雾化吸入给药在围术期的应用.pptx
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雾化吸入在围手术期的应用ppt课件
三组患者治疗前后的血糖 时间曲线 130பைடு நூலகம்
120
单用BD BD + PRED
BD + BUD
110
血糖 (mg/dL)
100 Baseline
24 小时 72 小时
7天
住院时间
10 天
BD, 支气管舒张剂; BUD, 布地奈德; PRED, 强的松龙.
整理版课件
19
不推荐的雾化药物
无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化
“足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点
两种糖皮质激素受体特性比较
分布 定位 分子量
数量
细胞浆激素受体 成熟细胞 细胞浆 70—97KD 75%—90%
细胞膜激素受体 未成熟细胞 细胞膜 97—150KD 10%—25%
解离常数*
19.5nM
239nM
*S catchard分析，地塞米松 *解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1/ KD：亲和力
水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴 抑制明显
对气道上皮刺激，禁用雾化
无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化
整理版课件
20
中国呼吸与危重监护杂志.2012：105
雾化吸入治疗的并发症和危险性
整理版课件
21
雾化注意事项
专用，避免污染和交叉感染
针对β受体激动剂，避免心律失常
原因：药液低渗/防腐剂/气雾温度低/过敏
GRE 糖皮质激素
反应分子
整理版B课a件rnes PJ. Am Rev Respir Dis 199102 .
非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理
SMoenngdeIHs,EBSu,ttPgeerreeiirtaFA.N, oDna-ngteanl oI,meitcagl.luCcoomcopratircaotiidveefbferocntschtoiapl rvoavs整idoen理ctoh版nesb课traics件tiisvefoer fnfiecwacdyroufgindheavleelsopgmluecnotcso.rMticoolsCteerlol Eidnsd. oEcurrinRoel.s2p0ir0J6.;2204063(1;2-211)(3:61)4:928-69-93
120
单用BD BD + PRED
BD + BUD
110
血糖 (mg/dL)
100 Baseline
24 小时 72 小时
7天
住院时间
10 天
BD, 支气管舒张剂; BUD, 布地奈德; PRED, 强的松龙.
整理版课件
19
不推荐的雾化药物
无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化
“足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点
两种糖皮质激素受体特性比较
分布 定位 分子量
数量
细胞浆激素受体 成熟细胞 细胞浆 70—97KD 75%—90%
细胞膜激素受体 未成熟细胞 细胞膜 97—150KD 10%—25%
解离常数*
19.5nM
239nM
*S catchard分析，地塞米松 *解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1/ KD：亲和力
水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴 抑制明显
对气道上皮刺激，禁用雾化
无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化
整理版课件
20
中国呼吸与危重监护杂志.2012：105
雾化吸入治疗的并发症和危险性
整理版课件
21
雾化注意事项
专用，避免污染和交叉感染
针对β受体激动剂，避免心律失常
原因：药液低渗/防腐剂/气雾温度低/过敏
GRE 糖皮质激素
反应分子
整理版B课a件rnes PJ. Am Rev Respir Dis 199102 .
非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理
SMoenngdeIHs,EBSu,ttPgeerreeiirtaFA.N, oDna-ngteanl oI,meitcagl.luCcoomcopratircaotiidveefbferocntschtoiapl rvoavs整idoen理ctoh版nesb课traics件tiisvefoer fnfiecwacdyroufgindheavleelsopgmluecnotcso.rMticoolsCteerlol Eidnsd. oEcurrinRoel.s2p0ir0J6.;2204063(1;2-211)(3:61)4:928-69-93
