石清除率为93.75%，对照组应用94.00%，无明显差异(P >0.05)；与对照组比较，观察组患者的手术时间更短，失血量更低，住院时间更短，差异明显(P <0.05)；治疗后，两组患者的血肌酐水平低于对照组，血清胱抑制素C水平明显高于对照组(P <0.05)；观察组患者的并发症率为6.25%，对照组为24.00%，差异明显(P <0.05)。
结论 FURS治疗可获得与PCNL相当的结石清除率，可降低失血量，缩短手术及术后恢复时间，同时可降低肾功能损伤，减少并发症发生。
【关键词】肾结石；输尿管软镜；结石清除率【中图分类号】R692.4；R322.6+3【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.06.019Analysis of The Effect of Flexible Ureteroscopic Surgery for Renal CalculiWang Dian-bao *.Department of urology, Jingshan Renhe hospital, Jingshan 431800, hubei Province, Chinaabstract: objective T o analyze the value of flexible ureteroscopy (FuRS) in the treatment of renal calculi. Methods a total of 82 patients with kidney stones treated inour hospital from February 2020 to February 2022 were selected and divided into two groups according to the principle of random grouping. Thirty-two cases in the observation group were treated with FuRL operation, while 50 cases in the control group were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy (PCnL). The stone clearance rate, perioperative indicators, renal function indicators and complications were compared between the two groups. Results The stone clearance rate was 93.75% in the observation group and 94.00% in the control group, with no significant difference (P >0.05). Compared with the control group, the operation time of the observation group was shorter , the blood loss was lower , and the hospital stay was shorter , and the differences were significant (P <0.05). after treatment, the serum creatinine level of the two groups was lower than that of the control group, and the serum cystatin C level was significantly higher than that of the control group (P <0.05). The complication rate of the observation group was 6.25%, and that of the control group was 24.00%, the difference was significant (P <0.05). C onclusion FuRS treatment can achieve comparable stone clearance rate with PCnL, reduce blood loss, shorten the operation and postoperative recovery time, and reduce renal function injury and complications.Keywords: Kidney Ttone; Flexible Ureteroscope; Stone Clearance Rate 肾结石是一种常见的泌尿系结石，占比约在1/2以上，主要是由于草酸、钙等物质异常或过量蓄积在肾脏部位形成，始发于肾脏，可存在于泌尿系多部位，且肾盂肾盏内结石最为常见[1]。
钬激光治疗肾结石的围术期的护理
钬激光治疗肾结石的围术期的护理近年来，经皮肾镜取石术（pcnl）已经取代传统开放手术，成为治疗肾结石的主流方法。
经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石具有结石清除率高、安全性好等特点，是一种微创手术，其围术期的护理对患者的康复至关重要。
作者对2011年1月--2013年1月实施经皮肾镜钬激光治疗肾结石的92例患者，经过做好术前、术后的精心护理，取得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料本组男63例，女29例；年龄19～76岁；单侧肾结石73例，双肾结石19例；单发肾盂结石32例，多发结石60例；合并患侧肾积水75例；x线测量结石长径1.3～8.6 cm。
