CRRT的基本原理
CRRT的基本原理
随溶剂移动
从压力高的一侧向压力低的一侧
压力差
大分子
负压
压力高
压力低
压力差
大分子 正压
增加对流清除溶质能力的方法
增加UFR
– 提高跨膜压(TMP) • 超滤液一侧的负压
• 血液一侧的正压
– 增加膜超滤系数(Lp) – 增加滤器膜面积(A)
– 提高血流量(BFR)
适当加用前稀释方式
吸附作用的原理
溶质与膜的化学亲和力
膜的吸附面积Βιβλιοθήκη 膜的疏水性肾脏替代治疗的原理
机制 对流(convection) 弥散(diffusion) 清除物质 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 小分子物质
吸附(adsorption)
特殊分子
代表物质
小分子溶质 （MW<300）
中分子溶质 （MW500～5000）
尿素、肌酐、氯化钠、葡萄糖、尿酸 肿瘤坏死因子、蛋白酶、多肽 炎性介质
小分子蛋白 （MW 5000～50000）
大分子蛋白 （MW>50000）
免疫球蛋白G、转铁蛋白、白蛋白
浓度差
高浓度
低浓度
弥散是清除小分子的主要机制
影响弥散溶质清除的因素
质量转运系数(Ko)
中空纤维对溶质的弥散阻力 --溶质大小 --滤器通透性
膜面积(A)
血流量(Qb)
透析液流量(Qd)
弥散和分子量的关系
分子(molecular
其次，同样的膜，
因此，大分子 溶质在这种浓
weight，MT)越
大弥散作用越小， 大分子溶质不易
对小分子溶质阻
力很小，而对大 分子溶质阻力则
度梯度差的作
用下，不能很 好地通过半透
CRRT基础原理
CRRT基础原理CRRT（持续性肾脏替代治疗）是一种用于重症患者的治疗方法，用于替代或辅助肾脏功能不全的患者。
相比于传统的间断性血液透析（IHD），CRRT具有持续治疗、更好的液体控制和更好的溶质清除能力等优势。
CRRT的基本原理是利用滤器将血液分离成滤液和血细胞成分，通过超滤和透析的方式达到排除废物、调节电解质和酸碱平衡的目的。
传统的CRRT方法包括连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液超滤（CVVH）和连续静脉-静脉血液滤过（CVVHF）。
这些方法的选择取决于患者的具体情况和需要。
CRRT的基本设备包括血液泵、平衡腔、滤器、透析滤筒、溶液和抗凝剂等。
具体操作步骤如下：1.患者的血液从一个或多个穿刺点进入血液回路，经过泵进入平衡腔。
2.平衡腔和滤器之间的差压使血液通过滤器的半透膜，将其中的溶质和水分分离成两个部分：过滤液和透析液。
3.滤液通过负压吸引排出，并利用透析滤筒对其进行进一步的无血管内膜交换。
4.回收的血液再次进入患者体内，从而实现连续性的血液净化。
CRRT的治疗过程中，还需要对血液进行抗凝处理，以防止滤器阻塞。
目前主要采用的抗凝方法有肝素和局部抗凝（如滤器表面使用肝素或外源性溶酶系统等）。
CRRT的优点之一是可以通过调整滤液的流量和成分来实现个体化治疗。
可以根据患者的病情和需求，调整滤液的速度和成分，以达到最佳的治疗效果。
同时，由于CRRT是持续进行的，可以更好地控制和调节液体平衡，减少血压波动和心血管并发症的发生。
此外，CRRT对于免疫功能稳定和营养状况较差的患者更为适用，因为它可以提供更好的代谢控制和营养支持。
然而，CRRT也存在一些局限性。
首先，与传统的血液透析相比，CRRT的成本较高，并且需要复杂的设备和专业的操作技能。
其次，由于治疗过程中滤液的连续排出，血液中的一些有益成分也可能被过滤掉，需要通过补充给予。
总结来说，CRRT是一种有效的重症患者肾脏替代治疗方法，通过持续的血液净化来实现废物的排除和电解质的调节。
CRRT基本原理和模式参数解读
CRRT基本原理和模式参数解读CRRT（连续性肾替代治疗）是一种用于治疗重度急性肾损伤（AKI）等病症的治疗方法，其基本原理是通过清除体内的废物和过剩的水分，维持电解质和酸碱平衡。
CRRT分为几种不同的模式，包括连续静脉内血液滤过（CVVH）、连续静脉内血液透析（CVHD）、连续静脉内血液滤过透析联合（CVVHDF）等。