雾化吸入治疗药物的合理应用 ppt课件
31
都保 (Tuberhaler) 的构造 双螺旋通道的口器
吸气通道 储药池 刮药板
定量药盘
内置干燥剂
ppt课件
旋转把手
32
都保使用需要七步骤
ppt课件
33
都保 的优点和不足
优点
与pMDI相似的优点 吸气启动，病人协
不足
吸气流速依赖性，不适合
<6岁儿童及严重哮喘发作
剂量定量时容易不准确 病人吸后无感觉 无准确计数装置
雾化吸入治疗药物的 合理应用
ppt课件
1
内容：
♪概述 ♪雾化吸入药物临床应用现状 ♪雾化吸入装置的种类及吸入方法
♪常用雾化吸入药物及使用注意事项
ppt课件 2
概述
雾化吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗 粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮 喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸道疾病的 一种治疗方法。 雾化吸入疗法与口服、肌注和静脉注射等给药途 径相比具有药物直达肺部等病变部位、起效快、用 药剂量小、疗效显著、不良反应少等优点
调性要求低
肺沉积率较高
使用较pMDI方便
不需要抛射剂
ppt课件
34
（3）准纳器(Diskus/Accuhaler)
新型多剂量型DPI
装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部 药物沉积量可达12%～17%
适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。
ppt课件
实用儿科临床杂志.2007;22:309-311
ppt课件 9
雾化吸入药物临床应用现状
3、 迫切需要雾化吸入相关知识培训 医生
护士
药师
ppt课件
10
雾化吸入在围手术期应用课件
• 应用于围手术期的呼吸道管理，提高治疗效果 • 应用于其他领域的呼吸道疾病治疗，拓展药物使用范围
雾化吸入在特殊人群中的应用及研究
特殊人群雾化吸入的应用
• 婴幼儿、老年人和肝肾功能不全患者 • 免疫抑制和重症患者
特殊人群雾化吸入的研究
• 研究特殊人群的药物剂量和给药方式 • 探讨特殊人群雾化吸入的疗效和安全性
• 对于有痰液较多的患者，使用祛痰药雾化吸入 • 对于有支气管痉挛症状的患者，使用平喘药雾化吸入
雾化吸入在手术中紧急应用
缓解呼吸道痉挛
• 对于出现支气管痉挛的患者，使用平喘药雾化吸入 • 对于出现喉痉挛的患者，使用激素雾化吸入
缓解缺氧
• 对于出现缺氧症状的患者，使用氧气雾化吸入 • 对于出现呼吸困难的患者，使用支气管扩张剂雾化吸入
雾化吸入提高患者依从性
• 药物直接作用于呼吸道，疗效显著 • 给药方式简便，患者容易接受
03
雾化吸入在围手术期的具体应用
雾化吸入在手于有呼吸道感染症状的患者，使用抗生素雾化吸入 • 对于高风险患者，如老年、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病 等，使用激素雾化吸入
改善呼吸道状况
谢谢观看
THANK YOU FOR WATCHING
小无名 DOCS
雾化吸入药物的剂量选择及配伍禁忌
雾化吸入药物的剂量选择
• 根据患者的年龄、体重、病情等因素选择合适的剂量 • 遵循医嘱，按照药物使用说明进行调整
雾化吸入药物的配伍禁忌
• 了解各种药物的理化性质和配伍禁忌，避免药物相互作用 • 遵循医嘱，按照药物使用说明进行配伍
雾化吸入设备的使用方法及注意事项
雾化吸入设备的使用方法
雾化吸入设备的种类及特点
雾化吸入设备的种类
雾化吸入在特殊人群中的应用及研究
特殊人群雾化吸入的应用
• 婴幼儿、老年人和肝肾功能不全患者 • 免疫抑制和重症患者
特殊人群雾化吸入的研究
• 研究特殊人群的药物剂量和给药方式 • 探讨特殊人群雾化吸入的疗效和安全性
• 对于有痰液较多的患者，使用祛痰药雾化吸入 • 对于有支气管痉挛症状的患者，使用平喘药雾化吸入
雾化吸入在手术中紧急应用
缓解呼吸道痉挛
• 对于出现支气管痉挛的患者，使用平喘药雾化吸入 • 对于出现喉痉挛的患者，使用激素雾化吸入
缓解缺氧
• 对于出现缺氧症状的患者，使用氧气雾化吸入 • 对于出现呼吸困难的患者，使用支气管扩张剂雾化吸入
雾化吸入提高患者依从性
• 药物直接作用于呼吸道，疗效显著 • 给药方式简便，患者容易接受
03
雾化吸入在围手术期的具体应用
雾化吸入在手于有呼吸道感染症状的患者，使用抗生素雾化吸入 • 对于高风险患者，如老年、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病 等，使用激素雾化吸入
改善呼吸道状况
谢谢观看
THANK YOU FOR WATCHING
小无名 DOCS
雾化吸入药物的剂量选择及配伍禁忌
雾化吸入药物的剂量选择
• 根据患者的年龄、体重、病情等因素选择合适的剂量 • 遵循医嘱，按照药物使用说明进行调整
雾化吸入药物的配伍禁忌
• 了解各种药物的理化性质和配伍禁忌，避免药物相互作用 • 遵循医嘱，按照药物使用说明进行配伍
雾化吸入设备的使用方法及注意事项