92例均经泌尿系超、腹部平片（kub）+静脉肾盂造影（ivp）、ct检查确诊。
均采用经皮肾镜超声弹道碎石清石系统治疗，结石i期取净79例，7～9d后ⅱ期取净6例，7例结石部分残留，术后经体外振波碎石治疗后残石逐渐排空。
术中无l例改行开放手术。
术后有5例出现迟发持续性肾出血，经保守治疗痊愈，均不需开放止血或切除肾脏。
92例患者均康复出院。
2 护理2.1 术前护理心理护理：由于pcnl是一项新开展的手术，患者缺乏对该手术的了解，对新手术的术后疗效既抱希望又感怀疑。
而且患者大多又经历疼痛反复发作的痛苦和多次治疗失败的经验，常出现不同的心理反应。
做好患者的思想工作，讲解手术的大致经过，微创手术相对于开放手术出血量要小得多，使患者对手术有正确的认识，也可介绍在院做类似手术后康复的病例以帮助其树立信心，配合治疗。
并且做好家属的心理护理，使患者有很好的社会支持系统。
术前检查：协助患者做好术前检查，包括血、尿常规，肝、肾功能检查，出血凝血时间测定、心电图检查、胸片、b超、腹部平片或ct片等。
特殊卧位训练：向患者解释在术中分别采取膀胱截石位和俯卧位，先取膀胱截石位，因为要从尿道在膀胱镜下放置一根输尿管导管将肾盂连接部堵住以免碎石时石头往下跑，而后要采取俯卧位进行pcnl，时间根据术中取石情况可能会相对比较长。
无管化经皮肾手术与普通微创经皮肾手术在肾结石治疗中比较
无管化经皮肾手术与普通微创经皮肾手术在肾结石治疗中比较覃志华;黄侃慧;朱万昇;陆翰龙;杨钟声【摘要】目的:观察无管化经皮肾手术与普通微创经皮肾手术在肾结石治疗中的效果.方法:92例肾结石患者随机分为对照组和观察组,每组各46例.对照组采用普通微创经皮肾手术治疗,观察组采用无管化经皮肾手术治疗,比较两组治疗效果.结果:观察组术后恢复工作时间、平均住院时间、平均住院费用均早于/少于对照组(P＜0.05).观察组术后24h疼痛评分低于对照组,镇痛药物需求率低于对照组(P＜0.05).结论:在严格掌握手术适应证的情况下,PCNL术无管化治疗肾结石疗效确切,可缩短住院时间,减轻术后疼痛.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2016(029)005【总页数】3页(P61-63)【关键词】无管化;经皮肾手术;微创手术;肾结石【作者】覃志华;黄侃慧;朱万昇;陆翰龙;杨钟声【作者单位】贵港覃塘区人民医院泌尿外科,广西贵港 537121;贵港覃塘区人民医院泌尿外科,广西贵港 537121;贵港覃塘区人民医院泌尿外科,广西贵港 537121;贵港覃塘区人民医院泌尿外科,广西贵港 537121;贵港覃塘区人民医院泌尿外科,广西贵港 537121【正文语种】中文【中图分类】R692.4肾结石为泌尿外科常见病之一，多发生于肾盂、肾盏、输尿管连接部位[1]，治疗不及时可有排尿困难、肾积水、肾区绞痛等症状，给患者日常生活、工作带来严重影响[2]。
临床多采用手术治疗，常用的手术方式包括微创经皮肾手术（PCNL）、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术等。
近年来，随着微创技术的不断发展，在严格选择病例的前提下，术后不放置肾造瘘管的无管化经皮肾镜术可显著减轻伤口疼痛、缩短住院时间，加快患者康复[3]。
本研究选择我院2014年4月至2016年4月收治的92例肾结石患者为研究对象，观察无管化经皮肾手术与微创经皮肾手术治疗效果。
现报告如下。
微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石80例的疗效观察
微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石80例的疗效观察目的：探讨在肾结石中采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗的临床效果。
方法：选取我院80例肾结石患者，随机分成研究组和对照组各40例。
对照组给予传统开放取石手术治疗，研究组则采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗，对两组的临床治疗效果进行分析比较。
结果：手术时间：对照组平均为（101.58±25.49）min，研究组为（76.39±14.37）min;术中出血量：对照组平均（137.07±21.24）ml，研究组为（82.18±16.29）ml;并发症发生率：对照组达25%（10/40），研究组为5%（2/40）;平均住院天数：对照组为（17.8±3.1）d，研究组为（9.5±2.5）d;患者满意度：对照组为75%，研究组患者达97.5%。
比较两组患者各项指标，数据差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：在肾结石中采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗方案具有更显著的疗效，有利于改善患者的症状，手术时间短，并发症少，值得临床推广及应用。
标签：微创，肾结石，肾镜，治疗观察肾结石致病机理较多，结石的成分各种各样，是一种常见的泌尿外科疾病。
肾结石是引起其他部位发生尿路结石的源头，伴随着排尿过程结石进入输尿管、膀胱及尿道等，导致相应部位出现结石[1]。
肾结石患者通常无明显症状，一般为腰部突发绞痛，难以忍受，出现行动困难，同时尿少尿痛，甚至肉眼可见血尿。
治疗肾结石的临床方法很多，但传统开放手术存在操作复杂、并发症的发生率高等不足，近几年不断改善临床治疗方法，尽可能降低患者的痛苦，其中发展较快、创伤小的微创技术得到患者和医护人员的一致认可[2]。
现报道我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石80例的方法和临床疗效。
