肺不典型类癌的CT表现
肺类癌的诊断与鉴别诊断
肺类癌的诊断与鉴别诊断肺原发性类癌(pulmonary carcinoid，肺类癌)是一种原发于肺内的少见低度恶性的肺神经内分泌癌，来源于支气管上皮细胞，也可以来源于 Kulchitsky 细胞、神经内皮细胞戒多向分化的支气管内皮干细胞，在病理上主要根据细胞有丝分裂活性以及坏死区域增多分为典型类癌和非典型类癌。
按部位分为中央型类癌和周围型类癌，多数文献认为中央型类癌要比周围型类癌多见。
其临床及影像学表现多样，缺乏特异性，与其它肺内肿瘤鉴别较难，易误诊为肺癌。
鉴于此，笔者先把园内有病理结果的 30 例肺类癌病例链接贴友的精彩分析，结合文献，初步归纳，旨在从影像上进一步提高对该病的认识，提高本病的影像诊断及鉴别诊断能力，减少误诊。
类癌是好发于消化道的一种神经内分泌肿瘤，发生在肺部较少见，据文献统计肺类癌发病率仅占肺部肿瘤疾病的1%-2%，发病年龄大多在 40 岁以上。
高少收集的园内 30 例肺类癌病例，男 13 例，女 17 例，与文献报道男女发病均等基本相符。
病患年龄大部(约占80%)超过 40 岁，只有 6 例在 32 岁以下，最小 13 岁，最大 75 岁，年龄跨度较大，平均 49 岁，与文献报道相符。
肺类癌临床表现多样，缺乏特异性，主要症状可有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，也可无症状体检时偶然发现。
另外，由于嗜银细胞具有内分泌功能，可出现类癌综合征，表现为皮肤阵发性潮红、腹泻及哮喘发作样呼吸困难。
临床根据类癌的生物学行为分为分化较好的典型类癌和有侵袭性的不典型类癌，其中不典型类癌具有淋巴道与血道转移等特点，患者的局部淋巴结转移率可达到40%-48%，远处转移达到20%，转移至肝脏、肾上腺、骨骼、颅脑及皮肤等处常见，WHO 将它归为低度恶性肿瘤。
典型类癌则少有此特点，一般局限于支气管壁内。
肺类癌病理上分为典型类癌和不典型类癌，其中典型类癌占大多数，不典型类癌仅占11%-24%，有文献报道类癌和未分化小细胞肺癌均来自支气管黏膜上皮的 Kultchitsky 细胞(又称嗜银细胞)，这些细胞具有内分泌功能，根据组织学分 3 级:K 细胞 I 型，即典型类癌，K 细胞 II 型，即非典型类癌，K 细胞 III 型，即小细胞肺癌，从组织学上将类癌与SCLC 联系，表明同属一个家族，但恶性程度逐渐增高。
医学影像诊断知识点集合
1、中心型肺癌平片：初期无异样发觉；支气管狭小或闭塞；肺门部月中块（月中瘤或增大的淋巴结）右上肺中心型肺癌，反S状；CT:支气管壁不规那么增厚、狭小、截断；月中块不规那么、分叶状、坏死与空洞；月中瘤与纵隔间脂肪组织消失；纵隔、肺门淋巴结转移（大于15mm2、周围型肺癌初期：小的单发结节或球状影：生长性月中块；分叶状轮廓；边缘短毛刺；支气管气象和空泡征；胸膜凹陷征、临近胸膜肥厚、液化坏死、偏心性空洞胸腔内转移。
3、纵隔月中瘤与肺内月中瘤的区别纵隔月中瘤：有包膜和纵隔包裹，轮廓滑腻、整齐；广基与纵隔相连，夹角为钝角；月中瘤与纵隔间无脂肪间隙；胸膜最高和最底处这虽为锐角，但推移胸膜反折线向肺野肺内月中瘤：无包膜与纵隔包裹，边缘不滑腻；与纵隔交锐角；有脂肪间隙。
4、胸腺瘤前纵隔中部；两性这边缘滑腻，分界清，内可有弧形钙化；恶性者多较大，边缘不清，与临近结构脂肪界限消失，可侵犯心包和胸膜；中等强度均匀钙化；不易辨别良恶性。
5、淋巴瘤分霍奇金和非霍奇金；位于中纵隔和肺门区；月中块向纵隔双侧生长，可融合成大块；可侵犯肺间质、心包、胸膜；对射线灵敏6、神经源性月中瘤后纵隔脊柱旁最多见；圆形、椭圆形、边缘锐利，密度均匀；跨椎间孔生长可呈哑铃状；可有临近椎骨、肋骨压迫、侵蚀；CT中等至明显强化；MRI有利于椎管内、外病变的形态7、房距离缺损胸骨左缘2~3肋间收缩期吹风样杂音；超声可证明缺损类型、右房扩大、右室扩大、肺动脉增宽及血液自缺损处的分流；平片呈“二尖瓣型”心型，右房、右室增大，肺动脉段突出，肺血增多，肺门舞蹈；MRIT1WI证明房距离组织信号的不持续、缺失8、室距离缺损胸骨左缘34肋间全收缩期杂音；超声可证明缺损类型、左室或双心室扩大及经缺损部的穿流血流；平片呈“二尖瓣”新型，左室增大，肺动脉段突出，肺血增多，肺门舞蹈，但右房不大；左心室造影见左右