雾化吸入设备的使用方法
雾化吸入设备的种类及特点
雾化吸入设备的种类
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用ppt课件
布地奈德
酯化酶、脂肪酸
无活性的布地奈德21脂肪酸酯
裂解作用
布地奈德
• 生物利用度高，首过消除率 低，全身影响高于布地奈德
• 肺外组织中活化的BDP与全 身不良反应发生密切相关
• 首过消除率高达90%，全身影响小
18
[1]Brattsand R, et al. Clin Ther 2003; 25(Suppl C): C28-C41 [2]Am J Respir Cell Mol Biol 1998; 19:477-484
16布地奈3.德24BU6Dnmi 5.1h
980
B•D P
具 时间有0布更.独1地长3特奈德，酯池气化4道作.4选用择[2]性>，h5更肺高部7[1滞.]5留h
600
3h
有丙酸倍11氯%米松9B%0DP
2~3μ
m类圆
形
3d • 无未发现1酯3化%作用7%0
10μm
针状
和糖皮质激素受体结合， 产生疗效
1%～6%
咽喉炎（咽喉痛）
14%
5%～10%
支气管痉挛咳嗽
<2%
<3%
声音嘶哑
<2%
1%～6%
19
注全：B身UD:：下布地丘奈脑德；-B垂DP体：丙-肾酸倍上氯米腺松轴；丙抑酸氟制替（卡松吸雾化入剂激型在素国内：尚0未.上2市～；2－.：0未m见相g）关数据
研究显示，布地奈德对肾上腺皮质 的抑制作用较低
在呼吸系统疾病治疗中， 雾化吸入具有独特而重要的地位
• 雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段 • 药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少，
不需要患者刻意配合
雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点
雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用
1. 急性颅脑损伤 2. 多发性肋骨骨折,血气胸(左) 3. 左肺不张, 肺部感染 4. 左肩胛骨骨折
临床应用病例(一)
术前辅助检查
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者 ——显著改善术后肺功能
指标 组别 基础值 2
术后(h) 24
FEV1
对照组 1.8±0.6 0.7±0.3* 实验组 1.8±0.4 1.2±0.5 *†
1.0±0.6 1.4±1.2
FVC 对照组 2.1±0.7 1.0±0.5* 1.3±0.7
主要内容
围手术期影响肺功能的因素 围手术期气道管理的措施 雾化吸入糖皮质激素治疗气道炎症改善肺功能 围手术期应用雾化吸入布地奈德辅助治疗病例
围手术期影响肺功能的主要因素
术前
老年患者 肥胖
有呼吸道疾病
长期卧床
吸烟
术中
术后
麻醉剂 气管插管
机械通气 高浓度氧 体外循环
手术(部位、持 续时间)
普米克®令舒®局部抗炎作用强
药物
水溶性 相对亲脂性 (mg/ml) [log K’(0)]
GSC受体亲和力
大鼠
人肺
全身用 氢化可的松 强的松龙
地塞米松
局部用 BDP/BMP
布地奈德
氟替卡松
290
2.8
<1
200
局2部.4 抗炎强度<1 为
100 地塞2.米6 松的981*0倍 1
0.1/10
14
0.1
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
围手术期气道管理的主要措施
戒烟、控制职业或 环境污染
抗菌药物 粘液促动剂 支气管扩张剂
临床应用病例(一)
术前辅助检查
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者 ——显著改善术后肺功能
指标 组别 基础值 2
术后(h) 24
FEV1
对照组 1.8±0.6 0.7±0.3* 实验组 1.8±0.4 1.2±0.5 *†
1.0±0.6 1.4±1.2
FVC 对照组 2.1±0.7 1.0±0.5* 1.3±0.7
主要内容
围手术期影响肺功能的因素 围手术期气道管理的措施 雾化吸入糖皮质激素治疗气道炎症改善肺功能 围手术期应用雾化吸入布地奈德辅助治疗病例
围手术期影响肺功能的主要因素
术前
老年患者 肥胖
有呼吸道疾病
长期卧床
吸烟
术中
术后
麻醉剂 气管插管
机械通气 高浓度氧 体外循环
手术(部位、持 续时间)
普米克®令舒®局部抗炎作用强
药物
水溶性 相对亲脂性 (mg/ml) [log K’(0)]
GSC受体亲和力
大鼠
人肺
全身用 氢化可的松 强的松龙
地塞米松
局部用 BDP/BMP
布地奈德
氟替卡松
290
2.8
<1
200
局2部.4 抗炎强度<1 为
100 地塞2.米6 松的981*0倍 1
0.1/10
14
0.1
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
围手术期气道管理的主要措施
戒烟、控制职业或 环境污染
抗菌药物 粘液促动剂 支气管扩张剂
雾化吸入临床应用.pptx
