常见不合理使用抗菌药物的案例及分析

常见不合理使用抗菌药物的案例及分析

摘要：目的对抗菌药物使用的合理性进行分析。方法通过实际案例进行分析，找出抗

菌药物使用的不合理原因。结果不合理用药主要表现在抗菌药滥用、无指征使用、配伍不合理、用药时间延长等方面。结论抗菌药物滥用和不合理使用不仅导致耐药性的产生，药物疗效降低还给患者带来不良后果，所以抗菌药物的合理用药至关重要。

关键词抗菌药物案例分析

抗菌药物随着医药科学的不断发展而迅速增加，人类应用抗菌药物有效地治愈了各类严重的细菌感染性疾病，但是随着抗菌药物广泛和普遍使用，一些原本容易治疗的细菌感染性疾病随着耐药菌的产生，原本有效的抗菌药物已经不再能有效的控制感染了，并且随着抗菌药物的广泛使用和滥用，还引发了许多不良反应的产生。造成这些耐药性迅速发展，严重不良反应发生的根本原因是抗菌药物的滥用和不合理使用，所以本人将平时在工作中发现的不合理使用抗菌药物的一些实例进行分析，以供大家参考。

1 病毒感染等非细菌感染使用抗菌药物

实例1：患者感头痛，流涕，鼻塞，轻微咳嗽，无咽痛、咳痰，体温正常，扁挑体不肿大，白细胞5.7g／L。

诊断：急性上呼吸道感染

用药：抗感染，头孢哌酮钠／舒巴坦钠4g+5％GS250ml静滴

分析：该患者头痛、流涕、鼻塞、轻微咳嗽为普通感冒症状，而普通感冒多为病毒引起，使用抗菌药物不仅对病毒感染无法控制，而且还导致耐药性的产生。

类似以上情况很多，如很多医生将炎症或发烧跟抗生素挂上钩，不管什么炎症，什么原因引起的发热，先用抗生素再说，其实对非感染性炎症和非感染性发热抗生素无任何效果，而且还导致抗生素滥用。

2 无指征使用抗菌药或预防用药

实例2：患儿因腹泻就诊，无发热，大便镜检无异常发现

诊断：婴儿急性非感染性腹泻

防感染治疗：使用药物“头孢噻肟钠1+0．9％NS150ml静滴”

分析：该患儿诊断为婴儿急性非感染性腹泻，而且大便镜检无异常发现，即无细菌感染，就不需使用抗菌药物，预防感染使用抗菌药物毫无意义，该抗菌药物的使用属无指征使用预防用药。

实例2：患者无明显诱因发现左颌下一包块，无疼痛，无红肿，体温37℃，淋巴无肿大，白细胞6．7g/L。

诊断：脂肪瘤

准备手术切除，手术前7天就开始抗炎治疗，使用药物青霉素800万u+0．9％NS250ml静滴。

分析：该患者下颌下一包块，为脂肪瘤，脂肪瘤不属炎性包块，使用抗菌药物毫无治疗意义，该患者无使用抗菌药物指征。

3 抗菌药物联合应用不合理

实例1：患者，年龄48天，诊断：为急性上呼吸道感染；治疗：抗感染止咳平喘治疗，使用药物舒他西林0．75+5％GS60ml，阿奇霉素30mg+5％GSl00ml 静滴，氨茶碱10mg+5％GS30ml静滴。

分析：大环内酯类抗菌药物能抑制茶碱的正常代谢，阿奇霉素为大环内酯类，与氨茶碱联合应用可致茶碱血浓度异常增高中毒，加之该患儿为46天婴儿，所以，应避免联合应用。

实例2：联合应用不合理

患者，患胃炎，使用药物“阿莫西林胶囊+克拉霉素片配伍使用”。

分析：阿莫西林胶囊为青霉素类，克拉霉素片为大环内脂类，青霉素类药物与大环内酯药物合用，产生拮抗作用，使作用降低，所以两药配伍不合理。

实例3：患儿，3岁，患急性喘息型支气管肺炎，抗炎、平喘治疗。

使用药物：红霉素0．5+5％GS250ml+阿米卡星0．2+5％GS150ml+克林霉素0．3+5％GS150ml，氨茶碱80mg+5％GS150ml.

分析：1、红霉素是一种碱性抗生素，在酸性输中会被破坏降效，而5％GS 的PH值为3．2-5．5，会使红霉素的作用降低，所以两药配伍不合理。

2、克林霉素与红霉素有拮抗作用，使治疗作用降低，为不合理配伍。

3、红霉素的应用可能引起耳鸣和听觉障碍，再加配伍氨基甙类的阿米卡星就有可能使耳毒性增加，所以两药配合不合理。

实例4：患者患腹痛待查，使用药物苯青霉素+整肠生胶囊

分析：整肠生为活菌制剂，苯唑青霉素为杀菌剂，两药联用，整肠生失去药效，作用降低。

4 抗菌药滥用

实例：患者，年龄5月，患急性肠炎，使用抗炎药物氧氟沙星保留灌肠

分析：氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药，该类药物对小儿软骨发育有障碍，因此一般禁用于幼儿，该患儿为5月婴儿，虽为保留灌肠使用，但经直肠吸收仍可对患儿造成影响软骨发育障碍的副作用及不良反应，所以该患儿使用氧氟沙星灌肠为抗菌药物滥用。

5 延长抗菌药物使用时间

患者因全身酸痛，咽喉疼痛，咳嗽，咳痰就诊，诊断为急性上呼吸道感染，使用药物抗感染，并在第5天病情已完全缓解，未诉任何不适，并未即时停用抗菌药物，继续使用到第8天，造成抗生素滥用。

6 无明确指征的预防用药

凡是怀疑有细菌感染，不分青红皂白，立即使用抗生素，感染被控制了靠运气，如果疗效不佳，则更换药物，车轮大战，不重视必要的细菌培养，临床医生不明确致病菌，用药盲目，不仅不能取得预期效果，还延误治疗的时机。

7 随意使用抗菌药物预防细菌感染

谨慎为妙，凡是外伤病人，哪怕是皮肤外伤，软组织损伤，手术病人不管手术是否为无菌部位，局部有无炎症，有无损伤，一律使用抗菌药物抗菌预防治疗，有些延长时期使用抗菌药物，不仅浪费了药物，给患者经济上增加负担，而且最易导致耐药性产生。

以上部分案例说明：抗菌药物的滥用和不合理使用，不仅导致耐药性的产生，药物疗效降低，还会对患者带来不良后果和不必要的经济损失。所以临床医生在使用抗菌药物时，一定要严格掌握各类抗生素及合成抗菌药物的临床适应症，根据感染部位和感染性质选用有效的抗菌药物，尽早获取致病菌病原学诊断信息，依据该病菌种类和药物敏感试验结果制定治疗方案，做到合理用药，只有这样才能做到合理使用抗菌药物，保证患者用药安全、有效、经济、适当。