腹腔镜手术基础--朱琳PPT课件
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
腹腔镜手术基础--朱琳
摩 观— 践 实 床 临
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等术除切宫子内 膜筋、瘤肿性良巢卵、症腹急�术手件附
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妇科腹腔镜手术配合PPT课件
洗手护士配合
消毒后的气腹针、镜头、10毫米穿刺针及 鞘、5毫米穿刺针及鞘等平摆在器械台上， 安装好后与摄像头[不能灭菌，使用时外 套无菌保护套]、光源线、气腹管仔细连 接。根据手术所需的前后顺序摆放在器 械台上。根据病人病情术者酌情选择手 术方式。
腹腔镜器械的保养
1、拿取镜头时要轻拿轻放，手持物镜处，防 止镜头落地。
• 子宫位于骨盆腔中央，四周由韧带固定，前方 通过子宫颈于阴道相连，两侧通过输卵管和卵 巢相接。呈倒置的梨形，正常体积约为 7.5*4.5*2.5cm。宫腔容积约5ml。由二层组织 构成，内层为子宫内膜，其上2/3可随体内性激 素的周期性变化而出现周期性的增殖和剥脱， 剥脱物及出血即是月经。肌层非常强大，极富 弹性和收缩力，为胎儿的生存和娩出作出巨大 贡献，另外子宫肌肉的收缩还可促使产后自发 止血、恶露排出和子宫回缩。
双极电凝使用时，仅两叶电极之间的组 织有电流作用，因此消除了不确切的回 流点，双极电凝教单极点凝相对安全。
举宫器械包 敷料包：开腹包、手术衣包、中单 器械包：胆切包
术前 患者准备
手术室护士在术前访视时要注意交流艺术。耐 心地向患者介绍手术的目的方法，麻醉的方法， 术前禁食、水的重要性，如何配合麻醉和手术。 要向病人讲解手术体位及该体位对手术的必要 性，从而缓解患者的恐惧和不安，取得患者的 合作。
患者取头低脚高位30 o并使用肩托并结合 截石位完成下腹部手术，双下肢屈曲抬
高放在腿托上，腿托应托大腿处于腿平
行，注意髋关节处于功能位。将手术床
的末片拆下使患者臀部超出手术台面5～
6cm，双上肢用手术单卷裹后固定于体侧， 以避免两上肢过度外展。使用肩托要垫 棉垫
可能发生的并发症的预防
1、体位安置应严格按照预防褥疮进行，如： 着力点处床单应平整无皱褶，骨隆突处垫软垫， 容易受压的皮肤，软组织垫棉垫，避免皮肤直 接接触金属，以免烫伤等。
妇科腹腔镜手术ppt课件【精品】
35
• 宫腔镜的应用目前主要有诊断性宫腔镜和治疗性宫 腔镜
• 诊断性宫腔镜可用于： ⑴异常子宫出血； ⑵绝经后子宫出血，诊刮阴性者；子宫内膜癌排 除者； ⑶不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及 宫颈管异常； ⑷超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；
36
⑸阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源解释的 癌细胞或可疑癌细胞； ⑹子宫内膜增生的诊断及随访； ⑺性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液检查 活动剪子； ⑻宫腔镜手术前常规。
2、通过镜下处理（如分离粘连、 切除病变），80%的患者疼痛可 以得到缓解
3、对于子宫内膜异位症引起的慢 性盆腔痛还可以在镜下施行子宫 骶骨韧带切断术或骶前神经切除 术，能够达到70%的缓解率
8
腹腔镜在不孕症中的应用
1、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症 2、可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管是否通畅 3、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、 输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等
30
4、下肢深静脉血栓形成
护理对策： ① 腘腿部使用约束带时，松紧适宜，术中随时 观察肢体受压情况，及时提醒助手不要将双手或 身体压在患者腿上。 ② 双腿恢复平卧位后，轻拍或按揉双腿各部位 1～2分钟，特别是腘窝处要多揉几下，以促进 下肢血液循环。
31
5、直立性低血压
病因分析：
术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，
19
（二）术中护理 —— 患者麻醉后的护理
• 头低脚高不能超过30º； • 全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防
止充血的眼结膜干燥； • 眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使
眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定； • 头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚
• 宫腔镜的应用目前主要有诊断性宫腔镜和治疗性宫 腔镜
• 诊断性宫腔镜可用于： ⑴异常子宫出血； ⑵绝经后子宫出血，诊刮阴性者；子宫内膜癌排 除者； ⑶不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及 宫颈管异常； ⑷超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；
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⑸阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源解释的 癌细胞或可疑癌细胞； ⑹子宫内膜增生的诊断及随访； ⑺性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液检查 活动剪子； ⑻宫腔镜手术前常规。
2、通过镜下处理（如分离粘连、 切除病变），80%的患者疼痛可 以得到缓解
3、对于子宫内膜异位症引起的慢 性盆腔痛还可以在镜下施行子宫 骶骨韧带切断术或骶前神经切除 术，能够达到70%的缓解率
8
腹腔镜在不孕症中的应用
1、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症 2、可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管是否通畅 3、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、 输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等
