干体重的知识要点
血透患者必备！8大健康宣教知识来了
血透患者必备！8大健康宣教知识来了血液透析就是我们常说的“洗肾”，简单地说，患有尿毒症的人，由于肾脏功能变差或者丧失，无法将体内代谢产生的废物、水分等排出体外，因此依靠血液透析能够减轻尿毒症患者症状。
在血液透析患者中开展健康宣传教育，在一定程度上能够提高患者的认知水平，从而提高血液透析患者的依从性。
那么让我们一起了解一下血透患者的健康宣教知识。
一、血液透析的定义及适应症什么是血液透析？血液透析(Hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
血液透析简称“血透”，也被称作“人工肾”，也有人会将血透称作“洗肾”或“肾透析”。
血液透析是血液净化的一种，在一定程度上能够减轻患者的症状，能够延长患者的生存期。
血液透析的适应症：尿毒症综合征；容量负荷过重所致的脑水肿、肺水肿及高血压；尿毒症并神经，精神症状；尿毒症性心包炎；尿毒症性贫血；可逆性的慢性肾功能衰竭，以及部分药物中毒、高钙血症、代谢性碱中毒等。
二、血液透析有哪些并发症呢？血液透析对患者有一定的好处，能够缓解症状，但同时血透也会带来一些并发症。
那么血液透析会带来哪些并发症呢？具体包括低血压、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热等。
三、血透患者要了解血管通路血管通路一般分为两种，第一种是临时性血管通路，这种更适用于紧急透析或短期透析患者，目前双腔导管最常用。
第二种是永久性血管通路，这种情况主要是维持血透患者所用，比如动静脉内瘘、半永久导管等。
那么，动静脉内瘘在日常生活中，又该如何护理呢？动静脉内瘘的手应禁做一切治疗，比如打针、量血压、抽血等，患者也尽量不要佩戴饰物，以免压迫动静脉内瘘导致堵塞。
血透患者干体重的评估与达标措施
干体重达标措施
• 七、改变透析方式、改善透析患者的心血
干体重影响因素
• 季节变换：季节变化对血透患者的体重影响明显，夏天气
温高，体表蒸发及 出汗多，因此大部分患者都可达到干 体重，但冬天体表蒸发少，同事人也容易长胖，估计干体 重时有一定的难度，高估或低估干体重。 衣物变化：称重时未注意冬夏增减衣物引起的体重变化而 高估或低估干体重。 营养状况变化：部分新加入血液透析的患者食欲会明显增 加而（长胖了）应及时上调干体重；有些患者逐渐变瘦， 需及时下调干体重 干体重的定期评估 健康教育
干体重概念
• 患者不仅没有水肿，而且体内钠含量或其他重要 •
•
组分的含量均降低至再低一点就会出现低血压时 的体重 血液透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位 性低血压时的体重 血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需 服用降压药的体重
干体重设置不当的危害
• 过高：容量依赖性高血压、浆膜腔积液、•阻抗与体水分呈反比在 Nhomakorabea血容量监测
• 反映血容量变化指标 •HD-----血容量不变--红细胞压积、白蛋白浓
度不变 •HD------------血容量 --红细胞压积、白蛋白 浓度 •HD------------血容量 --红细胞压积、白蛋白 浓度
毛细血管再充盈能力 超滤率 毛细血管再充盈能力 超滤率
干体重达标措施
•二、降低透析液温度
适合血压低的患者或体重增加相对较多的患者； 降低机温可提高肾上腺素水平，减少毛细血管床的开放量， 增加外周阻力和心肌收缩力，尽量在脱水时维持血压的稳定； 当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉 注射高渗糖水优于静点盐水，因为这可避免体内钠含量增高， 以及血容量所诱导的外周阻力增加。
干体重知识篇
干体重知识篇1.干体重的意义干体重是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。
