新型农村合作医疗保险讲解共20页文档
新型农村合作医疗PPT课件
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:///jnejcl xh / 结石由无机盐或有机物组成。结石中正 常有一 核心， 由脱落 的上皮 结石
细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、 粪块或 异物组 成，无 机盐或 有机物 再层层 沉积核 心之上 。由于 受累器 官的不 同，结 石形成 的机理 所含的 成分、 形状、 质地、 对机体 的影 响等均不相同。常见的结石有胆结石 、膀胱 结石、 输尿管 结石、 胰导管 结石、 唾液腺 导管结 石、阑 尾粪石 、胃石 、包皮 石和牙 石等。
❖ 文革期间，农村合作医疗被当作无产阶级的文化大 革命的新生事物，被认为是执行毛主席无产阶级卫 生路线的大问题，政治动力极大地推动了合作医疗 发展，1976年村覆盖率达90%但是，这一时期的高 覆盖率是片面的追求，而且“看病不花钱”的高减 免也是其难以持续。
❖ 1978年开始，以家庭联产承包责任制为主体的农村 改革在全国推广，家庭成为农村的基本生产经营单 位，集体经济开始衰落，瓦解，以集体经济为依托 的农村合作医疗也开始衰落。
❖ 新农合的现状及问题（以调查对象为例） ❖ 新农合走向何处？
天津市西青区新型农村合作医 疗实施情况调查
劳动与社会保障0601
从学校走进农村
中国社会保障30年
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejcl xh 8年实行人民公社制度后，合作医疗在全 国逐步推广。由社员缴纳的保健费和公社， 生产大队的公益金补助共同形成合作医疗基 金，社员看病免交一部分医疗费。
❖ 1962年，合作医疗全国村覆盖率达到46%
❖ 三年自然灾害，公社经济面临巨大困难，合作医疗 也受到很大冲击。
❖ 1965年毛主席提出“把医疗工作的重点放到农村” 的指示，合作医疗又一次在全国铺开。
型农村合作医疗保险ppt课件
2、2010年12月，开通省辖市之间的跨区域新农合直补， 让农民可以随时选择一流的省级医院，再也不用为垫付高 额的医疗费发愁，我国新型农村合作医疗制度已基本覆盖 农村居民。 • 3、到2012年底，我国已建立起了包括城镇职工基本医疗 保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医 疗制度的社会医疗保险制度体系,基本实现了医疗保险的 “制度全覆盖”。
• 七、医药费用报销程序
• 1、门诊统筹报销程序 • （1）参合患者在乡、村两级定点医疗机构门诊就医时，医药费 用按规定比例给予报销，实行“即诊即报”制度，参合患者应 补偿款由定点医疗机构先垫付、剩余部分由患者自付。 • （2）定点医疗机构为门诊就医患者开具《新农合专用处方》填 写《新农合门诊登记本》。得到补偿的患者要在《新农合门诊 统筹补偿登记表》和《合作医疗证》上签字确认。 • （3）外出打工人员，持《合作医疗证》、村委会出具的“外出 打工证明”、就诊医疗机构的《门诊病历本》、处方、门诊收 费票据，到户口所在地乡（镇）卫生院审核报销。 • 2、住院报销程序 • （1）县内住院患者报销程序 • 患者办理出院手续后，病人或家属持《合作医疗证》、村 委会证明、户口本或身份证在定点医疗机构即报处办理报销； 实行“出院即报”制度，参合患者出院即可领补偿金。
• （二）转诊规定。 • •
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•
参合农民在本县以外生活、暂住的，外出前必须到办事处 了解合作医疗有关报销规定，办事处登记备查。
因事外出期间患病，可就近在公立医疗机构入院治疗，5日 内可电话向户口所在地办事处咨询县外就医规定，办事处登记 备查，并同时向县合管中心通报，办理转诊手续。
三、缴费标准：人均340元，其中
1、个人缴费： 参合农民个人缴纳60元。 2、政府资助：2013是中央、省、县三级财政补助280 元。随财政收入增长逐步提高。 民政局在册的五保户、低保户、孤儿、特困优抚对象 由民政局全额资助，个人免缴参合费用. 个人缴费和政府资助的资金，全部按规定时间进入基 金账户，统一管理。
