外科学-第一章 绪论
《外科学》教案第一章,第二章
商洛职业技术学院教案首页课程名称外科学专业班级09三年临床3、6班授课教师殷峪授课序次 1授课类型理论授课学时2授课题目（章节）第一章绪论第二章无菌术教学目的与要求一、了解外科学的概念与发展，树立学习外科学的正确观点。
二、熟悉无菌术。
三、掌握正确的无菌操作技术，主要是手术人员和患者手术区域的准备和消毒。
教学重点与难点重点：手术器械、物品、辅料的灭菌、消毒法难点：患者手术区的准备教学方法与手段讲授、板书、举例、示范使用教材及参考书张建中《外科学》第四军医大学出版社，2006年8月第1版吴在德《外科学》人民卫生出版社，2004年2月第6版贺银成《考研西医综合辅导讲义》原子能出版社，2007年3月第1版教案续页教学内容辅助手段时间分配第一章绪论一、外科学的概念（一）概念外科以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象（二）范畴损伤：暴力或其他致伤因子（如内脏破裂、骨折）感染：微生物、寄生虫（如阑尾炎、肝脓肿）肿瘤：良性、恶性（如乳腺癌、结肠癌）畸形：先天、后天（唇裂、先心病）其他：腔道梗阻、甲亢、尿道结石（尿路结石）二、外科的发展中医外科：公元前十四世纪商代甲骨文记载“疥、疮”周代外科医师称为“疡医”秦汉《内经》“痈疽篇”汉代华佗→麻沸汤南北朝龚庆宣著→刘涓子鬼遗方（中国最早的外科学专著）唐代孙思邈→千金要方西医外科：重点介绍100多年来近、现代外科切开→切除→修复重建→移植、微创→替代公元200年外科从内科中分出内科（十三世纪→神学、法学、医学）外科（十四世纪→火药、战争、解剖学）现代外科学奠基于十九世纪麻醉： 1846 美国 Morton 乙醚抗感染：1867 英国 Lister 石炭酸1877 德国 Bergman 蒸汽灭菌1889 德国 Furbringer 手臂消毒15min 5min 10min1890 美国 Haslted 灭菌橡皮手套输止血：1872 英国 Wells止血钳1901 美国 Landsteiner 血型抗生素：1929 英国Fleming 青霉素1935 德国Domagk 磺胺类药二十世纪外科向纵深发展50年代体外循环60年代显微外科70年代内镜80年代移植、微创我国外科的发展和成就外科技术得到普及并不断发展壮大心脏外科、显微外科、移植外科蓬勃发展中西医结合外科取得可喜成就烧伤外科、显微外科处于国际先进水平三、外科学的认识观整体观念与部分观念四、外科学的学习方法1.培养良好的医德：健康所系，性命相托2.培养浓厚的兴趣和上进心：兴趣和上进心是你走向成功的法宝3.培养精湛的技术水平：掌握全面的知识，重视临床及基础研究，注重临床技能训练第二章无菌术无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
外科学（第3版）
外科学（第3版）第一章绪论第一节外科学的范畴第二节外科学发展简史第三节我国传统医学中外科学的成就第四节外科医生的培养第二章水、电解质代谢及酸碱平衡失调第一节概述第二节水、电解质代谢失调第三节酸碱平衡失调第四节诊断酸碱平衡的常用指标第五节临床处理的基本原则第三章输血第一节输血适应证和方法第二节输血的并发症及其防治第三节血液制品及成分输血第四节血浆代用品第五节自身输血第六节血液保护第四章休克第一节概论第二节低血容量性休克第三节感染性休克第五章多器官功能障碍综合征第一节多器官功能障碍综合征第二节急性肾衰竭第三节急性呼吸窘迫综合征第六章外科感染第七章创伤第八章肿瘤第九章移植第十章显微外科技术第十一章麻醉第十二章重症监测治疗和复苏第十三章疼痛治疗第十四章围手术期处理第十五章无菌术及手术基本操作技术第十六章外科营养第十七章颅内压增高第十八章颅脑损伤第十九章颅脑和脊髓先天畸形第二十章颅内及椎管内占位性病变第二十一章颈部疾病第二十二章乳房疾病第二十三章胸部疾病第二十四章心脏及大血管疾病第二十五章腹外疝第二十六章急性腹膜炎第二十七章腹部损伤第二十八章胃十二指肠疾病第二十九章肠疾病第三十章阑尾炎第三十一章直肠肛管疾病第三十二章肝疾病第三十三章门静脉高压症第三十四章胆道疾病第三十五章上消化道大出血的鉴别诊断与处理第三十六章胰腺疾病第三十七章脾疾病第三十八章周围血管疾病第三十九章泌尿、男生殖系统疾病的临床表现和检查第四十章泌尿系损伤第四十一章泌尿、男生殖系统非特异性感染第四十二章泌尿、男生殖系统结核第四十三章尿石症第四十四章泌尿、男生殖系统肿瘤第四十五章泌尿、男生殖系统其他疾病第四十六章泌尿系梗阻第四十七章男科学及男性节育第四十八章运动系统检查法第四十九章骨折概论第五十章上肢骨折第五十一章下肢骨折及关节损伤第五十二章手外伤第五十三章脊柱及骨盆骨折第五十四章关节脱位第五十五章周围神经损伤第五十六章运动系统慢性损伤第五十七章腰腿痛第五十八章颈肩痛第五十九章骨与关节化脓性感染第六十章非化脓性关节炎第六十一章骨关节结核第六十二章运动系统畸形第六十三章骨肿瘤第六十四章断肢（指）再植。
外科知识点总结一
外科知识点总结一第一章绪论：一、外科学的研究范畴：1、损伤：一般性损伤（由表及里的外伤）特殊损伤（热力伤、化学伤、放射伤）2、感染：一般性感染（化脓性感染）特殊感染（厌氧菌、结核病、真菌）3、肿瘤：良性肿瘤恶性肿瘤（外胚层----癌；中、内胚层----肉瘤）4、畸形：先天畸形后天畸形5、其他：凡是需外科手术治疗，未包含于上述之中的。
二、外科学发展突破的三大难关：麻醉技术（英国Morton----第一例乙醚麻醉手术）无菌技术（匈牙利Semmelewis----首创外科消毒法）输血技术（美国Landsteiner----发现血型，首例同种异体输血）三、所谓“三基”是指基础理论、基本知识、基本技能第二章外科病人临床资料的采集与分析一、问诊主诉：主要症状、部位、持续时间。
通常能反映疾病的本质。
现病史：疼痛（外科感染和血管性疾病的疼痛很严重）、呕吐（常见于肠梗阻、门脉高压症食管曲张静脉破裂出血）、大便习惯改变（腹泻便秘交替结肠癌典型症状之一）、便血（低位直肠癌与内痔鉴别）、肿块二、体格检查基本检查、避免遗漏特殊体征：苦笑面容----破伤风；“银叉”样畸形----Colles骨折；Murphy征----急性胆囊炎；Grey-Turner征----急性出血性胰腺炎。
视触叩听（肺部听诊注意对比、听肠鸣音不少于1分钟）三、辅助检查（常规检查、诊断检查、围手术期检查）1、常规检查：血常规、血型、尿常规、便常规、胸片、心电图、手术病人HIV2、实验室检查：①术前诊断：甲亢、嗜铬细胞瘤；②排除影响手术的疾病：水电解质、酸碱、肝肾功能、凝血功能；③发现合并症：糖尿病、慢性肾病、心衰；④评估并发症：代谢性、感染性；⑤其他：血气分析、骨髓细胞检查、免疫检查3、影像学检查：US、UD、DSA、CT、MRI、PET4、其他：内镜、腔镜、X线造影四、书写病历外科情况书写：与本病密切相关的症状、体征；对病史、体检的提炼。
1、一般病程记录：（病情稳定3天一次；病情变化不定时）①体征变化；②新的检查结果和分析；③诊断、治疗的修改和依据；④上级医师查房意见、会诊记录；⑤向家属、相关人员的病情介绍；⑥继续观察的要点2、术后病程记录：（前三天每天一次；之后隔天一次；直至病情稳定）①伤口和引流情况，引流物的量和性质；②并发症征象，处理；③前一天治疗效果和治疗方案的修改；④病理结果3、术前小结：术前诊断、诊断依据、手术方式、时间、成员、适应证、主要步骤、术中意外及其应对、术前准备4、手术记录：尽量清晰详细描述五、外科疾病的诊断修正诊断（非手术治疗结果）验证诊断（手术结果）最后诊断（病理检查）第六章无菌术灭菌：杀灭一切活的微生物。
外科学授课教案
第一篇外科总论第一章绪论一、教学目的及重点：了解外科学发展简史、外科学范畴及我国在外科方面成就掌握学习外科的目的、方法和要求二、教学方法：紧密结合临床实际，讲解古代外科学和外科学的发展及我国在外科领域成就三、教学重点和难点:如何树立良好的医德医风如何掌握理论与实践相结合的正确学习方法为什么要重视基础理论的学习外科学的范畴四、教学内容:1.讲授内容：①外科学简史②外科学范畴③学习外科的目的、方法和要求2.讲授要点：①树立良好的医德医风，全心全意为病人解除疾苦②贯彻理论必须与实践相结合的正确方法③狠抓“三基”教育，较好坚实外科基五、教具：多媒体幻灯片与参考书籍和文献吴阶平、裘法祖主编：《黄家驷外科学》裘法祖主编，高等医药院校教材《外科学》六、复习思考题外科疾病的基本形式大致可分为哪几类？“三基”指什么？如何抓好坚实的外科基础？我国在外科领域中有哪些成就？如何学习外科？第二章无菌术一、教学目的及重点掌握基本概念。