雾化吸入临床应用
大家先跟随 我来一起了
解一下
哮喘&慢阻肺已成为像高血压、糖尿病一样的慢性疾病，人群基数大，老年患者尤为突出。
哮喘 慢阻肺
哮喘 万
慢阻肺 万
CONTENTS
目 录
➢ 常用雾化吸入装置的正确选择 ➢ 雾化吸入疗法合理用药 ➢ 雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
CONTENTS
目 录
➢ 年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别 是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少 真菌感染等不良反应的发生；及时翻身拍背有助于使粘 附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。
➢ 雾化吸入治疗的监护
ICS
长期研究并未显示小剂量雾化吸入布地奈德 对儿童生长发育、骨质疏松、下丘脑-垂体肾上腺轴有明显的抑制作用. 对于需要长期吸入大剂量 ICS 的患者，应定 期检查患者的皮肤、骨骼、代谢等情况。
咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）、 感染后咳嗽（PIC）。
上述疾病推荐的雾化方法几乎一样。成人：布地奈德每次2.0 mg，一天2次 （PIC可一天3次）；儿童：布地奈德每次0.5～1.0 mg，一天2次（CVA可一天1 次）。疗程方面，咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎持续应用不少于8周， 而变应性咳嗽大于4周。
5、提供联合的雾化吸入治疗方案
6、针对不同疾病，推荐雾化吸入治疗的给药方案
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、慢性支气管炎的急性加重期。 这三者的推荐雾化方法基本是一样的，建议雾化吸入布地奈德每次3 mg，一天2 次，或每次 2 mg，每6小时一次，疗程10～14 d。
6、针对不同疾病，推荐雾化吸入治疗的给药方案
大家先跟随 我来一起了
解一下
哮喘&慢阻肺已成为像高血压、糖尿病一样的慢性疾病，人群基数大，老年患者尤为突出。
哮喘 慢阻肺
哮喘 万
慢阻肺 万
CONTENTS
目 录
➢ 常用雾化吸入装置的正确选择 ➢ 雾化吸入疗法合理用药 ➢ 雾化吸入治疗的药学监护与用药教育
CONTENTS
目 录
➢ 年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别 是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少 真菌感染等不良反应的发生；及时翻身拍背有助于使粘 附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。
➢ 雾化吸入治疗的监护
ICS
长期研究并未显示小剂量雾化吸入布地奈德 对儿童生长发育、骨质疏松、下丘脑-垂体肾上腺轴有明显的抑制作用. 对于需要长期吸入大剂量 ICS 的患者，应定 期检查患者的皮肤、骨骼、代谢等情况。
咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）、 感染后咳嗽（PIC）。
上述疾病推荐的雾化方法几乎一样。成人：布地奈德每次2.0 mg，一天2次 （PIC可一天3次）；儿童：布地奈德每次0.5～1.0 mg，一天2次（CVA可一天1 次）。疗程方面，咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎持续应用不少于8周， 而变应性咳嗽大于4周。
5、提供联合的雾化吸入治疗方案
6、针对不同疾病，推荐雾化吸入治疗的给药方案
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、慢性支气管炎的急性加重期。 这三者的推荐雾化方法基本是一样的，建议雾化吸入布地奈德每次3 mg，一天2 次，或每次 2 mg，每6小时一次，疗程10～14 d。
6、针对不同疾病，推荐雾化吸入治疗的给药方案
《雾化吸入》幻灯片PPT
常用雾化吸入药物种类
吸入性糖皮质激素
国内已上市雾化剂型ICS 包括： 布地奈德〔BUD〕 丙酸倍氯米松〔BDP〕 地塞米松可抗炎抗毒抗过 敏，消水肿，但暂无雾化 剂型
抗菌药物
• 我国目前尚无专供雾化 吸入的抗菌药物制剂
• 不推荐以静脉制剂代替 雾化制剂使用〔卡那霉 素，庆大霉素〕
雾化吸 入药物
支气管舒张剂
激素种类
FDA糖皮质激素的药物妊娠安全分级
布地奈德 （雷诺考特，普米克令舒，普米克
都保）
其他鼻用，口服和吸入糖皮质激素
B （在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最
高安全级别）
C （风险不能排除）
FDA〔食品药品监视管理局〕对药物的妊娠平安分级： A：对照研究显示对胎儿无风险〔在变应性鼻炎和哮喘的治疗药物中，目前无A类药物〕 B：在人体应用未有证据显示有风险〔变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的最高平安级别药物〕 C：风险不能排除〔大局部变应性鼻炎和哮喘的治疗药物均属此类别〕
