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听神经瘤

聽神經瘤什麼是聽神經瘤?聽神經瘤是一種緩慢生長的良性腫瘤。

它常會影響到第七對和第八對顱神經，生長位置常出現在腦部中小腦與橋腦所形成的夾角(CPA)。

第八對顱神經有兩個不同的部分，包括耳蝸神經與平衡神經。

耳蝸神經負責將聲音產生的神經衝動由內耳傳到腦幹，而平衡神經則傳遞與平衡相關的神經衝動。

另一方面，第七對顱神經又叫做顏面神經，負責將同側臉部的運動神經訊息由腦部傳遞到臉部，第七與第八對顱神經會經過顱底的一個由骨頭形成的隧道，稱為內聽道。

聽神經瘤由許旺細胞所生成，許旺細胞是生長在平衡神經表面的構造。

因此，聽神經瘤正確來說應該稱為平衡神經的許旺細胞瘤。

什麼是神經纖維瘤增生第二型？聽神經瘤可分成兩型：偶爾發生型和神經纖維瘤增生第二型(Neurofibromatosis Type II，NF-II)。

第一種偶爾發生型的聽神經瘤佔了大多數的比例(大約95%)，第二型所佔比例較少。

第二型通常又被稱為兩側聽神經瘤疾病，因為此病患者常於兩側長出聽神經瘤，因為雙側都有病變，所以在治療上是一種很大的挑戰。

第二型是一種少見的遺傳顯性基因疾病，盛行率大約為十萬分之一。

幾乎所有的第二型的病人最後都會在雙側長出聽神經瘤，與第一型偶爾發生的聽神經瘤患者比起來，第二型的患者的腫瘤通常會長得比較快，在年輕時(約十幾歲)就會被發現，而且腫瘤容易復發，對於顱神經的傷害機率也會增加，所以最後兩側完全耳聾的形況在第二型的患者身上發生的機率很高；而第一型偶爾發生型的聽神經瘤，常在中年被發現，病人對於手術後的結果通常也比較好。

聽神經瘤有那些症狀？聽神經瘤的患者最常因聽力喪失而發現疾病。

但是平衡感變差、耳鳴、臉部無力、臉部疼痛或麻木，都有可能是聽神經瘤表現的症狀。

第五對顱神經(也就是三叉神經，負責臉部感覺的傳導)常會與中型大小的聽神經瘤緊連在一起，因此，腫瘤逐漸長大所形成的壓力會造成臉部麻木或疼痛。

簡單來說，聽神經瘤的症狀可以分成:1.聽力喪失2.耳鳴3.不平衡4.頭暈、暈眩5.臉部無力6.臉部麻木或疼痛7.耳朵附近不舒服(覺得耳朵漲或是有壓力)。

听神经瘤PPT课件

听神经瘤诊治进展
The diagnosis and treatment progress Acoustic
Neuroma
WHY
听神经瘤概念
• 听神经瘤（ Neuroma，Acoustic）；组织来源于神经外胚层 Schwann细胞，初发于中枢性和周围性髓磷脂会合的前庭神经 Obersteiher-Redlich区。 • 听神经瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤。它常会影响到第七对和第八对颅神经，生长位置常出现在脑部中小脑与桥脑所形成的夹角(CPA)。第八对颅神经有两个不同的部分，包括耳蜗神经与平衡神经。耳蜗神经负责将声音產生的神经衝动由内耳传到脑干，而平衡神经则传递与平衡相关的神经衝动。 • 另一方面，第七对颅神经又叫做面神经，负责将同侧脸部的运动神经讯息由脑部传递到面部，第七与第八对颅神经会经过颅底的一个由骨头形成的隧道，称为内听道。听神经瘤由雪旺细胞所生成，雪旺细胞是生长在平衡神经表面的构造。因此，听神经瘤正确来说应该称为平衡神经的许旺细胞瘤。
•
在一个世纪以前1894年Charles Ballance最先成功地切除一听神经瘤，在当时诊断及手术照明极为困难的条件下，他手术记载：“……不得不用手指插入桥脑与肿瘤间以去除肿瘤……。病人存活了，但遗留有面瘫与角膜麻木。 charles所进行的囊内次全切除术，有60％的病人获得长期有效的存活。 • 为防止复发及避免术后水肿与脑干梗塞，Dandy倡议全切肿瘤。60年代手术显微镜技术的引入．对听神经稽瘤手术是一重大的发展，随着手术方法的改进．死广率已明显减低，个别报告6％、4％、2％、0％，保留而神经功能亦有明显改善，个别还有保存听神经的。 • 由于神经放射学的进展，如CT及MRI可作到早期或肿瘤定性的诊断；脑干听觉诱发电位作出术前早期诊断；术中监测、激光及超声吸引的应用．使肿瘤得以安全切除，这是听神经硝瘤治疗史上的一个飞跃。