心室同期显影；MRIT1WI证明房距离组织信号的不持续、缺失9、动脉导管未闭胸骨左缘2〜3肋间持续性机械样杂音伴震颤；超声可见左室增大及未闭的动脉导管，及经动脉导管的异样血流束；平片示左室增大，主动脉结增宽及漏斗征，肺动脉段突出，肺血增多；心血管造影能直接显示未闭的动脉导管；MRIT1WI显示主动脉与肺动脉之间有低信号的异样通道10、法洛四联症大体病理：肺动脉狭小、主动脉骑跨、室距离缺损、右心室肥厚；胸骨左缘响亮的收缩期杂音、发绢、喜蹲距为要紧临床表现；平片呈靴型心；超声为首选，可证明相关畸形及异样血流1一、二尖瓣狭小超声可见瓣叶增厚、开放受限、瓣口缩小；平片呈二尖瓣型心，肺血增多、左房及右室增大；MRI可显示左心房和右心室肥厚与心腔扩张、左心房内淤滞血流、左心房内血栓及二尖瓣口的喷射血流。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺癌的CT表现
肺癌的CT表现1 病变大小和倍增时间病灶直径等于或小于3cm者被称为“结节”，而大于3cm者则被称为“肿块”。
周围型肺癌的大小和预后直接相关，小于2cm的肺癌手术切除后5年存活率达53%～80%。
倍增时间诊断价值较大，倍增是指体积倍增，简略算法是直径增加1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间，肺癌倍增时间为1.8～10个月之间。
值得强调的是，肺癌必然长大，虽然在癌块较小时生长比较缓慢，但当直径超过3cm时就可能发展迅速。
因此影像学动态观察非常重要。
如为新出病灶或较过去增大，应高度怀疑恶性可能。
如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上无任何变化可考虑良性。
2 密度周围型肺癌的CT密度通常在软组织范围内，良性结节有很大重叠，故根据CT值不能检出肺癌，Siegelman等的研究称CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节。
Proto等将此值修订在200HU,他们都肯定了CT值在鉴别良恶性结节时的价值。
3 钙化薄层CT扫描有助于显示肿瘤内的钙化灶。
有约1%～16%的肺癌内可有钙化，因此发现结节内钙化并不能轻易排除肺癌的可能性。
肺癌钙化的CT表现可分为两类：(1)边缘模糊的斑片状钙化，云絮状、网状及不规则钙化。
通常在肿瘤内弥漫性分布，其范围可达肿瘤横断面的1／4～1／2以上，多呈中心性或略呈偏心性分布，这类钙化密度相对较低，CT值一般在150HU以下，普通胸片和体层摄影不能显示。
(2)斑点状或颗粒状钙化，多局限于肿瘤的周边部，钙化范围小于肿瘤横断面的10%。
这类钙化CT值较高，普通X线即能显示，为肿瘤生长过程中将肺内原有钙化包裹至瘤体内，或为癌灶内固有的瘢痕钙化。
瘢痕钙化可发生在瘢痕癌发生之前或瘢痕癌发生之后。
两种不同类型的钙化诊断意义不同。
我姑爹以前就有这病啊，后来经过治疗，慢慢好了起来，我把治疗我姑爹的医生电话告诉你，你可以咨询问问他，他电话是l3l2⒒4⒎②⒐5，希望能帮助到你4 病变的外形和境界肺结节的外形和境界反映病变的生长速度及与周围正常肺组织交界面的关系。
支气管肺类癌的CT表现
支气管肺类癌的CT表现类癌可发生于全身各个部位，最常见于消化道、小肠和阑尾[1] ，肺类癌是一种低度恶性肿瘤，其发病率极低，占所有肺癌的1%- 2%[2、3]。
回顾性分析本院8例肺类癌，结合文献总结其CT 表现，增加对本病的认识。
？1 资料与方法?1．1 一般资料收集我院2002年2月至2006年11 月间的经手术和/或病理学证实的肺类癌8例，其中男5例，女3例，年龄36~70岁，平均50岁，50岁以下3例（占37．5%）。
临床症状：咳嗽3 例，其中1 例伴咳血痰，1 例伴发热；胸闷2 例，其中1 例有胸痛；仅表现为发热者1 例；体检发现2 例，追问病史无任何不适。
术前所有病例均行CT平扫及增强扫描。
？1. 2检查方法使用德国西门子16排CT机，扫描参数：电压120〜140kv，电流240〜300 mA 螺距1. 375〜1. 75,层厚7. 5 mm 矩阵512X512,重建层厚0. 625〜1 . 25 mm用高压注射器，从肘正中静脉注入非离子型造影剂100〜120 ml 。