CRRT的基本原理是通过将患者的血液引入到滤过器中，利用滤过器的孔隙大小来清除废物和水分。
在CRRT过程中，血液被引入到滤过器中，经过滤过膜以滤除废物和过度的流体，然后被回输到患者体内。
这种连续性的治疗过程使得废物和水分可以更加有效地清除，避免了存在于间断性血液透析中可能出现的重复和急性的体液变动。
CRRT的模式参数包括滤过速度（F）和透析液流速（D）。
滤过速度指的是每小时滤过血液的量，通常为20-35 ml/kg/h，取决于患者的情况。
透析液流速指的是每小时通过血液透析器的透析液的量，通常为500ml/h。
在CRRT中，还有其他一些重要的参数需要考虑，包括置换率、置换液的组成以及血流速。
置换率是指置换液流入体内的速率，通常为1-2L/h。
置换液的组成取决于患者的电解质和酸碱平衡状态，可以根据患者的实际情况进行调整。
血流速指的是血液从患者身体抽取和回输的速率，通常为100-200 ml/min。
此外，还有一些与CRRT相关的监测指标，包括血液浆外液摄入量、尿量、电解质水平和酸碱平衡。
这些指标可以帮助医生评估治疗效果并及时调整治疗方案。
总结起来，CRRT是一种通过连续性清除废物和过剩水分的治疗方法，可以有效地治疗急性肾损伤等疾病。
其模式参数包括滤过速度和透析液流速，通过调整这些参数以及其他相关指标可以达到最佳的治疗效果。
CRRT基本原理
CRRT基本原理CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种用于治疗肾功能障碍的重要治疗方法。
它通过一系列连续、持续的置换流程，从患者体内清除过多的液体和废物，同时平衡电解质和酸碱平衡，以维持体内内环境的稳定。
这篇文章将详细介绍CRRT的基本原理。
CRRT的原理与其他肾脏替代治疗方法（如血液透析和血液灌流）相比有所不同。
CRRT是以连续的方式进行的，即通过持续的置换过程将患者血液中的废物和液体清除出体外。
而血液透析和血液灌流则是间歇性的，即周期性的将患者的血液置换出体外。
CRRT的核心原理是通过半透膜（hemofilter）将患者的血液与透析液分隔开来。
透过膜，废物、药物和过多的液体可以被清除，而同时血液中的电解质浓度和酸碱平衡可以得到调整。
在CRRT过程中，患者的血液从体外引入一台血液泵中，该泵将血液推入一个滤器系统。
滤器系统由一个半透膜模块组成，这个膜模块有大量的微孔，可以通过良好的通透性和选择性来清除废物物质。
在血液经过半透膜模块的过程中，透析液从透析液泵中通过另一侧的膜壁流过。
在透析液和血液之间，废物和过多的液体将通过渗透压差从血液中转移到透析液中。
这个过程称为超滤，超滤率可以通过调整透析液和血液的流动速率来控制。
除了超滤，还有一种重要的置换方式是弥散。
当透析液和血液分别在过滤膜的两侧流动时，透析液中的溶质和血液中的溶质可以通过扩散过程在膜壁上进行交换。
这种扩散作用可以清除血液中的小分子溶质。
总之，CRRT的基本原理包括超滤和弥散。
它们共同作用，从患者的血液中清除过多的液体和废物，并调整电解质和酸碱平衡，以维持体内内环境的稳定。
CRRT的优点在于可以实现连续、维持稳定的治疗效果，对于长期需要肾功能替代治疗的患者特别有益。
与间歇性的治疗方法相比，CRRT可以避免患者在治疗过程中的快速液体和电解质变化，减少潜在的不良反应发生的风险。
然而，CRRT的操作复杂，且需专业护理人员的实施操作和监控。
此外，与其他肾脏替代治疗方法相比，CRRT的成本较高。
CRRT总结分析报告
CRRT总结分析报告一、引言随着医学技术的不断发展，连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为一项重要的治疗手段，在重症患者中得到了广泛的应用。
本报告旨在对CRRT进行全面的总结和分析，以期深入了解该技术的应用情况、优势与不足，并为临床实践提供参考。
二、CRRT的基本原理CRRT是一种连续性的、血液净化技术，通过一系列的滤过和吸附过程，去除体内的废物和尿液中的溶质，调整体内酸碱平衡和液体平衡，从而达到肾脏替代的治疗效果。
CRRT相对于传统的间断性血液净化技术，具有更加温和、稳定的特点，能够更好地维持患者的稳定状态。