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二、交通事故 （一）道路交通事故 根据中国交通部公路交通安全工程研究中心的资料，中国道路交通伤 害死亡人数和死亡率均居世界前列，每年因交通事故所造成的经济损 失达数百亿元。 我国汽车拥有量仅占全球的1.9%但每年因道路交通事故死亡的人数 却在10万人左右，相当于每年发生1.5次汶川地震，成为世界上因交 通死亡人数最多的国家之一， 此外我国平均每年还有48万人在交通事故中受伤，即每1分钟都会有 一人因为交通事故而伤残，每5分钟就有一人丧身车轮，平均每年直 接经济损失约28亿元。 据统计，仅2010年上半年，我国共发生道路交通事故99282起，造成 27270人死亡，116982人受伤，直接财产损失4.1亿元，即仅上半年 的交通事故死亡人数就相当于2010年全年自然灾害死亡人数的3.5倍
（二）航空、铁路、水上交通船舶意外事故
2010年我国水上交通死亡627人，2010年一季度，我国 共组织、协调海（水）上搜救行动559次，获救人员5801 人，救助成功率95.6%。2010年我国铁路交通死亡1604 人，同比下降12.1%。 （三）、火灾情况2010年上海市静安区高层住宅起火， 致58人死亡，78人受伤的特大火灾事故，依旧让我们记 忆犹新。据公安部消防局统计，全国每年发生火灾约为 15万起，平均损失约16亿，其中家庭火灾5万余起，约占 总数的三分之一，死亡800余人，占火灾死亡人数的70% 以上。其中，冬季是我国火灾多发季节，我国平均每年冬 季发生火灾7.6万起，死亡1046人，受伤883人，直接财 产损失4.2亿元。
●过多资源用于中晚期患者治疗而忽视了预防 癌症在中国城市已成为首位死因，在农村为第二位死因 从中国人群的吸烟流行状况来看，到2025年，中国每年新增肺癌病 例将超过100万例。届时中国将成为世界第一肺癌大国 农村肝癌、胃癌和食管癌等消化系统癌症死亡率明显高于城市，这实 际上是政府为农村公共卫生政策方面的失误埋单 在中国经济发展的格局中，与公众健康发生激烈冲突的不仅是烟草业， 更有造成环境污染等诸多产业力量。 无论在世界范围内还是在中国，以恶性肿瘤（癌症）、心血管疾病 以及糖尿病等为代表的慢性病（或者说非传染性疾病），却正在成为 更主要的长期威胁。今年5月19日，世界卫生组织在其最新公布的报 告中就明确指出，非传染性疾病正在成为人类最为致命的“杀手”。 其中，癌症位列首位。
河南省新农合大病保险政策解读PPT课件
（六）补偿办法
➢1．在省级新农合管理信息系统统一增
加大病保险补偿结算及补偿数据信息管 理功能，实行大病保险即时结报或提供 “一站式”服务。
➢商业保险机构与同级新农合管理部门
、经办机构匹配相应用户权限，登录省 级新农合管理信息系统进行大病保险补 偿结算及信息监管。
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➢ 4、商业保险机构通过省级新农合管理信息系统对定点医疗机构的申报材料进行审 核确认，并在收到申报材料的15个工作日内拨付其垫付的大病保险补偿资金，不得 无故拖延垫付款的资金结算或擅自减少结算资金。
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（七）资金管理与拨付
➢ 5、商业保险机构可实行先结算后审核的办法，每月5日前抽取上一结算月新农合大 病保险补偿额度高、基本医疗实际住院补偿比低的部分病历进行复核，复核病历数 应不低于大病保险补偿总数的20%。
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案例1、单次住院达到大病保险报销条 件
• 参合住院患者张××，于2014年因病在省 级某医院住院治疗，医疗总费用40.5 万元，新农合政策范围内费用36.36万元，新农合补偿后合规自付医疗费用： 16.36万元。
• 其大病保险补偿费用：（50000-15000）*50%+（100000-50000）*55%+ （163600-100000）*65%=86340