注射速度3. 5〜4. 0 ml/s 。
？CT表现：本组病例均为单发的类圆形（6例）、分叶型（1 例）或不规则型肺内肿块,中央型及周围型各4例,肿块边界尚清, 2例见短毛刺, 6例位于右肺,其中1 例右肺门, 2例右上叶，2例右下叶，1例右中叶，2例位于左肺，分别位于上叶和下叶；肿块大小不一，最小3 cm x2 cm,最大7 cm x6 cm,平均直径4. 8 cm;平扫肿块密度均匀6例（占75% , 2例不均中心密度稍低，增强后中度以上强化（CT值上升40 Hu以上）5 例，轻度强化3例（CT值上升小于30 Hu），CT值平均上升40. 3 Hu;未见明显的钙化、空洞及出血坏死。
本组病例见阻塞性肺炎1例,未见阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。
同侧纵隔淋巴结肿大2例,未见有远处转移（肝脏）。
?2手术及病理结果?6 例行手术切除, 2 例经纤维支气管内镜活检,其中典型类癌（TC）5 例,不典型类癌（AC）3 例,手术中行局部淋巴结清扫, 2例有肺门淋巴结转移。
肺癌影像学表现PPT
支气管阻塞
胸腔积液
淋巴结转移
肺癌可能引起支气管阻塞，在MRI上表现为支气管狭窄或阻塞，信号不均匀。
肺癌可能引起胸腔积液，在MRI上表现为胸腔内液体聚集，信号较低。
肺癌可能发生淋巴结转移，在MRI上表现为淋巴结增大，信号不均匀。
肺癌的MRI表现
准确性
MRI在肺癌诊断中具有较高的准确性，能够发现早期肺癌和肺内小病灶。
全面评估
MRI能够全面评估肺癌的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
鉴别诊断
MRI有助于鉴别肺部良性和恶性病变，为临床医生提供更准确的诊断依据。
MRI在肺癌诊断中的价值
03
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CHAPTER
PET-CT在肺癌诊断中的应用
03
定量分析
通过测量SUV值等参数，对肿瘤的恶性程度和预后进行评估。
形态不规则
肺癌可引起胸腔淋巴结转移，表现为淋巴结肿大、代谢增高。
胸腔淋巴结转移
肺癌晚期可发生远处转移，如脑、骨、肝等部位的转移灶。
远处转移
肺癌的PET-CT表现
提高诊断准确性
通过SUV值等参数，鉴别肺部良恶性肿瘤，避免误诊和漏诊。
鉴别良恶性肿瘤
指导治疗方案
监测治疗效果
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通过PET-CT复查，监测肺癌治疗的效果，及时调整治疗方案。
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正电子发射断层扫描技术
通过追踪人体内葡萄糖代谢水平，发现异常的葡萄糖代谢增高区域，从而辅助诊断肿瘤等疾病。
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融合成像
将PET代谢功能图像与CT解剖图像进行融合，提供病灶的精确位置、形态和代谢信息。
PET-CT检查技术
肺癌CT诊断ppt课件
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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支气管异物
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支气管内膜结核
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周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
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磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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中央型肺癌