三、CRRT的临床应用1. 适应症CRRT主要用于重症患者，包括急性肾损伤、严重溶质代谢紊乱和体液容量失衡等情况。
相较于其他肾脏替代治疗方式，CRRT在重症监护患者中使用更加广泛，特别适用于血流动力学不稳定的患者。
2. 治疗效果通过CRRT的治疗，患者的内环境稳定得到有效的维持。
CRRT 不仅能够高效清除毒素和废物，还能够调整酸碱平衡和电解质紊乱，保持液体平衡。
治疗效果显著，能有效减轻患者的肾脏负担，改善生存率。
四、CRRT的优势1. 温和稳定CRRT相对于其他肾脏替代治疗方式，具有更加温和和稳定的特点。
治疗过程中对患者的血流、内环境的影响较小，减少了治疗过程中的不良反应和并发症的发生。
2. 适应症广泛CRRT不仅适用于急性肾损伤等疾病，还可用于对于其他因肾功能不全引起的内环境紊乱的患者，如肝肾综合征。
3. 治疗效果显著CRRT通过连续性的滤过和吸附过程，能够更好地清除毒素和废物，调整内环境平衡，有效改善患者的生存率。
五、CRRT的不足1. 技术要求高CRRT作为一项复杂的治疗技术，对医护人员的操作技能要求较高。
长时间的治疗过程需要医护人员有足够的耐心和专业知识。
2. 费用较高CRRT作为一种高级医疗技术，治疗过程中所需的设备和耗材费用较高。
这对医院的经济压力较大，也增加了患者的经济负担。
六、结论CRRT作为一项重要的连续性肾脏替代治疗技术，在临床应用中具有可靠的治疗效果和广泛的适应症。
CRRT的基本原理及报警处理ppt课件
P
R
Replacement
I
S
M
A
Effluent
滤器后稀释post-dilution
– 滤器内血液浓缩，增加出 现凝血，治疗时间短
– 只可用较低的超滤率(置换 量较少)
– 需要抗凝血(使用抗凝血剂 如肝素)
– 滤出液化学检测数据反影 真正血浆里离子成份
– 清除效率比前稀治疗高30%
24
25
血管通路的建立
置
34
监测的压力
动脉压 滤器压
静脉压
废液压
35
常见的压力
Access Pressure Negative
-50 to -150 mmHg
Filter Pressure Positive
+100 to +250 mmHg
Return Pressure Positive
+50 to +150 mmHg
4 、血流量太低或压力报 4 、调整血流量和压力报
警范围小
警范围
43
常见的机器报警、原因及其处理 方法
报警
跨膜压 报警
可能原因
护理方法
1、滤器凝血
1、增加抗凝剂用量或 更换滤器
2、滤液管扭曲或处于 2、打开并疏通滤液管
夹闭状态
路
3、设置的超滤率太大 3、调整合适的超滤量
4、血流量过低
4、提高血流量
50000
13
物质分子量
• 小分子物质
• 中分子物质
• 氯化钠 58.5 • 尿 素 60 • 磷 酸 96 • 肌 酐 113 • 尿 酸 168 • 葡萄糖 180
• 多肽778 • 维生素B121355 • 菊糖5200 • 微球蛋白11800 • 肝素11200 • 肌球蛋白17000 • 白介素31000 • 蛋白酶35000 • 肿瘤坏死因子39000-225000
crrt的用药原理及应用
CRRT的用药原理及应用一、CRRT的概述连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗重症患者的血液净化技术。
CRRT通过将患者的血液引出体外经过人工滤膜进行滤清，去除水分和毒素，然后将滤清后的血液重新输回患者体内。
二、CRRT的基本原理CRRT的基本原理是通过滤膜将患者的血液中的废物、毒素和过多的水分清除出体外，以替代患者受损的肾脏功能。
CRRT主要通过以下三种方式实现废物和毒素的清除：1.滤过：将血液中的废物和毒素通过压力差透过滤膜排除出体外。
2.弥散：通过滤膜的扩散作用，将溶质从浓度高的一侧传递到浓度低的一侧。
3.对流：通过血液和滤液之间的水平差异，使溶质以浓度差的方式通过滤膜。
三、CRRT的应用CRRT主要适用于以下几种情况：1.急性肾衰竭：CRRT可以有效地清除体内的毒素和废物，帮助患者恢复肾功能。
2.休克状态：CRRT可以通过清除体内过多的水分，维持患者的体液平衡。