干体重时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿、无心悸、胸腹腔无积水、心脏无扩大。
当透析后体重低于干体重时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照X光会发现心脏变小。
当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰而引起的心悸、气促、除水量的多少，是血液透析能否顺利进行的关键。
对除水而言，患者每周至少要有一次的体重回落到干体重。
患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。
这不仅需要医护人员的管理、家属的监督，更需要患者主动配合。
2.维持干体重的方法体重不可长得太快，隔一日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应超过1.5kg。
隔两日透析时，体重增长不应超过干体重的5%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应超过2.5kg。
控制体重要遵循“吃好、喝少”的原则。
吃好就是“饭要吃好”保证摄取充足的营养。
喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏负担。
每天定时，定称，排空大小便后并穿同样的衣服测体重，要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。
3.干体重影响因素干体重未达标的原因包括摄入水分过多、季节变化、透析不充分、营养状态、衣服的影响、大小便、是否进食等因素。
肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来，干体重与饮水是直接相关的。
血透患者一天的喝水量是500ml+前一天尿量。
以病人前一天尿量为250ml 计算：饮水量=500ml+250ml=750ml，如病人出汗量多的话，可增加饮水100-200ml。
上述饮水量应如何分配：早、中、晚三杯水（包服药用）即：150ml×3=450ml；一杯奶（或粥，汤）为200ml；一个水果(120克)含水约为50ml。
4.干体重的评估方法评估方法有传统方法、生物化学标志物法、生物阻抗分析法、在线血容量监测法等。
干体重的管理讲义
谢谢聆听！
干体重的管理
干体重的管理
水钠潴留
25%~50%未达到干体重
高血压、水肿
心衰等并发症
干体重的管理
干体重的定义 维持干体重的重要意义 维持干体重的方法 干体重与饮食的关系 肾友对干体重的自我评估
干体重的定义
针对透析患者的特有名词，是清除患者体内 多余水分后的体重 干体重时，患者感觉舒适，血压平稳，身体 外周无水肿，心悸气促，胸腹腔无积水，心 脏无扩大。
血透期间体重增长每天不宜超过1公斤
血透期间体重增长不超过体重的3%~5% 向患者及患者家属普及透析干体重的相关知识
维持干体重的方法
患者透析间期每日定时、定称，排空小大便后并穿着 同样的衣服测体重。每天体重增加不超过1kg。
干体重与饮水的关系
肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来。 干体重与饮水是直接相关的. 要注意食物的含水量。 水平衡原则----量出为入
入：水和食物 出：大小便
呼吸汗液蒸发（约350ml）
喝多少？怎么喝？
500ml + 前一天尿量。 如果出汗量多的话，可增加饮水100-200毫升。
控制盐分
每周透析2次，盐摄入小于3g/d 每周透析3次，盐摄入小于4g/d
限盐饮食知多少
1个咸鸭蛋=4g盐
半个啤酒盖3g盐
5ml酱油=1g盐
1根广味香肠=3g盐
限制食盐的技巧
尽量利用食物本身的味道 可适当采取酸味、甜味等调味品替代咸味 可适当利用葱姜蒜的特殊味道来减少盐的使用 逐步改变自己的饮食习惯 做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用） 勾芡（菜里不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量） 炒菜后吃之前放盐 减少在外就餐