30
4、下肢深静脉血栓形成
护理对策： ① 腘腿部使用约束带时，松紧适宜，术中随时 观察肢体受压情况，及时提醒助手不要将双手或 身体压在患者腿上。 ② 双腿恢复平卧位后，轻拍或按揉双腿各部位 1～2分钟，特别是腘窝处要多揉几下，以促进 下肢血液循环。
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5、直立性低血压
病因分析：
术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，
19
（二）术中护理 —— 患者麻醉后的护理
• 头低脚高不能超过30º； • 全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防
止充血的眼结膜干燥； • 眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使
眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定； • 头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚
腹腔镜及腹腔镜手术ppt课件
14
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
4
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
15
5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
20
五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
4
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
15
5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
20
五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
腹腔镜知识ppt课件
19
灭菌：杀灭 一切活的微 生物（包括 芽孢） 消毒：杀灭 病原微生物 和其他有害 微生物
.
腹腔镜器械的灭菌方法——2
❖ 3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器 械消毒方法，使用的消毒液有2%强化戊二醛、络 合碘、10%甲醛溶液等。
❖ 目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡灭菌， 适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分 离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气 腹针等。
❖ 3）冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
❖ 4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源 ，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使 用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.
12
.
CO2气腹系统
❖ 气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢 瓶、气腹针组成。
高频电刀
电凝钩 双极电凝
高频电刀
15
.
高频电刀注意事项
❖ 高频电刀有一定的危险性，为预 防意外，使用时应注意：
❖ 1）去除患者佩戴的金属物品，保 证患者不接触手术床金属部分。
❖ 2）负极板放置于患者肌肉丰富处 ，尽量靠近手术部位，以使电流通 过最短的途径安全返回电疑器。
❖ 3）避免患者和液体接触，导致触 电。
2
氙灯冷光源及纤维光缆
3
监视器
4
全自动气腹机
5
高频电刀
6
多功能冲洗泵
7
腹腔镜设备
显示器 内窥镜
摄像机
冷光源
气腹机 高频电刀
3
.
腹腔镜基本器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺针、 套管针、分离钳、电凝钩及电 凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、 持针器、圈套器、、、
灭菌：杀灭 一切活的微 生物（包括 芽孢） 消毒：杀灭 病原微生物 和其他有害 微生物
.
腹腔镜器械的灭菌方法——2
❖ 3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器 械消毒方法，使用的消毒液有2%强化戊二醛、络 合碘、10%甲醛溶液等。
❖ 目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡灭菌， 适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分 离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气 腹针等。
❖ 3）冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
❖ 4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源 ，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使 用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.
12
.
CO2气腹系统
❖ 气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢 瓶、气腹针组成。
高频电刀
电凝钩 双极电凝
高频电刀
15
.
高频电刀注意事项
❖ 高频电刀有一定的危险性，为预 防意外，使用时应注意：
❖ 1）去除患者佩戴的金属物品，保 证患者不接触手术床金属部分。
❖ 2）负极板放置于患者肌肉丰富处 ，尽量靠近手术部位，以使电流通 过最短的途径安全返回电疑器。
❖ 3）避免患者和液体接触，导致触 电。
2
氙灯冷光源及纤维光缆
3
监视器
4
全自动气腹机
5
高频电刀
6
多功能冲洗泵
7
腹腔镜设备
显示器 内窥镜
摄像机
冷光源
气腹机 高频电刀
3
.