听神经瘤(1)

并发症的预防
预防眼部并发症
手术后伴有面神经、三叉神经损害时，患者常表现患侧或双侧眼睑闭合不全，易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。每天必须清除眼部分泌物，白天用抗生素眼药水滴眼，晚上临睡前涂金霉素眼膏；并用凡士林纱布覆盖保护双眼或用蝶形胶布牵拉上下眼睑使之闭合，必要时缝合上下眼睑。
早期症状：
①耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多
与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。
②听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈
话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。
③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫
感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。 ④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。
护理要点
2.颅内压的监测
术后一般48 h左右脑水肿达到高峰，并可持续至 72 h，此时易发生各种变化：脑干水肿、脑疝等。又因颅内压的高低直接反映脑水肿的程度，因此要准确应用脱水药的剂量和次数。
护理要点
3.神志、瞳孔的观察
听神经鞘瘤手术均在全麻下进行，术后麻醉清醒
一般需要1～2 h，最长不可超过术后8h，若超过此期限，就应提高警惕，注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生。瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。
主要的护理问题
① 有误吸、窒息的危险：与疾病引起的呕吐、
饮水呛咳有关。
② 潜在的并发症：角膜溃疡、口腔粘膜改变。 ③ 自我形象紊乱：与面肌痉挛、口角歪斜有关。

《听神经瘤》课件

织的毗邻关系，为治疗提供依据。
PART 02
听神经瘤的治疗
手术治疗
01
02
03
手术切除
通过显微镜或内镜辅助，将听神经瘤完全或大部分切除，以解除其对周围组织的压迫。
术中监测
在手术过程中，使用电生理监测技术，如面神经监测和听神经监测，以保护神经功能。
术后恢复
手术后需进行康复训练和药物治疗，以促进患者神经功能的恢复。
放射治疗
放射源
使用高能X射线、质子束或伽马射线等放射源对肿瘤进行照射。
放疗效果
放射治疗主要用于缩小肿瘤体积、控制肿瘤生长和缓解症状，但可能影响正常神经功能。
放疗剂量
根据肿瘤的大小和位置，制定个性化的放疗计划，确保肿瘤得到充分照射，同时减少对周围正常组织的损伤。
药物治疗
化学治疗
使用化疗药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。
经验教训与启示
01
02
03
04
诊断经验
如何早期发现听神经瘤、提高诊断准确率等。
治疗经验
手术技巧、并发症处理等。
护理经验
术后护理、康复训练等。
对未来病例的启示
如何更好地为患者提供诊疗服务、提高患者生活质量等。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
临床表现与诊断
总结词
听神经瘤的临床表现多样，主要包括听力下降、耳鸣、眩晕和面部麻木等。诊断主要依靠影像学检查。
详细描述
听神经瘤的临床表现多样，早期症状可能包括听力下降、耳鸣、眩晕和面部麻木等。随着肿瘤的增大，可能会出现其他症状，如头痛、恶心、呕吐等。诊断主要依靠影像学检查，如头颅CT和MRI等。通过这些检查可以明确肿瘤的位置、大小、形态及与周围组

