《病理学寄生虫》PPT课件
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【病理学】寄生虫病PPT
日本血吸虫
(Schistosoma japonicum)
血吸虫病是我国五大寄生虫病之一。6种重要寄生虫病之一 。世界6大热带病之一。
人兽共患寄生虫
Schistomiasis is the most important parasitic disease after malaria.
S. japonicum
血吸虫性肝硬化
主要脏器的病变及其后果之脾脏病变
• （1） 早期：成虫的代谢产物引起的单核巨噬细胞增生。 （2） 晚期：肉眼观：脾脏长期高度淤血，形成巨脾，质地坚 韧，被膜增厚；切面暗红色，脾小梁清楚，脾小体不明显， 可见棕黄色的含铁小结、梗死灶。 镜下观：脾窦扩张充血，窦内皮细胞和巨噬细胞增生， 脾小体萎缩变小或减少；陈旧性出血灶可见铁质及钙盐沉着 和纤维组织增生，形成含铁小体。 临床表现：贫血、白细胞和血小板减少等脾功能亢进症 状。
amoebic liver abscess
送瘟神
绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。
Intestinal amoebiasis
早期形成灰黄色针头大小的点状坏死灶
形成口小底大的烧瓶状巨大溃疡
Flask-shaped ulcer
Flask-shaped ulcers
临床表现
• 腹痛、腹泻及大便次数增多 • 酱褐色、腐败、腥臭的脓血便 • 全身症状轻 • 继发感染，可出现毒血症状。 • 治疗不及时、不彻底则转入慢性期。
( Sch. japonicum egg)
病理学寄生虫演示PPT
慢性：包囊（+）
慢性：肠活检(+)
•27
• 纤维化
•17
急性虫卵肉芽肿
• 肉眼观：灰黄色，粟粒至黄豆大小结节 • 镜下：
Hoeppli现象 Charcot-Leyden结晶
椭圆形虫卵
嗜酸性脓肿
肉芽组织形成 类上皮细胞 嗜酸粒减少 晚期急性虫卵结节•18
急性虫卵肉芽肿
椭圆形成熟虫卵 壳薄，折光性强 卵内毛蚴呈梨形
卵壳周围放射状红染物质
虫卵周围大量变性坏死 嗜酸性粒细胞浸润
成熟包囊
(食物、水)
小滋养体（肠腔型）
（小肠）
抵抗力 大滋养体（组织型）
（结肠肠壁）
结肠功能正常
包囊前期 成熟包囊
（结肠肠腔）
食物、水
•3
病理变化
• 部位：主要为盲肠、升结肠 其次为乙状结肠、直肠
• 病变：组织溶解 变质性炎 形成口小底大的烧瓶状溃疡 隧道样沟通→巨大溃疡
•4
急性期病变
烧瓶状溃疡
大量慢性虫卵结节 聚集于汇管区
•22
脏器病变
• 肝脏：
肝脏体积缩小 纤维增生沿门脉
慢性肝血吸虫病晚期
•23
脏器病变
• 肠：
– 部位：直、乙状、降结肠 – 卵沉积于粘膜下层、粘膜固有层内 – 急性期：
• 肉眼：灰褐色细颗粒状 表浅成丛小溃疡
• 镜下：嗜酸性脓肿 • 临床：痢疾症状、虫卵（+）
•24
• 全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞↑等
•15
成虫所致的损害
• 局部：静脉内膜炎，静脉周围炎 • 全身：轻度贫血（吞食、骨髓造血）
嗜酸粒细胞增生 肝脾单核巨噬细胞系统增生
•16
病理学第十六章寄生虫病PPT课件
• 部位：乙状结肠、直肠
•
肝脏
• 机理：与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌 的抗原物质引起的变态反应有关
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/1
急性虫卵结节
• 基本病变：急性坏死、渗出 • 肉眼观：灰黄色粟粒至黄豆大小结节
镜下观
内 一至数个成熟虫卵
（含可溶性虫卵抗原）
放射状嗜酸性棒状物 抗原抗体复合物 何博礼现象
• 临床：长期不规则发热、右上腹痛、 肝肿大、压痛、全身消耗和黄疸等
外观呈破絮状， 内含果酱样脓液
阿米巴 肝脓肿
阿米巴肝脓肿的结局
向上：膈下脓肿、 肺脓肿、脓胸、 甚至心包炎
向下：腹膜炎、 还可累及胃、肠、 胆囊等
第二节 血吸虫病
schistosomiasis
概述
◆血吸虫由于寄生在人体 的血管内而得名；它引起 的血吸虫病俗称大肚子病；