腹腔镜基本器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺针、 套管针、分离钳、电凝钩及电 凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、 持针器、圈套器、、、
腹腔镜手术相关知识讲座ppt课件
普儿外科 肿瘤外科 胸外科
4
光学腹腔镜 电子腹腔镜
显示器 摄像机 冷光源 气腹机 电刀
5
气腹针
戳卡 6
腹腔镜手术的优点
ü 一、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有 “钥匙孔”之称。
ü 二、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠 的状态下完成手术。
ü 三、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰， 使术后恢复时间缩短。
14
• 2.3 尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液 的性质，当出现问题而原因不明时，应及 时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有 镇痛泵者术后2日拔除。
• 2.4 引流管护理 术后应保持引流管通畅， 随时观察引流液的性质及量。术后1日患者 为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／ 24h，体温正常可拔除引流管。
10
腹腔镜手术的适应症
• 1 腹腔镜手术的适应症
•
由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊
性，腹腔镜手术不能完全取代开腹手术，其适应症1.1 最佳适应症 包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、
胆囊息肉等疾病，腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”
手术。
•
1.2 一般适应症 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏
• 高碳酸血症 • 气管导管误入支气管 • 腹膜外过度充气或气肿形成 • CO2吸收所致并发症：术后膈神经牵涉痛、
术后肩膀及季肋部疼痛
21
其它腔镜手术相关并发症
u 腹壁切口疝 u 切口感染
发生率为1.3% ＜ 开腹－5% u 切口缺血
罕见，2005年英国妇产科杂志报道一例
22
• 腹腔镜胆管切开取石术 • 的护理查房
ü 四、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小 时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对 降低。
腹腔镜手术的护理PPT课件PPT课件PPT学习教案
医学课件
第16页/共31页
17
医18学课件
特殊的护理评估
第17页/共31页
腹腔镜手术护理内容
二 完善术前检查 血、尿、便常规检查； 出凝血时间、血糖，血型鉴定； 肝、肾功能、电解质； 免疫系统（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 心电图检查 X线检查：心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还需做心
第1页/共31页
2
腹腔镜手术：
在腹部不同部位做几个直径5-12mm的小切 口;
通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 利用CO2建立腹部人工气腹; 将摄像头内拍摄到的各种脏器的图像传输
到电视屏幕上; 外科医生通过观察图像利用各种操作器械
在体外完成手术。
第2页/共31页
医学课件
3
我科腹腔镜手术器械
医学课件
第3页/共31页
4
第4页/共31页
医学课件
5
腹腔镜技术在外科急腹症中的应用
对于有剖腹探查指征而无腔镜手术禁忌的 患者可运用，对存在急性腹痛的患者通过 探查可明确病因，并在此基础上进一步治 疗
医学课件
第5页/共31页
6
我院微创外科的发展
近年来，我院在微创外科方面的发展突飞 猛进，医生对腔镜操作技术亦越来越纯熟， 治疗效果日趋显著，被大多患者所接受。
医学课件
第6页/共31页
7
我院微创外科的发展
医学课件
其他
LC
胆道镜下胆 总管取石术
L-直肠癌 根治术
普外 科
L-甲状腺肿 瘤切除术
L-胃切除术
L-阑尾切除 术
L-疝气修补 术
L-脾切除术
第7页/共31页