掌握手术人员、手术区的术前准备，术中无菌原则。
了解消毒和灭菌的方法和手术室的管理。
二、教学方法：紧密结合临床实际，讲解无菌的观念和基本概念。
三、教学重点和难点:1、重点是灌输无菌的观念和基本概念。
2、难点是术前准备和术中无菌原则。
三、教学内容1、无菌术的发展史。
2、有关无菌、消毒、抗菌的基本概念。
3、术前准备和术中无菌原则。
4、消毒、灭菌的方法和手术室的管理。
五、教具：多媒体幻灯片与参考书籍和文献六、复习思考题名词解释：无菌术，消毒，灭菌法。
试述手术人员、手术区的术前准备。
试述术中无菌原则。
第三章外科病人的体液失调一、教学目的及重点1.了解机体正常体液容量、渗透压及电解质含量的意义。
2.熟悉酸碱平衡失调的病因、诊断及处理。
3.掌握外科水、电解质失调的病因、诊断及处理。
二、教学方法：紧密结合临床实际，讲解机体正常体液容量、渗透压及电解质含量的意义。
三、教学重点和难点1.水钠代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。
外科学总论习题库
外科学总论习题库第一章绪论一、填空题1、外科疾病按病因大致分为、、、及其它性质的疾病。
2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是、。
二、判断改错题1、现在任何一个外科医生已不可能完全掌握外科学的全部知识和技能。
2、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。
三、选择题[A型题]1、外科学与内科学的范畴是。
A．相对的 B．完全不同的 C．偶尔相同的D．仅区别于手术大小 E．只区别于疾病的严重程度[B型题]A．基本知识 B．基本技能 C．基础理论D．为人民服务的方向 E．理论与实践相结合的原则2、学习外科学的根本和首要问题是。
3、外科学的每一进展都体现了。
4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于。
5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为。
[C型题]A．普及方面 B．提高方面C．两者都是 D．两者都不是6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于。
7、器官移植属于。
8、外科队伍的不断壮大依赖于。
[X型题]9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题。
A．手术疼痛 B．伤口感染C．止血 D．输血E．手法复位技术四、问答题1、如何做一名合格的、优秀的外科医生？第一章绪论参考答案一、填空题1、损伤、感染、肿瘤、畸形2、不正确的、有害的二、判断改错1、对2、错只有良好的医德医风三、选择题1、A2、D3、E4、B5、A6、A7、B8、C9、四、问答题略第二章无菌术一、填空题1、无菌术由、、及管理制度所组成。
2、经高压蒸汽灭菌后物品有效期为。
3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器一般用消毒。
二、判断改错题1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。
2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。
三、选择题[A型题]1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围的区域。
A．8 B．10 C．12D．15 E．302、配置的苯扎溴铵溶液使用次后，不再继续使用。
A．20次 B．30次 C．40次 D．50次 E．60次[B型题]A．高压蒸气灭菌法 B．煮沸法 C．火烧法D．药液浸泡法 E．甲醛蒸气熏蒸法3、适用于敷料类物品。
外科学教学大纲
外科学教学大纲第一章绪论【目的要求】1.了解外科学的发展史和范畴、现况和我国外科方面的成就。
2.树立学习外科学的正确观点和方法。
【教学内容】外科学的范围，它和其它学科的关系。
重点强调外科工作者不仅要有扎实的基理论和基础知识，而且要有较强的临床实践及操作技能，21世纪外科学发展的方向及对外科医师的基本要求。
第二章外科领域的分子生物学【教学内容】1 ．讲述基因的结构和功能、疾病的分子诊断、临床新型生物治疗手段和外科领域分子生物学的临床应用。
2 ．复习生物化学基础课内容：基因的结构和功能。
3 ．简介新型分子诊断技术的种类和肿瘤标记物检测方法和分类。
4 ．重点讲解基因治疗的内容和方法、介绍生物学应答调节剂疗法。
5 ．讲解外科领域分子生物学临床应用的思路：外科疾病的。
第四章外科病人的体液失调【目的要求】1．熟悉各型缺水的临床表现，诊断和防治方法。
2．掌握低钾血症和高钾血症的临床表现，诊断和防治方法。
3．熟悉低钙血症和高钙血症的临床表现，诊断和防治方法。
4．熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
5．熟悉体液酸碱平衡失调的综合防治方法。
【教学内容】高渗性、低渗性缺水的病理、临床表现、诊断和防治方法。
低钾血症和高钾血症的原因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。
低钙血症和高钙血症的原因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。
代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
水、电解质代谢和酸碱平衡失调的综合防治原则、步骤和治疗过程中可能发生的问题。
【自学内容】体液在机体的分布。
水、电解质代谢和酸碱平衡的概念。
缺水和缺钠的关系。
血液中镁、磷含量异常对机体的影响。
血气分析在诊断酸碱平衡失调中的价值。
第六章休克【目的要求】1.熟悉外科休克的病因和病理生理变化。
2.熟悉休克的临床表现。
3.掌握外科休克病人的诊断和治疗。
【教学内容】1.外科休克发生的原因和基本病理生理变化；2.休克的诊断和治疗方法；3.观察休克病的一些指标；4.失血性休克、损伤性休克和感染性休克的病理变化特点。
外科按章节复习重点
外科第一章绪论1、外科护理学是以创伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他（器官梗阻、血液循环障碍、结石形成）。
2、现代外科学奠基于19世纪40年代，创始人是弗洛伦斯·南丁格尔。
3、外科护士应具备的素质：a、高尚的职业道德。
b、扎实的专业知识与技能。
c、健康的身心状态。
d、厚实的人文修养。
e、良好的法律意识。
第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理体液分为细胞内液（男40%、女35%）和细胞外液20%（血浆5%、组织间液15%）生理需要量为2000~2500ml。
细胞内液中蛀牙是内钾离子外钠离子。
钠离子日需要量为5~9g，正常钠离子浓度为135~145mmol/L钾离子日需要量为2~3g，正常钾离子浓度为3.5~5.5mmol/L4、血浆的PH正常值在7.35~7.45.机体主要通过体液的缓冲系统、肺、肾三跳途径来完成对酸碱平衡的调节。
肾是调节酸碱平衡的重要器官。
5、缓冲系统是调节酸碱平衡最迅速的途径。
碳酸氢根/碳酸=20:1。
6、等渗性缺水：因水、钠等比例丢失。
是外科最常见的缺水类型。
用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。
7、定量：生理需要量、累计损失量、继续损失量。
第1天补液量=生理需要量+1/2累计损失量。
第2天补液量=生理需要量+1/2累计损失量+前1天继续损失量。
第3天补液量=生理需要量+前1天继续损失量。
8、补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾、液种交替。