超声剧烈振动作用下， 在液面形成气溶胶颗粒 释出
注意：可使大分子或蛋白 类药物加温变性，或混悬 液破乳，影响药物稳定性
超声振动膜剧烈震动， 使药液通过固定直径 的细小筛孔挤出，形 成细小颗粒
工作原理：通过压缩空气将药液雾化成极其小的 雾粒，成为气雾被患者吸入治疗; 特点： 1.噪音小、寿命长〔主机连续运转3000小时无故 障〕、雾化量大； 2.可以与各款式的雾化杯连接；
参考产品说明书。丙酸氟替卡松雾化剂型在国内尚未上市；－：未见相关数据
吸入性糖皮质激素平安性良好
• 不良反响发生率低于全身给予糖皮质激素 • 对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，对血糖、骨密度影响小 • 局部不良反响可通过吸药后清水漱口减少其发生
抗菌药物与雾化吸入剂的合理应用PPT课件
x 14d,多西环素100mg po
bid 14d
同时治疗性伴侣
进行性传播疾病病原体检查 选用冷冻、激光、电灼或微波治疗
注意：一般在月经干净 后3-7d进行治疗
非静脉药物治疗(或门诊治疗); 头孢曲松250mg im单剂，或头 孢西丁钠2g im单剂；好转后改 为第二代或第三代头孢菌素，
po x 7d
静脉药物治疗(或住院治疗): 方案A:头孢替坦2g iv q12h或头孢西丁钠2g iv q6h或拉氧头孢1-2g iv q8h多西环素100mg po ql2h或米诺环素
抗菌药物与雾化吸入剂的合理应用
孙予州 2019年3月
2019/11/11
1
主要内容
妇产科常见疾病抗菌药物的选择 妇产科围手术期抗菌药物的选择
雾化吸入的合理用药
2019/11/11
2
妇产科常见疾病抗菌药物的选择
感染
类型/伴随情况 非特异性外阴炎
外阴炎 前庭大腺炎
细菌性阴道病 阴道炎
念珠菌性外阴阴道炎
念珠菌
2%硝酸咪康唑栓剂1枚 ( 200mg),放人阴道qn 7d或 1粒( 1200mg)，单次用药
清热解毒中药局部热 敷或坐浴:
克林霉素0.3g, po bid,7d
克霉唑1枚(100mg)放 人阴道qn 7d,或1粒 (500mg)单次用药;制 霉菌素栓剂1粒(10万 U),塞人阴道qn 7d
测和治疗
14d
4、治疗期间应5避免无
保护性生活
感染 类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
盆腔炎
产褥感染
急性外阴阴道 炎、宫颈炎； 子宫感染；急 性盆腔结缔组 织炎和急性附 件炎和急性腹 膜炎； 血栓性 静脉炎；脓毒 症和败血症
bid 14d
同时治疗性伴侣
进行性传播疾病病原体检查 选用冷冻、激光、电灼或微波治疗
注意：一般在月经干净 后3-7d进行治疗
非静脉药物治疗(或门诊治疗); 头孢曲松250mg im单剂，或头 孢西丁钠2g im单剂；好转后改 为第二代或第三代头孢菌素，
po x 7d
静脉药物治疗(或住院治疗): 方案A:头孢替坦2g iv q12h或头孢西丁钠2g iv q6h或拉氧头孢1-2g iv q8h多西环素100mg po ql2h或米诺环素
抗菌药物与雾化吸入剂的合理应用
孙予州 2019年3月
2019/11/11
1
主要内容
妇产科常见疾病抗菌药物的选择 妇产科围手术期抗菌药物的选择
雾化吸入的合理用药
2019/11/11
2
妇产科常见疾病抗菌药物的选择
感染
类型/伴随情况 非特异性外阴炎
外阴炎 前庭大腺炎
细菌性阴道病 阴道炎
念珠菌性外阴阴道炎
念珠菌
2%硝酸咪康唑栓剂1枚 ( 200mg),放人阴道qn 7d或 1粒( 1200mg)，单次用药
清热解毒中药局部热 敷或坐浴:
克林霉素0.3g, po bid,7d
克霉唑1枚(100mg)放 人阴道qn 7d,或1粒 (500mg)单次用药;制 霉菌素栓剂1粒(10万 U),塞人阴道qn 7d
测和治疗
14d
4、治疗期间应5避免无
保护性生活
感染 类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
盆腔炎
产褥感染
急性外阴阴道 炎、宫颈炎； 子宫感染；急 性盆腔结缔组 织炎和急性附 件炎和急性腹 膜炎； 血栓性 静脉炎；脓毒 症和败血症
雾化吸入的临床应用及注意事项PPT课件
雾化吸入的临床应用及注意事项
6
雾化器
• 超声波雾化器： • 喷射式雾化器 • 振动筛孔雾化器
雾化吸入的临床应用及注意事项
7
超声波雾化器
• 超声波雾化器是应用超声波声能， 药液变成细微的气雾，由呼吸道吸 入，达到治疗目的，其特点是雾量 大小可以调节，雾滴小而均匀（直 径在5~10μm）。多沉积在鼻咽腔， 且可能使药物结构发生破坏，在工 作中产热而易使药液蒸发，造成药 液浓缩，影响临床疗效。
雾化吸入的临床应用及注意事项
9
• 驱动设备以空气压缩雾化器和氧气驱动雾化器最为 常见。
• 适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多,尤 其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。 气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒 张剂治疗支气管痉挛,然而气管插管可影响气溶胶 进入下呼吸道,若欲达到相同的疗效,一般需要较大 的药物剂量