1 资料与方法1.1一般资料2010年2月至2014年5月中80例肾结石病例，将患者随机分为对照组和研究组，其中男性41例，女性39例，年龄24-78岁，平均年龄（43.1±8.6）岁。
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石120例疗效分析
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石120例疗效分析【摘要】目的探讨运用经皮肾镜钬激光碎石手术治疗肾结石患者的作用与安全性。
方法回顾性分析本院2010年3月～2012年12月收治的120例肾结石患者的临床资料。
结果一期结石清除67例（84.8%），二期结石总清除39例（95.1%）。
结论运用经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石其疗效显著，安全性高。
为肾结石患者的比较理想的治疗方案。
【关键词】肾结石；经皮肾镜；钬激光；碎石术肾结石（renal calculus）是现今临床泌尿科最常见的疾病之一，随着社会人群生活节奏以及饮食结构的不断加快及改变，其此病的发病率也呈逐年增多趋势[1]。
随着其医疗科学及泌尿科治疗技术的飞速发展，经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）已成功的应用及推广，且成为治疗肾结石最主要的策略之一[2]。
南通市第一人民医院就探讨运用经皮肾镜钬激光碎石手术治疗肾结石患者的作用与安全性，特开展进行了专项研究工作，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料将2010年3月～2012年12月间来本院住院治疗的120例肾结石患者临床资料作为研究对象，女性40例，男性80例，年龄18～75岁，平均年龄（42±4.3）岁。
其临床类型：右肾结石34例，左肾结石41例，双肾结石45例；鹿角型肾结石55例，铸型肾结石65例；单纯肾盂结石40例，多发结石38例，单发性结石42例；结石长径21～46 mm，平均（30±2.1）mm。
且组中患者均伴有不同程度的肾脏积水。
1. 2 治疗方法本组患者在术前均进行尿路平片（KUB）、CT检查、B超、尿检、X线检查、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、膀胱镜、输尿管镜检查等术前必要的检查。
排除禁忌症。
手术均采用连续硬脊膜外阻滞麻醉。
先取截石位，在膀胱镜下把F6输尿管导管以侧逆行方式插入患者体内。
导尿后给患者腰部小枕头、俯卧，腰呈低拱形。
再以腋后线与第11肋间交点为中心的1.5 cm2范围内，利用B超定位，确定目标盏和穿刺的角度和深度。
肾结石手术治疗150例临床分析
现代诊 断与治疗
２ １ Ｓｐ １ ５ ０ ０ ｅｔ （ ） ２
・９ ２ ｌ・
菌。而早期新生儿 （ 日龄 ＜ ｄ 的 ＭＲ ７） Ｓ感 染率 为 ６ ． ％ ， ２ ８ 中晚 期新生儿 （ 日龄 ＞ ｄ Ｍ Ｓ感 染率 为 ３ ． ％ ， ７）Ｒ ７ ２ 早期 新生儿 ＭＲ Ｓ
院内感染较易发生 ， 而使 耐甲氧西林葡 萄球 菌败血症增 多。 从 新生儿耐 甲氧西林 葡萄球 菌败血症 的临床 表现不典 型 ， 症 状缺乏特异性 ， 本组患儿 以皮肤黄疸多见 （ ５ ．％ ） 反应差 ， 占 １２ ， 少哭少动 占 １ ． ％ ， ３ ９ 皮肤感染 占 １ ．５ ，发热仅 占 ４ ７ ， ３９％ ． ％ 外 周血象稍高或正常 ， 给诊断带来一 定的 困难 。因此临床 上对 于 病理性黄疸的患儿 、 明原 因反应 差 ， 不 如有 条件 均应 及时 行血 培养及药敏明确诊断 ， 以利 早发现 病情 ， 采取 措施 控制 病情 并
摘要 ： 回顾性分析 １ｏ例手术治疗 肾结石 患者 的Ｉ ５ 临床资料 ， 与同期 采用体 外 冲击 波碎石 的 １８例 肾结石 患者进 行对 并 ５ 比。结果 １０例患者术后残 留结石 ２例 ， ５ 其余 １８例患者均一次取石成 功 ， ４ 随访 ３ 月 一１ 个 年无 复发 。手 术治疗 肾结石 疗效确切 ， 同手术方式疗效无差别 ， 不 可根据患者情况灵 活选择 。 关键词 ： 。 肾结石 ； 手术治疗 ； 临床分析
平通过肝脏代谢 ， 新生儿肝 、 肾功 能发新生儿牙齿和软骨 有影响 ， 不适 于使用。呋 喃
肾结石 手术 治 疗 １０例 临床分 析 ５
Ｃｌ ｉａ ａｙ ｉ ｎ １ ０ Ｃａ ｅ ｆＳ ｒ ｅｙ ｆｒＫｉ ｎ ｙ Ｓｏ ｅ ｉ ｃ ｌＡｎ ｌ ｓｓｏ ｓ ｓｏ ｕ ｇ ｒ ｏ ｄ ｅ ｔｎ ｓ ｎ ５ 许 文平 ， 映黎 ， 杨 李凤 国（ 广元市苍溪县人民医院， ｌ广元 ６８０） ＮＪ ｌ ２４０
肾结石手术治疗100例的临床分析
肾结石手术治疗100例的临床分析摘要目的：研究手术治疗肾结石的方法以及治疗效果。
方法：收治肾结石患者100例，对临床资料进行回顾性分析，最后评价手术治疗肾结石的临床效果与意义。
结果：本组100例患者经过手术治疗后均痊愈出院，无严重并发症产生。
但其中出现2例复发性结石，5例残余结石，在行体外冲击波碎石治疗后痊愈。
结论：肾结石患者手术治疗的关键在于术式的选择，根据患者情况的不同来选择术式能取得较好的效果。
关键词肾结石手术治疗外冲击波碎石治疗效果肾结石是一种常见病、多发病，随着医学技术的发展，经皮肾镜与体外冲击波碎石等微创手术方法在临床上的广泛应用，并渐渐取代了肾结石的开放性手术。
但是由于一些特殊情况，仍避免不了使用开放性手术［1］，为了进行手术方法与手术效果有一个客观的评价，对100例肾结石患者进行手术治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法2010年1月～2012年1月收治肾结石患者100例，男68例，女32例，年龄20～72岁。
其中多发40例，单发60例，右肾45例，左肾40例，双肾结石15例。