万千华绿 户村佗水 萧薜无青 疏荔奈山 鬼人小枉 唱遗虫自 歌矢何多
送 毛瘟 泽神
东
• 寄生人体的血吸虫主要有六种： • 日本血吸虫（S.japonicum） 中国流行
• 曼氏血吸虫（S. mansoni） • 埃及血吸虫（S. haematobium） • 间插血吸虫（S. intercalatum） • 眉公血吸虫（S. mekongi） • 马来血吸虫（S. malayensis）
历史久
• 血吸虫病在我国已有2100多年的历史 。
分布广
平原水网型：长江三角洲、沿江河
江湖洲滩型：洞庭、鄱阳…太湖周围沿江洲滩
山丘型：以上地区的高山、丘陵、 沟渠周边地区
血吸虫病分布于长江中下游 及其以南的12个省、市、自治区
危害重
寄生虫病病理PPT教学课件(1)
第二节、 镇咳祛痰药
镇咳药
N CH3
H
1
8
9
2
7
3
H3CO
4
O
5
6H OH
可待因 （熟悉）
祛痰药
NH2
2
Br
3
1N
4 5
6 CH3
HCl
Br
盐酸溴己新
N-甲基-N-环己基-2-氨基-3， 5-二溴苯甲胺盐酸盐
下述哪些与盐酸吗啡不符 A分子中有五个不对称碳原子，具旋光性 B光照下能被空气氧化变质 C其中性水溶液较稳定 D和甲醛硫酸溶液显紫堇色 E 为镇痛药
哌替定不具有的特点是 A 结构中含有酯基 B结构中含有甲胺基 C本品水溶液加三硝基苯酚乙醇液，生成黄色沉淀 D极易水解 E是碱性化合物
A盐酸丁丙诺啡 B 盐酸纳洛酮 C二者都是 D两者都不是
1、对阿片受体有拮抗作用 2、镇咳祛痰药物
3、结构中17位N上有稀丙基 4、结构中17位N上有环丙甲基
盐酸吗啡具有的性质
最后变成绿色
机制 作用与阿片受体，产生镇痛，镇咳，镇静作用。
本品具有成瘾性，属麻醉性镇痛药。
半合成镇痛药 （结构修饰产物）
HN HO
CH2 HCl 2H2O
HO
O
O
盐酸纳络酮
（熟悉）
是吗啡受体的jiekangji ，临床上主要用作吗啡过量 解毒剂
合成镇痛药
分类（掌握）
吗啡喃类
{ 苯吗喃类 哌啶类 氨基酮类 其他类
性小
O N
CH3 N
枸橼酸芬太尼
（掌握）
O OH
OOHOO Nhomakorabea HOCH3 N
1
4
O
病理学-寄生虫病ppt课件
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病理变化及临床表现
临床表现 主要为肠道症状：
⒈腹痛、腹泻、大便量增多并含大量粘液。 ⒉酱褐色、腐败腥臭的脓血便。 ⒊粪检时易找到阿米巴滋养体。 ⒋里急后重：较轻。 全身中毒表现很轻微。
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10
慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是 本病主要传染源。
通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消 化道传播，亦可通过污染的手、用品、 苍蝇、蟑螂等间接经口传播。
人群普通易感，感染后不产生免疫力 （即不产生保护性抗体），故易再感染。
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本病遍及全世界各地，多见于热带与亚热 带。我国多见于南方，夏季也多见于北方。
膈下脓肿或腹膜炎 肺脓肿和脓胸 胸膜一肺一支气管瘘等 也可穿入腹腔器官
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57
㈡阿米巴肺脓肿
较少见，有原发性和继发性之分，前者系 血行播散所致，后者系阿米巴肝脓肿穿破 横膈直接蔓延而来，占阿米巴肺脓肿的绝 大多数。因此脓肿常位于右肺下叶，单发 多见。
镜下可见局限性肺炎伴脓肿形成。肺脓肿 可破入支气管，以致病人咳出含有阿米巴 滋养体的巧克力色内容物。
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7
病史摘要
尸检：心包显著扩大，18cmX17cmX12cm，内 含暗红色液体约1500ml。肝重870g，左叶中部可见 一12cmX9cmX8cm单房性囊腔，内含咖啡色黏稠液 体，有似烂鱼肉的腐臭味。囊腔膈面肝组织及膈肌