9、低渗性缺水：水、钠同时丢失，失水少于失钠，血清钠离子低于135mmol/L。
病因：消化液持续丢失、大创面的慢性渗液。
低渗性缺水分度：a、轻度缺钠钠离子低于135mmol/L.b、中度缺钠钠离子低于130mmol/L.c、重度缺钠钠离子低于120mmol/L.处理原则：补充5%葡萄糖溶液，重度缺钠冰热，先输晶体溶液。
10、高渗性缺水：失水多于失钠，血清钠离子高于150mmol/L。
病因：水分摄入不足、水分丧失过多。
外科学复习指导习题及答案
外科学复习指导习题第一章绪论问答题1．外科疾病的病因分类及其治疗原则有哪些2．如何认识外科学与内科学的范畴的相对性3．我国外科技术的普及和提高主要体现在哪些方面4．简述学习外科学应注意哪些方面5．做好一位外科医生为什么需要熟练掌握‘三基’内容第二章无菌术选择题1．下列哪项不属于高温灭菌法A．下排式高压蒸汽灭菌 B．预真空式蒸汽灭菌 C．煮沸灭菌 D．火烧灭菌 E．药液浸泡灭菌2．当蒸汽压力达到~时,温度121~126°C,欲杀灭细菌芽孢需：A．10分钟 B．20分钟 C．30分钟 D．40分钟 E．50分钟3．物品经高压蒸汽灭菌法灭菌后,一般可保留：A．1周 B．10天 C．2周 D．20天 E．30天4．腹部手术的消毒范围包括：A．乳头以下,脐以上 B．剑突以下,脐以上 C．乳头以下至腹股沟韧带 D．手术切口周围15cm区域 E．锁骨以下至腹股沟韧带5．煮沸灭菌法杀灭一般细菌所需时间为：A．5~10分钟 B．10~15分钟 C．15~20分钟 D．20~25分钟 E．25~30分钟6．用物理方法杀灭细菌称：A．消毒法 B．抗菌法 C．灭菌法 D．隔离法 E．无菌术7．用化学的方法消灭微生物称：A．消毒法 B．抗菌法 C．灭菌法 D．隔离法 E．无菌术8．用肥皂刷手消毒法中,下列哪项是正确的A．从手指尖依次刷到肘上5cm B．双手交替刷3遍,5分钟 C．浸泡酒精范围过肘上3cm D．新洁尔灭溶液一般只能用40次 E．冲水时手指朝下9．手术室在绿脓菌感染手术后的消毒方法是：A．新洁尔灭溶液清洗 B．高锰酸钾溶液清洗 C．紫外线照射 D．40%甲醛溶液消毒 E．乳酸空气消毒10．感染伤口和肛门等处皮肤消毒时,下列哪项是正确的A．由手术区中心部向四周涂擦 B．由四周向中心部涂擦 C．消毒范围为切口周围10cm区域 D．单用酒精即可 E．消毒时间需延长30分钟名词解释1．无菌术 2．煮沸灭菌法问答题1．何谓灭菌法试举出临床上常用的方法;2．何谓抗菌法试举出临床上常用的方法;3．试述手术区皮肤消毒方法及注意事项;4．试述特殊感染手术后的手术室空气消毒方法;第三章外科病人的体液失调选择题1．细胞内液中的主要离子是：A．阳离子：K+、Mg2+；阴离子：Cl-、HCO3-和蛋白质 B．阳离子：K+、Mg2+；阴离子：HPO42-和蛋白质 C．阳离子：Na+、H+；阴离子：Cl-、HCO3-和蛋白质 D．阳离子：Na+；阴离子：HPO42-和蛋白质 E．阳离子：Na+、K+、Mg2+；阴离子：HPO42-、HCO3-和蛋白质2．外科病人最容易发生的体液失调是：A．急性水中毒 B．慢性水中毒 C．低渗性缺水 D．等渗性缺水 E．高渗性缺水3．等渗性缺水的常见原因是：A．水分大量丧失 B．如水量不足 C．慢性肠梗阻 D．胃肠道消化液急性丧失 E．大创面慢性渗液4．诊断代谢性酸中毒最具价值的临床症状是：A．疲乏、眩晕、嗜睡 B．感觉迟钝或烦躁 C．呼吸深而快,呼气中带有酮味 D．心率加快,血压偏低 E．神志不清或昏迷5．重度等渗性缺水时补液宜用：A．平衡盐溶液 B．5%碳酸氢钠溶液 C．5%葡萄糖液 D．等渗盐水 E．血定安6．下列哪项不是引起低钾血症的原因A．长期进食不足 B．急性肾衰 C．持续胃肠减压 D．静脉营养液中钾盐 E．盐皮质激素使用过多7．低钾血症时最早表现为：A．软弱无力 B．腹胀、肠鸣音亢进 C．心动过缓 D．神志模糊 E．恶心、呕吐8．低钾血症可表现为：A．酸中毒 B．碱中毒 C．T波高尖 D．高渗性缺水 E．低渗性缺水9．关于低钾血症的治疗,下列哪项是正确的A．根据血清钾测定结果来计算补钾量 B．首先考虑口服 C．中心静脉快速输注 D．待尿量超过40ml/h 后,再静脉补钾 E．每升液体中含钾量不宜超过30mmol10．下列哪项不是引起高钾血症的原因A．补钾过多 B．肾衰 C．溶血 D．碱中毒 E．大量输入库血11．下列那种情况容易伴发代谢性酸中毒A．胃幽门梗阻 B．弥漫性腹膜炎 C．长期胃肠减压 D．吞咽困难 E．低钾血症12．有关代谢性酸中毒的治疗,下列哪项是错误的A．病因治疗应放在首位 B．边治疗边观察,逐步纠正酸中毒,是治疗的原则 C．一旦明确诊断,应及早尽快纠正 D．快速输入碳酸氢钠可致高钠血症 E．快速纠正酸中毒可引起低钾血症13．一患者,代谢性酸中毒被纠正后,突然出现四肢抽搐,首先考虑：A．脑缺氧 B．低血钠 C．低血镁 D．低血钙 E．低血糖14．代谢性碱中毒的主要原因是：A．胃液丧失过多 B．碱性物质摄入过多 C．缺钾 D．利尿剂的使用 E．以上都是15．高钾血症患者需立即降低血清钾浓度,下列哪项不能降低血清钾A．输注碳酸氢钠 B．输注葡萄糖及胰岛素 C．输注葡萄糖酸钙 D．利尿剂 E．透析疗法名词解释1．功能性细胞外液 2．无功能性细胞外液 3．阴离子间隙 4．等渗性缺水问答题1．等渗性缺水的病因是什么2．低钾血症的诊断要点及治疗原则3．高钾血症的诊断要点是什么4．试述代谢性酸中毒的诊断要点;5．试述代谢性酸中毒的治疗原则;6．肾脏和肺在维持肌体酸碱平衡时各有何作用第四章输血选择题1．下列哪项是输血的适应证：A．急性大出血 B．贫血或低蛋白血症 C．重症感染 D．凝血机制障碍 E．以上都是2．关于输血的注意事项,下列哪项是错误的A．严密查对 B．CPD和ACD血液保存剂的有效保存期可达35天 C．输1~2L冷藏血可不需预热 D．不加药物 E．应在输注期加强观察3．输血的发热反应多发生在输血后：A．10分钟 B．10~30分钟 C．30~60分钟 D．60~90分钟 E．90分钟4．关于溶血反应的临床症状的描述,下列哪项是正确的A．临床表现有较大差异 B．输入ABO血型不合者10~15分钟即可出现症状 C．RH血型不合者,可在输血后数小时乃至6~7天后才出现症状 D．延迟性输血反应可发生在输血后7~14天 E．以上都对5．关于溶血反应的治疗,下列哪项不正确A．抗休克 B．保护肾功能 C．防治DIC D．换血治疗 E．抗组织胺药物应用6．多种凝血因子缺乏的病人应输：A．浓缩红细胞 B．浓缩血小板 C．新鲜冷冻血浆 D．冷沉淀 E．洗涤红细胞7．手术中失血回输达到多少时需加输血小板A．1000ML B．1500ML C．2000ML D．2500ML E．300ML8．血液稀释回输法自体输血,下列哪项是错误的A．可节约用血 B．避免输血反应 C．术中丢失的是已被稀释的血 D．取血总量不超过总血容量的20%~30% E．先输最先采集的血9．术中大量快速输血后为防止出血倾向,下列哪项措施是错误的A．每输1000ML血给钙1G B．每输库血3~5个U,补充新鲜血1个U C．输注新鲜冰冻血浆 D．输注维生素K E．输注凝血酶复合物10．麻醉手术中,病人发生溶血反应,下列哪项对诊断最重要A．皮肤寻麻疹 B．喉头水肿、呼吸困难 C．腰背剧痛 D．伤口渗血、低血压 E．血红蛋白尿名词解释1．自体输血 2．冷沉淀 3．血浆增量剂 4．溶血反应问答题1．试述输血适应证;2．输血最严重的并发症是什么临床表现有哪些如何处理3．简述成分输血的优点;4．自身输血的禁忌证有哪些第五章外科休克选择题1．各种休克的共同特点是：A．血压下降 B．心率增快 C．脉压缩小 D．有效循环血量锐减 E．中心静脉压下降2．有效循环血量是指：A．单位时间内循环系统存在的总血量 B．单位时间内经循环系统循环的血量 C．维持正常血压所需循环系统内的血量 D．循环系统内除毛细血管床外的循环血量 E．循环系统内除停滞于肝、脾及淋巴窦和毛细血管床外的血量3．休克代偿期的临床表现为：A．血压稍升高,脉搏、脉压正常 B．血压稍降低,脉搏、脉压正常 C．血压稍升高,脉搏快、脉压无变化D．血压稍升高,脉搏快、脉压缩小 E．血压稍降低,脉搏、脉压缩小4．休克的监测中,下列哪项对病人预后的判断最具临床意义A．直接动脉压 B．中心静脉压 C．动脉血气分析 D．