轻度肾积水50例，中度肾积水38例，重度肾积水12例。
鹿角型结石64例。
一侧肾功能不全者10例，一侧肾无功能者8例，肾盂输尿管交界部狭窄3例，合并肾积脓1例，肾性高血压5例。
100例患者中急诊手术10例，剩余患者行择期手术。
手术方法：在实施手术之前，均给予100例患者肾功能检查、CT、B超、静脉尿路造影等常规检查。
患者的手术切口选择患侧的肋下切口或是第12肋切口。
在本文研究的100例患者中，肾窦内肾盂或肾盂切开术50例，肾后、肾盂下方联合切开术15例，肾下极、肾盂联合切开术20例，肾切除术15例。
在取出患者肾内所有结石后，使用生理盐水通过导管对各盏内的血凝块、小结石、碎石进行反复的清洁、冲洗。
疑似剩余结石的患者，在证明存在残余结石后的4周内进行外冲击波碎石。
结果本组患者一次性取石成功95例，5例残余结石，2例复发性，结石在行体外冲击波碎石治疗后痊愈。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石(附75例分析)
１ 资料 与 方法 １ 一 般 资 料 ：本 组 ７ 例 肾结 石 患 者 ，其 中男 ４ 例 ，女 ３例 ， ． １ ５ １ ４ 年 龄 １ ～７ 岁 ，平 均 ４ 岁 。 经超 声 、Ｋ ７ ４ ４ ＵＢ、Ｉ ｕ、Ｃ 等 检 查 ， Ｖ Ｔ 右 肾结石 ３ 例 ，左 肾结 石３ 例 ，双 肾结 石 ９ ；其 中鹿 角 型 肾结 １ ５ 例
激 光碎 石术 治疗 肾结 石患 者７ 例 ，效 果满 意 。现报 告 如下 。 ５
石 清除 率 为８ ． ％ （ ２７ ）。随访 全部 病例 ３～ 个 月 ，平 均４ ２６ ７ ６／５ ６ 个 月 ，腰痛 、血尿等 症状 均消失 ，Ｋ Ｂ 或Ｉ Ｊ 查无结 石复 发 。 Ｕ 和／ ｖ【 复
Ｆ ／． 尿管 镜 代 替传 统 肾镜 ，从 中盏 后 组进 入 肾集 合 系统 碎 取 ８９８ 输
石 ，即微 ＇Ｐ Ｎ 方法 （ Ｃ Ｌ）治疗 肾结石 口。与传 统 经皮 。 ￣ Ｃ Ｌ ｊ ｔ ＭＰ Ｎ ］ 肾
镜 手 术 相 比 ，具 有 创 伤 小 、 Ｉ 血 少 、并 发 症 发生 率 低 、适 应 证 叶 Ｉ
１２ 治 疗 方 法 ：全 部 采 用 连 续 硬 膜 外 联 合 蛛 网膜 下 腔 阻 滞 麻 ．
醉 。先 取截 石 位 ，膀 胱 镜 下 患侧 输尿 管 内逆 行 插 入 Ｆ 输 尿管 导 ６
广 等优 点 。
钬 激 光是 脉 冲式激 光 ，组织 穿透 深度 ＜０５ ． ｍｍ，对 肾组织 损
［ 要 】目的 ：探 讨 微创 经 皮 肾镜 钬 激 光碎 石 术 治疗 肾结石 的安 全性 及 疗效 。方 法 ：患 侧 输尿 管 逆 行插 管 ，Ｂ 定位 下 选 择 肾 中 摘 超
盏 后 组穿 刺造 瘘 ，建 立Ｆ 经 皮 肾通 道 ，输 尿 管镜 内置 入 钬激 光光 纤 将 结石 粉碎 ，利用 灌洗 压 力将 碎石 颗 粒 冲 。结 果 ：手 术时 间 ７ ～ ０
肾结石病例分析及临床路径分析报告
肾结石病例分析及临床路径分析报告摘要肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其临床表现多种多样。
本文通过病例分析和临床路径分析，探讨了肾结石的致病原因、诊断和治疗方法，并提出了相应的临床路径管理建议，旨在为医疗工作者提供有价值的参考。
一、背景肾结石是指在肾脏内形成的固体结构，主要由尿液中的矿物质和无机盐沉积而成。
该疾病多见于中年人群，男性发病率高于女性。
肾结石可能引发尿路感染、肾功能损害等并发症，严重影响患者的生活质量。
二、病例分析1. 临床资料患者，男性，45岁，主要症状为右侧腰背部疼痛、血尿，伴有恶心、呕吐等症状。
2. 辅助检查尿常规检查显示红细胞和白细胞增多，血常规检查未见异常。
B超检查发现右侧肾结石。
3. 诊断根据病史、临床表现和辅助检查结果，患者被诊断为右侧肾结石。
三、临床路径分析1. 病因分析肾结石的形成通常与尿液中溶解物质的浓度过高、尿液排泄异常、尿路感染等因素有关。
2. 诊断要点根据患者病史、体检和辅助检查结果，结合肾结石的典型症状，可进行初步诊断。
进一步确诊常需要借助B超、CT等检查手段。
3. 治疗方法- 常规治疗：给予镇痛药物缓解疼痛，保持充分休息。
- 尿路改善治疗：口服大量水分，促进结石排出。
根据结石成分选择相应的药物，如尿酸结石可使用碱化尿液的药物。
- 微创治疗：对于无法自行排出的结石，可考虑行体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术等微创手术。
四、临床路径管理建议1. 优化诊疗流程结合病例分析和临床路径分析，建立一套系统的肾结石诊疗流程，包括患者就诊、初步评估及相关检查、诊断和治疗方案制定等环节，以提高诊疗效率。
2. 患者教育与康复指导为患者提供肾结石的疾病知识，包括病因、症状、饮食调整等方面的信息，并指导患者进行适当的康复锻炼，预防结石复发。
3. 多学科协作建立肾结石的多学科团队，包括泌尿外科、内科、影像科、药学等专业，共同制定针对肾结石的综合治疗方案，确保患者获得全面、精准的医疗服务。
复杂性肾结石开放性手术治疗86例报告
Ｅ ＷＬ效 果较 好 ， 石离 肾盂较近 ， Ｓ 结 在操作 过程 中， 易上移 容
至 肾盂 导 致 手 术 失 败 ； 石 距 输 尿管 开 口较 远 ， Ｓ在 输 尿 管 结 ＵＲ 腔 内 行 程 较 长 ， 作 时 ， 输 尿 管 腔 内反 复进 出 易 损 伤 粘 膜 ； 操 在 输 尿 管 弯 曲 、 窄 、 连 、 形 等 使 ＵＲ 狭 粘 畸 Ｓ导 致 输 尿 管 损 伤 的机 会 增 大 。对 Ｘ 线 摄 片 阴性 而 Ｂ超 及 Ｉ ＶＰ高 度 怀 疑 有 结 石 的 患 者， 可首 选 ＵＲ Ｓ治 疗 。 ３ ２ 操 作 体 会ＵＲ 、 Ｓ顺 利插 入输 尿 管 内是 手 术 成 功 的 关键 。 笔 者 体 会 是 ： 电 视 监 视下 将 ＵＲ 在 Ｓ插 入膀 胱 ， 察 患侧 输 尿 管 开 观 口 ， 放 液 压 灌 注 泵 ， 尿 管 开 口松 弛 ， 输 尿 管 导 管 的 引导 开 输 在
