有机磷农药中毒护理.ppt

迅速清除毒物
1 、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃。用1%碳酸氢 钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，在抢救现场中，如无以上液 体，亦可暂以生理盐水或温开水洗胃。胃管插入后先洗净胃内液 体，再向内注入洗胃液，每次300～500。水温为32-36℃ ﹙水 温过高加速毒物吸收，水温过低加速胃肠蠕动促进毒物进入肠道 ﹚注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对 重症者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。其理 由是：①首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味。 ②有机磷农药中毒后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有 机磷毒物仍可重新弥散到胃液中。③胃皱襞内残留的毒物可随胃 蠕动再次排入胃腔。
临床症状三 中枢症状
早期——头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期——意识模糊、昏迷、抽搐 迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后
2-3周发生 表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。 治疗——N来自百度文库变
临床症状四 中间综合征
急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前, 约在急性中毒后
24-96小时突然发生死亡 中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原 有报道其病死率高达60％以上
机 制: 与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经 肌肉接头处突触后的功能有关
表 现： 死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹 及颅N受累 — 睑下垂、眼外展障碍和 面瘫
治 疗: 恢复呼吸功能
中毒分度 胆碱酯酶活性
1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、 视力模糊、无力、瞳孔缩小、血胆碱酯酶活力为 70%～50%。
2、保持呼吸道通畅；患者平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预 防误吸和窒息。鼻塞给氧,必要时行人工气道内给 氧或机械通气。
3、建立静脉通路，准备抢救药品。
4、病情观察：T、P、R、、瞳孔、神志变化、有无呕吐便血，
注意！
敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒 性大10倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟 松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧
非职业性——自服、污染食物、误服
中毒机理
乙酰胆碱酯酶与有机磷结合，形成了磷酰化胆 碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功 能，导致胆碱能神经递质大量积聚，导致一系 列的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经等症状；严 重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡
有机磷代谢
主要在肝内代谢进行生物转化。一般转化后毒性 增强，后经水解后毒性降低。如对硫磷氧化为对 氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍；内 吸磷氧化形成亚砜，敌百虫转化为敌敌畏等毒性 均增强。毒物吸收后6～12h达高峰，24h内通过肾 脏由尿排泄，48h后完全排出体外
有机磷农药中毒的护理
平川区人民医院急诊科 苏艳艳 2014年10月22日
概述
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用 的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种， 如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、 敌敌畏、乐果、敌百虫等。
有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程 的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期 也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早 期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜 伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难， 视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长 约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及 共济失调等症状。
中毒临床症状一 毒蕈碱样症状（出 现最早）
出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增 加。如瞳孔缩小（严重者呈针尖样），恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气 管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。这类 症状可用阿托品对抗。
临床症二 烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄 积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横 纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生肌 强直痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、 抽搐、全身紧束压迫感，而发生肌力减退和 瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这 类症状不能用阿托品对抗。
2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的 洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小 时仍应洗胃。
3、解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托 品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、 联合、用药。
4、对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特 别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保 持呼吸道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。
二）特征性表现


大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩

小、肺水肿

急救原则
1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻 塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用 清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶 液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮 肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出 现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注 射液连续冲洗。
有机磷理化特点
有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状，常用 的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡 黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌 百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有 机溶剂，遇碱性物质能迅速分解破坏。较 易通
过皮肤和黏膜、呼吸道及消 化道吸收
中毒原因
职 业 性——生产过程、包装、运输、 保 管、使用、操作违章
2、中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、 瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹 泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶为 50%～30%.
3、重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水 肿、呼吸麻痹、脑水肿大小便失禁，血胆碱酯酶 活力30%以下。
诊断
一）有机磷杀虫药接触史 喷洒农药 自服 误食 等