肺动脉楔压 E．动脉血乳酸盐测定5．在休克的治疗时,尿量的变化用来估计：A．有效循环血量 B．总血容量 C．中心静脉压 D．微循环灌流 E．心功能6．当中心静脉压超过多少时应注意发生心功能不全A．6cmH2O B．8 cmH2O C．10 cmH2O D．12 cmH2O E．15 cmH2O7．胃肠黏膜内pH值监测,下列哪项是错误的A．休克晚期胃缺血、缺氧、代酸 B．休克早期胃肠道处于缺血缺氧状态 C．可能发现隐匿性休克 D．能反映胃肠道组织局部血流灌注 E．能判断胃肠道组织的氧供情况8．影响心肌灌注流量的主要因素是：A．动脉收缩压 B．动脉舒张压 C．中心静脉压 D．心排出量 E．心肌收缩力9．休克应用血管扩张剂的作用机制是：A．扩张冠状动脉,增强心脏收缩力 B．扩张肾动脉,增加肾有效滤过率 C．扩张小动脉和小静脉,改善微循环 D．扩张脑动脉,保证脑供血 E．扩张微血管10．治疗休克首要的措施是：A．补充血容量 B．去除休克病因 C．纠正酸中毒 D．升压药的使用 E．输血11．休克病人在补足液体后,血压偏低,中心静脉压正常,应给予：A．肾上腺素 B．输血 C．血管扩张药 D．血管收缩药 E．大剂量皮质激素12．改善微循环最好采用：A．血管收缩剂 B．扩容和血管扩张剂 C．强心药 D．纠正酸中毒 E．激素13．抗休克用多巴胺主要是取其：A．强心作用 B．收缩血管作用 C．增加外周血管阻力作用 D．扩张肾血管作用 E．强心和扩张内脏血管作用14．纠正休克所并发的酸中毒关键在于：A．过度换气 B．补充碱性药物 C．改善组织灌流 D．提高血压 E．应用激素15．感染性休克使用皮质激素治疗,下列哪项是正确的A．早期使用 B．用量要大 C．维持不宜超过48小时 D．能抑制多种炎症介质的释放 E．以上都对名词解释1．有效循环血量 2．内毒素性休克 3．冷休克 4．休克代偿期问答题1．什么是有效循环血量其决定因素有哪些2．对休克病人能进行哪些监测3．影响中心静脉压的因素有哪些治疗休克时测定中心静脉压有何意义4．早期诊断休克的主要依据是什么5．休克的治疗原则是什么6．皮质类固醇用于感染性休克的机制是什么第六章多器官功能不全综合征选择题1．MODS常见的发病基础应排除：A．重度创伤 B．大手术后 C．败血症 D．急性坏死性胰腺炎 E．肺癌终末期2．急性肾衰少尿是指成人24小时尿量少于：A．350ML B．400ML C．450ML D．500ML E．600ML3．MODS的启动主要是因为：A．严重的损害因子侵袭 B．大量的细胞因子 C．炎症介质 D．病理性产物 E．以上都是4．急性肾衰不用的抗生素是：A．青霉素 B．氯霉素 C．红霉素 D．卡那霉素 E．头孢哌酮5．有关急性肾衰的描述,下例哪项是错误的A．尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现 B．成人24小时尿量少于400ML称为少尿 C．．成人24小时尿量少于100ML称为无尿 D．尿量是判断有无急性肾衰的惟一指标 E．成人24小时尿量少于500ML会出现氮质血症6．ARDS的发病基础有：A．损伤 B．感染 C．肺外器官系统病变 D．休克 E．以上都是7．对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是：A．血气分析 B．呼吸功能监测 C．血流动力学监测 D．X线胸片 E．心电图8．应激性溃疡可能发生于下例哪种情况A．重度烧伤 B．重度颅脑外伤 C．大手术后 D．严重休克 E．以上都是9．关于ARDS的病理生理,下例哪项不正确A．肺微血管壁通透性增加 B．肺间质水肿 C．通气/血流比例失调 D．肺内分流减少导致缺氧及二氧化碳潴留 E．肺泡群萎缩10．误输异型血后无尿6天,无休克,最有效的治疗是：A．静注地塞米松 B．静注碳酸氢钠 C．静注甘露醇 D．静注呋塞米 E．血液透析11．急性呼吸衰竭就是：A．急性低氧血症 B．急性低二氧化碳血症 C．急性高二氧化碳血症 D．急性高氧血症 E．以上均不是12．当收缩压降至多少时,肾小球毛细血管压及肾小球滤过率降低：A．50mmHg B．60 mmHg C．70 mmHg D．80 mmHg E．90 mmHg13．早期ARDS的诊断依据除外：A．无明显肺部体征 B．无X线片大片阴影表现 C．有创伤、胸腹部大手术等病史D．有明显发绀及低氧血症 E．呼吸频率大于30bpm,数小时内出现进行性吸气性呼吸困难名词解释1．多器官功能衰竭 2．急性肾衰 3．成人呼吸综合征 4．Cushing溃疡 5．全身炎症反应综合征问答题1．哪些情况易发生MODS2．急性肾衰的病因分类;3．试述如何预防MODS;4．ARDS的治疗原则是什么5．如何鉴别血容量不足的尿少与急性肾衰第七章麻醉选择题1．麻醉前用药的目的是：A．消除病人紧张焦虑 B．提高病人的痛阈 C．抑制呼吸道腺体的分泌 D．消除手术和麻醉引起的不良反射 E．以上都是2．高血压病人麻醉前应：A．停用降压药 B．血压降至正常范围 C．血压调节至一适度范围 D．血压降至正常以下 E．不必降压3．局麻药中毒反应早期表现为：A．神志丧失 B．红疹、瘙痒 C．嗜睡、眩晕、多语 D．抽搐、惊厥 E．呼吸困难4．误吸引起的化学性肺炎的典型症状是：A．呼吸急促 B．心率减慢 C．肺不张 D．支气管痉挛 E．高热5．吸入麻醉药毒性最小的是：A．乙醚 B．氧化亚氮 C．氟烷 D．异氟醚 E．安氟醚6．麻醉中出现血压下降、脉搏增快,首先考虑：A．麻醉过浅 B．严重缺氧 C．血容量不足 D．二氧化碳蓄积 E．神经反射7．全脊髓麻醉首先出现的症状是：A．神志消失 B．呼吸紧张 C．瞳孔散大 D．血压下降和呼吸停止 E．脉搏微弱和面色苍白8．普鲁卡因局部麻醉的一次最大极限量为：A．0．1g B．0．5g C．1．0g D．1．5g E．2．0g9．麻醉手术中出现血压下降、心动过缓,首先考虑：A．麻醉过浅 B．严重缺氧 C．血容量不足 D．二氧化碳蓄积 E．神经反射10．下例说法哪一点是不正确的A．麻醉医生确定麻醉方法 B．麻醉医生决定麻醉前用药 C．术前准备充分与否与麻醉手术的安全性密切相关 D．术前准备必须要求病人各项指标都达到正常值 E．出凝血指标异常,原则上不能行硬膜外麻醉11．下例哪项是判断麻醉深度的重要指标A．呼吸状况 B．循环的稳定性 C．吞咽反射 D．四肢的活动度 E．肌肉的紧张度12．成人脊髓麻醉穿刺点经常选择的间隙是：A．T10~L1 B．T12~L1 C．L1~L2 D．L2~L4 E．L5以下13．腰麻后较常见的并发症是：A．头痛 B．尿潴留 C．颅神经麻痹 D．化脓性脑脊膜炎 E．脊瘫14．指或趾神经阻滞时局麻药中不加肾上腺素是因为：A．用量少 B．引起心率增快 C．可能引起指或趾坏死 D．药物吸收增快 E．易注入血管15．吸入麻醉药的强度与下例哪种因素有关A．油/气分配系数 B．血/气分配系数 C．吸入浓度 D．心输出量 E．通气功能名词解释1．全身麻醉 2．局部麻醉 3．表面麻醉 4．分离麻醉 5．控制性降压 6．全脊髓麻醉 7．椎管内麻醉问答题1．试述局麻药中毒的原因与防治措施;2．全身麻醉呼吸系统有哪些并发症3．试述硬膜外麻醉的适应证和并发症;第八章重症监测治疗与复苏选择题1．鼻导管吸氧时,氧流量每增加1L/min,吸入氧浓度F1O2增加：A．0．02 B．0．03 C．0．04 D．0．05 E．0．062．高流量系统采用的吸氧装置是：A．Venturi面罩吸氧 B．鼻导管吸氧 C．面罩吸氧 D．带贮气囊面罩吸氧 E．以上都不是3．使用呼吸机治疗的危重病人,病情稳定后方可撤离呼吸机,病情稳定的判断包括：A．循环功能的稳定B．感染得到控制 C．无代谢紊乱 D．无呼吸运动障碍 E．以上都是4．PCWP低于10mmHg提示：A．前负荷降低 B．后负荷降低 C．心功能不全 D．容量血管收缩 E．以上都不是5．人工呼吸的先决条件是：A．口对口呼吸 B．应用力吹气 C．保持呼吸道通畅 D．观察胸廓有无起伏 E．放置通气道6．当病人突然神志消失,诊断是否心跳骤停的重要指标是：A．无大动脉搏动 B．心音听不见 C．呼吸停止 D．血压测不到 E．瞳孔散大7．有关胸外心脏按压的要点,下例哪项是错误的A．病人不能平卧在柔软的卧具上 B．按压点在剑突上4~5cm C．按压应使胸骨下陷4~5cm D．按压与松开的比为1：1．5时心排出量最大 E．