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中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
肺不典型类癌术后肝转移内科治疗1_例
1 病例资料患者主因“左肺不典型类癌根治性切除术后5年，发现肝转移1个月”入院。
该患者2013年7月因突发胸背部疼痛，当地医院急诊计算机体层摄影（computed tomography ，CT ）检查发现左肺下叶结节。
后就诊于我院，于2013年8月全身麻醉下行胸腔镜左肺下叶切除术，术后病理检查结果：肉眼见肺内肿物大小1.7cm ×0.8cm ×0.5cm ；左肺下叶肿物为肺不典型类癌，偶见核分裂象，未见坏死；肿瘤未累及叶、段支气管及脏层胸膜，支气管切缘未见癌细胞，周围肺组织未见明显病变；淋巴结未见转移性癌（0/20）（肺内淋巴结0/8，9区淋巴结0/1，7区淋巴结0/5，11区淋巴结0/4，5区淋巴结0/2）。
免疫组织化学染色结果：细胞角蛋白7（cytokeratin 7，CK7）（++），CD56（+++），嗜铬粒蛋白A （chromogranin A ，CgA ）（+++），Napsin-A （－），突触素（Syn ）（+++），甲状腺转录因子1（thyroidtranscription factor 1，TTF-1）（+++），P63（－），细胞角蛋白34β12（cytokeratin 34β12，CK34β12）（－），Ki-67（5％~15％+）。
pTNM 分期：pT 1N 0。
后定期复查未见肿瘤复发。
2017年8月复查肿瘤标志物显示胃泌素释放肽前体（pro-gastrin-releasing peptide ，proGRP ）水平明显升高（患者口述）。
2017年8月全身正电子发射计算机体层显像（positron emission tomography and computed tomography ，PET/CT ）检查未见肿瘤复发征象。
2018年7月胸腹盆CT 检查显示：左肺上叶可见类结节影，最大径约0.5cm ；肝内见弥漫、多发、低密度结节灶，部分呈融合状，转移可能性大。
CT怎么诊断肺癌
CT怎么诊断肺癌近几年,肺癌的发病率以及致死率明显上升，随着医疗技术的不断发展，在肺癌的诊断与治疗中CT检查发挥着越来越重要的作用，那么CT是如何诊断肺癌的呢？诊断的标准是什么？接下来小编带领大家了解这些内容。
一、初步认识肺癌肺癌是一种发病率高，病情发展迅速且死亡率偏高的疾病，属于一种恶性肿瘤疾病，严重威胁到患者的身体健康和生命安全。
据相关的调查研究显示，近几年，肺癌在国际上的发病率以及致死率逐年升高，而且男性患者的发病率远远大于女性患者，截止到目前，肺癌的诱发因素尚未明确，大量数据资料显示，长期吸烟和肺癌的出现存在着十分密切的联系。
相关学者的研究结果证实：大量吸烟的烟民患有肺癌的概率是不吸烟人群的20倍左右，吸烟的年限越长，患有肺癌的概率就越高。
除此之外，吸烟一方面会对本人的身体造成直接影响，另一方面，吸烟还会影响周围人群的身体健康，致使被动吸烟的人群肺癌的发病率逐渐增大。
据资料显示，城市居民患有肺癌的概率比农村居民高，很有可能与城市中空气的污染严重，大气中粉尘含量大，富含多种致癌物质有关。
二、肺癌的CT影像征（1）分叶征在肿瘤的边缘能够发现多个较为明显弧形，这些弧形大多凹凸不平。
和肿瘤细胞的分化程度不同,不同部位的肿瘤生长的速度存在差异。
在患者的支气管以及血管进出肿瘤的部位，或者是胸膜的陷入位置能够形成十分明显的凹陷和分叶,经CT检查检出率高达80%。
（2）棘状突起能够观察到介于毛刺与分叶之间的“杵状”结构，该结构较为粗大，可以观察到肺癌细胞受到浸润。
（3）毛刺征肿块的边缘存在毛刺状或棘状的凸起，凸起的程度各不相同不同,只会出现在肺实质与肿块的交界部位。
通常来说，周围型的肺癌它的毛刺是短毛刺,但是结核瘤或者是慢性炎症毛刺是稀疏的长毛刺。
（4）胸膜凹陷征经CT检查，可以发现患者的胸膜和肿瘤中间存在线形或者是三角形的影像,检出率大概为50%,其中最常见的是支气管的肺泡癌以及腺癌。
产生的条件:瘤体的方向发生纤维化地收缩,患者的胸膜没有出现增厚或者试是粘连。
肺癌常见的CT影像特征及临床症状