妇科腹腔镜讲座PPT课件
流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用
局限,安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减
小。
电手术器械
值得注意的是，在封闭的腹腔内使用高频电流止 血的安全性，因为进入人体的高频电流，其转变 为人体内的热量有多少至今仍无法测量。因此， 无论是单极电凝或双极电凝都有可能引起灼伤， 如肠管或输尿管的意外灼伤。此外，在妇科盆腔 手术时，高频电流还有可能使卵巢血管及其神经 血管遭受破坏，以致引起卵巢功能的严重损害， 甚至卵巢萎缩，故必须引起足够的重视。
43
腹腔镜子宫切除手术
体位：膀胱截石位 器械：双极、单极、剪刀、持针器、吸引器、 举宫器、超声刀、砕瘤器、穿刺针、阴式子宫 包、15mmTrocar
药品：垂体后叶素、肾上腺素
手术步骤：
穿刺形成气腹，置镜探查，穿刺置入器械 切断圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及宫 旁组织，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱， 将子宫游离，暴露后电凝电切子宫动、静 脉，电切骶主韧带，环形电切阴道穹窿部 ，取下子宫自阴道内取出，阴道残端用1 号可吸收缝线缝扎，0/1号可吸收缝线缝合 后腹膜或不缝。 生理盐水冲洗腹腔，退镜、放气、关腹。
电切与电凝原理
切开为连续正弦波产生足够热量，使组织温度 超过100℃，引起组织炭化、汽化，结果为组 织切开。 凝固为断续波产生非连续热量，使组织温度在 90℃左右，故主要作用为凝固。 混合模式是指将切开频率及凝固频率结合起来， 根据术者的需要选择切开成分占主导地位波形 或凝固成分占主导地位波形。
建立气腹
检查气管、气腹针是否通畅 排除管内积液，测试弹簧功能，气腹机的压力 显示 脐上下缘切口 进针角度约与切口成60角，针头指向耻骨，两 次突破，弹簧安全机制启动，水柱自然下降 冲入CO2气体
腹腔镜手术基本认识 ppt课件
10mm Trocar 置
5mm Trocar
吸引头装
抓钳
弯形分离钳
弯形剪
施夹器
定钩 取石钳
单极电凝 穿刺针
双极电凝
活体组织钳
无损伤钳
有齿抓钳
气腹针
பைடு நூலகம்戳卡
腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果。 我们严格按照内镜清洗操作规范执行，每 台手术结束后所用的器械先用流水冲净， 去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡 10min后彻底清洗内镜各部件，可拆卸部 分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、 管腔内用软毛刷彻底刷洗。不能拆卸部分 只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑 去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压 水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各 个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪 吹干。
手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作； 又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。
气腹机
血氧饱和度
气腹导管
血压
气腹针
心率
采用CO2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中， 不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。
B C
A D
气腹建立成功后，术者根据手术需要建立3—4个操作通道。
敷料：普通腹部敷料加补充包里的敷料(大包布、上下单1块、烂大孔 巾) 铺巾方法：大包布垫臀、治疗巾3块于会阴周围、长条治疗巾于耻骨 联合上，巾钳4个固定，腹部治疗巾3块固定，上下单2块于双下肢、 上下单1块于腹部上方，大孔巾倒铺于腹部（短的朝下，长的朝上）
显示器
摄像机 光学腹腔镜 冷光源 气腹机 电刀 电子腹腔镜
腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、 摄像头导线，单、双极电凝线、超 声刀线等，由于这些导线不能耐高 温，我们是采用无菌保护套套好后 接上手术台的。