雾化吸入的临床应用及注意事项
26
雾化吸入的临床应用及注意事项
27
➢ 过量或不恰当使用SABA可导致严重不良反应。对于合并 青光眼、前列腺肥大的患者使用SAMA过程中可能导致原 患疾病的加重。
雾化吸入的临床应用及注意事项
28
③黏液溶解剂：
➢ 雾化吸入用黏液溶解剂主要为N-乙酰半胱氨酸，可降低痰 液黏度，使痰容易被咳出，对于浓稠黏液分泌物过多的呼 吸道疾病，如急、慢性支气管炎、黏稠物阻塞症以及支气 管扩张症，均有较好疗效。盐酸氨溴索针剂中含有防腐剂， 吸入后可能诱发支气管哮喘发作，故不建议选用。
30%（依赖于剂型和吸入技术）通常沉积在肺内；
②患者认知和配合能力：决定未建立人工气道的患者能否有效使用雾化 器，从而影响雾化吸入效能；
③呼吸形式：吸气流量、气流形式、呼吸频率、吸气容积、吸呼气时间 比和吸气保持均影响气溶胶的沉积。简单来说，慢而深的呼吸有利于气 溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积。吸气容量恒定时，潮气量的增加、吸 气时间的延长更有利于气溶胶的沉积；
雾化吸入疗法及临床应用ppt课件
通过增加痰液的分泌起到祛痰 作用，代表药物有愈创甘油醚
、糜蛋白酶等。
抗过敏药
通过抑制组胺的释放起到抗过 敏作用，代表药物有苯海拉明
、氯苯那敏等。
其他
还有抗酸药如氢氧化铝等、镇 咳药如可待因等。
05
雾化吸入要注意什么
注意事项
要点一
适应症和禁忌症
雾化吸入虽可用于多种疾病的治疗， 但并非适用于所有人。对于部分患有 严重心肺疾病的患者，可能会存在雾 化的禁忌症。因此，在开始治疗前， 应对患者进行全面的诊断和评估。
咳嗽
部分患者在雾化吸入过程中可能会出现咳嗽的情况，这可能是因为雾气刺激了呼吸道。此 时，应让患者休息并观察症状，如症状持续或加重，应及时就医。
过敏反应
部分患者对雾化吸入的药物或装置可能存在过敏反应，如出现皮疹、呼吸急促等症状。此 时，应立即停止雾化吸入，并对症治疗或寻求专业医生的帮助。
雾化吸入装置的清洁和维护
现咳嗽、咳痰、气促等症状。
耳鼻喉科疾病患者
喉炎
由于病毒感染、细菌感染等原因导致的喉炎，出 现声音嘶哑、喉痛等症状。
过敏性鼻炎
由于过敏原引起的鼻炎，出现鼻塞、鼻痒、打喷 嚏等症状。
鼻窦炎
由于细菌感染、鼻中隔偏曲等原因导致的鼻窦炎 ，出现鼻塞、流脓涕、头痛等症状。
外科术后患者
全麻术后
全麻术后患者需要常规进行雾化吸入治疗，以预防痰液堵塞气道 。
胸部手术后
胸部手术后患者需要常规进行雾化吸入治疗，以预防肺部感染和 促进肺复张。
颅脑手术后
颅脑手术后患者需要常规进行雾化吸入治疗，以预防痰液堵塞气 道和肺部感染。
其他疾病患者
神经肌肉疾病患者
如重症肌无力、吉兰巴雷综合征等疾病，需要使用雾化吸入方式进行治疗。
、糜蛋白酶等。
抗过敏药
通过抑制组胺的释放起到抗过 敏作用，代表药物有苯海拉明
、氯苯那敏等。
其他
还有抗酸药如氢氧化铝等、镇 咳药如可待因等。
05
雾化吸入要注意什么
注意事项
要点一
适应症和禁忌症
雾化吸入虽可用于多种疾病的治疗， 但并非适用于所有人。对于部分患有 严重心肺疾病的患者，可能会存在雾 化的禁忌症。因此，在开始治疗前， 应对患者进行全面的诊断和评估。
咳嗽
部分患者在雾化吸入过程中可能会出现咳嗽的情况，这可能是因为雾气刺激了呼吸道。此 时，应让患者休息并观察症状，如症状持续或加重，应及时就医。
过敏反应
部分患者对雾化吸入的药物或装置可能存在过敏反应，如出现皮疹、呼吸急促等症状。此 时，应立即停止雾化吸入，并对症治疗或寻求专业医生的帮助。
雾化吸入装置的清洁和维护
现咳嗽、咳痰、气促等症状。
耳鼻喉科疾病患者
喉炎
由于病毒感染、细菌感染等原因导致的喉炎，出 现声音嘶哑、喉痛等症状。
过敏性鼻炎
由于过敏原引起的鼻炎，出现鼻塞、鼻痒、打喷 嚏等症状。
鼻窦炎
由于细菌感染、鼻中隔偏曲等原因导致的鼻窦炎 ，出现鼻塞、流脓涕、头痛等症状。
外科术后患者
全麻术后
全麻术后患者需要常规进行雾化吸入治疗，以预防痰液堵塞气道 。
胸部手术后
胸部手术后患者需要常规进行雾化吸入治疗，以预防肺部感染和 促进肺复张。
颅脑手术后
颅脑手术后患者需要常规进行雾化吸入治疗，以预防痰液堵塞气 道和肺部感染。
其他疾病患者
神经肌肉疾病患者
如重症肌无力、吉兰巴雷综合征等疾病，需要使用雾化吸入方式进行治疗。
雾化吸入在围手术期的应用
雾化吸入在围手术期的应用
主要内容
手术对呼吸系统的影响及其对策 雾化吸入治疗的作用及其影响因素 吸入激素在雾化吸入治疗中的作用
• 患者陈某，因“摔伤致头部外伤后昏迷2小时余”入 院。查CT示颅内出血，转我院进一步就诊。急诊 行头颅CT复查提示右侧额颞顶部硬膜下血肿，两 侧额叶及右侧颞叶多发血肿，占位效应明显伴脑 中线左偏，颅内积气，蛛网膜下腔出血，左侧颞 骨骨折，遂以“重型颅脑损伤”收入我院治疗。 • 既往史：否认高血压史，糖尿病史，否认肝炎。 • 查体：T：37，P；80次/分，R30次/分，BP： 179/101mmHg.