肾病患者干体重的评估及管理
找到理想干体重的方法
③实施全面的健康宣教：让患者及家属了解干体重的意义， 即可提高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒 适度和满意度，以得到其积极的配合。家中常备体重秤，加 强监测，称重时注意排除饮食、衣物的影响。根据测量的结 果，及时调整饮水、进食情况。
总结
在透析治疗的基础上加以干体重管理，严格控制饮食和液 体的摄入量，能明确保证患体内水分达到标准量，减轻心 功能损伤，保证患者的心血管功能稳定运行。
设定干体重的原因
干体重相当于患者脱水量的一个参照依据，医生根据干体重，设定 超滤量（不超过干体重的5%）；患者根据干体重控制、监测透析 间期体重增长。脱水不足可造成体内水分潴留而导致高血压、右心 室肥厚、心功能衰竭等。脱水过多可导致低血压和肌肉痉挛，残余 肾功能丢失过快。
目前干体重还不能直接准确测出，只是一个个体化的数值，医生需 要根据患者情况，经过几次甚至几个月透析后才能评估出来。透析 患者的干体重和正常人的体重一样，长期摄入的热量大于消耗的热 量，干体重就会增加，反之则降低。透析后患者精神、食欲改善， 食量增加，干体重逐渐增加。透析时应该根据患者血压情况及时调 整，以免脱水过度。
透析病人的干体重是怎么回事？
透析病人的干体重是怎么回事？很多人都不理解干体重是什么意思，尤其在透析病人的临床检验报告当中，病人对相关知识的不了解，从而在治疗过程中产生一定的困惑。
对于透析病人而言，干体重在此当中发挥着重要的意义，是衡量透析病人身体状态的一个标准。
干体重的数据信息能够为相应的临床诊断提供一定的评判依据，为患者后期的治疗方法进行不断地方改进。
对于实施透析的患者而言，干体重以及脱水量稳定维持是一项十分重要的工作，一旦与实际数据出现差异，数据不真实，就会导致病人出现各种各样的危险因素。
最常见的包括病人的血压水平不稳定、电解质紊乱以及疲劳乏力等现象。
在各种因素的长期影响下，诱发高血压，使得患者的心脑血管受到一定的破坏，在功能锐减的同时出现心包积液和腹水等，如果救治不及时，患者的身体健康以及生命安全就得不到保障。
为此，在临床当中，明确病人干体重以及把握病人的脱水量是对患者进行透析的前提保证工作，只有落实这两项必备条件，才能够确保病人的治疗过程。
那么如何能够找准确、脱到位呢？干体重也称为目标体重，主要是指病人在没有出现下肢水肿、淤血以及脱水时的体重，以水在正常平衡条件下的体重为判定标准。
在对干体重进行确认的过程中，要从维持人体正常生命活动的“净体重”角度出发，根据病人具体的身体情况、年龄以及身高，来对其进行确定。
在人的总体重当中，水分占至大约为60%，而且其具体的数据还需肾脏和汗腺决定。
对于肾功能降低肾衰竭的病人来讲，肾功能不能够正常的进行发挥，只能够借助相应的仪器来代替肾功能发挥效用。
但在仪器的运用过程中，要精确的掌控时间和数量，才能够保证病人的各项机体功能能够协同作用，维持人体正常的生命活动。
透析病人与正常人的干体重都会随着外界因素的影响发生变化，在季节的交替、年龄的增长、生活环境的改变以及日常饮食的变化都会使得干发生变化。
但是对于透析病人而言，这些外界因素对患者自身产生的反映更加强烈，使得患者整体机能下降的同时，还会引起相应并发症。
血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制
血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制随着血液净化技术的进步及应用的普及，尿毒症患者长期存活成为可能。
如何提高维持性血液透析患者的透析质量，最终使患者的生存质量得到提高，是从事血液净化工作的医护人员面临的一个重要课题。