症 。有 关 ＵＲ Ｓ术 后 并 发 症 的 发 生 率是 ２ ｏ ～ ８Ｏ 。本 组 为 ． Ａ ｏ ．
100例肾结石患者的手术治疗分析
100例肾结石患者的手术治疗分析王剑锋;王祥胜【摘要】目的对100例手术治疗肾结石患者的临床资料进行回顾性分析,探讨开放性肾结石手术治疗方式与体外冲击波碎石办法的疗效比较.方法选取从2008年4月至2011年1月到我院进行手术治疗的肾结石患者,将其平均分为观察组和对照组.观察组行开放性肾结石手术治疗办法,对照组体使用外冲击波碎石办法,术后对两组病患的疗效进行对比分析.结果观察组50例病患术后体内结石全部取出的有43例(86%),有残石的有5例(10%),有残石并发生手术并发症的2例(4%),治疗后均好转,无任何1例患者出现尿瘘.术前合并肾功能不全的病患,在术后其肾功能均有明显改善.而对照组中,患者体内结石全部被击碎排出的有28例(56%),体内有残石的有18例(36%),有残石并发生并发症的有4例(8%).结论使用开放性手术治疗肾结石安全、有效,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)014【总页数】2页(P213-214)【关键词】肾结石;手术治疗;临床分析【作者】王剑锋;王祥胜【作者单位】祁阳县中医院泌尿外科,湖南,祁阳,426100;祁阳县中医院泌尿外科,湖南,祁阳,426100【正文语种】中文【中图分类】R692.4肾结石为临床常见病。
近几年，随着医疗科技不断发展，医院普遍采用了经皮肾镜和体外冲击波碎石等微创技术进行碎石，而采用开放性手术办法治疗肾结石的概率明显降低，但是开放性的肾结石手术治疗形式还不能完全淘汰，在某些复杂的肾结石生长情况下，采用开放性手术治疗仍是不能避免的[1-5]。
本文对从2008年4月至2011年1月到我院进行手术治疗的100例肾结石患者的临床资料进行回顾性分析。
具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料观察组50例病例中，男性22例，女性28例，年龄24～62岁，平均年龄为43.2岁，根据术前CT影像检查，断定患者的结石直径在1.2～5.3cm，其中多发性结石29例，单发铸形结石18例，鹿角型结石50例，其他3例。
复杂性肾结石不同手术治疗方法的疗效分析
Ｒ￣ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｗａ ｓ ｌ ｅ ｓ ｓ ，
ｔ ｙ ｐ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ， ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ， ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｓ ｔ ， ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ．
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ｗｈ ｏ ｈ ａ ｄ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｎ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｏ ｆ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ ０ ６ ｔ ｏ
Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ １ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｔ ｏ ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ４ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ） ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｎ — ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ４ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ） ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ
复杂性肾结石手术治疗62例分析
航空航天 医药 ２ ０ 年第 １ 卷第 ４ ０７ ８ 期
Ａ ｒ ｐｃ Ｍｅｉｎ ０７ Ｖ １１ ｏ ４ ｅｏ ａｅ ｄｃ ｅ２０ ，ｏ．８Ｎ ． ｓ ｉ
・
临床 经验 ・
高血 压 性小脑 出血 ２ ８例
周慎
【 关键词】 高血压； 小脑出血； 头痛； 意识障碍； 共济失调； 眼球震颤； 构音障碍
３ 讨 论