3.慢性肾衰竭：CRRT可以在慢性肾衰竭患者体内进行长期的血液净化，提高生活质量。
4.中毒或过敏反应：CRRT可以通过清除体内的毒素或过敏原，帮助患者恢复健康。
四、CRRT的药物治疗在CRRT中，药物的使用需要根据患者的具体情况进行调整，并考虑药物的代谢和排泄途径。
以下是常见的CRRT药物应用：•考虑到滤过和吸附对药物的影响，应根据药物的特性选择适当的剂量和给药途径。
•对于具有小分子量和水溶性的药物，滤过是主要的排出途径。
因此，药物剂量需要相应调整。
•对于大分子量和脂溶性的药物，吸附是主要排除途径。
在CRRT过程中，这些药物可能会被吸附到滤膜上，因此剂量需要适当调整。
•对于可能导致肾脏损伤或不良反应的药物，应格外谨慎使用，并定期监测药物浓度和血液净化效果。
•在CRRT过程中，应密切观察药物的治疗效果和患者的生理指标，调整药物剂量和治疗方案。
五、CRRT的注意事项在使用CRRT进行治疗时，需要注意以下几个方面：1.工作人员的培训：CRRT需要专业的医护人员进行操作和监测，因此需要提前进行培训，确保操作的安全和有效。
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种透析技术，用于治疗严重肾功能不全患者，以帮助维持体内液电解质平衡，并清除体内代谢产物和尿毒症物质。
CRRT的基本原理是通过连续的超滤和透析过程，将患者的血液引入一个滤器中，然后通过滤器膜，将血液分成两个部分：一个是超滤液（filtrate），包含细胞外液和一些溶质，另一个是滤后液（effluent），只包含溶质。
CRRT的最基本组成部分包括血液引流系统、超滤滤器、废液收集系统和溶质监测系统。
血液引流系统由静脉导管组成，它将患者的血液引入超滤滤器。
超滤滤器是CRRT系统中最核心的部分，它由多孔的滤膜组成，可以过滤掉血液中的大分子物质，例如尿素、肌酐和其他溶质。
超滤滤器同时也具有半透膜的功能，可以通过向滤液注入血液返回患者体内，以保持液体和溶质的平衡。
废液收集系统由一个聚合物袋组成，用于收集通过滤器的滤液。
这个滤液被认为是超滤液和滤过液的组合，其中超滤液是从患者体内去除过多液体的部分，滤过液则是返回体内的一部分。
废液收集系统还可以用于监测废液中的溶质浓度，以帮助医生调整CRRT系统的参数。
溶质监测系统则是通过不同的方法，如色谱法或光学测量法，监测废液中溶质的浓度。
这些方法可以根据溶质浓度的变化，实时调整CRRT系统的参数。
例如，如果患者的血尿素氮浓度过高，医生可以增加超滤滤器的流速，或者调整透析液的浓度，以达到废液中尿素的浓度降低的目标。
总的来说，CRRT的基本原理是通过超滤滤器将患者的血液分成超滤液和滤过液，以清除体内的代谢产物和维持体内液电解质的平衡。
废液收集系统和溶质监测系统则可以辅助医生对CRRT系统进行调整，以达到治疗目标。
CRRT具有连续性、温和性和精确性的特点，使其成为治疗严重肾功能不全患者的重要方法之一。
CRRT的基本原理
CRRT的基本原理连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种通过连续而缓慢的方式来清除毒素、调节体液平衡和维持酸碱平衡的治疗方法。
它主要应用于重症监护患者，特别是那些不能耐受传统的血液透析的患者。
CRRT的基本原理是通过机械装置，将患者的血液抽出、过滤、清洁，并将清洁后的血液重新输回患者体内。
这样，就可以清除体内的毒素、过多的水分和维持酸碱平衡。
CRRT通常在持续很长时间，每天进行数小时，以达到稳定的效果。
CRRT可以分为不同的技术，包括连续动脉滤过（Continuous Arteriovenous Filtration，CAVH）、连续静脉滤过（Continuous Venovenous Filtration，CVVH）和连续静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）。
这些技术的不同之处在于血液的流动方式和过滤器的工作原理。
CAVH是通过插入动脉导管和静脉导管来进行血液的抽取和输送。
