肺不典型类癌的CT表现

小结
结合本组资料及文献报道，肺内发现境界清楚的单
发圆形或类圆形肿块，有分叶，密度均匀，无空洞、 钙化及毛刺，同时有下述情况时，应该作为诊断肺 AC的参考依据：①有吸烟史的中老年男性，出现 咳嗽、胸痛及血痰，特别是伴有类癌综合征、异位 ACTH综合征及尿中5一羟吲哚醋酸含量明显升高者； ②肺内肿块经过较长时间随访观察，病灶大小进展 缓慢者；③不伴肺不张、胸水及远处转移，或者虽 有肺门纵隔淋巴结转移、但较局限者。 不过，肺AC的临床症状及CT表现仍缺乏明显特征 性，与肺内其他肿瘤有较多相同之处，确诊仍需依 靠手术病理及免疫组化。
讨论
AC的肺门纵隔淋巴结转移率较高，本组为42％(6／
14)，文献报道为40％～66％‰尽管AC的肺门纵隔 淋巴结转移率较高，但是转移范围通常较局限，常 为N，或N。期，很少出现N。期淋巴结转移，而且 远处转移也很少见口]。中央型AC常伴支气管壁增 厚、管腔狭窄与阻塞等改变。本组中央型AC中阻 塞性肺炎及肺气肿较肺不张为多，这可能与AC的 生长方式有关，即AC一般不在支气管腔内生长， 因而就诊时一般尚未发生导致肺不张的完全性支气 管阻塞，但肿瘤可以沿支气管管壁及管周生长，就 诊时常见因支气管管腔狭窄而继发的阻塞性肺炎及 肺气肿。
肺不典型类癌的CT表
于小平
湖南省肿瘤医院
概述
肺类癌较少见，占全部类癌的10．2％～11．5％，占肺
原发肿瘤的1％～7％[1]。组织学上肺类癌分为典型和不 典型(atypical carcinoid，AC)，其中AC占11．4％，因为它 具有浸润性生长以及淋巴道与血行转移等特点，WHO 将它归入低度恶性肿瘤。AC缺乏特异性症状，即使术 前行痰细胞学、细针穿刺活检以及支气管镜下活检也 不易诊断口。放射学检查是肺肿瘤的重要评价方法， 但国内有关类癌放射学表现的报道不多，而且主要为 平片分析，尚缺乏有关AC影像学的专门报道。本文搜 集我院1997～2003年间经手术病理及免疫组化证实的14 例AC，对其CT特点进行回顾性分析，以期为AC的术前 诊断提供放射学依据。
Benfield将Kultschizsky细胞癌分为KCC I(典型类癌)、KCC II(AC)及KCC III(小细胞未分化癌)三级。自KCC I至KCC III，在发病年龄、男女比例、吸烟史、肿块大小、转移 率及死亡率上有递增趋势。文献报道AC的发病年龄多 为中老年人，男女比例约为2～3：1，与本组病例相似。 虽然AC的细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有分泌功 能，可以出现类癌综合征(表现为阵发性皮肤潮红、腹 泻、哮喘及心动过速等)及异位ACTH综合征(表现为向 心性肥胖、高血压、色素沉着及水肿等)，但均少见[2“]。 另外，少数患者尿中5一羟吲哚醋酸含量升高，可达正 常人的数十至1000倍。因此，AC的主要临床特征仍为呼 吸道症状，主要为咳嗽、胸痛，少数病例可有咯血痰、 低热及反复肺部感染。需注意的是，约近半数的AC无 明显症状，仅于体检时偶然发现。
结果
右肺9例(上叶3例、中叶1例、下叶5例)，左肺5例(上叶2
例、下叶3例)，其中中央型和周围型各7例。肿块直径 1-5～6．8 cm，平均3．7 CITI。5例病灶表现为具有角状 突起的不规则形肿块，其余9个肿块呈圆形或椭圆形。 肿块边界清楚，密度较均匀，均无明显空洞、钙化及 含气支气管。11例有程度不等的分叶征象，3例无分叶。 1例有毛刺。6例有肺门淋巴结肿大，其中N1期与N2期 各3例。14例均无胸水及胸壁骨质破坏，1例伴胸膜增厚。 5例中央型肿块显示肿块包绕支气管合并支气管壁增厚、 管腔狭窄及阻塞性肺炎和／或肺气肿，另2例中央型肿 块显示支气管管腔完全被肿块阻塞并肺不张(图l～4)。 本组10例进行了脑、肝、肾上腺等部位的影像学检查， 均未发现转移性病变。除了4例术前诊断为良性肿物以 外，其余10例术前均诊断为肺癌。
讨论
肺AC的鉴别诊断
肺AC需与肺典型类癌、小细胞未分化癌及其他类
型良恶性肺肿瘤鉴别，典型类癌通常见于无明显吸 烟史的年轻女性，表现为支气管内或肺门肿块，一 般无肺门与纵隔淋巴结肿大。由于肿块常在支气管 腔内生长，故肺不张出现较早及相当常见。小细胞 未分化癌及其他类型肺癌的发病年龄略高于AC， 肿块边缘不整、境界模糊、密度不均、毛刺、胸膜 凹陷粘连、肺不张、胸水及广泛的淋巴结与远处转 移等表现均较类癌明显多见。对于无分叶或浅分叶 且无淋巴结转移的肺AC，需与肺良性肿物鉴别， 但往往较困难。
材料与方法
男9例，女5例。年龄26～68岁，平均年龄45.7岁。5
例无明显症状，于常规体检发现，另9例中咳嗽7例、 胸痛5例、咯血丝痰4例及低热2例。本组13例均行 胸部螺旋CT直接增强扫描，层厚与层距均为10 mm， 采用肺窗(窗宽为1000 HU，窗位为一600 HU)及纵隔 窗(窗宽为350 HU，窗位为50 HU)观察。
讨论
文献报道的AC中周围型占74％(20／27)，本组14例
中周围型与中央型数目无明显差异，与之有所不同， 但与文献心1相似。本组资料及文献心提示AC在病 变部位上不同于典型类癌及小细胞未分化肺癌，因 为后两者中绝大多数属于中央型[5。7表明AC通常 均表现为孤立的软组织肿块，密度均匀，一般呈圆 形或类圆形，少数形态不规则，多数边界清晰，分 叶常见，一般无毛刺、空洞、钙化及胸水。
CT图-1，2
图1 右下肺中央型AC，肿 块包绕支气管，形态不规 则，有多个角状突起
图2 右下肺周围型AC，不规 则形肿块，有多个角状突起
Fra Baidu bibliotek
CT图-3，4
图3 左下肺中央型AC， 合并阻塞性肺炎和肺气肿
图4 左下肺周围型AC，无分 叶，胸膜(下肺韧带)明显增厚
讨论
肺AC属于神经内分泌肿瘤，起源于Kultschizsky细胞。