按压频率以80~100次/分为佳8．治疗室颤的惟一有效方法是：A．肾上腺素 B．利多卡因 C．阿托品 D．电除颤 E．以上都不是9．有关除颤所需电能,下例哪项是错误的A．胸外成人为200J B．胸外小儿为5J/kg C．胸外成人最大可用360J D．胸内成人为20~80J E．胸内小儿为5~50J10．脑组织的能量储备有限,当缺血多长时间脑组织的能量将完全耗竭A．2~3分钟 B．4~5分钟 C．5~7分钟 D．7~9分钟 E．10分钟以上11．心跳停止时间是指：A．循环停止到心脏复跳的时间 B．循环停止到重建人工循环的时间 C．心跳停止到心脏复跳的时间D．发现心跳停止到心脏复跳的时间 E．心跳停止到血压恢复正常的时间12．CPR后因缺氧最易引起的并发症是：A．肺水肿 B．脑水肿 C．心功能衰竭 D．肾功能衰竭 E．肝功能衰竭13．心脏复跳后的后续处理哪项最正确A．稳定循环功能 B．调整酸碱平衡 C．防治脑水肿 D．防治多器官功能衰竭 E．以上都是14．在防治CPR后的脑水肿中,脱水疗法的最佳时机在：A．复跳后即开始 B．人工通气后即开始 C．血压平稳后即开始 D．尿量恢复后即开始 E．自主呼吸后即开始名词解释1．心肺脑复苏 2．换气功能障碍 3．后期复苏 4．PEEP问答题1．简述CVP与BP关系的临床意义;2．试述脑复苏的原则和方法;3．试述心跳骤停的诊断及类型;4．使用碳酸氢钠的注意事项;5．治疗性机械通气的适应证;6．ICU收治的适应证;第十张围手术期处理选择题1．急性化脓性阑尾炎术后切口愈合优良,切口愈合类型应记为：A．Ⅱ/甲 B．Ⅱ/乙 C．Ⅱ/丙 D．Ⅲ/甲 E．Ⅰ/乙2．一般下腹、会阴部手术,术后第几天拆线A．4~5天 B．6~7天 C．7~9天 D．10~12天 E．14天3．下例属于择期手术的疾病是：A．胃癌 B．肠破裂 C．肠梗阻 D．疝修补 E．脾破裂4．术后各种引流管的处理,下例哪项是错误的A．换药时应注意引流管体外部分的固定 B．仔细观察引流物的量和颜色的变化C．保持引流管通畅,防止阻塞、扭曲 D．胃肠减压管引流物明显减少后即可拔除 E．烟卷引流,渗液较多,大多要4~7日才能拔除5．糖尿病患者施行大手术时,术前血糖要求控制在：A．5．6~9．2mmol/L B．5．6~10．2mmol/L C．5．6~11．2mmol/L D．5．6~12．2mmol/LE．5．6~13．2mmol/L6．心力衰竭病人若施行手术,最好在心衰控制：A．1周以后 B．1~2周以后 C．3周以后 D．3~4周以后 E．5周以后7．胃肠道手术后开始进食的时间：A．术后1~2天 B．术后3~4天 C．术后5~6天 D．术后7~9天 E．肛门排气后8．术后胃肠减压管的拔除指征：A．术后第三天 B．术后病人忍受不住,要求拔管 C．无肠鸣音,腹部不胀气 D．肠鸣音存在,肛门排气 E．术后体温偏高9．术后24小时以内发热应考虑：A．输血反应或代谢异常 B．静脉炎 C．脓毒症 D．尿路感染 E．切口感染10．腹部手术后反复呕吐有可能是：A．低钾 B．低钠 C．麻醉反应 D．急性胃扩张或肠梗阻 E．颅内压增高11．有关术后出血的叙述中,下例哪项是错误的A．心率持续增快往往先于血压下降之前出现 B．术后出血可发生在手术切口、空腔脏器及体腔内C．胸腔引流管引流处出血量持续超过30ml/h,提示有内出血D．输给足够的血液和液体后,休克征象无好转,应考虑术后出血 E．一旦确诊术后出血,都必须再次手术止血12．有关切口感染的叙述中,下例哪项是错误的A．清洁切口不可能感染 B．血肿、异物可引起感染 C．可能污染的切口可引起感染 D．局部组织营养不良可引起感染 E．全身抵抗力差可引起感染13．切口裂开一般发生于：A．术后大约7天 B．营养不良 C．切口缝合技术有缺点 D．腹腔内压突然升高 E．以上都是14．有关术后尿路感染,下例哪项是错误的A．尿潴留是基本原因 B．以局部症状为主,一般无全身症状 C．肾盂肾炎多见于女性 D．应及时处理尿潴留 E．应避免导尿,以防感染15．下例属于限期手术的是：A．腹股沟疝修补术 B．乳腺癌根治术 C．大隐静脉曲张高位结扎术 D．阑尾切除术 E．脾破裂脾切除术名词解释1．限期手术 2．污染切口 3．乙级愈合 4．切口感染问答题1．围手术期处理的临床意义和目的是什么2．术后尿潴留的原因有哪些如何预防治疗3．术后切口裂开的原因有哪些如何预防4．试述胃肠道手术的术前准备;5．试述心脏病术前准备的注意事项有哪些第十二章外科感染选择题1．特异性感染是指：A．金黄葡萄球菌感染 B．变形杆菌感染 C．绿脓杆菌感染 D．链球菌感染 E．破伤风梭菌感染2．急性感染是指病程在：A．3天以内 B．1周以内 C．10天以内 D．2周以内 E．3周以内3．慢性感染是指病程超过：A．1周 B．2周 C．3周 D．1月 E．2月4．多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,称为：A．疖 B．痈 C．急性蜂窝织炎 D．丹毒 E．脓肿5．鼻、上唇及周围的疖的危险性是由于会引起：A．脓毒症 B．眼部感染 C．海绵状静脉窦炎 D．脑脓肿 E．面部蜂窝织炎6．丹毒的致病菌是：A．金黄色葡萄球菌 B．乙型溶血性链球菌 C．大肠杆菌 D．绿脓杆菌 E．拟杆菌7．深部脓肿的特点是：A．局部红、肿、热、痛明显 B．局部波动感明显 C．全身中毒症状不明显 D．局部仅有水肿现象,但无压痛E．局部水肿,压痛明显,穿刺可抽到脓液8．脓性指头炎切开引流的最佳切口是：A．侧面横切口 B．侧面纵切口 C．掌面横切口 D．掌面纵切口 E．鱼口形切口9．新生儿破伤风一般发生于断脐后：A．2日 B．5日 C．7日 D．9日 E．12日10．破伤风最先发生收缩的肌肉是：A．面肌 B．咀嚼肌 C．颈项肌 D．背腹肌 E．四肢肌11．破伤风病人的治疗原则是：A．预防和抢救休克 B．早期行气管切开术 C．清除毒素来源,中和毒素,控制和解除痉孪 D．高压氧治疗E．应用破伤风类毒素12．气性坏疽的临床特点是：A．局部红、肿、热、痛不明显 B．一般白细胞不升高 C．体温正常 D．局部肌肉坏死,有血性分泌物、恶臭E．休克发生早13．破伤风病人使用破伤风抗生素目的是：A．中和游离毒素 B．中和已与神经组织结合的毒素 C．获得自动免役 D．获得被动免役 E．控制和解除痉挛14．预防性应用抗生素的适应症应除外：A．开放性骨折 B．大面积烧伤 C．甲状腺瘤术后 D．结肠手术前肠道准备 E．人造物置留手术15．手部化脓性感染的手术原则应除外：A．手术时宜应用区域阻滞麻醉 B．脓液应做细菌培养及药敏试验 C．应用抗生素 D．伤口不应置引流物,以免影响功能锻炼 E．炎症消退后,早期进行功能锻炼16．下例各项为脓肿行切开排脓时的注意事项,除外：A．切开前应穿刺抽脓,确定诊断 B．在波动最明显处切开 C．切口应低位、够大够长,以便充分引流 D．脓性指头炎应在末端指节掌面做纵行切口 E．选择适当引流物17．患者男性,20岁,右足癣处红肿热痛5天,2天前开始出现右小腿有五条纵形红线,有压痛,诊断为：A．急性管状淋巴管炎B．急性网状淋巴管炎C．急性蜂窝织炎D．急性淋巴结炎E．气性坏疽18．有关感染的治疗,下述哪项不妥A．合理、适当应用抗菌药物B．用药前先辨别致病菌C．根据细菌培养和药敏试验选择药物D．常首先采取静脉给药E．严重感染长期用药者应考虑联合应用抗菌药物名词解释1．外科感染 2．疖 3．痈 4．急性蜂窝织炎 5．丹毒 6．甲沟炎 7．指头炎8．脓毒症 9．菌血症 10．破伤风 11．气性坏疽问答题1．如何区分外科急性感染、慢性感染及亚急性感染2．外科感染的局部治疗措施有哪些3．脓毒症有何临床特点4．革兰染色阳性细菌脓毒症有何临床特点5．革兰染色阴性杆菌脓毒症有何临床特点6．真菌性脓毒症有何临床特点7．破伤风的典型临床表现是什么8．破伤风的综合治疗措施有哪些9．如何治疗气性坏疽第十三章创伤和战伤选择题1．关于创伤问题,下列哪项是错误的A．一期愈合指创缘对合良好,创腔很小,伤口愈合快的情况 B．清创术最好在受伤后6-8小时内施行C．大量皮质激素的应用可影响愈合 D．抢救重伤员的程序首先是固定伤部及治疗休克 E．已感染之创口应延期缝合2．对污染较重的伤口清创后暂不予缝合,观察2-3天后如无明显感染,再行缝合,这种缝合称：A．一期缝合 B．二期缝合 C．延期缝合 D．减张缝合 E．以上都不是3．复合性创伤病人出现下列情况,应首先抢救：A．休克 B．开放性气胸 C．四肢开放性骨折 D．昏迷 E．肾挫裂伤4．受伤肢体严重肿胀,组织广泛破坏、出血和坏死,多为：A．扭伤 B挫伤． C挤压伤． D冲击伤．E．创伤性窒息5各种组织和器官损伤的基本病理变化是：A．局部充血 B;局部肿胀 C;局部发热 D;局部炎症反应 E;局部血细胞及血浆渗出6病人由高处跌下,引起骨盆骨折、左肱骨骨折及右股骨开放性骨折,伤口正在大量出血,急救治疗首先要：A．抗休克 B．加压包扎止血 C．骨折复位 D．清创缝合 E．骨折临时固定7感染伤口的处理原则是：。