临床上经常遇到容量超负荷引发心衰或超滤过量导致低血压的患者，容量超负荷引发心衰那么严重影响患者生活质量，增加住院费用;透析中低血压轻那么影响患者的透析充分性，重那么危及患者生命，因此每一位透析患者都应知道自己的干体重是多少，了解干体重是怎么来的以及他的临床意义有那些，知道这些知识非常重要。
血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗完毕时希望到达的理想体重，在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。
目前干体重还不能直接准确测出，只能是一个估计的数值，往往需要经过几次透析后才能得出，医生护士常根据以下指标帮助患者评价透析后是否到达了干体重：1．病症：一般行走应无气短、呼吸困难，无夜间阵发性的呼吸困难；面部无浮肿，患者血压稳定。
2．体检无颈静脉怒张、双肺无湿啰音、无肝大、下肢无浮肿。
3．辅助检查：胸部X线检查心胸比值应小于50％，无肺水肿征，无胸水征；超声心动图检查心脏大小及心功能根本正常。
4．影响上述病症、体征及检查结果的因素很多，干体重只是其中一个因素，透析患者应经常质询医生、护士，综合分析判断自己的干体重是否适宜。
干体重确定后，他的临床意义有哪些呢？1．每次透析治疗均根据干体重制定超滤量，使透析后到达或接近干体重。
如果透析后未到达干体重，每次透后体重均有增加，透析间期又不能很好控制饮水量，患者就有可能出现心衰、高血压等并发症。
反之如透后体重低于干体重，患者就会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等，严重影响身体安康及生活质量。
2．透析患者的干体重会有变化，透析后随着患者食欲改善、营养及摄入的热量增加，干体重会逐渐增加。
反之如食欲下降、肌肉减少、出现营养不良，干体重也会下降。
血液透析病人干体重的评估课件
根据评估结果，医生会制定相应的调 整方案。这可能包括调整饮食、运动 计划或药物治疗等措施，以帮助病人 维持健康的干体重。
患者教育与管理
教育内容
向病人提供关于干体重管理的教 育，包括如何控制饮食、合理运 动以及如何应对可能出现的并发 症等。
管理方式
建立健康档案，对病人的病情状 况、治疗方案及效果等进行跟踪 管理，以确保病人得到最佳的治 疗效果。
血液透析病人干体重的评估课件
目录
• 干体重的定义与重要性 • 干体重的评估方法 • 干体重的调整与护理 • 干体重的维持与长期管理 • 干体重评估的挑战与展望
01
干体重的定义与重要性
干体重的定义
干体重是指病人在无水钠潴留及无水肿的情况下，所期望达到的理想体重。对于 血液透析病人而言，干体重是血液透析治疗的重要参考指标，也是评估病人身体 状况的重要依据。
医护人员培训与协作
培训内容
医护人员需要接受关于血液透析和干体重管理的专业培训，以确保他们能够为 病人提供高质量的医疗服务。
协作方式
医护人员之间需要密切协作，共同制定治疗方案、评估治疗效果并调整治疗方 案，以确保病人得到最佳的治疗效果。
05
干体重评估的挑战与展 望
评估准确性的提高
制定标准化评估流程
护理措施与注意事项
总结词
护理人员在血液透析过程中应注意观察病人情况 ，采取适当的护理措施，并告知病人相关注意事 项，以确保干体重的稳定。
采取适当的护理措施
根据病人情况，采取适当的护理措施，如协助病 人移动、处理导管等，以确保透析过程的安全和 舒适。
观察病人情况
护理人员应密切观察病人在透析过程中的反应， 如出现不适症状应及时处理。同时注意监测血压 、心率等指标，以便及时发现并处理问题。
干体重的干预措施有哪些？
干体重的干预措施有哪些？血透室护士如何对患者做好上机前评估据统计，我国HD患者年病死率约25.00%。
透析间期体重增长超负荷，病死率及并发症增多。
要提高患者的生存质量，首先要做到透析充分，医护人员就要为患者定准干体重。
干体重是指患者体内既无水、钠潴留，又无脱水现象时的体重。
据报道临床有25%-50%血液透析患者存在干体重方面的问题，导致透析并发症的增加。
透析间期体重增长在允许范围，是降低HD患者病死率和预防透析并发症的重要措施，其效果在很大程度上取决于患者的液体摄入依从性。