听神经瘤查房(1)PPT课件

治疗方案
听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。
如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治疗。
护理诊断
1.焦虑与害怕手术，不能预料疾病后果有关 2.知识缺乏与患者缺乏术前术后注意事项等知识有关 3.有外伤的危险与头晕、视物模糊有关 4.有颅内压增高的危险与手术后脑水肿有关 5.清理呼吸道无效与患者咳嗽反射障碍有关 6.有误吸的危险与手术影响到后组颅神经有关 7.自我形象紊乱与面瘫、眼睑闭合不全有关 8.有营养失调的危险与吞咽困难有关 9.潜在并发症角膜溃疡、感染、消化道出血、脑脊液漏
听神经瘤分期与临床表现
第肿瘤直径<1cm，仅有听神经受损的表现，一即耳鸣、听力减退、发作性头昏晕眩和眼球震期颤症状。
第肿瘤直径<2cm，除听神经症状外出现邻近二脑神经症状，如三叉神经受损的症状，角膜反期射减弱或消失，病侧面部麻木和感觉减退，少
数有小脑半球受累症状。
第肿瘤直径<2～4cm，除了上述症状外还有后组三颅神经受累症状，脑干功能受到影响，可以有期明显的小脑半球受损症状并伴有不同程度的颅
• （2）前庭神经功能检查听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。
既往史：2014-11-27有剖宫产史。入、剖宫产术后
入院查体：
• 体温36.8℃，脉搏118次／分，呼吸19次／分，血压125／87mmHg，体重45公斤。发育正常，营养良好，急性病容，表情痛苦，精神困倦，自主体位，蹒跚步态，神志清晰，语言流利，检查配合。双下肢肌

听神经瘤科普宣传PPT课件

听神经瘤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是听神经瘤？ 2. 谁会得听神经瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断听神经瘤？ 5. 如何治疗听神经瘤？
什么是听神经瘤？
什么是听神经瘤？
定义
听神经瘤是一种生长在听神经上的良性肿瘤，通常影响听力和平衡。
这种肿瘤也称为前庭神经鞘瘤，主要由施旺细胞组成。
什么是听神经瘤？
如何治疗听神经瘤？放射治疗
立体定向放射治疗（如伽玛刀）可以用于小型肿瘤或手术后复发的情况。
这种方法相对较少创伤，但需要多次治疗。
谢谢观看
何时就医？
何时就医？
症状出现
如果出现持续的听力下降、耳鸣或平衡失调，应及时就医。
早期诊断有助于更好地控制病情。
何时就医？
定期检查
有家族史或遗传综合症的患者应定期进行耳鼻喉科检查。
定期影像学检查可以帮助监测肿瘤的变化。
何时就医？
专业咨询
听力学家和神经外科医生可以提供专业意见和治疗方案。
多学科团队的合作对患者的恢复至关重要。
发生机制
听神经瘤的形成与遗传因素和环境因素有关，尤其是某些遗传综合症（如神经纤维瘤病）。
大多数听神经瘤是散发性的，没有明确的遗传背景。
什么是听神经瘤？常见症状
患者可能会出现听力下降、耳鸣、平衡问题等症状。
症状的严重程度因肿瘤的大小和位置而异。
谁会得听神经瘤？
谁会得听神经瘤？高风险人群
如何诊断听神经瘤？
如何诊断听神经瘤？临床评估
医生会通过询问病史和症状进行初步评估。
详细的病史有助于确定是否需要进一步检查。
如何诊断听神经瘤？
影像学检查
MRI和CT扫描是诊断听神经瘤的主要工具，能够清晰显示肿瘤的位置和大小。

听神经瘤

第八章小脑脑桥角肿瘤小脑脑桥角肿瘤以听神经瘤最常见，其他常见的有脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤、上皮样囊肿（先天性胆脂瘤）等。

第一节听神经瘤听神经瘤(acoustic neuroma) 属良性肿瘤，起源于Ⅷ脑神经远端或神经鞘部的施万细胞，又称神经鞘膜瘤(neuroma，neurolemmoma)或施万细胞瘤(Schwannoma)。

绝大多数肿瘤来自前庭神经，以上前庭神经最易发生，而蜗神经较少，确切地应称为前庭神经鞘膜瘤(vestibular Schwannoma) 。

听神经瘤为颅内常见良性肿瘤，70％～75％原发在内耳道内，约占颅内肿瘤的8％～10％, 占小脑脑桥角肿瘤的80％～90％。

多见于成年人，发病高峰为30～50岁，无明显性别差异，多为单侧，双侧者极少见。

但Ⅱ型神经纤维瘤病的患者易患双侧听神经瘤，又称听神经瘤病。

【病因与病理】听神经瘤为桥小脑角处最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80％～90％，占颅内肿瘤的8％～10％。