Ｆｈｃ１６） 出， 小脑 出血一 经确诊 ， ｉｅ（９Ｓ提 ｓ 急性 除少数 轻症外 均需手术治疗 。但近年有人 认为并非 为然 。要参 照 出血灶大 小， 意识水平及有无急性梗阻性脑积水和脑干受 压程度来确定 是否采取手术。以起病后或观察过程 中出现意识障碍 ， 血肿直 径 ＞３ｒ， Ｉ ｅ Ｃ＇ ａ 检查有急性脑积水或脑 干受压者标准选择 施行手 术治疗 ， 疗效 尚可 。按 Ｓｎ ａｏ提出 的小脑 血肿分 型属 中小 型， 即 直径 ＜３ｍ， ｅ 而意 识状态稳定 ， Ｔ扫描 未见急性脑 积水 和脑干 Ｃ 受压者 ， 选择保守治疗 。从 ６例保守治 疗结 果来看 ， 效果 是满 意的。影响预后因素主要与术前意识状态 、 有无急性梗 阻性脑 积水及手术时机等因素密 切相关。死亡病人 中 ， ４例术 前呈 深 昏迷 ， Ｉ Ｃ＇ 表现有急性梗阻性脑 积水 ， 其中 ２例脑疝 后 ３ ｄ接 —４ 受手术 。术前意识 愈差 、 神经病学症状愈重 、 恶化速度愈快 ， 手 术死亡率就愈高。而血 肿急性膨胀 及急性梗 阻性 脑积水 引起 脑干受压 ， 易导致中枢衰竭死 亡 。故应尽 早手术 清除血 肿 ， 能 防止脑水肿发生发展 ， 解除脑脊 液循环 障碍 ， 防止血 肿对重 要 神经结构的压迫损 害， 有利 于术后意识和神经功能 的恢 复。另 外， 患者年龄 、 全身综合情况及 术后全 身血压 的控制 亦与预 后 有重要关系。死亡病人大 多为高龄 患者 ， 身综 合情 况较差 。 全 ３例并发肺部感染或 消化道 出血 死亡 。１例术 后因激动 ， 压 血 骤升再度出血 。因此 ， 术后 适 当控 制血 压增 高 ， 防治肺 部感 染 及消化道出血 等并发症有重要 意义。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾脏结石96例分析
Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｚ ｈ ｅ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ２ １ ２ ０ ０ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ（ ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ ）
・
微创经皮肾镜钬激光碎石术 治疗 肾脏结石 ９ ６例分析
李 刚 孙 浩 周 留正 陶 美满 郭 涛 潘 鹏 唐爱 国 吴永平
ｔ
（ 江 苏 大学 附属 医 院泌 尿 外 科 ， 镇江
２ １ ２ ０ ０ １ ）
【 摘 要】பைடு நூலகம் 目的 和安全性 。 方法
探讨微创经皮。 肾镜 取 石 术 （ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ， ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ ） 治 疗 肾 脏 结 石 的疗 效 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ １ ３年 １ 月９ ６例 肾脏 结 石 在 Ｂ超 引 导 下 定 位 穿 刺 ， 建立 Ｆ 。 经 皮 肾工 作 通 道 ， 通过 Ｆ
经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石120例疗效分析
治 疗 肾结 石 的 临 床 疗 效 。方 法 ： 治 肾 结 收 石 患 者 ２ ０例 ， 机 分 为 对 照 组 与 治 疗 ４ 随 组 ， 组 各 １０例 ， 照 组 给 予 传 统 的 手 每 ２ 对
尿 液内的结 石物 质就 生成 了一定 的结 晶 核 ， 以夏季 比较容 易长结 石 ， 所 这种 结石 的发作 往 往 在冬 天 发作 ， 因为 动 机 天气 冷 ， 以人 的尿量增 大 ， 小结 石 冲刷并 所 将 且往下移 动 ， 这种移动会引起 肾绞痛等症 状 ， 以一般 肾结石 的发作 以冬 季 发病 所 增多。 肾结 石 一 般 形 成 是 在 肾 盂 肾 盏 内… ， 正 在 肾脏 部位 的实质 性 结 石并 真
围浆 液 性 渗 出 并 有 炎 症 细 胞 浸 润 。 皮 疹 分 布 广 泛 者 过 敏 性 紫 癜 常 可 累 及 胃和 肠 ， 引起 严 重 的腹 痛 及 消 化 道 出血 ， 至可 危 甚
摘
要 目的 ： 过 对 ５ 通 ６例 儿 童 过 敏 性
长 ４年 ， 仍偶有皮肤紫癜 出现 。
资 料 与方 法
治 疗 组 患 者 均 １ 碎 石 成 功 ， 功 率 次 成 １０ ， 术 时 间 ２ ０％ 手 Ｏ～６ 钟 。术 后 住 院 ０分 ３～ ６天 ， 均 ３ ５天 。 对 照 组 患 者 １次 平 ． 碎 石 成 功 ８ ．％ ， 术 时 问 ２ ６ ７３ 手 ９～ ７分 钟 ， 术 后 住 院 ５～ ８天 ， 均 ６５天 。见 表 １ 平 ． 。
他的优点相对 于其 他 的传 统取 石术来 说 比较 突 出 ， 先 就 是 因 为其 微创 的方 法 可 首 以尽 可 能 的让 患 者 出血 少 ， 后 就 是 术 后 然 的并 发 症 发 生 率 通 过 临 床 检 验 比起 传 统
肾结石手术的临床治疗分析
肾结石手术的临床治疗分析作者：孙小虎周勇来源：《中国卫生产业》 2014年第24期孙小虎周勇西安市凤城医院泌尿外科，陕西西安 710018[摘要] 目的探讨肾结石手术的临床治疗研究。
方法回顾性分析2010年12月—2013年11月收治的78例肾结石患者，随机分为治疗组与对照组，每组各39例，治疗组采用开放式手术进行治疗，对照组采用微创手术治疗，观察两组的临床治疗效果。
结果两组肾结石患者经过有效治疗后，治疗组的手术治愈率（92.3%）明显高于对照组的（64.1%）（χ2=5.166，P=0.012），两组间的差异具有统计学意义。
结论在实施肾结石手术之前，要通过影像确定患者结石的具体位置、大小、数量以及形态等信息，开放性手术治疗的治愈率较高，残石和并发症比较少，临床治疗效果要优于微创手术，值得在临床上推广使用。
[关键词] 肾结石；临床分析[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0101-02肾结石的形成与患者的饮食有直接的关系，当患者在长期食用可形成结石的有关成分的食物时，可以大大提高肾结石患者的发病率，对我国居民的身体健康构成了极大的威胁[1-2]。
