一例焦虑情绪个案

一例焦虑情绪个案

浙江省女子监狱俞悦

摘要：本文是一例关于焦虑情绪问题的心理个案，咨询者主要运用认知行为疗法对一女性罪犯的焦虑情绪进行咨询，其过程包括来访者的一般心理问题、主述和个人陈述、检查所见以及对该案例的评估与诊断、咨询目标与分案的制定，咨询过程与效果的评估。咨询后来访者的焦虑情绪有了缓解。

一、一般资料

人口学资料：来访者陈某，女性，29岁，江苏省淮安人，汉族，小学文化，已婚，育有一女，捕前做过个体。

个人成长史资料：出生于江苏淮安农村，足月顺产，从小到大生长发育正常，没有患过重大的身体疾病和严重的心理障碍。目前身体基本健康。按时入学，但父亲为其早点毕业务农，促其跳级，而后跟不上老师上课的进度，成绩一直较落后，对学习提不起兴趣。家庭经济紧张，母亲是普通的农村妇女，见识浅薄，凡事由父亲做主,父亲酗酒，酒后常和母亲发生争执。

成年后离开家乡，交过几个男朋友，后在杭州开美容院，因故意伤害判刑4年，因怀孕被暂于监外执行，哺乳期结束后即被收监。她感觉无法接受自己服刑改造的现实。在投入改造后很想好好努力，但越是紧张越是容易犯错，同犯相处时容易发生矛盾，无所适从。同时担心刑满，不知社会和家人会如何对待自己，很焦虑，总认为会被别人看不起，也不知如何与家人、警官交流。

（犯罪事实：陈某因感情问题对被害人周某怀恨在心，故与吴某商量谋划对周实施殴打。一日，陈某在一地发现被害人周某后，即带吴某等人到现场，在发现被害人周某已经离开后，吴等人持刀对周追砍，造成周某多处砍伤，后经鉴定为重伤。）

目前精神状态：感知觉、记忆及思维未见异常，情绪紧张焦虑，人格相对稳定。衣着整洁得体，面色憔悴，神态疲倦，眼圈略有些发黑，有点心神不定。

身体状态：偶尔失眠。躯体医学检查正常。

社会工作和社会交往状况：每日仍按要求起床出工劳动。社会交往情况正常，与同犯交往频率未发生改变。

心理测验：SAS标准分60，SDS标准分43分。

二、主述和个人陈述

主诉：情绪紧张、焦虑近一个月

个人陈述：她来自江苏淮安一个普通农村家庭，是家中的长女，下面还有两个妹妹一个弟弟，从小和父母亲生活在一起。七岁读小学，但因为家庭经济条件不富裕，父亲为了让她早点毕业，务农劳动贴补家用，促其跳级，这之后便跟不上老师上课的进度，考试前出现过失眠、注意力不能集中等情况，总是担心自己会考不好，而成绩确实一直较落后，导致对学习提不起兴趣。母亲是普通的农村妇女，见识浅薄，凡事由父亲做主,父亲酗酒，酒后常和母亲发生争执。

成年后离开家乡，出来打工，又觉得缺乏文化知识只能从事初级服务业工作，跟不上社会的节奏，几次打工经历都比较失败。在这期间交往过几个男朋友，在案发前最后一任男朋友的资助下，在杭州开美容院，后来因为周某（男友的前女友）与自己的男朋友纠缠不清，此时自己已经怀了男友的孩子，很是气愤，便和老乡吴某商量教训她一下，没想到后果那么严重，把自己都弄到牢里来了。

判决以后，因为自己已怀有身孕，没有立即收监，在哺乳期结束以后才开始服刑。进了监狱这个自己从来没有想过会进来的地方，很不适应，感觉无法接受自己服刑改造的现实。

现在快一个月了渐渐发现不能改变自己在坐牢的现状，也很想好好努力早日出监，但是监规纪律一条条的，越是紧张越是容易犯错，而违规了就要扣分，扣分会影响减刑假释。另外以前从来没有过过集体生活，那么多人住在一间房里，平时相处时容易发生矛盾，除了劳动生产，自己比较喜欢踩机器，其他时间无所适从。同时担心自己刑满后，不知道外面社会上的人会怎么看自己，以后孩子会怎么想，家里人会如何对待自己，很焦虑，脑子里总是在想：“坐过牢的女人，会被别人看不起。”面对这种状况，感觉自己无法摆脱困境，前来咨询。