腹腔镜手术操作PPT课件
单极电铲在肌瘤表面打开纵向切口。
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
·
17
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
·
11
卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
·
14
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
15
子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
·
16
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
·
7
输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
·
17
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
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11
卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
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14
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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15
子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
·
16
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
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7
输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
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操作孔穿刺点部位的选择遵循：便于手术操作、 美观、微创伤原则，同时必须避开腹壁下动脉及 其他走行血管，如腹壁浅动脉、旋髂深动脉、旋 髂浅动脉。
2021
23
穿刺的分类
Trocar直接插入法
即先不形成气腹，将Trocar直接插入，技术要求较高 仅适合有经验的手术医生。
直视Trocar穿刺法
即在第一Trocar的部位将皮肤切开后，将腹腔镜插入 Trocar中，腹壁各层组织的切开均可在镜下观察到，从 而保证了手术的安全性。
规范化 培训！
2021
4
培训方式
短期培训
通过专家授课、观看手术录像、体外
专模项拟进训修练、手术观摩、动物实验、手
术操作等
导熟师练指掌导握：定位、钳夹、电凝、切割、
止血、缝合等
2021
5
培训内容 -- 理论授课
掌握腹腔镜设备的工作原理与使用 掌握手术器械的基本结构、功能、规格、
用途和使用方法 掌握腹腔镜手术的适应证、禁忌证 学习腹腔镜手术的基本技术操作 学习常见腹腔镜手术的步骤与操作 学习手术并发症的预防和处理 学习围手术期的处理等
Ⅲ 助腹腔镜子宫切除术、子宫肌瘤切
除术、重度内异症处理
全腹腔镜子宫切除、根治性子宫切除、
Ⅳ 淋巴结清扫、盆底功能重建术
2021
8
二、妇科腹腔镜的适应证 与并发症
2021
9
适应证
腹腔镜诊断术—在妇科急腹症中的应用 附件手术 子宫肌瘤手术 子宫切除手术 子宫内膜异位症手术 盆腔炎及盆腔痛手术 妇科恶性肿瘤 盆底功能障碍手术 其他：腹腔镜下腹膜代阴道术等
腹腔镜手术基础
山东大学第二医院 朱琳
2021
1
一、妇科内镜医师的 规范化培训
2021
2
ห้องสมุดไป่ตู้
背景
内镜外科的飞速发展 妇科内镜手术已成为经阴、经腹
传统手术的第三种方式 内镜手术的学习周期较长
培训的必要性
2021
3
看腹腔脏器“不便” 手眼配合“不便” 手脚配合“不便” 设备操作“不便” 器械操作“不便”
2021
25
穿刺的要领及技巧
握持Trocar的手法：Trocar的基底顶住手的大 鱼际肌，食指或中指尽可能远的按在套管顶端， 防止穿入过深。——浅入即止。
即使拿着巾钳使劲往上提，腹壁还是比较贴近 其下方的脏器和血管，Trocar进过多，就容易 出问题。
脐孔太深，或合并有感染，则应选择脐缘下。 盆腔肿物太大，也可选择脐上穿刺孔。
2021
22
穿刺点的选择
操作孔