菲薄，与心尖部心包紧密粘连，并见一通向心包腔 的穿孔(直径1cm)。回肠末端有数个溃疡，形状、 大小不一，最大者6cm，边缘呈潜行性。腹腔内含 草黄色液体约700ml，肠系膜淋巴结普遍肿大，质 软。镜检发现于肝囊腔及肠溃疡周边部查见阿米巴 滋养体。
病理学课件PPT 寄生虫病
脑：头痛、癫痫； 肾：IC肾炎； 长期感染可致血吸虫病侏儒症。
考试题型
• 名词解释 • 填空 • 单选 • 多选 • 简答题 • 论述题或病例分析
流行病学
• 传染源：病人及包囊携带者
– 包囊在潮湿低温的环境中抵抗力很强，但对干
燥、高温和化学药物的抵抗力较弱
• 传播途径：
– 粪口途径 – 蝇虫、蟑螂可为重要传播媒介
急性肠阿米巴病
• 病因：侵袭型溶组织阿米巴 • 好发部位
– 主要累及盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠。
病理变化
• 肉眼
– 切面为口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈
【预防】
• 治疗患者及携带包囊者 • 饮水须煮沸，不吃生莱，防止饮食被污染。 • 防止苍蝇孳生和灭蝇。 • 检查和治疗从事饮食业的排包囊及慢性患
者，平时注意饭前便后洗手等个人卫生。
血吸虫病
概述
• 病因：日本血吸虫
– 雌雄异体；成虫在肠系膜静脉或膀胱静脉 丛寄生，虫卵从粪或尿中排出；尾蚴在水 中经皮肤侵入缩主；
• 结节纤维化、玻变 • 卵壳碎片及钙化的死卵可长期存留
血吸虫病肝：慢性虫卵结节
主要脏器的病变
• 结肠病变
– 常累及全部结肠，直肠、乙状结肠最为 显著。
– 肉眼观 • 早期粘膜红肿，灰黄色细颗粒状扁平 隆起的结节，浅表溃疡----脓血便 • 晚期瘢痕形成，黏膜上皮增生，大量 炎性息肉；溃疡深浅不一；肠壁增厚 变硬。
状物质，为变性、坏死的嗜酸性粒细胞 聚集。
• Charcot-Leyden结晶(夏-莱二氏晶体)： 在坏死组织中混杂多数菱形或多面形 屈光性蛋白质晶体。
• 晚期急性虫卵结节：肉芽组织增生， 出现围绕结节呈放射状排列的类上皮 细胞，嗜酸性粒细胞显著减少。
考试题型
• 名词解释 • 填空 • 单选 • 多选 • 简答题 • 论述题或病例分析
流行病学
• 传染源：病人及包囊携带者
– 包囊在潮湿低温的环境中抵抗力很强，但对干
燥、高温和化学药物的抵抗力较弱
• 传播途径：
– 粪口途径 – 蝇虫、蟑螂可为重要传播媒介
急性肠阿米巴病
• 病因：侵袭型溶组织阿米巴 • 好发部位
– 主要累及盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠。
病理变化
• 肉眼
– 切面为口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈
【预防】
• 治疗患者及携带包囊者 • 饮水须煮沸，不吃生莱，防止饮食被污染。 • 防止苍蝇孳生和灭蝇。 • 检查和治疗从事饮食业的排包囊及慢性患
者，平时注意饭前便后洗手等个人卫生。
血吸虫病
概述
• 病因：日本血吸虫
– 雌雄异体；成虫在肠系膜静脉或膀胱静脉 丛寄生，虫卵从粪或尿中排出；尾蚴在水 中经皮肤侵入缩主；
• 结节纤维化、玻变 • 卵壳碎片及钙化的死卵可长期存留
血吸虫病肝：慢性虫卵结节
主要脏器的病变
• 结肠病变
– 常累及全部结肠，直肠、乙状结肠最为 显著。
– 肉眼观 • 早期粘膜红肿，灰黄色细颗粒状扁平 隆起的结节，浅表溃疡----脓血便 • 晚期瘢痕形成，黏膜上皮增生，大量 炎性息肉；溃疡深浅不一；肠壁增厚 变硬。
状物质，为变性、坏死的嗜酸性粒细胞 聚集。
• Charcot-Leyden结晶(夏-莱二氏晶体)： 在坏死组织中混杂多数菱形或多面形 屈光性蛋白质晶体。
• 晚期急性虫卵结节：肉芽组织增生， 出现围绕结节呈放射状排列的类上皮 细胞，嗜酸性粒细胞显著减少。
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乙状结肠、直肠
病变特点 结核结节
伤寒肉芽肿
伪膜性炎
组织垂直
与肠轴平行
浅表不规则地图样 烧瓶状
并发症 肠粘连、肠狭窄 肠出血穿孔、败血症 少见
阿米巴性肝脓肿等 肠狭窄结肠癌
临床表现
毒血症 腹痛、腹泻便秘 交替