近些年来，随着我国碎石设备等医疗技术的快速发展，肾结石手术是治疗该疾病的有效方法，为了进一步提高肾结石手术的临床效果，本文对2010年12月—2013年11月期间收治的78例肾结石患者的临床资料进行分析，取得了满意的临床效果。
1资料与方法1.1 一般资料选取2010年12月—2013年11月收治的78例肾结石患者，其中，男46例，女32例，年龄为23~75周岁，平均年龄为40.7周岁，按照结石类型分为：鹿角型结石的患者为20例，单发性结石的患者为22例，多发性结石的患者为36例，结石的直径为1.1~5.2 cm。
将本组78例肾结石患者随机分成治疗组与对照组，每组39例，其中对照组患者中男24例，女15例，年龄为23~74周岁，平均年龄为41.1周岁，按照结石类型分为：鹿角型结石的患者为9例，单发性结石的患者为11例，多发性结石的患者为19例，结石的直径为1.1~5.0 cm。
肾结石手术治疗92例分析
肾结石手术治疗92例分析发表时间：2011-11-18T09:57:52.800Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：崔正伟1 韩丹1 于洪蛟2 [导读] 术前98例患者均经B超、CT、静脉尿路造影、肾功能检查、中段尿培养以及其他常规检查。
崔正伟1 韩丹1 于洪蛟2（1讷河市中医院黑龙江讷河 161300;2讷河市人民医院黑龙江讷河 161300）【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0069-02肾结石是临床多发病, 随着体外冲击波碎石及经皮肾镜手术的推广,临床采用常规手术治疗肾结石的几率大大降低。
但是手术治疗仍然未被完全代替,在一些情况下,手术取石仍然发挥着重要作用[1]。
我院2007年1月～2011年3月采用手术治疗肾结石92例。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 观察组本组92例患者为我院2007年1月～2011年3月门诊收治的肾结石患者，其中男62例，女30例；年龄19～74(平均42.8±7.9)岁；单发32例，多发60例；其中左肾45例，右肾42例，双肾结石5例；鹿角形结石21例，结石直径1.2～6.3cm。
92例患者中伴不同程度的肾盂积水67例, 其中轻中度积水47例, 重度积水20例; 肾功能检测结果显示14例患者一侧肾功能不全, 其中9例患者一侧肾无功能;此外合并肾盂输尿管交界部狭窄2例, 肾性高血压3例, 肾积脓5例。
行急诊手术27例, 其余65例择期手术。
1.1.2 对照组本组158例患者为我院门诊同期收治的肾结石患者, 其中男97例，女61例; 年龄20.5～76.7(平均43.0±9.5)岁;单发65例,多发93例;其中左肾86例,右肾67例,双肾结石7例;鹿角形结石20例,结石直径1.3～6.2cm。
158例患者中伴不同程度的肾盂积水109例, 其中轻、中度积水85例,重度积水24例; 肾功能检测结果显示一侧肾功能不全16例,其中11例患者一侧肾无功能；此外合并肾盂输尿管交界部狭窄3例,肾性高血压2例, 肾积脓7例。
肾结石手术治疗100例的临床分析
肾结石手术治疗100例的临床分析
安学俊
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)021
【摘要】目的:研究手术治疗肾结石的方法以及治疗效果.方法:收治肾结石患者100例,对临床资料进行回顾性分析,最后评价手术治疗肾结石的临床效果与意义.结果:本组100例患者经过手术治疗后均痊愈出院,无严重并发症产生.但其中出现2例复发性结石,5例残余结石,在行体外冲击波碎石治疗后痊愈.结论:肾结石患者手术治疗的关键在于术式的选择,根据患者情况的不同来选择术式能取得较好的效果.【总页数】1页(P124)
【作者】安学俊
【作者单位】132011,吉林省北华大学附属医院泌尿外科,吉林市
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床分析
2.42例肾结石手术治疗的临床分析
3.经皮肾镜下碎石取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的临床分析
4.经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床分析
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肾结石手术治疗92例分析
发表时间：2011-11-18T09:57:52.800Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：崔正伟1 韩丹1 于洪蛟2 [导读] 术前98例患者均经B超、CT、静脉尿路造影、肾功能检查、中段尿培养以及其他常规检查。
崔正伟1 韩丹1 于洪蛟2
（1讷河市中医院黑龙江讷河 161300;2讷河市人民医院黑龙江讷河 161300）
【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0069-02
肾结石是临床多发病, 随着体外冲击波碎石及经皮肾镜手术的推广,临床采用常规手术治疗肾结石的几率大大降低。
但是手术治疗仍然未被完全代替,在一些情况下,手术取石仍然发挥着重要作用[1]。
我院2007年1月～2011年3月采用手术治疗肾结石92例。
报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 观察组本组92例患者为我院2007年1月～2011年3月门诊收治的肾结石患者，其中男62例，女30例；年龄19～74(平均4
2.8±7.9)岁；单发32例，多发60例；其中左肾45例，右肾42例，双肾结石5例；鹿角形结石21例，结石直径1.2～6.3cm。
