同心协力创建二级综合医院的实施方案

竹镇民族医院

关于印发《同心协力创建二级综合医院实施方案》的通知

各科室：

按照医院的发展规划及区委区政府以及区卫计局的要求，医院决定启动创建二级综合医院的工作。全院职工必须积极行动起来，围绕创建二级综合医院这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、同心协力，把各项工作做细、做实、做严。根据各项评审指标，结合我院具体情况，特制定本工作实施方案。

附件：竹镇民族医院创建二级综合医院的实施方案

2018年8月28日

附件

竹镇民族医院

创建二级综合医院的实施方案

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院将于2020年接受二级综合医院的等级评审。按照医院的发展规划及区委区政府以及区卫计局的要求，医院决定启动二级综合医院的创建工作。为符合市卫计委对我院二级综合医院的等级评审的要求，全院职工必须积极行动起来，围绕二甲复评这个中心任务，统一思想、统一认识、统一行动、同心协力，把各项工作做细、做实、做严。根据各项评审指标，结合我院具体情况，特制定本工作实施方案。

一、指导思想

以病人为中心，持续改进医疗服务质量为前提，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全面执行二级综合医院评审的新标准（以下简称评审标准）。通过创建二级综合医院，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院跨越式、可持续发展。

二、目标任务

1、通过创建工作的开展，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的专业技术队伍和人才梯队，促进医院建设，保障医院全面、协调、可持续发展。

2、必须一次性通过南京市卫生和计划生育委员会对我院的二级综合医院的评审达标工作。

三、组织保证

1、创建二级综合医院的工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓、职能部门及各科室各司其责的工作责任制。

2、医院成立创建工作领导小组全面负责创建工作的领导、组织及协调：

创建工作领导小组

组长：

副组长：李

创建工作领导小组下设创建办公室，组成人员为创建办公室主任：副主任：成员：

3、创建领导小组按照评审标准认真做好各专业组的评审工作的实施、自查整改、评审迎检等工作。

4、创建办公室在创建领导小组的领导下，负责创建二级综合医院的具体工作：制订全院创建工作的实施方案、各阶段的工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作进展，收集整理、汇总分析各类资料信息、作好上下反馈，完成创建工作所需的各种相关资料。

5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会评审标准。加大督导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

6、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，在科主任、护士长的负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建工作。

7、根据医院阶段工作重点，利用宣传栏等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建、事事关系创建”的创建浓厚氛围。

8、创建办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。

四、工作步骤与要求

（一）学习动员阶段（2018年8月20日—11月30日）

1、医院召开全院动员大会，宣讲创建二级综合医院对我院发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求。调动全院每一个职工的积极性，步调一致、上下齐心、通力合作，扎实地做好创建工作。

2、组织全院干部、职工认真学习并逐条领会评审标准，找出差距以便于整改。

3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习评审标准，按照标准的要求逐条落实做好医疗质量、医疗安全及科室管理工作。

4、各职能部门、各科室要按照实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议、作好宣传，发动组织全体职工进一步学习评审标准及医院创建实施方案，提高认识、深刻领会创建二级综合医院的重要性与必要性。

6、签订目标责任书。

（二）组织实施阶段（2018年12月1日—2019年6月30日）

1、职能部门要加强检查考核。各职能科室按照评审标准的要求，结合医院和各项管理制度，加大管理力度。按照科室职能抓好、落实好工作。

2、各科室、各部门要对照评审标准查找存在的问题认真落实实施计划与具体措施确保达标。

3、各部门、各科室应按照评审标准的要求进一步规范、

完善各类资料应有详实的原始材料作支撑作好创建材料的准备工作。

（三）自查自纠阶段（2019年7月1日—2019年10月1日）

1、各部门、各科室按照创建工作的实际情况要有计划的多次组织自查不断地查漏补缺通过努力能够得到的分就坚决不丢。

2、医院统一组织模拟评审的检查方式，分专业组进行一次全院性评审自查，对医院评审工作进行全面的考评验收。

3、根据自查考评验收的得分情况进一步补漏补缺。

4、创建办收集、整理创建自查资料，报医院创建领导小组审阅并向市医院评审委员会递交评审申请书及相关材料。

（四）冲刺迎检阶段（2019年11月1日—2020年5月1日）

1、根据自查评分情况对被扣分的项目进行梳理，对通过的项目予以总结。

2、对没有达标的项目采取切实的措施，进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术迎接市医院评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、重点注意的问题及重点要求

1、进行创建二级综合医院，旨在建立医院科学的长效管理机制提高医院的救治能力，从而全面满足一方百姓的求医问药、防病治病等大健康的问题。通过创建二级综合医院，按照标准理顺并规范各科室、各部门的管理形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。