中西医结合治疗冠心病疗效观察

中西医结合治疗冠心病疗效观察冠心病是指左右冠状动脉及其分支有粥样硬化，而发生管腔狭窄或阻塞引起的心脏病变，其基本问题是心肌供血不足。近十年来我国冠心病患者死亡率增加了近3倍，尤其是中老年冠状动脉粥样硬化是主要的心血管病因，占病死原因的首位。

冠心病患者多有虚实夹杂本虚标实的特点，因中医理论中有这样气与血的特殊关系，故益气活血法是治疗冠心病的基本方法，但在多年临床实践中发现，有一部分冠心病患者，特别是老年人及中年妇女患者，用益气活血法治疗效果不明显，对这部分患者跟踪随访深入了解病史后，发现（她）他们发病原因中有明显的精神因素。平时忧心忡忡，疑病心重，每遇精神紧张，情志不遂时都会引发或加重。笔者从2005年3月～2009年1月采用中西医结合治疗方法颇有疗效，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组123例，男98例，女25例，年龄41～72岁，平均年龄62。稳定型心绞痛61例，不稳定型心绞痛62例。123例患者的临床症状、体征和心电图检查均符合《实用内科学》第11版冠心病心绞痛诊断及分型标准。

1.2方法：将患者随机分为两组：治疗组63例中，男51例，女12例；年龄42～70岁，平均61岁；稳定型心绞痛31例，不稳定型心绞痛32例。对照组60例中，男47例，女13例；年龄41～72岁，平均62岁；稳定型心绞痛30例，不稳定型心绞痛30例。两组在性别、

年龄、病情方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1对照组：急性发作期给予硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化。缓解期给予硝酸民山梨醇酯5-10mg，3次/日。同时给予吸氧、抗凝及β受体阻滞剂等治疗。急性发作期行24小时心电监护。

1.2.2治疗组：在对照组治疗基础上，以温胆汤加减治疗：法半夏、茯苓、枳壳、陈皮各15g，党参30g，竹茹、丹参各15g，甘草6g。加减：气虚明显者加黄芪；心痛明显者加失笑散或田七粉冲服；脾气虚弱者合用四君子汤；兼阴虚者合用生脉散；高血压者加草决明、珍珠母；高血脂者加山楂、首乌、麦芽；肾虚者加淫羊藿、桑寄生。每日1剂，水煎服。两组均以2周为1个疗程，用药2个疗程后进行疗效观察。

2结果

2.1疗效标准：显效：心绞痛及伴随症状基本消失，基本不用硝酸甘油，心电图ST段下移治疗后回升0.05mv以上;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少1/2以上，伴随症状和心电图较前改善；无效：未达到有效标准者。

2.2比较：治疗组63例中，显效31例，有效29例，无效3例，总有效率95.2%。对照组60例中，显效31例，有效31例，无效10例，总有效率8

3.3%。

3讨论

冠心病属于中医学“胸痹心痛”的范畴，几千年来祖国医学对它的认识和防治源远流长，积累了许多宝贵的经验，我们今天应很好的汲取和发扬。两千年前的东汉时期，医圣张仲景曾以“阳微阴弦”概括胸痹心痛的基本病机为本虚标实。所谓“本虚”，主要为气虚、阳虚；所谓“标实”，包括痰阻、血瘀、气滞、寒凝等。虽其病位在心，但病机却关乎五脏。冠心病的“本虚”，其根实在肾。因肾为先天之本，元气之根。《寿世保元•补益》云：“夫人之生，以肾为主；人之病，多由肾虚所致。”人到50岁以后，常是冠心病的高发期，这种现象与人体肾气盛衰的规律极为密切。

中西医各自的理论是鲜明的，似乎也是永远难以融合的，近几十年的中西医结合结果似可说明这个问题。但中西医之间没有不可跨越的鸿沟，也必然有其可跨越、可借鉴、可融合的地方。冠心病的病理共性是：不管什么原因，最终的结果是一致的-----冠状动脉狭窄、痉挛导致供血不足，或机体由于某种原因导致需要血加大而原来狭窄的动脉不能满足这一需求，最终的结果就是心脏供血不足。所以，冠状动脉的“不通”准确地说是“欠通”、“欠畅”，致使心脏的“不荣”、“欠荣”-----心脏缺血缺氧。这就是冠心病的发病机制。《内经》病机十九条中讲了很多痛的病机，这里不做赘述。但“不通则痛”、“不荣则痛”似乎是对痛的病机的最好、最基本的解释。这也是每一个中医和中医爱好者都知道的常识或定律。

不荣或欠荣是冠心病的果，而痛等症状则是冠心病的产床或外在表现和反应。进一步探究，造成不荣或欠荣是“寒邪”，因为“寒性收

引

”！冠心病冬季好发也佐证了这一点。其次，是痰浊、淤血。再次，是情志刺激，导致气机逆乱，闭塞血脉。再次，是劳累。劳则伤气、耗气。气不足则鼓血无力、运血无劲，形如不通。再就是，不荣或欠荣。不荣或欠荣的是气、血、津、液、阴精、阳气而已。在不通或欠通不荣或欠荣之间，二者中显而易见，是后者更为重要。

冠心病是中老年人的常见病、多发病，也是当前威胁人类健康的第一杀手，因此长期以来一直是医学领域里研究的热门话题。特别是近十年来，西医在冠心病的诊治方面取得了长足的发展，众多的先进治疗方法接踵而生，举世瞩目。但也存在着难以克服的缺陷，例如部分顽固性心律失常和慢性心衰常难以发送和纠正，一些西药的毒副作用和治疗费用的昂贵让病人难以承受，生活保健方面更是一大弱项，而这些恰恰是中医药的优势所在。所以在冠心病的防治中，中西医之间存在着很强的互补性。

加减温胆汤中，党参补气扶正，健脾益肺；丹参活血通瘀，改善微循环；温胆汤除利气，条达气机。枳实化痰散痞，破气消积。枳壳有理气宽中，行滞消胀之功，方中改枳实为力缓之枳可避免枳实过分耗气破结之弊。诸药合用，共奏补气扶正、化痰通瘀之功。本方药性平和，久服无副作用。随证灵活化裁，配合用于治疗冠心病心绞痛，疗效满意。

4冠心病的身心维护

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过用，都可引起发病，但主要是生气恼怒或忧思气结。气与血的关系是相互为用的。气为血帅，血

为气母，气行则血行，气滞则血瘀。已有心脉瘀滞之冠心病者，由于某种原因生气恼怒，气机逆乱，忧思气结，气机郁滞，于是形成气血循行不畅。若出现心脉瘀滞不通，则发生卒然心痛。严重者心脉痹阻不通而发生心肌梗塞，危机生命。精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度思虑能及过喜；养花养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪；在生活和工作中，应保持乐观的态度，使精神放松，情绪稳定，遇事不要急躁，以减少冠心病的发作。

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