01.护理干预措施建立干预措施建立良好的医患关系，首先向患者及其家属详细解释干预的方法及注意事项，经常与患者沟通，使其愿意倾诉身心感受和忧虑，及时解答患者的疑问，真诚提供各种帮助，取得患者信任，积极配合。
认知干预患者对疾病的认知态度及心理状态是引起透析间期体重增加过多的重要因素。
让患者对自己病情有充分了解，介绍透析、干体重的意义、为什么要限制饮食，体重增加过多对机体的影响，监测体重及控制体重增长的重要性等有关知识。
心理干预长期血液透析患者是脆弱人群，在透析的同时给予健康教育和科学的心理疏导。
MHD 患者心理健康水平低与其缺乏相应的知识有关。
护理人员通过心里健康教育帮助他们获得有关知识，改变以往不正确的想法，根据患者的自身状况讲解透析的注意事项、情绪与康复的关系，怎样正确对待并发症。
针对患者的焦虑、抑郁、恐惧心理给予支持与安慰，消除负性情绪，以正性情绪面对治疗。
发放与透析有关的宣传材料及保健刊物，每月给患者举办一次讲座，使其对疾病有正确的认知，通过效果良好的病例现身说教，从而提高患者心理健康水平。
家属干预注意做好家属的思想工作，使家属能够给患者提供情感及经济支持。
让家属积极配合对患者的健康教育，护理人员与患者相对固定的陪伴家属建立联系，随时就患者可能或已出现的心理问题进行沟通，缓解患者的压力。
告诉家属他们的言谈举止、情绪好坏直接影响患者的心理及治疗，让家属在患者面前存良好的心境，经常安慰患者，尽量抽时间陪护患者。
6干体重评估指引
干体重评估指引
干体重的定义
干体重是指患者无水肿、无组织间隙和血管内水份潴留状态下，液体平衡是的重量。
临床定义为患者在透析时不出现症状及低血压所能承受的最低体重。
干体重主要判断要点：
1.面容: 没有眼睑及面部浮肿.
2.症状: 无呼吸困难, 无颈静脉怒张,无肝肿大,双肺无湿性罗音,无哮鸣音.
3.血压：血液透析后血压基本正常.
4.胸部X线片:示心影不大，肺野清晰.无胸水征.
5.超声心动图示心脏大小正常.
干体重辅助判断要点：
1.体重增长幅度
2.饮水量
3.饮食情况
4.二便情况
5.衣着
通过以上要点进行综合判断，干体重至少每3个月进行再评估。
干体重的知识要点
干体重的知识要点 Final revision by standardization team on December 10, 2020.干体重的知识要点一、干体重的定义干体重是指患者在透析后既无水钠潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重二、干体重的评估1、评估患者的生命体征2、评估患者有无颜面下肢水肿，胸闷，行走有无气喘，有无夜间阵发性的呼吸困难等症状3、评估患者有无颈静脉充盈、肺部罗音等容量负荷过重的体征4、评估患者心理状态5、辅助检查：胸部X线检查，超声心动图检查等6、其他：饮食、营养、气候变化、衣物增减等因素导致体重增加或减少三、干体重的计算公式两次透析之间体重最好不超过干体重的3%-5%如干体重60KG，则两次透析间允许增加体重60*4%=2.4KG四、干体重的设定理想干体重的标准1、一般行走应无气短、呼吸困难，无夜间阵发性的呼吸困难，面部无浮肿，患者血压稳定2、体检无颈静脉怒张，双肺无湿罗音，无肝大，下肢无浮肿3、辅助检查：胸部X线检查心胸比值应小于50%。
无肺水肿征，无胸水征，超声心动图检查心脏大小及心功能基本正常4、干体重和血压：大约有80%-90%的透析肾病患者的高血压可经由充分的透析治疗及调整干体重而达到很好的控制如果干体重设定过低，患者在透析期间或透析后经常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功能的保护。
如果干体重设定过高，以及患者不能很好的控制好饮水量，患者就有可能出现心衰、高血压、胸闷气喘等并发症五、健康教育1、加强科普宣教及透析指导，指导患者正确认识干体重的概念和重要意义，使患者接受并配合医护人员控制好透析间期体重的增加2、心理护理：强调理想干体重的重要性及取得患者的理解和配合3、每天在固定的时间，同样的条件（衣服），同样的磅秤测量体重4、纠正不良饮食习惯，水量多的面条稀饭应严加控制，饮食应优质高蛋白清淡饮食5、控制饮水量：前一日尿量+500ml水分6、季节交换时衣服增减应及时告知医护人员7、教会病人测定和计算干体重，指导教会病人干体重、透析前体重、透析后体重的不同。