源发于VIII 脑神经鞘膜，为神经鞘膜瘤（neuroma），或称施万细胞瘤(Schwann cell tumor)。

听神经瘤绝大多数来自前庭神经，故将来自前庭神经的听神经瘤又称为前庭神经瘤(vestibular neuroma)。

70％～75％发生在内听道Scarpa神经节附近，可使内听道扩大。

肿瘤表面灰红色，有包膜，增大后可呈分叶状。

显微镜下Antoni(1920) 将听神经瘤分为两型 :1.Antoni A 型又称束状型：表现为成束的密集的梭形黑染的细胞交织在一起。

2.Antoni B型又称退行型或网状型：表现为稀疏网状结构，细胞成分少，细胞核排列无序，常见变性区域。

听神经瘤恶变很少见，肿瘤生长一般比较缓慢。

【临床表现】多见于30～60多岁的成人，女性较多，男女之比为2:3，多为单侧。

早期典型症状:（1）单侧耳鸣：耳鸣为高音调；（2）渐进性听力下降；（3）眩晕及步态不稳：常常以步态不稳为主，检查可见患者步态不稳，闭目行走呈蹒跚态。

听神经瘤演示课件

对临床工作的意义和价值
对临床工作的意义
听神经瘤是一种较为常见的颅内肿瘤，对患者的听力和生命健康造成了严重的影响。因此，对听神经瘤的研究和治疗具有重要的临床意义和价值。通过对听神经瘤的深入研究，可以为临床医生提供更加精准的诊断和治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
对临床工作的价值
随着医学技术的不断进步和科研水平的不断提高，听神经瘤的治疗手段和方法也在不断更新和完善。通过对听神经瘤的研究和治疗实践的不断积累和总结，可以为临床医生提供更加丰富的经验和技能支持，推动临床工作的不断发展和进步。同时，也可以为医学教育和培训提供更加生动和实用的教材和案例支持。
并发症预防与处理
教育患者如何预防并发症的发生，以及在出现并发症时如何及时处理。
心理支持的重要性和方法
01
02
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减轻焦虑和恐惧
听神经瘤患者常常伴有焦虑和恐惧情绪，心理支持可以帮助患者缓解这些情绪，增强治疗信心。
促进康复
良好的心理状态可以促进患者的康复，提高生活质量。
心理支持方法
包括倾听患者的感受和想法、提供情感支持、鼓励患者参加康复活动、介绍成功案例等。
近年来，随着医学技术的不断进步和科研水平的不断提高，听神经瘤的研究也在不断深入。在基础研究方面，研究者们正在探索听神经瘤发生发展的分子机制和信号通路，以期为临床诊断和治疗提供新的思路和方法。在临床研究方面，研究者们正在开展多中心
、大样本的临床试验，以验证新的治疗手段和方法的有效性和安全性。
未来发展趋势和挑战
听神经瘤是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7%-12%，占桥小脑角肿瘤的80%-95%。
发病率和危害
发病率
听神经瘤的年发病率约为1/10万，占颅内肿瘤的7%-12%，是桥小脑角区最常见的肿瘤。

听神经瘤讲课PPT课件

手术并发症和防治措施
并发症：脑脊液漏、颅内感染、面神经麻痹等
防治措施：严格手术操作，加强术后护理，定期复查
PART 5
听神经瘤的护理和康复
术前护理和康复指导
术前护理：确保患者保持良好的心理状态，进行全面的身体检查，遵循医生的建议进行术前准备。
康复指导：向患者及家属提供康复训练指导，包括肢体功能训练、语言训练和日常生活能力训练等。
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线杀死肿瘤细胞或阻止其生长
药物治疗：使用药物来控制听神经瘤的生长或缩小肿瘤
立体定向放射外科治疗：使用高能射线聚焦于肿瘤，以
精确地破坏肿瘤组织
伽马刀治疗：一种立体定向放射治疗，使用伽马射线聚
焦于肿瘤以破坏其组织
PART 4
听神经瘤的手术治疗
手术适应症和禁忌症
术后护理和康复指导
术后护理：保持伤口清洁，定期换药，防止感染；遵医嘱服用药物，定期复查。
康复指导：进行听力训练，如佩戴助听器等；进行语言训练，练习发音、口齿清晰等；进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱等。
注意事项：避免剧烈运动，避免过度劳累；保持良好的心态，保持情绪稳定；注意饮食卫生，避免感染疾病。
常用药物：化疗药物、靶向药物等
药物治疗注意事项：需在医生指导下使用，注意药物的副作用和不良反应
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，恢复听力，缓解疼痛和预防肿瘤恶变手术方法：显微镜下切除肿瘤，保护神经和血管手术效果：大多数患者可恢复听力，少数患者需佩戴助听器手术并发症：面神经损伤、脑脊液漏、感染等
预防措施：定期进行听力检查，及早发现听神经瘤
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持，关注患者情绪变化，鼓励积极参与家务活动