外科学笔记整理(全)
外科学(第五版）第一章绪论一、外科学范畴病因:损伤（外科修复）、感染(引流或切除)、肿瘤（切除）、畸形（手术矫正，恢复功能）、其他性质的：肠梗阻、尿路梗阻、门脉高压、血栓形成、胆石症、尿路结石等（要施行手术更应知道为什么要施行这样的手术）第二章无菌术一、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法常用:2％戊二醛消毒30分,灭菌10小时。
70%酒精浸泡30分。
二、手术人员和病人手术区域的准备（手术切口周围15CM）三、手术进行中的无菌原则四、手术室的管理第三章外科病人的体液失调一、概述细胞外主要阳离子Na；阴离子Cl、HCO3和蛋白质;细胞内主要阳离子K、Mg;阴离子HPO4和蛋白质；内外渗透压相等。
1。
体液平衡及渗透压的调整神经—内分泌系统调节：渗透压下丘脑—垂体后叶-抗利尿激素恢复及维持;肾素—醛固酮系统恢复和维持血容量;靶向器官肾，水、钠等的排泄和吸收；血容量较为重要；体内丧失水分〉丘脑—垂体—抗利尿>口渴〉饮水;血容量减少或血压下降〉肾素增加>醛固酮增加〉钠、水重吸收增加,K、H排泄增加。
2。
酸碱平衡的维持体液缓冲系统、肺呼吸、肾排泄(HCO3/H2CO3=20：1,CO2的排出，肾为Na-H交换、排H、HCO3重吸收、产生NH3与H结合成NH4排出；尿的酸化排H。
（内环境相对稳定是手术成功的基本保证）二、体液代谢的失调容量失调、浓度失调、成分失调(一）水合钠的代谢紊乱1.等渗性缺水病因：消化液丢失；体液丧失等（丧失液成分浓度和细胞外液基本相同）；临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等、不口渴。
舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛。
(丧失〉体重的5％>容量不足）；诊断：血液浓缩、尿比重增高.治疗：补平衡液（防止高氯酸中毒、低钾)2.低渗性缺水（失钠多于水〉细胞外液渗透压下降）病因：胃肠道消化液持续丢失、大创面慢性渗液、用排钠利尿剂、补水过多；临床表现：第二十九章五、肺和支气管肿瘤肺癌多起源于支气管粘膜上皮；病因（吸烟、接触或吸入致癌物质、免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部感染等、P53 B1 nm23H1基因表达变化）；病理（右肺>左肺、上>下、起源于主支气管肺叶支气管靠近肺门中心、起源肺段及以下周围）分类（鳞癌：中心、淋巴早、血行晚；小细（燕麦细胞癌）:中心、恶性高、生长快、淋巴和血行转移早、预后最差;腺癌：女性多、周围、圆形及椭圆形分叶状、血行早、淋转晚、生长慢（细支气管肺泡癌1结节型、2。
外科学各章节习题集及答案
第一章绪论一、选择题(一)A1型题1.下列何种疾病属于外科疾病A.骨折B.高血压C.脑血栓D.糖尿病E.慢性肾功能衰竭2.青霉素发现于A.1909年B.1919年C.1929年D.1939年E.1949年（二）X型题3.外科学按病因分类包括A.损伤B.感染C.肿瘤D.畸形E.高血压4.下列疾病属于外科疾病的有A.骨折B.肛周脓肿C.胃癌D.梅毒E.肾结石5.从19世纪40年代开始现代外科先后解决了下列问题A.手术疼痛B.伤口感染C.止血D.输血E.手法复位技术第一章绪论答案一、选择题1. A2. C3. A B C D4. A B C E5. A B C D第二章无菌术一、选择题(一)A1型题1.需要灭菌的各种无菌包最大不能超过A.55×40×30立方厘米B.55×33×22立方厘米C.60×35×25立方厘米D.56×44×26立方厘米E.55×50×30立方厘米2.面部会阴部的皮肤消毒不应用哪种消毒液A.2％红汞B.过氧乙酸C.0.1％新洁尔灭溶液D.0.5％洗必泰溶液E.2.5％碘酊3.手术人员洗手中错误的做法是A.从手指顺序洗刷至肘上10厘米处B.3分钟刷洗为1遍C.刷洗3遍D.冲水时，使水从肘部流向指尖E.刷洗完毕后小毛巾揩干4.消毒手术器械及敷料最可靠的方法是A.流动蒸汽灭菌法B.煮沸灭菌法C.燃烧灭菌法D.甲醛熏蒸法E.高压蒸汽灭菌法5.定期的手术室常规空气消毒最多采用A.乳酸熏蒸法B.甲醛熏蒸法C.紫外线照射D.过氧乙酸喷洒E.苯扎溴铵喷洒6.气性坏疽清创后手术室消毒应用A.紫外线灯照射B.新洁而灭喷洒C.臭氧消毒D.福尔马林熏蒸E.乳酸消毒7.穿好无菌手术衣后双手应A.在胸前持拱手姿势B.交叉于腋下C.下垂于两侧D.撑在腰部E.放于下腹部8.手术过程中若无菌区布单沾湿应A.去除沾湿布单B.更换无菌巾C.覆盖干无菌巾D.涂擦消毒剂E.以上都不对9.行结肠瘘口关闭手术，其手术区皮肤消毒的顺序是A.中心区向四周涂擦B.一侧涂擦后再涂擦另一侧C.由瘘口上方涂向下方D.由外周向瘘口涂擦E.由瘘口下方涂向上方10.穿戴无菌手术衣及手套后无菌的区域除双上肢外还包括A.整个胸、腹部B.整个肩、颈、胸部C.腰以上胸、背部D.腰以上、肩以下躯干前部E.腰以上前胸及肩部11.未穿手术衣，下腹部手术野切口四周无菌巾的铺置顺序应A.下方、对侧、上方、近侧B.下方、上方、对侧、近侧C.上方、下方、对侧、近侧D.对侧、下方、近侧、上方E.对侧、下方、上方、近侧12.手臂的清洁消毒步骤下列不正确的是A.先用肥皂、清水洗一遍B.以消毒毛刷蘸20％皂液刷洗三遍，共10分钟C.刷洗范围包括手、前臂直至肘关节D.刷手后以无菌小毛巾将手和手臂擦干E.在消毒液中浸泡5分钟13.手术中不用的布单是A.无菌巾B.中单C.孔巾D.三角巾E.大单A.直止血钳B.弯止血钳C.布巾钳D.有齿海绵钳E.组织钳14.固定手术巾15.皮肤消毒A.纱布引流条B.橡皮片引流条C.烟卷引流D.胶管引流E.药线引流条16.适用于浅部引流17.适用于脓腔引流(二)x型题18.手术人员洗手中正确的做法是A.从手指顺序洗刷至肘上10 Cm处B.一遍洗刷3分钟C.刷洗3遍D.冲水时，需从肘至指尖E.刷洗完毕后小毛巾揩干19.手术室管理正确的是A.上呼吸道感染者可以入内B.严格区分无菌与有菌手术C.同一房间接台，应先排有菌手术D.参加手术者应提前一天做好无菌准备E.进入手术室必须更衣、换鞋、戴好口罩、帽子20.穿无菌手术衣和戴无菌干手套正确的方法是A.双手提起无菌手术衣领抖开B.两手同时插入衣袖内C.请巡回护士在背后帮助拉紧衣角及系背带D.左手提左腰带往左后递给巡回护士打结E.右手提右腰带往右后递给巡回护士打结21.手术时铺盖无菌巾的原则是A.通常由一助铺盖无菌巾B.小手术仅盖一孔巾即可C.铺巾顺序依次为对侧、上边、下边、近侧D.也可先铺不洁的一侧、继而铺对侧、再对边、同边E.已穿手术衣时铺巾依次为对侧、上边、下边、近侧22.肥皂水刷手法中正确的方法是A.先以无菌刷从指尖依次刷至肘上10 Cm处B.使清水自肘开始，指尖低位流走C.冲洗肥皂干净后，立即浸泡于75%酒精桶中D.泡手消毒完毕，可以甩干手E.洗手消毒完毕，两手相对置于胸前23.手术区皮肤用碘酊、酒精消毒正确的是A.腹部手术用2.5%碘酊自术区预切口向周围涂擦一遍B.用浸有75%酒精的纱布按同法涂擦二遍C.对感染伤口或肛门手术区消毒应从周围开始反向涂擦D.手术区消毒范围包括切口周围15 CmE.面部或婴幼儿皮肤可用2.5%碘酊进行消毒24.正确的手术线结是A.滑结B.假结C.方结D.三重结E.外科结二、填空题1.物理灭菌法常用的方法是____、____、____、____。
外科总论ppt课件
（二） 抗菌法
1、药液浸泡 a 、1:1000新洁尔灭 b 、70％乙醇(75%容量计） c 、10％甲醛 d 、器械消毒液 e 、1:1000洗必泰 f 、2％戊二醛
2、气体熏蒸法
（三）污染手术后器械物品的处理