干体重的概念与控制
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*干体重的概念与控制干体重的定义：“干体重”是针对透析患者的特有名词，是清除体内多余水分后也不缺水的理想体重。
“干体重”时患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大。
当透析后体重低于“干体重”时，会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照x光会发现心脏变小。
当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现血压高、胸水、腹水、心悸、气促、濒死感。
除水量的多少，是血液透析是否顺利进行和减少心脏并发症的关键。
对除水而言，每周至少要有一次的体重回落到干体重。
您及家属一定要对“体重”和“干体重”做到心中有数。
这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要您的主动配合。
透析前后的体重请在前台电脑做登记。
每次超滤量大于4000ml的患者透析治疗单需要有当日值班医疗组长的签字。
维持“干体重”的方法：控制体重要以“吃好、喝少”为原则。
吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。
喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。
体重不可长得太快。
隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过1.5公斤。
隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的5%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过2.5公斤。
年纪大的人心脏功能下降，体重增加要更低（65岁以上老年人约为干体重的2.5%，如一个体重为50公斤的人，体重增长不应超过1.25公斤）。
每次透前定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的衣服测体重。
要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。
透析治疗中如需饮水、进食的肾友，应在预透量中附加饮、食量。
血透患者一天该喝多少水、应如何分配：每日饮水量=500ml + 前日尿量。
以病人前一天尿量为250毫升计算：即饮水量= 500ml+250ml= 750ml（如果病人出汗量多的话，可增加饮水100-200毫升）。
透析病人怎样来认识“干体重”？抽筋真的是因为你长胖了吗？
透析病人怎样来认识“干体重”？抽筋真的是因为你长胖了吗？朱永法2017-06-134评微信公众号【朱永法】同步发布！长期以来，很多血液透析病人（包括部分医生、护士）都有一个误解：认为血透过程中抽筋（肌肉痉挛）了，就是干体重脱过头了。
肯定是人重起来了，需要给他增加干体重了。
那么事实上，真的如此吗？首先让我们来看看什么是“干体重”。
干体重也称'目标体重'。
其定义是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，也没有脱水时的体重，也就是血液透析结束时希望达到的体重。
顾名思义就是体内的水分刚刚好的时候的体重。
这时候透析好回去感觉挺舒适的，血压不高也不低，没有头晕头痛，没有胸闷心慌，没有恶心呕吐，没有抽筋，没有耳鸣乏力，没有声音嘶哑或没力气说话等。