92例患者中伴不同程度的肾盂积水67例, 其中轻中度积水47例, 重度积水20例; 肾功能检测结果显示14例患者一侧肾功能不全, 其中9例患者一侧肾无功能;此外合并肾盂输尿管交界部狭窄2例, 肾性高血压3例, 肾积脓5例。
行急诊手术27例, 其余65例择期手术。
1.1.2 对照组本组158例患者为我院门诊同期收治的肾结石患者, 其中男97例，女61例; 年龄20.5～76.7(平均43.0±9.5)岁;单发65例,多发93例;其中左肾86例,右肾67例,双肾结石7例;鹿角形结石20例,结石直径1.3～6.2cm。
158例患者中伴不同程度的肾盂积水109例, 其中轻、中度积水85例,重度积水24例; 肾功能检测结果显示一侧肾功能不全16例,其中11例患者一侧肾无功能；此外合并肾盂输尿管交界部狭窄3例,肾性高血压2例, 肾积脓7例。
行急诊手术34例, 其余124例择期手术。
两组患者年龄、性别构成、病程、结石直径、数量、肾功能受损情况等比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组本组92例患者均采用外科手术治疗。
术前98例患者均经B超、CT、静脉尿路造影、肾功能检查、中段尿培养以及其他常规检查。
手术切口选用经患侧第12肋切口或肋下切口进入, 其中行肾盂或肾窦内肾盂切开取石术41例, 肾盂、肾后下部联合切开取石32例,肾盂、肾下极联合切开取石术19例。
取尽结石后, 应用导管生理盐水反复冲洗各盏内小结石、碎石、血凝块等[2]。
探查无结石残留,输尿管通畅后,留置双J管内引流,肾周置负压多侧孔胶管引流,术后常规使用抗生素3～5d。
术后无出血和漏尿,拔除引流管,30d拔除双J管[3],2例患者术后4周起残石行ESWL治疗。
1.2.2 对照组 对照组采用体外冲击波碎石(ESWL) 加药物排石治疗。
仪器选用XT03C型体外冲击波碎石机, 由上海嵩海医用装备有限公司生产。
治疗前均经X线系统定位, 定位明确后开机治疗。
治疗体位: 158例患者在仰卧位、侧卧位下完成治疗。
工作电压: 9.0～13.0(平均11.5±2.7)kV; 频率60次/min; 放电次数1480～2790(平均1956±257)次。
治疗结束后均行X线机复查, 确定结石已经被震碎，或者部分震碎后,择机行二次治疗。
治疗1～4次，治疗期间均口服排石汤治疗。
组方:金钱草30g, 蒲黄炭30g，小蓟25g，白茅根25g，白芍25g, 海金砂20g,石苇20g, 冬葵子18g、生黄芪17g，玄胡15g, 鸡内金15g, 泽泻各12g,琥珀5g (研末冲服)。
每日一剂，文火水煎服, 分早晚2次服用。
7d为一个疗程。
1.3 监测指标与监测方法 统计患者手术治疗前肾内结石数量、术中出血量、手术时间、术后结石残留率, 患者住院时间、术后并发症的发生情况，并对出院患者进行定期随访，统计术后肾结石的复发情况，包括复发时间、结石位置等，计算复发率。
2 结果
2.1 治疗效果 观察组经过治疗，148例患者一次取石成功，占98.67%，2例患者发现残留结石，冲击波碎石后，结合药物治疗，结石自行排出, 随访3个月～1年无复发。
对照组经过两个疗程的治疗，痊愈97例，好转34例，残留结石27例，总有效率达82.91%，27例残留结石采用手术治疗或介入治疗后痊愈出院。
两组患者总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 住院时间 观察组: 手术时间为45～125min，住院时间7～14(平均9.5±
3.5)d。
对照组: 除治疗无效转手术治疗的27例患者外, 均未住院。
2.3 不良反应 观察组发生术后感染3例，血尿1例, 不良反应发生率为4.08%。
对照组发生血尿9例，腰痛4例，不良反应发生率为8.23%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着体外冲击波碎石(ESWL) 和经皮肾镜(PCN)等微创碎石技术的发展应用, 并获得成功推广, 大大减轻了泌尿系结石给患者造成的痛苦, 使临床治疗时间大大缩短。
但是微创碎石技术也有明显的局限性, 当巨大肾结石, 特别是巨大的鹿角型结石、盏口狭小的盏内结石、肾盂输尿管连接部有息肉形成或先天狭窄等解剖结构异常时, 碎石效果不佳, 目前仍不能完全取代肾结石的手术治疗[4] 。
对照组27例患者(17.09%)经2～4次ESWL治疗后仍然残留有结石,最后采用手术切开取石治疗后痊愈。
经过对比研究发现, 手术治疗对患者损伤较大, 治疗费用普遍较高, 且患者均需住院治疗, 但是疗效确切, 只要手术操作处理细致得当, 不良反应发生率很低(4.08%)。
而对照组患者ESWL治疗期间均未住院, 随治随走, 基本没有耽误正常工作和学习, 治疗对患者损伤小, 但是有效率比观察组低, 且不良反应发生率较高[5]。
当微创碎石无法达到治疗目的, 患者出现手术指征后应迅速制定手术方案, 手术尽量保存肾功能或有功能部分的肾实质, 尽可能解除不利于尿液引流的梗阻, 以保存患者肾功能。
综上所述, 手术治疗肾结石疗效确切, 具有不可替代的重要意义, 对出现手术治疗指征的患者应积极采取手术治疗, 解除患者尿路梗阻情况, 最大限度地保护患者肾功能。
参考文献
[1]提恩思.复杂性肾结石手术治疗62例分析[J]. 航空航天医药,2007, 18(4) : 228～229.
[2]张末成.采用肾盂切开气压弹道碎石术治疗巨大鹿角形肾结石42例的体会[J]. 中国现代药物应用,2007,1(10):51.
[3]查承志.手术治疗肾结石118例报告[J].实用临床医学，2005,6(3):70.
[4]甘能中,黄侃慧,岑立成.开放性手术治疗复杂性肾结石110例[J].广西医科大学学报,2008,25(6):963.
[5]沈伟东,张华.肾结石体外冲击波碎石术后并发症76例分析[J].南通医学院学报,2009,29(6):509～510.。