肺癌常见的CT影像特征及临床症状一、肺癌患者的症状肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其主要症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、疲乏、体重下降等，肺癌患者的症状肺癌患者的症状可能因肺癌的类型、大小、位置和阶段而有所不同，以下是一些常见的肺癌症状：咳嗽：长期的咳嗽，可能伴有咳痰或咳血，是最常见的肺癌症状。
呼吸困难：肺癌可能阻塞气管、支气管或压迫肺部组织，导致呼吸困难。
胸痛：肺癌可能压迫或侵犯胸壁或胸膜，导致胸痛或胸部不适。
疲劳：肺癌可能导致贫血和身体不适，使患者感到疲劳。
声音嘶哑：肺癌可能压迫喉返神经，导致声音嘶哑。
体重下降：肺癌可能导致患者食欲减退，身体消耗能量过快，从而导致体重下降。
骨痛：肺癌可能转移到骨骼，导致骨痛。
头痛：肺癌可能转移到脑组织，导致头痛和神经系统症状。
肺癌早期可能没有明显的症状，而在晚期才出现明显的症状。
如果您出现上述症状或有其他疑似肺癌的情况，应尽快就医进行检查和诊断。
二、肺癌CT常见的直接影像学特征肺癌的 CT 影像特征可以帮助医生做出诊断和评估肺癌的严重程度，以下是常见的 CT 影像特征：1、肿块：肺癌通常表现为肺内单发或多发的结节状或肿块状病变，大小不一。
这些肿块可以是实性或部分实性的，或者包含坏死、出血等组织成分。
2、边缘：肺癌的边缘通常比较不规则，具有毛刺状或分叶状。
3、密度：肺癌的密度可以是均匀或不均匀的，有时可见低密度区，这些可能代表坏死或囊性变。
4、位置：肺癌可发生与肺的相对周边区域，但也可以发生在段以上支气管周围的相对中央区域。
肿瘤位置的不同可能会影响治疗方法和预后。
5、空洞：肺癌可能伴随空洞的形成，特别是在那些包含坏死组织的大肿瘤中。
肺癌空洞的存在可能表明肿瘤已经长期存在或已经进入晚期，因此需要进一步评估。
6、坏死：在某些情况下，肺癌病变范围过大其中央由于缺血进而溶解坏死，CT表现为低密度坏死区，这些特征可能与肺癌的类型、阶段和治疗方案有关。
需要注意的是，CT 影像不能确定肿瘤是否为良性或恶性，需要进一步的组织学检查才能确定诊断。
【影像进阶】肺转移瘤的13个不典型表现
【影像进阶】肺转移瘤的13个不典型表现肺转移瘤的13个不典型表现：1．孤立性肺转移瘤2.空洞或空泡样肺转移瘤3.钙化性肺转移4.自发性气胸5.气腔实变型肺转移6.支气管内膜转移7.肿瘤性动脉栓塞8.栗粒型转移9.晕征10.转移瘤内血管扩张11.净化转移和转移的自发消失12.良性肿瘤肺转移13. 迟发性肺转移瘤1．孤立性肺转移瘤：孤立性肺转移瘤约占2%-10%，较多见于黑色素瘤、结肠癌、肉瘤、滋养层细胞癌、肾癌、乳腺癌等。
单个较大的结节肿块性病变多边缘光滑，密度均匀，与肺肉瘤相似。
少数肺转移瘤形态不规则，呈分叶状，边缘毛糙或有棘状突起，与原发肺癌较难鉴别。
肿瘤的转移与肿瘤内微血管数量、微血管密度呈正相关，孤立性肺转移瘤多由血供丰富的原发瘤转移而来，多顺延原发瘤的强化程度和形式，可表现为多种形式的明显强化。
孤立性肺转移瘤不同程度地具有原发肿瘤的病理及生物学行为，导致其同原发肿瘤类似的影像学表现，并决定了其影像表现具有多样性。
当恶性肿瘤已确立又出现肺内单发结节时诊断既要区分其良、恶性质，还需鉴别是孤立性转移还是第二原发肿瘤，Cahan曾报道肺第二原发肿瘤发概率:(1)原发肿瘤为鳞癌时，肺内肿瘤多为原发；(2)原发为腺癌时肺内原发和转移的概率各半；(3)原发为软组织肉癌、黑色素瘤、睾丸癌时肺内多为转移。
2.空洞或空泡样肺转移瘤：原发灶多见于消化及呼吸系统，以鳞癌、腺癌、黑色素瘤、肉瘤、胚胎细胞瘤和移行细胞瘤多见，约占4%。
转移性空洞形成机制可能与鳞癌中心角化物排空、腺癌黏液退变后黏液排空、肿瘤血供不足引起坏死、放化疗、肿瘤向支气管内侵犯形成活瓣等机制有关。
CT影像常多发，多为圆形，壁薄，光滑均匀，也可以表现为厚薄不一，肺门侧的壁较厚，外侧的壁薄，也可出现厚壁空洞，空洞壁常有明显强化。
空洞性病变倾向于分布在胸膜下或叶间裂下，越靠近胸膜，空洞越小，直径较大的空洞多分布在肺的中带。
厚壁空洞病变可随着病灶增大而出现分叶、毛刺及壁结节等恶性空洞的特点。
肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断