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（七）资金管理与拨付
➢ 2、省级新农合经办机构按有关规定设立收入零余额账户，用于归集新农合大病保 险资金，并按期将收入户存款汇缴财政专户。
➢ 商业保险机构依据财务管理有关规定设立新农合大病保险资金账户。 ➢ 省财政部门根据新农合经办机构申请，分季度将新农合大病保险资金预拨给商业保
➢ 7、商业保险机构拒付定点医疗机构垫付款或参合患者大病保险补偿款的，同级新 农合管理部门要及时通报参合地新农合经办机构，经办机构核实后要及时追回新农 合基本医疗补偿款。
农村医疗保险政策解读
农村医疗保险政策解读一、新型农村合作医疗保险1、什么是农村医疗保险？新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
凡户籍在该地，出生90天以后的农村居民及没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民均可参加（没有年龄上限）。
另外，已参加城镇职工基本医疗保险和学生平安保险的人员不必再参加新型农村合作医疗。
新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。
2、农村合作医疗的发展历史在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。
联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。
世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。
面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。
1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。
随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。
而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。
2019年新农合政策解读-PPT精选文档
1800
0
起付线－20000元 补偿比例 20000元以上部分
55%
66%
• VI类：县外非政府举 办非协议医院 • 起付线：3000元 • 报销比例：如右图 • 变化：报销比例无变 化 • 二甲以下民营医院或 开展管制类诊疗的民 营医院可参照VI类比 例执行。
项目
段位
报销比例
起付线
3000
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补偿比例
• • • •
VII类：预警管理医院 起付线：4000元 报销比例：如右图 变化：报销比例无变 化 • 预警医院参照VII类比 例执行。 • 首次住院最高补偿1万 元，再次住院不予以 补偿。
项目
段位
报销比例
起付线
4000
0
补偿比例
起付线以上部分
30%
预警医院名单
预警医院名单
预警医院名单
预警医院名单
项目
段位
报销比例
起付线
省定
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起付线－1500元 补偿比例 1500元以上部分
60%
81%
• III类及IV类：省市级医 疗机构 • 起付线：按省卫生厅、 财政厅测算值定 • 报销比例：如右图 • 变化：20000元以上段 位上调1个百分点 • 省外协议医院起付线 1500，比例参照此段 比例执行。
门诊（门诊统筹 、慢性病及特慢 病） 20% 大病保险 3% 医改支持基金 8% 住院统筹基金 69%
门诊（门诊统筹、 慢性病及特慢病） 大病保险 医改支持基金 住院统筹基金
2019年新农合基金 超支压力仍然存在
• 按上图所示：住院统筹基金占整个基金盘子的 69%,按2019年度参合人口数计，全年可以分配到 住院补偿的基金为：1.94亿元。而截止2019年12 月20日新农合住院基金已支付补偿1.83亿元（已 支付2.21亿元，预计还要支付县乡村三级诊察费 0.1亿，及年终最后十天的新农合基金支付0.1亿 元，全年预计支付2.41亿元。收支基本平衡）。 可以说2019年新农合基金超支压力仍然存在，请 各定点机构在新农合收治上要把好关，在监管上 不能有一丝一毫的松懈