你的全身上下也没有水肿，拍片检查胸腔、腹腔都没有积液，心脏也没什么问题等等。
临床上，我们经常可以碰见有的病人胃口很好，透析间期体重增加也不多，透析过程中也没有任何不适，很舒服。
也有的病人胃口一般，甚至很差，最多只能吃半碗米饭，或者以稀饭（汤面）为主食，透析间期的体重增加却往往在3.0Kg（部分病人在4.0Kg）以上。
透析中血压波动很厉害，经常出现脚抽筋的情况。
你让他回去好好控制水分的摄入，他给你来一句“我那是胖起来了！都抽筋了，肯定长胖了”。
旁边的病人一起帮他呐喊：是要给他加干体重了，都抽筋了啊！那么，脚抽筋的他真的是胖起来了吗？看看他两个脚上皮肤亮晶晶的，按下去一个坑一个坑的。
怎么可能是重起来了呢？其实，他只是因为重的太多，透析的时候脱水速度太快。
肉（组织）里面的水分回到血管的速度比较滞后，出现血管里面的水分已经脱过头了，造成“相对的血容量不足”，继而就出现了一些低血容量的症状：比如抽筋、低血压、耳鸣、头晕、心慌，甚至出现低血压休克等等。
有关于体重的控制，朱医师总结了“九字真言”，也就是“吃得好，睡得好，喝得少”。
吃得好：透析病人需要消耗大量的营养元素，与普通慢性肾病病人相比，他们需要补充相对较多的优质蛋白，同时又需要避免高磷、高钾、高嘌呤等等的食物摄入。
血液透析者干体重的评估和自我管理护理课件
积极心态培养
鼓励患者保持积极乐观的心态，提高治疗依从性和生活质量。
社会支持网络建立
帮助患者建立良好的社会支持网络，包括家庭、朋友和病友之间 的相互支持。
THANKS
药物副作用
长期服用某些药物，如利尿剂等，可能 导致体重下降。
干体重异常的处理方法
增加饮食摄入
在医生的指导下，适当增加饮食摄 入，以恢复和维持正常的体重。
调整血液透析方案
根据患者的具体情况，调整血液透 析方案，如减少脱水量、调整透析
液的成分等。
治疗原发病
积极治疗原发病，消除病因，以恢 复和维持正常的体重。
干体重对血液透析患者的重要性
干体重对于血液透析患者来说，是维 持身体健康、预防并发症和提高生活 质量的关键因素。
VS
保持适当的干体重对于血液透析患者 至关重要。过高的干体重可能导致心 脑血管疾病、呼吸困难、肌肉痉挛等 症状，而过低的干体重则可能导致营 养不良、贫血、免疫力低下等问题。 因此，患者需要定期评估和调整干体 重，以确保身体健康和预防并发症。
控制运动时间和强度
定期评估运动效果
记录运动情况，定期评估运动效果， 及时调整运动计划。
每次运动时间控制在30-60分钟，根 据个人情况调整运动强度。
心理护理与自我调节
01
建立积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心 态，面对疾病和治疗过程中的
困难和挑战。
02
寻求社会支持
与家人、朋友和医护人员保持 良好沟通，分享感受和困惑，
技能培训
体重控制方法
01
教授患者如何通过合理饮食和运动控制体重，以及如何在家中
血透患者干体重控制技巧
血透患者干体重控制技巧
九字真言：“管住嘴、迈开腿、控制水”
1.每日水分摄入量：
①每周3次血液透析者：500毫升/天+前1天尿量；
②每周2次血液透析者：300毫升/天+前1天尿量。
（需要准备有刻度的水杯子测量摄入水量）
2.控水小技巧：
①固定水杯，不同时段均匀分配喝水量。
慢慢喝一点点吞咽可让喉咙充分湿润，更能解渴；不要一次性一口气喝半瓶，牛饮不解渴，细水长流才是真。
②每日测量尿量。
③不过分吃水分多的食物：如茶、水果；控制含水多的饭菜。
④《中国膳食指南》建议，正常人每天的食盐量不超过6克；《血液净化标准化规范2020版》建议透析患者每天食盐量不多于5克。
钠和食盐的换算公式：食盐®二钠® X2.54。
即1克盐约含钠0∙39克；此外还有挂面、面包、咸鸭蛋、香肠腊肉以及各种零食中都含有很多的隐形盐。
干体重的那点事
干体重的那点事患者老王最近几次透析时总跟我反映说，晚上睡不着觉，总想咳嗽，问我是不是感冒了，需不需要输点“消炎药”（此处应该是抗生素，好多患者，甚至医务工作者经常把抗生素误称为消炎药，这是完全不同的两个概念，此文不展开。
）我说，先简单检查检查再说吧。