全身症状明显 肠道症状较轻
毒血症，胶痛腹泻 粘液脓血症 里急后重
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5
急性期病变
烧瓶状溃疡
肠粘膜液化坏死
溃疡边缘的阿米巴
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6
急性期病变
早期粘膜表面 针头大小的点状坏死或浅溃疡
滋养体进入粘膜下层
组织液化坏死
口小底宽的烧瓶状溃疡
溃疡边缘不规则
周围粘膜肿胀
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7
慢性阿米巴病
• 新旧病变交替
– 粘膜增生→息肉 – 肠壁纤维增生→肠狭窄 – 肉芽组织增生→阿米巴肿→肠梗阻
慢性肝血吸虫病晚期
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脏器病变
• 肠：
– 部位：直、乙状、降结肠 – 卵沉积于粘膜下层、粘膜固有层内 – 急性期：
• 肉眼：灰褐色细颗粒状
表浅成丛小溃疡 • 镜下：嗜酸性脓肿 • 临床：痢疾症状、虫卵（+）
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脏器病变
• 肠：
– 慢性期： 肉眼：壁厚硬，息肉 镜下：急慢性虫卵结节 临床：粪虫卵–，肠活检+
– 晚期： 肠腔狭窄、梗阻 腺瘤、癌变
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脏器病变
• 脾脏病变
– 早期：轻度肿大 – 晚期：中/重度肿大，脾亢
• 肺脑病变 • 血吸虫病侏儒症
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几种肠道疾病的比较
肠结核
肠伤寒
菌痢
阿米巴痢疾
肠血吸虫病
病原
结核杆菌
伤寒杆菌
痢疾杆菌
溶组织内阿米巴
血吸虫卵
好发部位 回盲部
回肠末端
乙状结肠、直肠 盲肠、升结肠
• 感染后6－8h起病，1－3d消退 • 皮肤红色丘疹 • 临床表现：轻
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童虫所致的损害
• 肺部：血管炎，血管周围炎， 轻度咳嗽、痰中带血
• 全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞↑等
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成虫所致的损害
• 局部：静脉内膜炎，静脉周围炎 • 全身：轻度贫血（吞食、骨髓造血）
嗜酸粒细胞增生 肝脾单核巨噬细胞系统增生
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3
生活史：滋养体、包囊两期
成熟包囊
(食物、水)
小滋养体（肠腔型）
（小肠）
抵抗力 大滋养体（组织型）
（结肠肠壁）
结肠功能正常
包囊前期 成熟包囊
（结肠肠腔）
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食物、水
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病理变化
• 部位：主要为盲肠、升结肠 其次为乙状结肠、直肠
• 病变：组织溶解 变质性炎 形成口小底大的烧瓶状溃疡 隧道样沟通→巨大溃疡
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多核巨细胞
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脏器病变
• 肝脏
– 急性：肝肿大 – 慢性：地图状分叶肝/干线型肝纤维化 – 临床：门静脉高压明显，肝功能损害轻
极少合并HCC。
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脏器病变
• 肝脏：
树枝状的干线形纤维化
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大量慢性虫卵结节 聚集于汇管区