三、观察和他人反映

咨询师观察结果：首次咨询时，该求助者衣着清洁，表情有些不安，入坐后目光不停移动，经常搓手。在叙述过程中，能按问题回答，能抓住重点，话语不断增多，语调适中，并有情绪反应。在叙述过程中肢体动作逐渐减少，紧张情绪趋缓。求助欲望强烈。

主管民警陈述：

该咨询者与同犯关系紧张，对改造环境不适应，改造无信心，有违规违纪行为。男朋友按时来接见，关系良好。

四、评估与诊断

来访者提出目前的主要问题是：注意力无法集中、焦虑紧张、常常失眠。入监后一直对监狱环境难以适应，焦虑的心理状态已持续了近一个月，对改造没有信心。

资料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲强，态度恳切。

求助者问题的性质：按照心理正常与心理异常区分的三原则，求助者的问题不属于精神疾病。理由是：求助者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因，自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。其紧张焦虑的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定。另外，该求助者的问题也不属于神经症。理由是求助者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未造成明显影响，其生理功能也基本正常。因该求助者的心理问题属于心理正常范畴。

原因分析：求助者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：㈠社会原因：①生活事件：该咨询者犯罪收监后因不适应监狱生活，日常生活常会违规违纪。②社会支持：该犯系小学文化，在社会竞争中因文化程度低，一直难以融入社会，压力大，情绪容易受环境的影响。在狱内和同犯相处不好。③生存环境：该咨询者对刑满后，社会及家人对其的看法较悲观。㈡心理原因：①个性因素：性格内向，不善与人交往，易于紧张、焦虑，往往容易看到事情消极的一面。②认知因素：面对心理应激因素，来访者产生了“坐过牢的女人，会被别人看不起。”的错误认知。③心理平衡能力：除了想念孩子，不讨厌生产劳动踩机器以外，其他没什么兴趣爱好，维护心理平衡的资源较少。

初步诊断：一般心理问题

诊断依据：1、来访者出现的焦虑情绪是由现实因素激发的，被捕入狱，孩子还很小，不适应监狱生活，担心出去后别人怎么看自己。

2、紧张焦虑情绪持续时间较短，只有一个月。

3、其正常劳动、生活、人际交往未受到严重影响。

4、紧张焦虑的情绪主要局限在改造生活中，情绪反应尚未泛化。

鉴别诊断：来访者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能并未受到影响，排除重性精神病。来访者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，焦虑症状并没有泛化，社会功能尚保持较好，故排除焦虑性神经症。来访者问题的持续时间短，只有1个月；社会功能未受到严重影响；不良情绪体验尚在控制范围内，故排除严重心理问题。

四、咨询目标的制定

咨询师和求助者共同商定了咨询目标。近期的目标是：缓解紧张焦虑情绪，逐步适应监狱生活。长远目标是：进行认知的调整，学会与家人、朋友或同犯的沟通，获得良好的社会支持系统，促进心理健康和人格完善。

五、咨询方案的制定

根据来访者的身份特征，强烈的求助动机，该案例宜采用认知治疗为主，调整其对监狱改造生活和回归社会人员今后的生活等问题的认知。具体运用倾听、情感反应、内容反应、共情等参与技术和指导等影响技术。

咨询方案实施前告知求助双方的责任和义务，要求求助者积极思考，提出问题，配合咨询师的工作。

与来访者约定咨询的时间，经协商决定，每周咨询一次，每次50分钟。由于咨询师面向服刑人员，故不收取咨询费用。

六、咨询过程

咨询过程分为三个阶段。

第一阶段，通过运用倾听、情感反应、内容反应、共情等参与技术来建立良好的咨询关系，让其感受到被接纳、尊重信任，为咨询的顺利进行做好准备基础。同时对来访者的情况做出初步了解。就其问题的表现、形成原因以及来访者主要的人格特征、成长经历、成长过