第2操作孔以左侧髂前上棘内侧1-2cm处为常用穿 刺部位
第3操作孔为右侧麦氏点处
第4操作孔穿刺点一般可在1观察孔和2操作孔连线 中点外侧，离上述两个操作孔距离大于8—9cm。 必要时为便于操作，可在腹壁做任意一点穿刺。
2021
6
培训内容 -- 技能训练
模拟训练—腹腔镜手术练习箱，定位、
分离、钳夹、切割、止血、缝合、团队配 合等
动物实验—猪腹腔镜手术 临床实践—观摩 助手 手术操作阶段
2021
7
妇科腹腔镜学习 4步曲
Ⅰ 腹腔镜检查 Ⅱ 附件手术：急腹症、卵巢良性肿瘤、筋膜
内子宫切除术等
腹腔镜辅助经阴子宫切除术、阴道辅
泌尿系损伤：发生率0.1~0.2%，如膀 胱、输尿管的损伤 解剖位置的 熟悉
2021
14
并发症 --血管
血管损伤占腹腔镜损伤的30% ~ 50%， 其中由气针引起的占36%，Trocar及辅 助Trocar引起的分别占36%
易损血管：腹壁血管、腹膜后大血管、 腹腔脏器大血管等
2021
15
并发症 --预防
19
辅助Trocar 于腹腔镜窥视下插入 避开腹壁血管 穿刺点高于耻骨上3cm，以免损伤膀胱 朝向子宫底部 有条件使用可扩张Trocar
2021
20
三、腹腔镜技术基本操作 ——穿刺
2021
21
穿刺点的选择
观察孔
脐部为首选的观察孔穿刺点：妇科手术为盆腔内脏器 手术，女性生殖系统器官为双侧或对称生长之组织脏器。 从组织学来源来说，在腹壁上脐孔处组织结构最为薄弱， 血管稀少，其解剖层次由外向内依次为皮肤、菲薄的皮下 组织、腹直肌腱划及后鞘和壁层腹膜。因此，脐孔是最适 合进行观察孔这样的盲穿刺部位。绝大部分的腹腔镜操作 常常选择脐正中或脐的稍上方、下方做一个10mm的穿刺孔。
2021
17
充气开始速度不宜大于1L/min，
若进气1L后肝浊音界仍未消失，要考虑 腹膜前或大网膜内充气
充气不能过度，以腹腔内压力不超过 16mmHg为宜
2021
18
并发症预防 --Trocar的插入
Trocar 病人水平位 旋转用力插入 朝向骶骨上方 撤出时先将腹腔内气体排尽
2021
口疝、恶性肿瘤切口种植等
2021
12
并发症
--皮下气肿
轻度皮下气肿无需处理
纵膈气肿严重可引起呼吸循环功能障碍，
应立即停止手术，局部穿刺排气，积极
处理
气腹针必须正确穿入腹腔内
皮下气肿严重时可引起呼吸性酸中毒 加强机械通气
2021
13
并发症 --腹腔脏器
胃肠道损伤：发生率0.1~0.3%，原因： 机械性损伤、电热损伤等
麻醉：气管内插管，肌松完全 体位：膀胱截石位，舒适而不受压 导尿通畅 术者侧手臂与身体平行 避免过度头低位 正确插入气腹针及Trocar 正确使用电外科器械 注意输尿管走行等
2021
16
并发症预防 --气腹的形成
叩诊左上腹以发现胃扩张 提起脐部皮肤后再切开 检查气针完好 穿刺针朝向尾骨方向 穿透腹膜后仅可再进2~3mm 行盐水抽吸试验
2021
10
并发症
文献报道诊断性腹腔镜的并发症发 病率为0.19%~0.27%，腹腔镜手术 的并发症发病率为1.6%~3.0%
2021
11
并发症 --分类
腹腔镜特殊并发症：穿刺并发症、气腹
相关并发症、电器械相关并发症
手术相关并发症：血管损伤、膀胱输尿
管损伤、胃肠道损伤
其他并发症：麻醉并发症、神经损伤、切
2021
24
穿刺的分类
闭合式：
进Veress气腹针，待气腹形成后再进第一Trocar，为经典穿刺模式 （如图1所示），临床应用最多，但“盲目穿刺”可造成腹膜后 血管、腹壁血管以及胃肠道的损伤。
开放式
即切开脐部各层组织进腹腔后，插入钝性Trocar,再形成气腹。缺 点比较耗时，如果切口过大有漏气的可能。适合有腹部手术史或 疑腹腔有黏连的高危患者，亦可用于妊娠期间腹腔镜手术。
2021
23
穿刺的分类
Trocar直接插入法
即先不形成气腹，将Trocar直接插入，技术要求较高 仅适合有经验的手术医生。
直视Trocar穿刺法
即在第一Trocar的部位将皮肤切开后，将腹腔镜插入 Trocar中，腹壁各层组织的切开均可在镜下观察到，从 而保证了手术的安全性。
规范化 培训！
2021
4
培训方式
短期培训
通过专家授课、观看手术录像、体外
专模项拟进训修练、手术观摩、动物实验、手
术操作等
导熟师练指掌导握：定位、钳夹、电凝、切割、
止血、缝合等
2021
5
培训内容 -- 理论授课
掌握腹腔镜设备的工作原理与使用 掌握手术器械的基本结构、功能、规格、
用途和使用方法 掌握腹腔镜手术的适应证、禁忌证 学习腹腔镜手术的基本技术操作 学习常见腹腔镜手术的步骤与操作 学习手术并发症的预防和处理 学习围手术期的处理等
Ⅲ 助腹腔镜子宫切除术、子宫肌瘤切
除术、重度内异症处理
全腹腔镜子宫切除、根治性子宫切除、
Ⅳ 淋巴结清扫、盆底功能重建术
2021
8
二、妇科腹腔镜的适应证 与并发症