新型农村合作医疗
新农合目录外药品、异型包装药品以及药用食品、日 用化学制品和化妆品。挂号费、就诊交通费、出诊费、 伙食费、特别营养费、急救车费、上门服务费、代请 专家费、住院期间陪护费、陪员床费、自请特别护理 费、点名手术、医疗咨询、计划生育手术、不孕不育、 各种整容、美容、矫正生理缺陷、健美手术治疗等费 用、病人自用的诊治材料和器具费用、各种按摩、理 疗器具费用、挂名住院或不符合条件住院的费用等等。
五、新型农村合作医疗定点医疗机构的主 要职责有哪些？
（一）树立以病人为中心的服务理念，做到便 民为民、质优价廉、通过良好的服务赢得参合 农民的信任与欢迎。 （二）改善医疗服务、提高医疗质量、严格执 行诊疗规范、使用基本药物目录、控制医疗成 本，打造诚信医疗机构。 （三）严格执行新型农村合作医疗的有关规定 和制度，及时准确填报各种报表，接受新型农 村合作医疗管理机构的监督和管理。
新型农村合作医疗知识培训
主讲人：李江山
一、什么是新型农村合作医疗？
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、 支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方 筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助、救济 制度。
二、建立新型农村合作医疗制度的意义是 什么？
（一）有利于从制度上为农民提供基本医疗保障，减 轻农民医疗费用负担，缓解农村因病致贫和看病难的 问题，促进广大农民致富奔小康； （二）有利于引导农民进行合理的健康投资，提 高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源，促进农 村卫生事业的发展； （三）建立新型农村合作医疗制度是执政为民， 稳定农村，关心农民的良心工程，是实践“三个代表” 重要思想的体现，是政府的责任。 （四）有利于促进城乡协调发展，是农村的一项 基础性工作，也是全面建设小康社会的必然要求
新型农村合作医疗知识宣传
新型农村合作医疗知识宣传第一篇：新型农村合作医疗知识宣传新型农村合作医疗知识宣传一、哪些费用不属于报销范围？下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:1、应当由公共卫生负担的；2、应当从工伤保险基金中支付的；3、应当由第三人负担的；4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；5、在境外就医的；6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的；二、病人在各级医院的住院起付线是否一样？1、不一样，在定点医疗机构住院纳入补偿范围的住院费用起付线：乡级为100元、县级400元、市级1000元、省级及省外1500元。
（郑州市所辖统筹地区在省级定点医疗机构的起付线为2000元）：14周岁以下儿童（含14周岁）住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％。
三、病人在省级医院的补偿比例是多少？纳入补偿范围的住院医疗费用实行分级分段补偿，具体比例如下（不含郑州市所辖统筹地区）：1500元＜医疗费用≤20000元部分，补偿比例45%；20000元＜医疗费用≤30000元部分，补偿比例55%；医疗费用＞30000元部分，补偿比例65%。
四、病人大病补偿封顶线是多少？当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算为10万元。
五、孩子刚出生没参合如何报销？筹资时尚未出生，错过缴费时限的计划内分娩婴儿，出生当年可以凭户口本、患儿母亲身份证、合作医疗证、出生医学证明和计划生育证明，以参合母亲身份享受新农合补偿，与参合母亲合计计算一个封顶线。