ICS快速起效的分子生物学机制
基因（经典）途径
ICS作用途径
非基因（非经典）途径
糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制
GCS
• 细胞因子 • 诱导型一氧化氮 合成酶 • 环氧酶－2 (COX-2) • 磷脂酶 A2 • NK2-受体 • 内皮素-1 • • • • 脂皮素 -1 -受体 内核酶 中性肽链内切酶
0.8 0.4 0 -0.4 -0.8 -1.2 -1.6
24h 48h
B B P
P
B
P
B
P
FEV1
咳嗽
喘息
呼吸困难
BioDrugs 2000 Oct; 14 (4): 247-254
雾化吸入布地奈德不会引起患者血糖水平升高， 而全身用皮质激素使血糖水平急剧上升
130
三组患者治疗前后的血糖 时间曲线
抑 制
支气管
肺泡 肺实质
COPD 吸烟 感染
肺血管 肺梗死
AM吞噬 曲霉孢子 肿胀 杀死曲霉 清除 ROS
中性粒细胞 ROS 溶酶
NK细胞 内源性肺 免疫功能
主要内容
手术对呼吸系统的影响及其对策 雾化吸入治疗的作用及其影响因素 吸入激素在雾化吸入治疗中的作用
• 患者陈某，因“摔伤致头部外伤后昏迷2小时余”入 院。查CT示颅内出血，转我院进一步就诊。急诊 行头颅CT复查提示右侧额颞顶部硬膜下血肿，两 侧额叶及右侧颞叶多发血肿，占位效应明显伴脑 中线左偏，颅内积气，蛛网膜下腔出血，左侧颞 骨骨折，遂以“重型颅脑损伤”收入我院治疗。 • 既往史：否认高血压史，糖尿病史，否认肝炎。 • 查体：T：37，P；80次/分，R30次/分，BP： 179/101mmHg.
ICS快速起效的分子生物学机制
基因（经典）途径
ICS作用途径
非基因（非经典）途径
糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制
GCS
• 细胞因子 • 诱导型一氧化氮 合成酶 • 环氧酶－2 (COX-2) • 磷脂酶 A2 • NK2-受体 • 内皮素-1 • • • • 脂皮素 -1 -受体 内核酶 中性肽链内切酶
0.8 0.4 0 -0.4 -0.8 -1.2 -1.6
24h 48h
B B P
P
B
P
B
P
FEV1
咳嗽
喘息
呼吸困难
BioDrugs 2000 Oct; 14 (4): 247-254
雾化吸入布地奈德不会引起患者血糖水平升高， 而全身用皮质激素使血糖水平急剧上升
130
三组患者治疗前后的血糖 时间曲线
抑 制
支气管
肺泡 肺实质
COPD 吸烟 感染
肺血管 肺梗死
AM吞噬 曲霉孢子 肿胀 杀死曲霉 清除 ROS
中性粒细胞 ROS 溶酶
NK细胞 内源性肺 免疫功能
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•199 例病人随机分为治疗组（99 例）和对照组（100 例） （1）对照组：地塞米松注射剂5mg、氨溴索注射剂30mg 溶解于生理盐水20mL。 （2）治疗组：布地奈德雾化混悬液2mg、氨溴索注射剂 30mg 溶解于生理盐水20mL。 （3）两组雾化吸入的用法：术前3d 开始进行雾化吸入， 每日2 次，术后回监护病房后立即予以一次雾化吸入，以 后每日2 次，直至术后第3 天。
3-5ug 的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道
故局部吸入不起作用
误区:庆大霉素
1.雾化吸入庆大霉素气道上皮药物浓度过低，不能抗感染. 2.细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药. 3.刺激气道上皮炎症反应.
误区: α-糜蛋白酶
1.α-糜蛋白酶没有雾化剂型. 2.该药对视网膜毒性较强,雾化时容易接触眼睛造成损伤. 3.该药遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者. 4.有报道该药对肺组织有损伤.