2021
9
适应证
腹腔镜诊断术—在妇科急腹症中的应用 附件手术 子宫肌瘤手术 子宫切除手术 子宫内膜异位症手术 盆腔炎及盆腔痛手术 妇科恶性肿瘤 盆底功能障碍手术 其他：腹腔镜下腹膜代阴道术等
腹腔镜手术基础
山东大学第二医院 朱琳
2021
1
一、妇科内镜医师的 规范化培训
2021
2
ห้องสมุดไป่ตู้
背景
内镜外科的飞速发展 妇科内镜手术已成为经阴、经腹
传统手术的第三种方式 内镜手术的学习周期较长
培训的必要性
2021
3
看腹腔脏器“不便” 手眼配合“不便” 手脚配合“不便” 设备操作“不便” 器械操作“不便”
2021
25
穿刺的要领及技巧
握持Trocar的手法：Trocar的基底顶住手的大 鱼际肌，食指或中指尽可能远的按在套管顶端， 防止穿入过深。——浅入即止。
即使拿着巾钳使劲往上提，腹壁还是比较贴近 其下方的脏器和血管，Trocar进过多，就容易 出问题。
脐孔太深，或合并有感染，则应选择脐缘下。 盆腔肿物太大，也可选择脐上穿刺孔。
2021
22
穿刺点的选择
操作孔
第2操作孔以左侧髂前上棘内侧1-2cm处为常用穿 刺部位
第3操作孔为右侧麦氏点处
第4操作孔穿刺点一般可在1观察孔和2操作孔连线 中点外侧，离上述两个操作孔距离大于8—9cm。 必要时为便于操作，可在腹壁做任意一点穿刺。
2021
6
培训内容 -- 技能训练
模拟训练—腹腔镜手术练习箱，定位、
分离、钳夹、切割、止血、缝合、团队配 合等
动物实验—猪腹腔镜手术 临床实践—观摩 助手 手术操作阶段
2021
7
妇科腹腔镜学习 4步曲
Ⅰ 腹腔镜检查 Ⅱ 附件手术：急腹症、卵巢良性肿瘤、筋膜
内子宫切除术等
腹腔镜辅助经阴子宫切除术、阴道辅
泌尿系损伤：发生率0.1~0.2%，如膀 胱、输尿管的损伤 解剖位置的 熟悉
2021
14
并发症 --血管
血管损伤占腹腔镜损伤的30% ~ 50%， 其中由气针引起的占36%，Trocar及辅 助Trocar引起的分别占36%
易损血管：腹壁血管、腹膜后大血管、 腹腔脏器大血管等
2021
15
并发症 --预防
19
辅助Trocar 于腹腔镜窥视下插入 避开腹壁血管 穿刺点高于耻骨上3cm，以免损伤膀胱 朝向子宫底部 有条件使用可扩张Trocar
2021
20
三、腹腔镜技术基本操作 ——穿刺
2021
21
穿刺点的选择
观察孔
脐部为首选的观察孔穿刺点：妇科手术为盆腔内脏器 手术，女性生殖系统器官为双侧或对称生长之组织脏器。 从组织学来源来说，在腹壁上脐孔处组织结构最为薄弱， 血管稀少，其解剖层次由外向内依次为皮肤、菲薄的皮下 组织、腹直肌腱划及后鞘和壁层腹膜。因此，脐孔是最适 合进行观察孔这样的盲穿刺部位。绝大部分的腹腔镜操作 常常选择脐正中或脐的稍上方、下方做一个10mm的穿刺孔。
2021
17
充气开始速度不宜大于1L/min，
若进气1L后肝浊音界仍未消失，要考虑 腹膜前或大网膜内充气
充气不能过度，以腹腔内压力不超过 16mmHg为宜
2021
18
并发症预防 --Trocar的插入
Trocar 病人水平位 旋转用力插入 朝向骶骨上方 撤出时先将腹腔内气体排尽
2021
口疝、恶性肿瘤切口种植等
2021
12
并发症
--皮下气肿
轻度皮下气肿无需处理
纵膈气肿严重可引起呼吸循环功能障碍，
应立即停止手术，局部穿刺排气，积极
处理
气腹针必须正确穿入腹腔内
皮下气肿严重时可引起呼吸性酸中毒 加强机械通气
2021
13
并发症 --腹腔脏器
胃肠道损伤：发生率0.1~0.3%，原因： 机械性损伤、电热损伤等
麻醉：气管内插管，肌松完全 体位：膀胱截石位，舒适而不受压 导尿通畅 术者侧手臂与身体平行 避免过度头低位 正确插入气腹针及Trocar 正确使用电外科器械 注意输尿管走行等
2021
16
并发症预防 --气腹的形成
叩诊左上腹以发现胃扩张 提起脐部皮肤后再切开 检查气针完好 穿刺针朝向尾骨方向 穿透腹膜后仅可再进2~3mm 行盐水抽吸试验
2021
10
并发症
文献报道诊断性腹腔镜的并发症发 病率为0.19%~0.27%，腹腔镜手术 的并发症发病率为1.6%~3.0%
2021
11
并发症 --分类
腹腔镜特殊并发症：穿刺并发症、气腹
相关并发症、电器械相关并发症
手术相关并发症：血管损伤、膀胱输尿
管损伤、胃肠道损伤
其他并发症：麻醉并发症、神经损伤、切
2021
24
穿刺的分类
闭合式：
进Veress气腹针，待气腹形成后再进第一Trocar，为经典穿刺模式 （如图1所示），临床应用最多，但“盲目穿刺”可造成腹膜后 血管、腹壁血管以及胃肠道的损伤。
开放式
即切开脐部各层组织进腹腔后，插入钝性Trocar,再形成气腹。缺 点比较耗时，如果切口过大有漏气的可能。适合有腹部手术史或 疑腹腔有黏连的高危患者，亦可用于妊娠期间腹腔镜手术。