听神经瘤的科普知识

，并减少室内活动 - 康复需要对手术部位进
行热敷和按摩 - 康复时要注意均衡饮食
，避免增加手术部位的负担
第7页
第7页
听神经瘤的预防 - 注意听力保护 - 避免长时间使用耳机 - 避免长时间听取高声音音乐 - 避免长时间从事高噪音的工
作 - 增强抵抗力 - 运动 - 饮食的注意 - 减轻工作和生活压力
的听神经瘤 - 经鼻入路手术：适用于小型的听
神经瘤
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手术后的护理 - 手术后应注意个人卫生
和口腔卫生 - 术区应保持洁净和干燥 - 定期进行复查
第5页
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听神经瘤手术后的并发症 - 面神经麻痹 - 咽喉神经损伤 - 耳石症 - 术后感染等
第6页
第6页
听神经瘤手术后的康复 - 康复需要逐渐加强运动
可能性
第1页
听神经瘤的症状 - 早期症状：头痛、眩晕
等 - 中期症状：听力减退、
耳鸣、平衡失调等 - 晚期症状：面瘫、喉返
神经麻痹等
第2页
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听神经瘤的检查 - CT检查 - MRI检查 - 听力检查
第2页
如果被确诊为听神经瘤的方法 - 手术切除 - 放射治疗 - 综合治疗，包括手术、
放疗和药物治疗
第8页
第8页
听神经瘤的治疗进展与趋势 - 多学科合作、定制化治
疗 - 微创手术技术的创新与
应用 -பைடு நூலகம்根据分子生物学研究的
结果，开展分子靶向治疗 - 联合治疗：在手术、放
射治疗、化学治疗等方面，积极开展联合治疗
谢谢您的观赏聆听
听神经瘤的科普知识
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听神经瘤的科普知识

专业的听力测试能够量化听力损失程度。
这些测试有助于判断需要采取的治疗措施。
听神经瘤的治疗方式有哪些？
听神经瘤的治疗方式有哪些？观察等待
对于小且无症状的肿瘤，医生可能建议定期监测。
这种方法适用于病情稳定的患者。
听神经瘤的治疗方式有哪些？手术治疗
对于较大或造成症状的肿瘤，手术切除是常见的治疗方式。
遗传性疾病患者，如神经纤维瘤病2型的患者，风险较高。
此外，任何年龄段的人都可能受到影响，但多见于中年人。
谁会得听神经瘤？性别差异
研究表明，男性和女性患病几率相似。
但在某些地区，男性的发病率略高。
谁会得听神经瘤？
职业因素
某些职业可能暴露于噪声等环境因素，可能增加风险。
然而，尚无确凿证据表明环境因素直接导致听神经瘤。
这些症状的严重程度取决于肿瘤的大小和位置。
如何诊断听神经瘤？
如何诊断听神经瘤？临床评估
医生会详细询问症状，并进行身体检查。
包括听力测试和神经系统评估。
如何诊断听神经瘤？影像学检查
通常通过MRI或CT扫描来确认诊断。
影像学检查可以帮助医生评估肿瘤的大小和位置。
如何诊断听神经瘤？听力测试
听神经瘤的症状有哪些？
听神经瘤的症状有哪些？听力损失
最常见的症状是单侧听力下降或失聪。
听力损失可能是渐进的，患者往往未能及时发现。
听神经瘤的症状有哪些？平衡问题
患者可能会感到头晕或平衡失调。
这可能影响日常活动，增加摔倒的风险。
听神经瘤的症状有哪些？其他神经症状
如耳鸣、面部麻木或面部无力等。
手术风险包括听力损失和面部神经损伤。
听神经瘤的治疗方式有哪些？放射治疗