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脏器病变
• 肝脏：
肝脏体积缩小 纤维增生沿门脉
寄生虫病
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徐璐
1
阿米巴病
• 由溶组织阿米巴引起 • 多脏器的全身性疾病 • 结肠多见（肝、肺、脑等） • 临床表现类痢疾，“阿米巴痢疾” • 组织液化坏死 • 全球性分布
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2
阿米巴病
四核包囊经口到达小肠下段
包囊碱性脱囊，4个小滋养体
小滋养体下行到结肠，进入肠壁粘膜 吞噬红细胞和组织细胞，转变为大滋养体
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虫卵所致的损害
• 部位：乙状结肠，直肠及肝 • 虫卵肉芽肿
– 成熟虫卵－SEA－激发免疫反应 – 急性虫卵肉芽肿 – 慢性虫卵肉芽肿
• 纤维化
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急性虫卵肉芽肿
• 肉眼观：灰黄色，粟粒至黄豆大小结节 • 镜下：
Hoeppli现象 Charcot-Leyden结晶
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全身症状轻 腹痛腹泻 果酱样大便
痢疾样症状
检查
OT 实验，X 线
早期：血、骨髓（+） 晚期：尿粪（+） 肥达实验（+）
大便脓细胞+++ 大便培养（+） 血 WBC↑
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急性：大滋养体（+） 急性：虫卵(+)
慢性：包囊（+）
慢性：肠活检(+)
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血吸虫病
• 日本血吸虫：我国及亚洲 • 曼氏血吸虫：拉丁美洲，非洲中部 • 埃及血吸虫：非洲北部
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流行状况
• 75个国家流行：2+亿人感染，5－ 6亿人 受威胁
• 我国：长江中下游12个省市流行
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生活史
血吸虫卵 入水
毛蚴 钉螺 胞蚴 尾蚴 入水（疫水）
（患病人畜粪便）
中间宿主
钻入宿主皮肤粘膜
童虫
肠系膜V
成虫
虫卵
经粘膜溃疡（16%） 顺血流（23%）
肠腔 肝脏
逆血流
肠壁
（大肠50%，小肠<10%）
粪便排出 虫卵结节
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发病机制
• 机械性损伤 • 免疫性损伤（为主）
– 虫体抗原 – 分泌毒素 – 坏死崩解产物 – 循环免疫引起的免疫损害
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尾蚴性皮炎
椭圆形虫卵
嗜酸性脓肿
肉芽组织形成 类上皮细胞 嗜酸粒减少
晚期急性虫卵结节19
急性虫卵肉芽肿
椭圆形成熟虫卵 壳薄，折光性强 卵内毛蚴呈梨形
卵壳周围放射状红染物质
虫卵周围大量变性坏死 嗜酸性粒细胞浸润
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慢性虫卵肉芽肿
• 假结核结节 • 瘢痕期肉芽肿－－肉芽肿纤维化
钙化的虫卵 类上皮细胞 多核巨细胞 淋巴细胞 纤维包裹
• 并发症：
– 肠出血、肠穿孔、肠梗阻
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临床病理联系
• 大肠液化出血－腹痛、果酱样黏液便 粪检有滋养体
• 病变以回盲部为主－回盲部有压痛 里急后重不明显
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阿米巴肝脓肿
• 继发于肠阿米巴后数月至数年 • 经门脉/经肠壁→肝
脓肿如儿头大，占据肝右叶 棕褐色果酱样物质流失 破棉絮状外观