有机磷农药中毒护理.ppt
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有机磷农药中毒的护理 ppt课件
一般来说，乐果、敌敌畏易发生这种现象。
我们应密切观察患者的病情变化，有异常情况及时通知医生并做好抢 救准备。
六.健康宣教
（1）普及预防有机磷农药中毒的相关知识。喷洒农药时应遵
守操作规程，加强个人防护。农药盛具要专用，严禁装食品、 牧畜饲料等。在水田中喷洒农药操作者常发生吸收中毒，不可 忽视。
（5）因自杀致中毒者，工作人员应密切观察患者的心理动态， 尽可能解除患者的心理问题，从根本上消除患者的自杀念头。
5、保持呼吸道通畅
患者平卧、头偏向一 侧，意识不清的患者 肩下垫高、颈部伸展， 防止舌根后坠。随时 清除呼吸道分泌物,及 时吸痰，预防窒息和 吸入性肺炎。防止出 现呼吸肌麻痹或呼吸 中枢抑制现象。
6、清除毒物—重复洗胃
适应症：经口中毒者只要毒物存在--- 即是 洗胃适应症 禁忌症： 上消出血、肝硬化伴食道静脉曲 张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、 抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱 洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗 胃。最佳时间6h内。口服有机磷农药时间 较长及剂量较大者，留置胃管胃肠减压， 重复洗胃
3、一般护理：1）密切观察病情，心电监护 进行生命体征监测，备好抢救药物和器械。 2）准确记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、 洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、 电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速 度不可过快，以免出现肺水肿。
4.饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催 吐治疗以后一般要禁食1－2天，必要时可再洗胃， 以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到普 食。
时，毒性不大，但如静脉 注射过快和剂量超过2g 时，可产生轻度乏力、视 力模糊、眩晕，有时出现 恶心、呕吐和心动过速等。 偶有咽痛和其它碘反应。 剂量过大，碘解磷定本身 也可抑制胆碱酯酶，加重 有机磷酸酯类的中毒程度。
有机磷农药中毒诊断救治护理健康教育课件PPT
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
• 4.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面， 即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者抢救同时立即建立两 条静脉通路，进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气 分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。 阿托品应用原则： 早期、足量、联合、重复给药。
营养神经等治疗。
有机磷农药中毒 诊断与救治PPT
• （3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻 痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
0 诊断和中毒救治 3
诊断和中毒救治 中毒诊断：
有机磷农药接触史或口服史。
• 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 蒜臭气 味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。
6、其它：
特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃至心跳骤停。
临床表现和中毒分级
中毒分级：
• （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、 胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为 50%～70%。
• （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)，尚有肌束颤动、 瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。 全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
阿托品中毒：
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷。 颜面紫红、干燥。 极度散大。 高热（ > 40）。 心动过速，甚至有室颤发生。
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
1. 体位： 一般病人取平卧位，呼吸困难者半卧位，昏迷者加床档。
2、清洗：
(1)更换干净衣物：
有机磷农药中毒急救护理PPT
04
护理与观察
病情观察
01
02
03
观察生命体征
密切监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等指标， 以及瞳孔和意识状态的变 化。
观察病情进展
注意观察患者是否出现呼 吸困难、发绀、抽搐等症 状，以及症状的严是否出现肺部感 染、心脏疾病等并发症， 及时发现并处理。
心理护理
循环支持
监测患者的心率、血压等循环指标，确保循环系统的稳定。
若出现心跳骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏等循环支 持措施，并尽快就医。
03
药物治疗
特效解毒剂
特效解毒剂
特效解毒剂是治疗有机磷农药中毒的关键药物，可以迅速中和体内有机磷农药， 减轻中毒症状。常用的特效解毒剂有碘解磷定和氯解磷定。
使用方法
鉴别诊断
需与其他可能导致类似症状的疾 病进行鉴别，如其他农药中毒、 神经性毒物中毒等。
02
急救措施
现场急救
立即离开中毒现场，脱掉被污染的衣 物，用肥皂水清洗被污染的皮肤和毛 发，尤其注意清洗指甲缝和皮肤皱褶 处。
若吸入农药，应立即将患者移至通风 处，保持呼吸道通畅，必要时给予吸 氧。
若眼睛接触农药，应立即用流动的清 水冲洗眼睛至少15分钟，并翻转上下 眼睑彻底冲洗。
安抚患者情绪
给予患者心理支持，缓解 其紧张、焦虑、恐惧等情 绪，增强治疗信心。
沟通与倾听
与患者及其家属保持良好 沟通，耐心倾听他们的诉 求和疑虑，解答疑问。
引导积极配合
向患者及其家属介绍治疗 措施和护理方案，鼓励他 们积极配合，提高治疗效 果。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期给患 者翻身拍背，鼓励患者咳嗽排
有机磷农药中毒急救 护理
有机磷农药中毒护理(精品PPT)
对症支持治疗
根据患者的具体症状和体征，给予 相应的对症治疗和支持治疗，如补 液、抗感染、纠正电解质紊乱等。
严密观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔变 化、呼吸情况等，以便及时发现和 处理病情变化。
03
有机磷农药中毒的住院护理
病情观察与评估
01
02
03
观察病情变化
密切监测患者的生命体征， 如体温、呼吸、心率、血 压等，以及意识状态、瞳 孔变化等。
评估中毒程度
根据患者接触有机磷农药 的剂量、时间及临床表现， 评估中毒程度，为后续治 疗提供依据。
观察并发症
留意患者是否出现肺部感 染、心脏疾病等并发症， 及时发现并处理。
常规护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，防 止窒息。
维持生命体征稳定
根据病情需要，给予吸氧、 心电监护、输液等治疗， 确保生命体征平稳。
有机磷农药中毒护理(精品ppt)
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的急救护理 • 有机磷农药中毒的住院护理 • 有机磷农药中毒的康复护理 • 有机磷农药中毒的预防与控制
01
有机磷农药中毒概述
有机磷农药的定义与特性
总结词
有机磷农药是一类广泛使用的农业杀虫剂，具有强烈的神经毒性，主要抑制乙 酰胆碱酯酶活性。
宣传教育
通过各种渠道宣传有机磷农药中毒的危害和预防措施，提高公众对 有机磷农药中毒的认识和预防意识。
培训指导
对农民、农业工作者等使用有机磷农药的人员进行培训和指导，使 他们了解正确的使用方法和个人防护措施。
建立应急救援机制
建立有机磷农药中毒应急救援机制，制定应急预案，提高应对有机磷 农药中毒事件的能力。
有机磷农药中毒急救及护理PPT课件
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（二）应用特效解毒剂
1.阿托品：早期、足量、反 复给药。可根据病情的轻重 程度及血胆碱酯酶活力降低 程度决定用量；每1O～3O分 钟或1～2小时给药一次，直 到阿托品化，再逐渐减量或 延长给药的间隔时间，维持 给药直到症状体征基本消失 后24小时再停药观察。阿托 品化与阿托品中毒剂量接近， 要注意区别。若发生阿托品 中毒，可用毛果芸香碱解毒。