肺结核与肺癌的CT特征表现及鉴别诊断王学强刘玉平东营市垦利县人民医院 257500成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治。
在CT普及的今天，提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，对基层医院的影像和临床医生十分有益。
1．成人肺结核的CT特征肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。
在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。
1.1多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。
1.2多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。
1.3多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。
由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。
1.4少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。
既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值＞80Hu，易与肺癌相鉴别。
肺癌的CT诊断
中间段支气管鳞癌伴肺不张
第十八页，编辑于星期五：十九点 三十一分。
中间段支气管鳞癌 伴阻塞性肺炎
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中央型肺癌伴分叶
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中央型肺癌伴黏液嵌塞征
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中央型肺癌侵犯肺动脉
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第三页，编辑于星期五：十九点 三十一分。
CT检查进展
动态增强 薄层高分辨扫描 模拟内窥镜 三维重建 容积扫描 CTA &CTP
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正常CT解剖
肺窗位 纵隔窗 骨窗位
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肺叶划分
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等
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中央型肺癌
指发生于段支气管以上的肺癌 其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、
小细胞未分化癌、腺癌及大细胞癌
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中央型肺癌的Ｘ线平片表现
① 早期可无任何异常征象
② 癌肿逐步增长使支气管形成狭窄，可出现肺局限性肺气 肿、阻塞性肺炎和肺不张。此为间接征象
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和未 分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）
依肿瘤发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型
影像学诊断常采用按部位分类法
支气管肺癌俗称肺癌，按发病部位原发性肺癌可分为2型： 中央型和周围型
中央型肺癌发生在主支气管或叶支气管，即段支气管以上
周围型肺癌它是指发生于肺段或肺段以下支气管的癌
肺门和纵隔常无淋巴结肿大
肺类癌与微瘤型类癌CT表现与病理特征