第三章 水、电解质和酸碱平衡失调的处理
第一节 概述 肌细胞含水量较多（70－80%） 脂肪组织含水量较少（10－35%） 小儿体液量占体重的比例高 新生儿体液量占体重80％ 成年男性占60％成年女性占55％ 细胞内液：男性40％、女性35％
BW 重度：躁狂、幻觉谵妄>6%BW 诊断： 临床表现 尿 比 重 高 、 RBC HB HCT 升 高 、 血 钠
>150mmol/L
治疗
解除病因 静输5％葡萄糖液或低渗的Nacl（0.45%）：
根据临床表现估计丧失量或者根据血钠计 算 主要既补水又要补钠，还要补钾
水中毒
指水摄入超过排水量，水分在体内潴留， 引起血浆渗透压下降和循环血量的增多。
细胞外液男、女均占20％：
其中：血浆5%，组织间液15％
分子组成：
细胞外液：
细胞内液：
一、体液平衡及渗透压的调节 由神经－内分泌系统调节
二、酸碱平衡的维持
第二节 体液代谢的失调
容量失调：等渗性体液的减少或者增加，只引起 细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显变化。
浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以 致渗透微粒的浓度发生变化，即渗透压发生改变
低渗性缺水
慢性缺水或者继发性缺水：失钠多于失水，血清 钠浓度降低，ECF呈低渗状态。
代偿：ADH、肾素－醛固酮系统 病因： 1、 胃肠道消化液持续丢失 2、 大创面的慢性渗液 3、 应用排钠利尿剂 4、等渗性缺水补充水分过多
《外科学》教案第一章第二章-2024鲜版
14
椎管内麻醉方法及应用
2024/3/27
01
蛛网膜下隙阻滞
将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经根麻醉。适 用于下肢及下腹部手术。
02
硬膜外间隙阻滞
将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根麻醉。适 用于胸、腹及下肢手术，也可用于术后镇痛。
指需要手术治疗的感染性疾病和发生 在创伤或手术后的感染，在外科领域 中最常见，约占所有外科疾病的 1/3—1/2。
外科感染分类
根据病程可分为急性、亚急性与慢性 感染；根据病原体的种类可分为非特 异性感染和特异性感染。
2024/3/27
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常见软组织感染处理原则和方法
2024/3/27
01
疖
一种化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染，相邻近的多个毛囊感染、
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营养支持原则和方法
定期评估营养支持效果，
01 及时调整方案。
营养支持方法
03
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肠内营养支持：通过口服
02
或鼻饲等方式提供营养物
质。
肠外营养支持：通过静脉
04
输液等方式提供营养物质
。
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05
外科感染与创伤处理
2024/3/27
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外科感染概述和分类
外科感染定义
• 包扎：用无菌敷料覆盖伤口，并用绷带或胶布固定。包扎时应注意松紧 适度，以免影响局部血液循环。
• 换药：定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进愈合。换药时应注意无 菌操作，避免交叉感染。
2024/3/27
31
06
烧伤、冷伤、咬螫伤处理
外科学 绪论 Introdaction1
高压蒸气灭菌效果的监测： 化学指示监测，利用 化学指示剂在一定温度与 作用时间条件下受热变色 或变形的特点，以判断是 否达到灭菌所需的参数。
（2）煮沸灭菌法： 适应：金属器械，玻璃制品或橡胶类 温度：煮沸至100℃ 时间：15-20分钟(持续),一般细菌可杀灭。 针对带芽胞的细菌需每日至少煮沸1-2小 时，连续3天才合要求。
3、肿瘤：绝大多数的肿瘤需要手术处理： 良性：良好的疗效 恶性：根治，缓解症状、延长生存时间 4、畸形：先天性：唇裂、腭裂、先天性心 脏病、肛管直肠闭锁 后天性：烧伤后疤痕挛缩，手术 整复，恢复功能，改善外观 5、内分泌功能失调：甲状腺功能亢进症等
6、寄生虫病：胆道蛔虫病等 7、其它疾病： 器官梗阻 ： 肠梗阻 尿路梗阻 血液循环障碍：下肢静脉曲张、门 静脉高压症 结石形成：胆石、尿石
(1)肥皂水刷手法： ● 先用肥皂一般清洗。无菌毛 刷蘸浓肥皂水刷洗手臂，从指 头至肘上10cm处，刷完冲洗反 复刷洗三遍，时间10′。 ● 用无菌巾从手到肘部擦干 ● 用消毒剂涂擦双手和双前 臂并保持拱手姿势，手臂不应 下垂也不能接触未经消毒灭菌 物品。 ●穿无菌巾，戴无菌手套
2.丹尼尔(Dannir)自动杀菌净手器
外科疾病和内科疾病是相对的
· 外科疾病并不一定都要手术治疗 · 有些内内科疾病在一定阶段可能需要手术
第二章 无菌术 aseptic technique
无菌术就是针对微生物及感染途径所采取 的一系列预防措施 其内容包括：灭菌、消毒法、无菌操作规 则及管理制度 ①灭菌：是指杀灭一切活的微生物 消毒：杀灭病原微生物和其它有害微生 物，不要求清除或杀灭所有微生物(芽胞)
②无菌术的操作规则和管理制度是为 了防止已经灭菌和消毒的物品、已 行消毒准备的手术人员或已消毒的 手术区不再被污染所采取的措施。
外科学(上)精简大纲
《外科学》教学大纲第一章绪论一、目的和要求1．了解外科学发展简史、外科学范畴及我国在外科方面成就2．掌握学习外科的目的、方法和要求二、重点和难点1．如何树立良好的医德医风2．如何掌握理论与实践相结合的正确学习方法3．为什么要重视基础理论的学习4．外科学的范畴六、复习思考题1．外科疾病的基本形式大致可分为哪几类？2．“三基”指什么？如何抓好坚实的外科基础？3．我国在外科领域中有哪些成就？如何学习外科？第二章无菌术一、目的和要求1、掌握基本概念。
2、掌握手术人员、手术区的术前准备，术中无菌原则。
3、了解消毒和灭菌的方法和手术室的管理。
二、重点和难点1、重点是灌输无菌的观念和基本概念。
2、难点是术前准备和术中无菌原则。
六、复习思考题1、名词解释：无菌术，消毒，灭菌法。
2、试述手术人员、手术区的术前准备。
3、试述术中无菌原则。
第十章围手术期处理一、目的要求1、掌握手术前准备和手术后观察和处理2、熟悉手术后常见并发症的预防和治疗二、重点难点术前的一般准备和特殊准备术后缝线拆除时间和切口分类。
愈合情况术后切口并发症第十二章外科感染一、目的要求1、掌握外科感染的分类2．熟悉外科感染的发生、发展和防治原则3．掌握软组织急性化脓性感染的诊断和处理原则4．熟悉败血症和脓血症的诊断和处理原则5．了解破伤风的临床表现、预防和治疗6．熟悉抗菌药物在外科感染中的应用第十三章创伤一、目的要求1、掌握创伤分类、病理、急救、转送和处理原则2、熟悉软组织损伤的诊断和处理3、熟悉开放性软组织损伤的诊断和处理二、重点难点1、创伤的分类、病理、并发症2、创伤的诊断和治疗第十四章烧伤、冷伤、咬螫伤一、目的要求1、掌握烧伤面积和深度的判定方法、治疗原则和休克补液方法。
2、熟悉烧伤原因、严重性分类、创面处理方法、营养支持与感染的防治，烧伤急救。
3、了解烧伤病理生理，并发症、烧伤、化学烧伤临床特点及治疗要点、冻伤。
4、了解冻伤、蛇咬伤和蜂蜇伤的一般处理二、重点难点1、烧伤面积和深度的判定方法2、烧伤休克补液方法第二十四章颈部疾病目的要求：一、掌握外科甲亢病人的术前准备、手术适应症及其术后并发症。
外科学总论教材第一章绪论
第一章绪论第一节外科学的范畴外科学是医学科学的一个重要组成局部，它的范畴是在整个医学的历史开展中形成，并且不断更新变化的。
在古代，外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾病和外伤；但随着医学科学的开展，对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比拟明确的认识，加之诊断方法和手术技术不断地改良，现代外科学的范畴已经包含许多内部的疾病。