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14
（四）一般护理
1.饮食护理：吸入性或皮肤黏膜侵入性中毒者，鼓励病人早 期进食，宜选择清淡，少渣的流质或半流质食物，逐渐恢复 饮食。口服中毒者，不宜过早进食，待病情稳定、神志清醒 后可试验性饮食，以流质为主。昏迷者可予以鼻饲。 2.口腔护理：昏迷病人每天进行两次口腔护理，以达到清洁 口腔、预防感染的目的；神志清醒的病人予盐水或清水漱口。 （五）心理护理 加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取 不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、 鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措 施，以防再次自杀。
5
（三）中毒机制
有机磷毒药进入人体→与体内胆碱酯酶结合→形成 磷酰化胆碱酯酶（无分解乙酰胆碱酯酶能力）→乙 酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制→ 出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重 者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡
6
1.毒蕈碱（M）样症状：由于副交感神经末梢兴奋所致 ，表现为
平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现有恶心、呕吐、腹痛腹泻、 多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减 慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者 可出现肺水肿。此类症状可用阿托品对抗。
4.其他症状 （1）中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一
（二）应用特效解毒剂
1.阿托品：早期、足量、反 复给药。可根据病情的轻重 程度及血胆碱酯酶活力降低 程度决定用量；每1O～3O分 钟或1～2小时给药一次，直 到阿托品化，再逐渐减量或 延长给药的间隔时间，维持 给药直到症状体征基本消失 后24小时再停药观察。阿托 品化与阿托品中毒剂量接近， 要注意区别。若发生阿托品 中毒，可用毛果芸香碱解毒。
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（四）一般护理
1.饮食护理：吸入性或皮肤黏膜侵入性中毒者，鼓励病人早 期进食，宜选择清淡，少渣的流质或半流质食物，逐渐恢复 饮食。口服中毒者，不宜过早进食，待病情稳定、神志清醒 后可试验性饮食，以流质为主。昏迷者可予以鼻饲。 2.口腔护理：昏迷病人每天进行两次口腔护理，以达到清洁 口腔、预防感染的目的；神志清醒的病人予盐水或清水漱口。 （五）心理护理 加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取 不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、 鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措 施，以防再次自杀。
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（三）中毒机制
有机磷毒药进入人体→与体内胆碱酯酶结合→形成 磷酰化胆碱酯酶（无分解乙酰胆碱酯酶能力）→乙 酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制→ 出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重 者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡
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1.毒蕈碱（M）样症状：由于副交感神经末梢兴奋所致 ，表现为
平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现有恶心、呕吐、腹痛腹泻、 多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减 慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者 可出现肺水肿。此类症状可用阿托品对抗。
4.其他症状 （1）中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一
急性有机磷农药中毒--ppt课件精选全文
毒的特征之一
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
20
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
PPT课件
11
病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
PPT课件
12
病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
PPT课件
8
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
PPT课件
9
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
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护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
PPT课件
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病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
PPT课件
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病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
PPT课件
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病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
PPT课件
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病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
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2、保持呼吸道通畅；患者平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预 防误吸和窒息。鼻塞给氧,必要时行人工气道内给 氧或机械通气。
3、建立静脉通路，准备抢救药品。
4、病情观察：T、P、R、、瞳孔、神志变化、有无呕吐便血，
注意！
敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒 性大10倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟 松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧
二）特征性表现
大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩
小、肺水肿
急救原则
1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻 塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用 清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶 液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮 肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出 现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注 射液连续冲洗。
2、中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、 瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹 泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶为 50%～30%.
3、重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水 肿、呼吸麻痹、脑水肿大小便失禁，血胆碱酯酶 活力30%以下。
诊断
一）有机磷杀虫药接触史 喷洒农药 自服 误食 等
机 制: 与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经 肌肉接头处突触后的功能有关
