可标房屋安全性鉴定模块

主题

（可标房屋安全性鉴定模块）

报告编号：柳房鉴字（）第号工程名称：

委托单位：

一、房屋概况

二、房屋使用历史

注：表中备注为改变时间及内容。表中■为选中内容，□为未选内容，以下表中均同。

三、房屋原始资料

注：若图纸不全应在备注中注明。

四、房屋基本现状勘查情况

五、房屋安全性能检测鉴定

六、房屋安全性鉴定结论及建议

现场查勘人员：

报告编写人 :可做成每个人的手写签名图标校核:

审核:

审定:

鉴定机构：柳州市房屋安全技术鉴定中心

2013年1月1

照片1 教室正面

照片2 教室正面

平面示意图1