按病因分类，外科疾病大致可分为五类〔一〕损伤由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如内脏破裂、骨折、烧伤等，多需要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。
〔二〕感染致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适宜于手术医治，例如坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。
〔三〕肿瘤绝大多数的肿瘤需要手术处理。
良性肿瘤切除有良好的疗效；对恶性肿瘤，手术能到达根治、延长生存时间或者缓解病症的效果。
〔四〕畸形先天性畸形，例如唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁等，均需施行手术医治。
后天性畸形，例如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。
〔五〕其他性质的疾病常见的有器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如胆石症、尿路结石等；内分泌功能失常如甲状腺功能亢进症等，也常需术医治予以改正。
现代外科学，不但包含上列疾病的诊断、预防以及医治的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和开展规律。
为此，现代外科学必定要涉及实验以及自然科学根底。
外科学与内科学的范畴是相对的。
如上所述，外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，而内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。
然而，外科疾病也不是都需要手术的，而常是在肯定的开展阶段才需要手术，例如化脓性感染，在期一般先用药物医治，形成脓肿时才需要切开引流。
而一局部内科疾病在它开展到某一阶段也需要手术医治，例如胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血时，常需要手术医治。
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绪论
目录
第一节 外科概述：什么是外科？什么是外科疾病？ 什么是外科学？ 第二节 如何学习外科？
第三节 如何才能成为一名好的外科医生？
第一节
外科概述
外科学（第9版）
什么是外科？
外科英文名Surgery，这个词来源于希腊字Cheirergon ，由cheir和ergon两词根组成，前者是 “手”的意思，后者意为“工作” 顾名思义，外科是用“手”治疗疾病的专科
外科学（第9版）
什么是外科？
古代，医生能够以手术或手法治疗的疾病仅限于人体体表（人体外部）的创伤、疮疡、骨或关 节的伤病，这个医疗专业就称为外科
而所有内脏器官的疾病只能够采用药物治疗，因此称为内科
陈孝平、汪建平主编：全国高等医药院校统编教材《外科学》 （5年制本科，第8版）
外科学（第9版）
什么是外科？
当代医学，每个内脏器官的疾病如果必要，都可以通过手术治疗，但这个专业仍沿用过去的名 称，即“外科”
外科学（第9版）
什么是外科疾病？
通常指的是那些只有通过手术或手法整复 处理才能获得最好治疗效果的疾病
外科学（第9版）
什么是外科学？
外科学是一门科学（science），要求掌握外科疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，同 时还要研究疾病的发生和发展规律 外科学是医学科学的重要组成部分，是在整个医学发展的历史中形成，并且不断更新变化的。 现代外科学涉及实验外科以及自然科学基础
外科学（第9版）
好医生，应该做到“三个不计较”
• 不计较时间 • 不计较金钱 • 不计较一时一事得失
外科学（第9版）
做事
老实、踏实；认真、仔细，一步一个脚印 裘法祖先生生前经常说：
医生看病就像背小孩过河，不到河的对岸不能说小孩安全了 病人只有痊愈走出医院大门，才可以说他的病治好了
外科学（第9版）
如：完美的、漂亮的，等等 金标准 （Gold standard）一词最好不用，标准不可能有“金、银”之区别，正确的表达应该 是：
国际标准 国家标准 地方政府或企业标准 某个年代或某个专业学会的标准 类似的词还有： 共识、指南、规范、路径、 路线图 疾病名称（原发、继发；定性） 手术名称（解剖，效果）等
第二节
如何才能成为一名好的外科医生？
外科学（第9版）
从职业的角度 医生如何做人？
做人
外科学（第9版）
医生专业技术层次（与工作环境相关联）
国际水平 国家水平 省级水平 地、市级水平 县级水平 社区、乡村水平
外科学（第9版）
医生专业技术层次存在差别 医生的道德不能有差别
• 医生的能力可以有大有小 • 医德高尚，对病人有同情心和责任感不能有差别 • 要尽自己所能，积极而正确地处理好每一例病人 • 病人是生了病的人、需要医务人员帮助的人 • 要视病人为亲人，批判“见病不见人”的作风
外科学（第9版）
翻译错误
例如：恶性黄疸（英文原文malignant jaundice） 黄疸无恶性与良性之分 原意为恶性肿瘤引起的黄疸 恶性梗阻（英文原文malignant obstruction） 梗阻无恶性与良性之分 原意为恶性肿瘤引起的梗阻
特定要求
肿块（正确）——包块（错误） 超声（正确）——B超（错误） 等
第二节
如何学习外科？
外科学（第9版）
要认真学习并掌握三基
基本知识 basic knowledge 基本技术 basic technical skills 基础理论 basic theory
外科学（第9版）
外科诊疗基本原则 ➢ 正确诊断，充分准备 ➢ 满意麻醉，准确定位 ➢ 仔细解剖，减轻损伤 ➢ 根除伤病，力保功能 ➢ 加强护理，促进康复
陈孝平、汪建平主编 全国高等学校五年制本科临床医学专业
第八轮教材《外科学》 （第8版，人民卫生出版社）
外科学（第9版）
在效果相同的前提下
可以选择非手术治疗者，不要去做手术 可以选择小手术治疗者，不应做大手术 可内镜治疗者，不要做开放手术
不能有个人英雄主义，“一把刀”思想
外科学（第9版）
“患者”一词是日本语，应该称“病人”
如何称呼生病的人？ 如何称呼患病的人？ 如何称呼得病的人？
用外来语只有3种情况：
没有自己的文化（日本、韩国语言文字中有很多汉字） 没有对应的词可以表达（英文中的豆腐） 对本国文化不自信
外科学（第9版）
20世纪80年代末，我国老一辈医学家吴阶平院士、裘法祖院士等5人联名向卫生部及人民卫 生出版社教材办公室写了一封信，建议将医学教材及医学出版物中“患者”一词统一为“ 病人” 理由是：在我国早期医学词典、医学教材、医学出版物及汉语言辞典中并无“患者”一词 ；“九·一八”事变后，日本侵占我国东北三省，“患者”一词才在关外出现并传入关内， 因此，“患者”一词与日本侵占我国东北的殖民时代有着很大的关联
按原则办事
陈孝平、汪建平主编 全国高等学校五年制本科临床医学专业
第八轮教材《外科学》 （第8版，人民卫生出版社）
外科学（第9版）
严、精、勤
严于术前
➢ 严格掌握手术指征和手术时机
精于术中
➢ 具备精湛的手术技能
勤于术后
➢ 勤观察、勤处理，勤与病人或病人家属沟通和说明病情，只有这样才可能保证每例手术成功
外科学（第9版）
医生应该做到三会
会做（看病、手术） 会说（做学术报告、给学生上课） 会写（论文、经验总结）
外科学（第9版）
团队精神 正确看待自己 一定要尊重别人
一位好医生还应该具备
谢谢观看
做学问
外科（surgery）是一门科学（science），所以称外科学 科学的东西要实事求是，来不得半点虚假
学院派、非学院派 学术型、实用型
外科学（第9版）
提高理解能力，培养正确判断力
听学术报告 阅读教科书 阅读参考书 查阅专业杂志
——多听、多看、多问 听君一席话，胜读十年书
外科学（第9版）
医学论文、教科书用词要求准确、严肃，不主张用华丽的修饰词