表 现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹 及颅N受累 — 睑下垂、眼外展障碍和 面瘫
治 疗: 恢复呼吸功能
中毒分度 胆碱酯酶活性
1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、 视力模糊、无力、瞳孔缩小、血胆碱酯酶活力为 70%～50%。
非职业性——自服、污染食物、误服
中毒机理
乙酰胆碱酯酶与有机磷结合，形成了磷酰化胆 碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功 能，导致胆碱能神经递质大量积聚，导致一系 列的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经等症状；严 重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡
有机磷代谢
主要在肝内代谢进行生物转化。一般转化后毒性 增强，后经水解后毒性降低。如对硫磷氧化为对 氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍；内 吸磷氧化形成亚砜，敌百虫转化为敌敌畏等毒性 均增强。毒物吸收后6～12h达高峰，24h内通过肾 脏由尿排泄，48h后完全排出体外
有机磷理化特点
有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状，常用 的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡 黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌 百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有 机溶剂，遇碱性物质能迅速分解破坏。较 易通
过皮肤和黏膜、呼吸道及消 化道吸收
中毒原因
职 业 性——生产过程、包装、运输、 保 管、使用、操作违章
迅速清除毒物Βιβλιοθήκη 1 、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃。用1%碳酸氢 钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，在抢救现场中，如无以上液 体，亦可暂以生理盐水或温开水洗胃。胃管插入后先洗净胃内液 体，再向内注入洗胃液，每次300～500。水温为32-36℃ ﹙水 温过高加速毒物吸收，水温过低加速胃肠蠕动促进毒物进入肠道 ﹚注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对 重症者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。其理 由是：①首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味。 ②有机磷农药中毒后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有 机磷毒物仍可重新弥散到胃液中。③胃皱襞内残留的毒物可随胃 蠕动再次排入胃腔。
临床症状三 中枢症状
早期——头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期——意识模糊、昏迷、抽搐 迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后
2-3周发生 表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 治疗——N病变
临床症状四 中间综合征
急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前, 约在急性中毒后
24-96小时突然发生死亡 中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原 有报道其病死率高达60％以上
有机磷农药中毒的护理
平川区人民医院急诊科 苏艳艳 2014年10月22日
概述
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用 的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种， 如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、 敌敌畏、乐果、敌百虫等。
有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程 的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期 也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早 期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜 伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难， 视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长 约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及 共济失调等症状。
中毒临床症状一 毒蕈碱样症状（出 现最早）
出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增 加。如瞳孔缩小（严重者呈针尖样），恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气 管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。这类 症状可用阿托品对抗。
临床症二 烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄 积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横 纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生肌 强直痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、 抽搐、全身紧束压迫感，而发生肌力减退和 瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这 类症状不能用阿托品对抗。
2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的 洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小 时仍应洗胃。
3、解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托 品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、 联合、用药。
4、对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特 别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保 持呼吸道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。
3、建立静脉通路，准备抢救药品。
4、病情观察：T、P、R、、瞳孔、神志变化、有无呕吐便血，
注意！
敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒 性大10倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟 松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧
二）特征性表现
大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩
小、肺水肿
急救原则
1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻 塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用 清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶 液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮 肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出 现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注 射液连续冲洗。
2、中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、 瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹 泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶为 50%～30%.