颅脑肿瘤之听神经瘤

辅助检查
听力的试验电测听检查比较准确的听力检查方法。蓝色为气导曲线，红色为骨导曲线。正常值为20dB。听神经鞘瘤为高频听力丧失。脑干听觉诱为电位（BAEP）目前最客观的检查方法。听神经鞘瘤通常为Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波峰潜伏期延长，或除Ⅰ波外余波消失。
头颅平片可拍摄侧位片、汤氏位片或司氏位片。以了解内听道口及岩骨破坏情况，特别是内听道口扩大最具诊断意义。
术后处理
01
随诊与复查
02
随诊与复查听神经鞘瘤术后主要是观察面听神经的功能，特别是对于术前有残存听力的病人，术后听力情况更为重要，了解有无纯音听力，或语言听力。
伽玛刀或X刀治疗
对未能全切除的肿瘤者，可行伽玛刀或X刀治疗。
面神经功能重建手术
面瘫严重者，可于术后一年内行面神经功能重建手术，如面-舌下神经吻合术。
手术入路及适应证
术后处理
随诊与复查
可行伽玛刀或X刀治疗
行面神经功能重建手术，面-舌下神经吻合术
治疗原则
枕下入路倒钩形切口是最常用的手术切口，适于Ⅰ~Ⅳ型肿瘤切除；乳突后直切口适于Ⅱ型及中分Ⅲ型肿瘤的切除；其他还有旁正中切口，马蹄形切口等。
经岩骨入路是以岩骨为中心，中颅窝、后颅窝的联合入路，适于向斜坡发展的肿瘤切除。
临床表现
病史听神经瘤的病程较长，自发病到住院治疗时间平均期限为数月至十余年不等。
02
01
临床表现
症状首发症状几乎均为听神经本身的症状，包括头昏、眩晕、单侧耳鸣和耳聋。耳鸣为高音调，似蝉鸣样，往往呈持续性；听力减退多同时伴发。
耳蜗及前庭神经症状、头昏、眩晕、耳鸣和耳聋。
小脑性共济失调、动作不协调。
术后处理与术后治疗
手术入路及适应证枕下入路倒钩形切口是最常用的手术切口，适于Ⅰ~Ⅳ型肿瘤切除；乳突后直切口适于Ⅱ型及中分Ⅲ型肿瘤的切除；其他还有旁正中切口，马蹄形切口等。经岩骨入路是以岩骨为中心，中颅窝、后颅窝的联合入路，适于向斜坡发展的肿瘤切除。经迷路入路适用于位于内听道的小肿瘤。听神经鞘瘤显微手术全切的标准应该是肿瘤的全切除+面听神经的解剖保留，小肿瘤还应争取听神经功能的保留。术后处理给予脱水、激素、注意出现消化道出血。病人术后神志未清醒，应行CT检查。术后面瘫、眼睑闭合不全者，应用眼罩将眼封闭，每日涂抗生素眼膏。如发现结膜炎，可缝合眼睑。术后3天内应严格禁食，3天后可试进食，病人术后的第一次时食，应该由医生实施，从健侧口角试喂水，严密观察有无后组颅神经损伤的表现。因吞咽呛咳不能进食，术后3天起给予鼻饲，加强营养。随诊与复查听神经鞘瘤术后主要是观察面听神经的功能，特别是对于术前有残存听力的病人，术后听力情况更为重要，了解有无纯音听力，或语言听力。对未能全切除的肿瘤者，可行伽玛刀或X刀治疗。面瘫严重者，可于术后一年内行面神经功能重建手术，如面-舌下神经吻合术。

听神经瘤常识汇总

很多刚发现自己的听神经瘤的病友，对这个病还不了解，下面做些常识科普1.这部分为百度里的基础知识听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。

多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。

无明显性别差异。

左、右发生率相仿，偶见双侧性。

临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。

a) 早期耳部症状：肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。

耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

b) 中期面部症状,肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。

三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。

c) 晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状, 肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。

发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。

2.听瘤是国家规定的25种重疾之一，当你做完听瘤手术后，可进行商业保险的重疾理赔。

注意，这里是必须做过手术后，而不是确诊后，理赔方式区别于癌症；因为有些人的瘤子不长，选择不手术，也不会危及生命，那就不属于理赔范围。

3.听神经瘤的治疗目前常见的3种方法a)听神经瘤很小，患者没有症状，可观察，如果听瘤不生长，可采取与瘤共存的方案b)伽马刀、射线治疗：这种无创治疗，适用于瘤体小于3cm，且无任何症状的患者，但是伽马刀有风险，如果伽马刀复发，再行手术治疗，会大大增加手术难度。