分别于术前1天、麻醉前20min以及手术开始30min给予雾化吸入治疗10min
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者 ——显著改善术后肺功能
指标 FEV1
组别
基础值
2
对照组 1.8±0.6 0.7±0.3*
术后(h) 24
1.0±0.6
72 1.1±0.7*
目录
术后呼吸系统常见并发症 雾化吸入给药: 现状与误区 雾化吸入给药: 临床应用
围手术期肺损伤的机制：
围手术期 肺损伤机制
围手术期肺损伤的 促发因素
炎症反应
机械通气
促炎介质与抗 炎介质的失衡
麻醉类型 和药物
促炎介质主要包括: TNF-α ，IL1B、IL-6、IL- 8、氧自由基、一氧化氮…
与机械通气和细胞牵张而产生的细胞因子： TNF-α 、IL- 1B、IL- 6、IL- 8、IL- 10 及金属基质蛋白酶2…
麻醉剂 机械通气 吸入高浓度氧时间过长 体外循环 手术持续时间长
止痛不充分 呼吸机使用不当 排痰不充分 肺膨胀不全 卧床时间过长
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ录
术后呼吸系统常见并发症 雾化吸入给药: 现状与误区 雾化吸入给药: 临床应用
雾化吸入给药
• 雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分 散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸 入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从 而达到呼吸道局部治疗的作用。
氧气驱动雾化吸入，每3小时1次，12 h后改为每8小时1次，疗程48 h。 • 对照组吸入0.9%盐水(2.5～3.5mL)，吸入方法、时间及疗程同布地奈德
吸人组。
结果
吸入皮质激素布地奈德混悬液有利于术后早 期肺功能恢复，缩短术后呼吸机辅助通气时
间及ICU监护时间。
腹部手术前及术中吸人布地奈德时老年病人 围术期肺功能的变化
Tremblay LN, [ J] . Crit Care Med, 2002, 30 (8) : 1693-1700.
雾化吸入给药: 临床应用
✓ 肺功能保护 ✓ 并发症的缓解
纳入病例：心内直视手术患儿480例； 治疗方案： • 将入选病例随机分为布地奈德吸人组和对照组各240例； • 布地奈德吸入组术后机械通气时及拔除气管插管后雾化吸入布地 • 奈德混悬液(阿斯利康公司生产，1 mg×1支)0.5 mg，加0.9%盐水1.5 mL，
雾化吸入给药在围术期的应用
目录
术后呼吸系统常见并发症 雾化吸入给药: 现状与误区 雾化吸入给药: 临床应用
目录
术后呼吸系统常见并发症 雾化吸入给药: 现状与误区 雾化吸入给药: 临床应用
围手术期的肺功能变化
• 手术后肺功能的永久性丧失
– 有效肺组织的丧失 – 剩余肺的代偿程度(年龄）
• 术后肺功能暂时性丧失
雾化吸入给药:可以雾化的药物
✓糖皮质激素(普米克令舒)
✓支气管扩张剂(博利康尼雾化溶液、万托林 雾化溶液)
雾化吸入给药:装置
气动雾化器(喷射式)
体积小，耐用 能各种药物
提供的雾粒直径 < 5 µm 不增加气道阻力 部件容易清洗消毒
超声雾化器
体积大，寿命短 有些药物可被超声波或加热破坏 (糖皮质激素，蛋白质类) 提供的雾粒直径大 气雾密度高，增加气道阻力 部件不易清洗消毒
o 地塞米松是前体药，需在肝内转化才能发挥作用，起效慢， 而气道上皮细胞中含丰富的11β羟基类固醇脱氢酶，使地塞米松迅速
失活. o 地塞米松水溶性高，脂溶性小,雾化吸入气道后在气道局部滞留时间
短，肺组织摄取极少. o 地塞米松也可被超声波或加热破坏，结构发生改变，失去药理作用. o 雾化吸入地塞米松、氢化可的松等，雾化时产生的颗粒较大，达不到
雾化吸入给药的作用
• 缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道 感染
• 适合年老体弱，无力咳嗽、咳痰和开胸手 术患者
• 在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为 重要的辅助治疗措施。
雾化吸入给药:现状
✓糖皮质激素 ✓支气管扩张剂
雾化吸入给药:误区
既往的雾化药物
地塞米松+庆大霉素+α-糜蛋白酶
误区:地塞米松
实验组 1.8±0.4 1.2±0.5 *† 1.4±1.2 1.5±0.4 *†
FVC
对照组 2.1±0.7 1.0±0.5* 1.3±0.7
1.3±0.7
实验组 2.2±0.6 1.5±0.4 *† 1.7±0.5 1.9±0.4 *†
与术前比较， *P<0.05；与对照组比较，†P<0.05
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
– 麻醉 – 局部创伤
– 术后72h 内是发生呼吸衰竭、分泌物堵塞最多 的时期
术后常见的肺部并发症
• 肺不张 • 肺水肿 • 肺炎 • 支气管炎 • 支气管痉挛 • 呼吸衰竭甚至ARDS • 慢性肺疾患加重
引起术后肺部并发症的原因
术前
术中
术后
老年人 原有呼吸系统疾病 长期卧床 吸烟 外科疾病种类 预防感染药物使用不当 未应用抗凝药物
入选患者：
─ 择期行腹部(肝、胆、胃肠)手术的全麻老年患者22例，年龄 65-80岁，睡眠呼吸暂停综合征Ⅱ级，未见严重心、肝、肾功 能异常、呼吸衰竭。
─ 剔除条件：FEV1<1.0 L，并发严重疾病、在最近12个月内有口 服或静脉注射糖皮质激素史、最近8周有急性呼吸道感染史。
研究设计：
─ 随机分为：对照组(n=10)：生理盐水4ml 雾化吸入 试验组(n=12)：布地奈德2ml＋生理盐水2ml 雾化吸入