肺类癌与微瘤型类癌CT表现与病理特征侯冬梅;王宇峰;刘婷婷【摘要】Objective: To explore CT manifestations and pathologic fe aturesof pulmonary carcinoid tumours and carcinoid tumourlets. Methods: Retrospective analysis was conducted of the CT imagings and the pathologic features of pulmonary carcinoid tumours (5 cases) and carcinoid tumourlets (3 cases), which were all diagnosed by pathologic manifes-tations. Results: There were 2 peripheral atypical carcinoid cases in which necrosis and costal metastatic carcinoma were found in 1 case. There were 3 typical carcinoid cases including 2 central types and 1 peripheral type, all of which mani-fested smooth shape and clear boundary with lung tissue in CT imagings and 1 of which showed the ice-berg sign and vas-cular notch symptom. 3 carcinoid tumorlet cases had no characteristics to show definite tumor lesions, pulmonary fibrosis background and tumor cell nests around small airways under the microscope. All 8 cases expressed CK18, CgA and Syn positively and 4 of them had an index lower than 5% by Ki-67 examination. Conclusions: Pulmonary carcinoid tumours and carcinoid tumourlets have their own characteristics relatively in CT and pathologic features.%目的：探讨肺类癌与微瘤型类癌CT表现及病理学特征。
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Benfield将Kultschizsky细胞癌分为KCC I(典型类癌)、KCC II(AC)及KCC III(小细胞未分化癌)三级。自KCC I至KCC III，在发病年龄、男女比例、吸烟史、肿块大小、转移 率及死亡率上有递增趋势。文献报道AC的发病年龄多 为中老年人，男女比例约为2～3：1，与本组病例相似。 虽然AC的细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有分泌功 能，可以出现类癌综合征(表现为阵发性皮肤潮红、腹 泻、哮喘及心动过速等)及异位ACTH综合征(表现为向 心性肥胖、高血压、色素沉着及水肿等)，但均少见[2“]。 另外，少数患者尿中5一羟吲哚醋酸含量升高，可达正 常人的数十至1000倍。因此，AC的主要临床特征仍为呼 吸道症状，主要为咳嗽、胸痛，少数病例可有咯血痰、 低热及反复肺部感染。需注意的是，约近半数的AC无 明显症状，仅于体检时偶然发现。
材料与方法
男9例，女5例。年龄26～68岁，平均年龄45.7岁。5
例无明显症状，于常规体检发现，另9例中咳嗽7例、 胸痛5例、咯血丝痰4例及低热2例。本组13例均行 胸部螺旋CT直接增强扫描，层厚与层距均为10 mm， 采用肺窗(窗宽为1000 HU，窗位为一600 HU)及纵隔 窗(窗宽为350 HU，窗位为50 HU)观察。
小结
结合本组资料及文献报道，肺内发现境界清楚的单
