下肢肿胀

下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢下肢深静脉血栓的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。

深静脉血栓形成系指血液不正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。多见于以下几类人群：（1）长时间制动、卧床者易发生深静脉血栓，如手术后患者，长期卧床可引起血流缓慢，血液黏稠度升高，而发生血栓。（2）静脉壁损伤后易发生血栓，如静脉输注刺激性药物，外伤和感染均可造成静脉壁损伤，损伤的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。（3）血液高凝状态易发生静脉血栓，除以上提到的手术因素外，肿瘤、口服避孕药、妊娠都可导致血液高凝状态，引起血栓形成。下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位，临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末梢，称为周围型；后者位于中心，称为中央型。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型。

1 临床资料

本科从2007年1月至6月共行深静脉置管54例，出现深静脉血栓者5例，其中1例PICC置管，其余均为股静脉置管。经积极治疗，均获得恢复。

2 临床表现

最常见的是一侧肢体的突然肿胀，局部感到疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重，体检有以下几个特征。（1）患肢肿胀：肿胀的发展程度，须每天用卷尺精确测量，并与健侧下肢对照粗细。（2）压痛：静脉血栓部位常有压痛。（3）浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发生1～2周后可见浅静脉曲张。如突然出现剧烈疼痛，患肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张发亮，发绀，可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉波动消失，全身反应明显，体温大多超过39 ℃，常常出现肢体静脉性坏疽及休克，成为股青肿。

3 护理

（1）急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。（2）尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物

直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度（一般患肢只作为溶栓药物

给药途径，不作其他药物输入）。（3）严禁按摩、推拿患肢，保持

大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。（4）

避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。（5）给予高维生素、高蛋白、

低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。（6）

每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。（7）

预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用

开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。（8）下肢深静

脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无

胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，

应立即通知医生。

（2）

4 讨论

笔者在日常的护理工作中，接触到了一些深静脉血栓的患儿。经过几年的积累，笔者总结了以下的几点经验：（1）每班用卷尺精确测量患肢周长，并与健侧对照。（2）若发现一侧肢体较对侧更粗，或有疼痛等不适，应立即做CT检查。（3）加强对患儿的心理护理，保持患儿的情绪稳定，使他们乐观积极地接受治疗。（4）下肢深静脉置管患者，适当活动下肢，以防血栓形成。（5）微泵护理，保证微泵性能良好，严格无菌操作。（6）恢复期护理：恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，促进下肢深静脉再通和侧支循环建立，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，避免剧烈活动，以不感疲劳为度。（7）每日监测凝血谱变化，严密观察有无皮肤、黏膜出血征象，静脉穿刺点有无渗血，有无血尿、便血，有无头痛、呕吐，意识障碍等颅内出血情况。

溶栓治疗注射方法用止血带扎于患肢踝关节上方，阻断患肢浅静脉血流，使用20G静脉留置针离心逆向穿刺足背浅静脉，使溶栓药(尿激酶25万U溶于低分子右旋糖酐250ml)经足背浅静脉到交通支进入深静脉，30min内滴完，滴完15min 后再松开止血带。该方法10天为1个疗程，同时周围静脉常规注射丹参、皮下注射肝素进行溶栓抗凝祛聚综合治疗。

溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会

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【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1351-02

下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液不正常地在深静脉凝结，好发于下肢[1]。临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。目前治疗方法主要为抗凝、溶栓和手术治疗。手术治疗适用于急性期患者，发病不超过72h，但由于对疾病的认识不足，大部分患者来院治疗时已超过3天，因此抗凝溶栓成为主要治疗方法。我院根据下肢深静脉造影的原理[2]，利用深静脉交通支的生理功能，即浅静脉血流可通过交通支进入深静脉，而深静脉血流则不能返流至浅静脉，从足背静脉穿刺，使溶栓药通过交通支直接进入深静脉，快速作用于血栓部位，促使血管再通。

1 临床资料

1.1 一般资料 2001年7月～2002年6月收治18例下肢髂、股、静脉血栓形成患者。男10例，女8例，年龄54～86岁，平均66.3岁。本组患者均于发病后1～2周内入院，入院时患肢较健肢均有不同程度的增粗，经10天溶栓抗凝祛聚综合治疗后均达到满意效果。

1.2 溶栓治疗注射方法用止血带扎于患肢踝关节上方，阻断患肢浅静脉血流，使用20G静脉留置针离心逆向穿刺足背浅静脉，使溶栓药(尿激酶25万U溶于低分子右旋糖酐250ml)经足背浅静脉到交通支进入深静脉，30min内滴完，滴完15min后再松开止血带。该方法10天为1个疗程，同时周围静脉常规注射丹参、皮下注射肝素进行溶栓抗凝祛聚综合治疗。

1.3 治疗效果本组患者中15例于发病1周内入院，经治疗后症状消失，患肢肿胀消退，彩色多普勒探查显示血栓消失、阻塞血管再通;3例于发病10～1 5天入院，经治疗后患肢肿胀消退，彩色多普勒探查显示阻塞部位血管部分再通。

2 护理

2.1 心理支持下肢DVT引起的下肢肿胀疼痛给患者带来很大痛苦，影响了生活和工作，因此在护士向患者讲述本病相关知识和溶栓治疗后，病人都能接受。但由于患肢本已肿胀疼痛、活动障碍，治疗时还要在患肢输液，并要用止血带扎45min，这使患者感到恐惧不安。我们耐心地告诉患者下肢血液循环的特点和本治疗方法的原理，打消患者的疑虑，同时教给患者使用分散注意力的方法来减轻疼痛，当病人病情好转患肢肿胀减轻时，患者更增加了信心，积极配合治疗。

2.2 患肢护理病人入院后即采用治疗体位，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。这种体位能使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更有助于静脉回流，减轻肿胀。当肢体感觉疲劳时可更换体位，行足部轻微背曲运动，但活动不能剧烈，不可按摩肢体，防止栓子脱落。每日测量腿围，做好记录，观察肢体消肿情况。注意观察患肢血供、肤色和注射部位有无异常。为保护足背静脉血管，我们采用静脉留置针注射，做好留置针的护理。

2.3 出血倾向的观察因为溶栓药为抗凝剂，治疗过程中应密切观察有无出血倾向。护士应经常与患者交流，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血倾向。做皮肤护理、口腔护理时观察皮肤、粘膜、牙龈有无出血点，静脉穿刺点有无渗血或出血。注意观察尿、粪颜色及送检隐血结果。遵医嘱及时抽血送检凝血全套，观察结果并正确记录，及时汇报医生。根据血象结果、患者的症状体征进行观察护理。本组患者未出现出血现象。

2.4 预防重要脏器栓塞血栓脱落有逆流到肺、心、脑而发生该器官栓塞的可能，下肢深静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因。因为静脉血栓的附壁性在