六、儿童急性淋巴细胞白血病是重大疾病救治范围的如何报销？经过当地县、市的新型农村合作医疗管理办公室转诊的，按照规定病种标准进行补偿，无起付线和补偿比例限制。
第二篇：新型农村合作医疗知识新型农村合作医疗知识（四）卫生部的指导意见新型农村合作医疗信息系统是专门用于新型农村合作医疗（以下简称新农合）业务管理的计算机管理信息系统，对新农合制度的建立和完善具有重要意义。
新农合知识讲座
武汉佳瑞医院新农合知识讲座我国公民可以享受国家给予的五险一金：养老保险,医疗保险,失业保险,工伤保险,生育保险,还有住房公积金。
新农合就是医疗保险的一种，不同地区的保险政策有所不同，如广东沿海地区把职工医疗保险，城镇居民保险，农村合作医疗合并为医疗保险，由一个基金管理部门统一管理。
但我们湖北省目前医保保险及新农合是分开管理，分别由医保局和农合办来管理。
实施新农合制度，坚坚大额医疗费用补助为主，兼顾受益面，坚持以收定支，统筹医疗，坚持基本医疗保障及大病保险结合。
下面我主要从以下几个方面来说明新农合操作实施及管理：首先，我们医院的新农合基本情况目前我们医院只给了住院医疗保险的权限，所以门诊是不能报销的，所能享受报销的也只是蔡甸区范围参保的人员。
其他地区的可为其准备齐全报销的所有资料，让其拿回当地合管办报销。
参合农民发生的住院医药费补偿，实行年度封顶及比例控制相结合，年度封顶数为每人15万元。
我们医院及区级（二级）医院一样，收取参合患者入院的起付线为500元。
病人在本院住院享受的报销比例是75%，但我们医院仅以一级医院的收费标准收费。
意外伤害患者在相应级别医院的超付线上按30%补偿，年度封顶线1万元。
必须到户口所在地开受伤证明。
目前我们医院所有住院病人按2200元定额结算方式结算。
目前采取的是按人头总额预付，之后将逐步实行床日付费，单病种付费，例均住院费用控制和实际补偿比保底等混合支付方式。
第二参合患者住院管理一入院管理：1 入院审核A对身份进行审核，通过查验证件，核对患者身证（或其他有效身份证明），新农合证（卡）及本人是否一致，确认患者参合身份。
将参合患者在医院信息系统和病历上标注为新农合类别，并准确录入患者户籍所在地医名称。
B对病种进行审核。
服毒，酗酒，计划生育，不孕不育，职业病，假肢义齿，美容整形，以及医疗事故不属于新农合报销补偿范畴。
对下列疾病或情形不予补偿或部分补偿：（1）打架斗殴，服毒，吸毒，自杀，酗酒以及计划生育手术，不孕不育，性功能障等住院发生的费用不予补偿。
新型农村合作医疗PPPT文稿
世纪40年代萌芽阶段 一、20世纪 年代萌芽阶段； 世纪 年代萌芽阶段； 二、50年代初创阶段； 年代初创阶段； 年代初创阶段 年代发展与鼎盛阶段； 三、60～70年代发展与鼎盛阶段； ～ 年代发展与鼎盛阶段 年代解体阶段； 四、80年代解体阶段； 年代解体阶段 年代以来恢复和发展阶段； 五、90年代以来恢复和发展阶段； 年代以来恢复和发展阶段
三、有关政策不透明，报销手续繁杂，影 有关政策不透明，报销手续繁杂， 响农民加入的积极性。 响农民加入的积极性。 一些村社干部反映， 一些村社干部反映，新一年的参合费用 很不好收，因为有些政策宣传不到位， 很不好收，因为有些政策宣传不到位，农 民不清楚哪些可以报销，哪些不能报销， 民不清楚哪些可以报销，哪些不能报销， 报销的程序也不清楚。 报销的程序也不清楚。农村里要进一趟城 本来就不容易， 本来就不容易，所以很多农民加入一年后 就想退出了。 就想退出了。
二、住院门诊、检查费较大，但合作医疗报销金 住院门诊、检查费较大， 额微不足道。 额微不足道。 农民因病在定点医疗机构治疗能得到补偿， 农民因病在定点医疗机构治疗能得到补偿，但 门诊药费、 门诊药费、检查费作为基本医疗项目只能在个人 所交的10元钱里扣除， 所交的 元钱里扣除，而现在就医时门诊和各项 元钱里扣除 检查费很高，许多家庭不能够承担患大病、 检查费很高，许多家庭不能够承担患大病、负大 伤的风险，导致一些农民因病返贫。 伤的风险，导致一些农民因病返贫。一名在市级 因病返贫 医院住院的参合农民，住院费用2600余元，而入 余元， 医院住院的参合农民，住院费用 余元 院前必须进行的门诊各项检查费（属不报销范畴） 院前必须进行的门诊各项检查费（属不报销范畴） 就高达600余元。 余元。 就高达 余元
第四部分：新型农村合作医疗 第四部分：