发圆形或类圆形肿块，有分叶，密度均匀，无空洞、 钙化及毛刺，同时有下述情况时，应该作为诊断肺 AC的参考依据：①有吸烟史的中老年男性，出现 咳嗽、胸痛及血痰，特别是伴有类癌综合征、异位 ACTH综合征及尿中5一羟吲哚醋酸含量明显升高者； ②肺内肿块经过较长时间随访观察，病灶大小进展 缓慢者；③不伴肺不张、胸水及远处转移，或者虽 有肺门纵隔淋巴结转移、但较局限者。 不过，肺AC的临床症状及CT表现仍缺乏明显特征 性，与肺内其他肿瘤有较多相同之处，确诊仍需依 靠手术病理及免疫组化。
讨论
AC的肺门纵隔淋巴结转移率较高，本组为42％(6／
14)，文献报道为40％～66％‰尽管AC的肺门纵隔 淋巴结转移率较高，但是转移范围通常较局限，常 为N，或N。期，很少出现N。期淋巴结转移，而且 远处转移也很少见口]。中央型AC常伴支气管壁增 厚、管腔狭窄与阻塞等改变。本组中央型AC中阻 塞性肺炎及肺气肿较肺不张为多，这可能与AC的 生长方式有关，即AC一般不在支气管腔内生长， 因而就诊时一般尚未发生导致肺不张的完全性支气 管阻塞，但肿瘤可以沿支气管管壁及管周生长，就 诊时常见因支气管管腔狭窄而继发的阻塞性肺炎及 肺气肿。
肺不典型类癌的CT表
于小平
湖南省肿瘤医院
概述
肺类癌较少见，占全部类癌的10．2％～11．5％，占肺
原发肿瘤的1％～7％[1]。组织学上肺类癌分为典型和不 典型(atypical carcinoid，AC)，其中AC占11．4％，因为它 具有浸润性生长以及淋巴道与血行转移等特点，WHO 将它归入低度恶性肿瘤。AC缺乏特异性症状，即使术 前行痰细胞学、细针穿刺活检以及支气管镜下活检也 不易诊断口。放射学检查是肺肿瘤的重要评价方法， 但国内有关类癌放射学表现的报道不多，而且主要为 平片分析，尚缺乏有关AC影像学的专门报道。本文搜 集我院1997～2003年间经手术病理及免疫组化证实的14 例AC，对其CT特点进行回顾性分析，以期为AC的术前 诊断提供放射学依据。
讨论
文献报道的AC中周围型占74％(20／27)，本组14例
中周围型与中央型数目无明显差异，与之有所不同， 但与文献心1相似。本组资料及文献心提示AC在病 变部位上不同于典型类癌及小细胞未分化肺癌，因 为后两者中绝大多数属于中央型[5。7表明AC通常 均表现为孤立的软组织肿块，密度均匀，一般呈圆 形或类圆形，少数形态不规则，多数边界清晰，分 叶常见，一般无毛刺、空洞、钙化及胸水。
CT图-1，2
图1 右下肺中央型AC，肿 块包绕支气管，形态不规 则，有多个角状突起
图2 右下肺周围型AC，不规 则形肿块，有多个角状突起
CT图-3，4
图3 左下肺中央型AC， 合并阻塞性肺炎和肺气肿
图4 左下肺周围型AC，无分 叶，胸膜(下肺韧带)明显增厚
讨论
肺AC属于神经内分泌肿瘤，起源于Kultschizsky细胞。
结果
右肺9例(上叶3例、中叶1例、下叶5例)，左肺5例(上叶2
例、下叶3例)，其中中央型和周围型各7例。肿块直径 1-5～6．8 cm，平均3．7 CITI。5例病灶表现为具有角状 突起的不规则形肿块，其余9个肿块呈圆形或椭圆形。 肿块边界清楚，密度较均匀，均无明显空洞、钙化及 含气支气管。11例有程度不等的分叶征象，3例无分叶。 1例有毛刺。6例有肺门淋巴结肿大，其中N1期与N2期 各3例。14例均无胸水及胸壁骨质破坏，1例伴胸膜增厚。 5例中央型肿块显示肿块包绕支气管合并支气管壁增厚、 管腔狭窄及阻塞性肺炎和／或肺气肿，另2例中央型肿 块显示支气管管腔完全被肿块阻塞并肺不张(图l～4)。 本组10例进行了脑、肝、肾上腺等部位的影像学检查， 均未发现转移性病变。除了4例术前诊断为良性肿物以 外，其余10例术前均诊断为肺癌。
讨论
肺AC的鉴别诊断
肺AC需与肺典型类癌、小细胞未分化癌及其他类
型良恶性肺肿瘤鉴别，典型类癌通常见于无明显吸 烟史的年轻女性，表现为支气管内或肺门肿块，一 般无肺门与纵隔淋巴结肿大。由于肿块常在支气管 腔内生长，故肺不张出现较早及相当常见。小细胞 未分化癌及其他类型肺癌的发病年龄略高于AC， 肿块边缘不整、境界模糊、密度不均、毛刺、胸膜 凹陷粘连、肺不张、胸水及广泛的淋巴结与远处转 移等表现均较类癌明显多见。对于无分叶或浅分叶 且无淋巴结转移的肺AC，需与肺良性肿物鉴别， 但往往较困难。