百度里有信息说，两次以上的伽马刀，容易使肿瘤转为恶性。

c)手术全切除，这是目前最常用的治疗方法，但是只要手术就有并发症的风险。

所以手术前一定要了解并发症，并做好心理准备，否则术后出现并发症，会导致精神上的无法接收，影响恢复这个手术在省级医院已经普及了，好医生都能做好，全切率很高，关键看术后面瘫和听力保留的情况。

颅脑肿瘤之听神经瘤

康复训练
针对患者的具体情况，进行有针对性的康复训练，如听力重建、平衡功能
训练等。
营养支持
听神经瘤患者术后容易出现吞咽困难、味觉减退等症状，应给予适当的营养
支持，如鼻饲、静脉营养等。
药物治疗
根据患者具体情况，给予适当的药物治疗，如激素治疗、止痛药等。
社会支持
听神经瘤患者术后可能出现听力丧失、平衡失调等症状，需要家庭和社会给予足够的关心和支持，帮助患者更好地适应生活。
手术治疗
手术切除
通过显微镜或内镜下手术切除听神经瘤，以解除肿瘤对神经和血
管的压迫，恢复听力。
术中监测
在手术过程中，医生会使用监测设备对患者的听力和面神经功能进行实时监测，以保护正常组织。
术后恢复
手术后，患者需要在医院进行一段时间的观察和康复，以促进听力和面神经功能的恢复。
放射治疗
放射治疗原理
面神经麻痹
肿瘤压迫面神经时，可出现患侧面部肌肉无力、麻ห้องสมุดไป่ตู้、瘫痪。
体征表现
01 听力测试异常
听力检查显示患侧听力下降或丧失。
02 前庭功能检查异常
前庭功能检查显示患侧前庭功能受损。
03 面神经功能检查异常
面神经功能检查显示患侧面神经功能受损。
并发症
01
02
03
颅内压增高
听神经瘤生长过程中可引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐等症状。
脑干诱发电位
通过电刺激技术检测脑干功能，了解肿瘤对脑干的影响。
其他检查
根据患者具体情况，可能需要进行其他相关检查，如血常规、生化检查等。
鉴别诊断
脑膜瘤
脑膜瘤多位于脑表面，与硬脑膜紧密相连，而听神经瘤多位于内听道内。

听神经瘤方法

3.听神经瘤的特点：肿瘤大部分发生在外侧部，首发症状多是进行性单侧听力减退伴耳鸣，眩晕是听神经瘤最早最突出的特点，约占70%；临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路；主要表现是小脑脑桥角综合症：包括听神经，面神经及三叉神经为主的脑神经障碍，小脑损伤，以及脑干受压，移位等症状。；
3.听神经瘤分期及鉴别诊断：
早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失；
中期：间歇期低频、高频均有听力损失；
晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动；
鉴别诊断：突发性耳聋：突然发作的重度感音神经性耳聋，可伴眩晕，但无梅尼埃病的典型病史，可与之鉴别。梅尼埃病：多表现为波动性听力改变，伴眩晕、耳鸣、耳闷涨感、恶心呕吐反复发作，眩晕持续数分至数小时，呈自发性发作，高峰期有自发性眼震，间歇期上述症状缓解或消失。纯音测听提示感应神经性聋，早期影响低频，随病程进展影响高频。甘油试验多为阳性表现，对脱水剂治疗有效。该患者以突发听力下降为首要表现，无眩晕主诉，既往无类似发作史，目前暂不考虑梅尼埃病诊断；听神经瘤：此病多表现为单侧进行性听力下降，少数病人以突发性耳聋为首发症状，可伴眩晕耳鸣面瘫等。纯音测听提示感应神经性聋，行ABR及内听道MRI可资鉴别；中枢神经系统疾病：脑梗塞、脑出血发作后可以表现为听力下降，但程度较重，并伴有神经系统阳性体征，头颅影像学检查可明确诊断。该患者目前神清，肢体活动自如，MRI发现腔隙性脑梗塞，但考虑病变范围小，不致引起一侧听力下降，与此次突发听力下降无必然联系；听神经瘤耳聋应与耳硬化症，药物性耳聋鉴别。听神经瘤都伴有患侧前庭功能异常，比如眩晕，小脑脑桥的其他肿瘤鉴别：上皮样囊肿，脑膜瘤，胶质瘤，三叉神经鞘瘤，颈静脉孔区肿瘤等。
Hale Waihona Puke 2.听神经瘤主要病理机制及病因特点：