查体：血压170/90mmHg，眼睑未见明显水肿，心界稍扩大，两肺听起来呼吸音稍微粗一些，没有明显的干湿性啰音，腹部无异常，双下肢也没有水肿。
拍个胸片，像下面这张图一样（网络图片，非患者本人照片），心胸比（就是心脏最宽的地方与胸廓宽度之比）明显大于0.5。
其他检查结果不赘述。
我说：老王，您得适当下调一点干体重了。
老王：意思是我得多脱点水？我：是的。
老王：但是我身上并不肿呀？我原来的干体重已经保持很长时间都没有问题的呀。
我：你最近是不是饮食不太好？老王：是的。
我：干体重是应该定期进行评估的，即使您没有明显的水肿，您的临床症状、您的高血压、您的胸片结果都提示您体内是容量负荷过重，也就是说，有存水的。
老王：哦，那准备下调多少？我：慢慢来，不可能一次给您找准，每次透析多透一点看看吧。
老王：好吧。
一个月以后，患者干体重下调了2kg。
患者临床症状明显好转，睡眠、饮食均改善，血压控制在150/80mmHg左右。
上面这个案例是根据本人前一段时间经历的真实的病例资料改编的。
在这个故事里的关键词就是“干体重”。
对于血液透析患者甚至很多从业者来说，这个概念既熟悉又陌生。
说它熟悉，是因为每天我们都要跟这个概念打交道，患者上机的超滤量就是根据这个数字来确定标准的；说它陌生，则是大多数人对干体重的概念以及如何判断存在着这样或者那样的理解上的偏差。
所谓干体重，一般指的是：水在正常平衡条件下的体重,表明患者既没有水潴留,也没有脱水时的体重,也就是血液透析结束时希望达到的体重。
就这么一个很简单的概念，在临床实践中却是经常会出问题的。
前面的案例就是一种非常典型的情况。
除了很多患者需要下调干体重的这种情况之外，临床上还会有另外一个极端情况，就是患者的干体重定的偏低，患者死活非要脱到他所认为的干体重，甚至宁可冒着低血压、肌肉痉挛的风险也要多脱水。
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干体重的知识要点
一、干体重的定义
干体重是指患者在透析后既无水钠潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重
二、干体重的评估
1、评估患者的生命体征
2、评估患者有无颜面下肢水肿，胸闷，行走有无气喘，有无夜间阵发性的呼吸
困难等症状
3、评估患者有无颈静脉充盈、肺部罗音等容量负荷过重的体征
4、评估患者心理状态
5、辅助检查：胸部X线检查，超声心动图检查等
6、其他：饮食、营养、气候变化、衣物增减等因素导致体重增加或减少
三、干体重的计算公式
两次透析之间体重最好不超过干体重的3%-5%
如干体重60KG，则两次透析间允许增加体重60*4%=2.4KG
四、干体重的设定
理想干体重的标准
1、一般行走应无气短、呼吸困难，无夜间阵发性的呼吸困难，面部无浮肿，患
者血压稳定
2、体检无颈静脉怒张，双肺无湿罗音，无肝大，下肢无浮肿
3、辅助检查：胸部X线检查心胸比值应小于50%。
无肺水肿征，无胸水征，超
声心动图检查心脏大小及心功能基本正常
4、干体重和血压：大约有80%-90%的透析肾病患者的高血压可经由充分的透析
治疗及调整干体重而达到很好的控制
如果干体重设定过低，患者在透析期间或透析后经常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功能的保护。
如果干体重设定过高，以及患者不能很好的控制好饮水量，患者就有可能出现心衰、高血压、胸闷气喘等并发症
五、健康教育
1、加强科普宣教及透析指导，指导患者正确认识干体重的概念和重要意义，使
患者接受并配合医护人员控制好透析间期体重的增加
2、心理护理：强调理想干体重的重要性及取得患者的理解和配合
3、每天在固定的时间，同样的条件（衣服），同样的磅秤测量体重
4、纠正不良饮食习惯，水量多的面条稀饭应严加控制，饮食应优质高蛋白清淡
饮食
5、控制饮水量：前一日尿量+500ml水分
6、季节交换时衣服增减应及时告知医护人员
7、教会病人测定和计算干体重，指导教会病人干体重、透析前体重、透析后体
重的不同。