3、重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水 肿、呼吸麻痹、脑水肿大小便失禁，血胆碱酯酶 活力30%以下。
诊断
一）有机磷杀虫药接触史 喷洒农药 自服 误食 等
机 制: 与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经 肌肉接头处突触后的功能有关
表 现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹 及颅N受累 — 睑下垂、眼外展障碍和 面瘫
治 疗: 恢复呼吸功能
中毒分度 胆碱酯酶活性
1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、 视力模糊、无力、瞳孔缩小、血胆碱酯酶活力为 70%～50%。
非职业性——自服、污染食物、误服
中毒机理
乙酰胆碱酯酶与有机磷结合，形成了磷酰化胆 碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功 能，导致胆碱能神经递质大量积聚，导致一系 列的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经等症状；严 重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡
有机磷代谢
主要在肝内代谢进行生物转化。一般转化后毒性 增强，后经水解后毒性降低。如对硫磷氧化为对 氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍；内 吸磷氧化形成亚砜，敌百虫转化为敌敌畏等毒性 均增强。毒物吸收后6～12h达高峰，24h内通过肾 脏由尿排泄，48h后完全排出体外
有机磷理化特点
有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状，常用 的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡 黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌 百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有 机溶剂，遇碱性物质能迅速分解破坏。较 易通
过皮肤和黏膜、呼吸道及消 化道吸收
中毒原因
职 业 性——生产过程、包装、运输、 保 管、使用、操作违章
迅速清除毒物Βιβλιοθήκη 1 、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃。用1%碳酸氢 钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，在抢救现场中，如无以上液 体，亦可暂以生理盐水或温开水洗胃。胃管插入后先洗净胃内液 体，再向内注入洗胃液，每次300～500。水温为32-36℃ ﹙水 温过高加速毒物吸收，水温过低加速胃肠蠕动促进毒物进入肠道 ﹚注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对 重症者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。其理 由是：①首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味。 ②有机磷农药中毒后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有 机磷毒物仍可重新弥散到胃液中。③胃皱襞内残留的毒物可随胃 蠕动再次排入胃腔。
临床症状三 中枢症状
早期——头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期——意识模糊、昏迷、抽搐 迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后
2-3周发生 表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 治疗——N病变
临床症状四 中间综合征
急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前, 约在急性中毒后
24-96小时突然发生死亡 中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原 有报道其病死率高达60％以上
有机磷农药中毒的护理
平川区人民医院急诊科 苏艳艳 2014年10月22日
概述
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用 的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种， 如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、 敌敌畏、乐果、敌百虫等。
有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程 的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期 也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早 期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜 伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难， 视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长 约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及 共济失调等症状。
中毒临床症状一 毒蕈碱样症状（出 现最早）
出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增 加。如瞳孔缩小（严重者呈针尖样），恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气 管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。这类 症状可用阿托品对抗。
临床症二 烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄 积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横 纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生肌 强直痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、 抽搐、全身紧束压迫感，而发生肌力减退和 瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这 类症状不能用阿托品对抗。
2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的 洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小 时仍应洗胃。
3、解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托 品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、 联合、用药。
4、对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特 别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保 持呼吸道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。