(完整)听神经瘤护理查房精品PPT资料精品PPT资料

方法：患者刘某，男，65岁，因“头晕、左面部麻木、行走不稳半月余”于 -06-02拟“后循环缺血”收入神经内科，患者既往有2型糖尿病
病史、有左耳突发性耳聋病史并遗留左耳听力差。
冷热水试验患患者者神神志志清清楚醒，后双若侧再瞳发孔生等意大识等障圆碍，3m常m是,对病光情反恶射化灵的敏表，现头，部应敷立料即包通扎知好医，生外处观理整。令洁。受检者仰卧于一榻上，将头部
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，又称听神经鞘瘤，因源自神经膜，又称听神经鞘膜瘤。
略受检者两眼凝视屋顶一点。
外科手术治疗：听神经瘤为良性肿瘤，治疗首选手术治疗，尽可能安全彻底切除肿瘤。
多于女性。患者出院时仍眼睑闭合不全的，外出时应戴眼镜保护。
有听力障碍的患者尽量不要单独外出，以免发生意外。 2、此神经又分为掌管听力的耳蜗神经和掌管平衡的前庭神经，受损会导致耳聋及平衡失调。
CT检查：瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。
抬高30°(外眦与外耳道顶点的连
约3/4的肿瘤发生在外侧部，仅有1/4发生在内侧部。通过鉴定前庭神经功能有无损害来诊断听神经 1、第Ⅷ对颅神经，又称“前庭耳蜗神经”
线与床面垂直)。水桶悬于头上部相距60cm,出水管的直径为4mm。
用停表计算灌水开始至眼震消失的时间。
临床表现
1、耳蜗及前庭症状：表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋。
2、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适。
3、小脑性共济运动失调，动作不协调
三叉神经受累：出现同侧面部麻木，痛、触觉减退，角膜反射减弱，颞肌和咀嚼肌差或肌萎缩。
面神经受累：出现面肌抽搐，泪腺分泌减少或同侧周围性面瘫。
小脑桥脑角综合征：肿瘤压迫脑干、小脑，可引起自发性眼震和共济失调、交叉性偏瘫及偏身感觉障碍。

听神经鞘瘤1-PPT课件

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4.清理呼吸道无效-与颅神经损伤咳嗽反应减弱、肺部感染有关。护理目标：病人呼吸道保持通畅，呼吸频率正常，呼吸音轻，
spo2>95%,肺部无痰鸣音。护理措施：
1）密切观察病人生命体征、面色、意识、瞳孔的变化。 2）给予氧气吸入。 3）鼓励病人有效咳嗽，必要时给予吸痰，保持呼吸通畅。 4）给予病人舒适的体位，抬高床头15-30度或半卧位。 5）卧位病人按时给予翻身拍背。 6）痰液粘稠时给予雾化吸入以稀释痰液。 7）鼓励病人多饮白开水。 8）遵医嘱使用抗生素。 9）保持病室内空气清新，湿度温度适宜。
焦虑的患者或亲属接触。 5）主动介绍病区环境，消除陌生与紧张感，创造安静舒适的环境，
减少不良刺激。 6）必要时遵医嘱给予镇静药物。
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3.潜在并发症—颅内压增高。护理目标：患者的病情得到密切监护，出现脑疝时及时发现并处理。
护理措施：
1）密切观察病人的神志、瞳孔、肢体活动，定时巡视病人并做好记录，发现异常及时通知医生处理。
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听神经鞘瘤的病理组织检查特征可概括为四种： ① 瘤细胞排列呈小栅栏状；
② 互相交织的纤维束；
③ 有退变灶及小的色素沉着区；
④ 有泡沫细胞。细胞核的栅栏状排列为特征，细胞的原纤维也平行，细胞束与原纤维互相交织，瘤细胞的这种原纤维极性排列称为AntoniA型组织，而 AntoniB型组织呈疏松网状非极性排列，又称之为混合型。
头晕，无恶心呕吐，无肢体无力。半年前出现右耳听力进行性加
重，近三月出现头痛，夜间明显，呈胀痛，右侧为主，头痛时伴
有恶心，无呕吐。于2011-11-10在全麻下行右侧枕下乙状窦后