血液经过过滤器，其中的毒素和过多的水分被清除，然后清洁后的血液重新通过静脉导管输回体内。
这种方法适用于血流动力学不稳定的患者，因为它可以通过控制动脉流量来调节血液清洁的速度。
CVVH是通过插入静脉导管来进行血液的抽取和输送。
血液经过过滤器，其中的毒素和过多的水分被清除，然后清洁后的血液重新通过静脉导管输回体内。
这种方法适用于需要更精确控制血液清洁速度的患者，因为它可以通过调节超滤速率来实现。
CVVHD是通过插入静脉导管和动脉导管来进行血液的抽取和输送。
血液经过过滤器，其中的毒素被清除，然后通过静脉导管输回体内。
与前两种方法相比，CVVHD可以更好地清除一些较大分子的毒素，因为它可以使用更大的孔径的过滤器。
无论是哪种技术，CRRT都需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
医生需要根据患者的血流动力学情况、血液清洁指标和电解质平衡来调整血流速率、过滤速率以及透析液中溶质的浓度。
CRRT连续血液净化
CRRT是一种血液净化技术，通过透析膜不断清除患者的血液中的废物和水分， 维持水、电解质和酸碱平衡。
CRRT的定义和基本原理
1 连续性
CRRT是一种常规透析 治疗的替代血液净化技 术，可实现24小时连续 使用，不打扰患者的睡 眠和营养状态。
2 低血流量
相对于传统透析治疗， CRRT采用低血流量进 行血液净化，降低了循 环系统的负担。
CRRT的适应症和禁忌症
适应症
急性、慢性肾功能衰竭，中毒，感染性休克，多发性创伤等。
禁忌症
肝肾功能缺陷，消化道出血，失血性休克等。
CRRT的实施步骤
1
设置治疗参数
2
医生根据患者的具体情况，设置治疗
的相关参数，如血流量、滤过速率等。
3
维持治疗
4
医护人员定期检查患者的病情和治疗 效果，对治疗参数进行调整，维持治
多系统疗效
CRRT可同时对多个系统进行 治疗，如水、电解质和酸碱平 衡的调整、全身炎症反应的改 善等。
CRRT的应用领域
肾功能衰竭 挥发性药物中毒 感染性休克
多发性创伤
包括急性和慢性肾功能衰竭。 可有效清除药物，避免进一步脏器损伤。 清除体内过多的炎症因子，促进炎症反应的改 善。 可为全身炎症反应综合征提供支持性治疗。
3 持续性
CRRT持续进行血液净 化，不需要为了透析治 疗而进行额外的血管通治疗
CRRT可根据患者的具体情况 进行个性化治疗，有效避免了 传统透析治疗的不良反应。
肾功能保护
经过CRRT的清洗，血液中的 废物和毒素得到有效去除，能 够保护肾功能，减少并发症。
CRRT的未来发展趋势
1 微型化
随着科技的迅猛发展，CRRT将继续向微型化发展，提高治疗效果和精准度。
crrt原理
crrt原理
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一种通过血液透析以及超滤等
方式进行连续、持续性的肾脏替代治疗方法，通常用于重症监护患者
肾功能失调的治疗。
Crrt原理是在一定容量下，通过不间断的代谢、
水电解质平衡、氧合等处理，有效降低尿毒症的风险及肾脏功能的恢复。
Crrt技术不同于其他的透析方法，它不需要在短时间内一次性过
滤大量的血液，而是在时间上持续性的进行过滤。
Crrt利用血液泵将
患者的血液从身体中抽取，通过一条比较长度的管子输送到透析仪中，经过透析仪中的高度过滤的滤膜，将其中的有害物质过滤掉，并重新
将水、电解质、药物等物质重新补给到患者体内，使患者达到更好的
身体恢复。
Crrt治疗中的滤膜是关键的部分。
滤膜是由纤维素或聚烯烃制成
的纳滤膜，可以通过纯物质的筛选将成分不同的化合物分离。
滤膜的
主要作用是在低分子量有害物质和溶质平衡之间实现分离，让有害物
质从体内排出，以达到治疗的目的。
此外，Crrt也包含了其他的治疗方式，例如肾上腺皮质激素的应
用以及常规肾脏替代治疗。
肾上腺皮质激素能够有效的帮助控制患者
的水平，同时也可以在多器官功能不全的情况下帮助改善患者的状况。
常规肾脏替代治疗是另外一种治疗方式，其使用透析器来进行治疗，
也是一种非常常见的治疗方式。
总体来说，crrt是一种充分考虑患者情况的一种治疗方式。
它的
出现并且经过多年的发展，成功的将肾脏替代治疗进行了升华，广泛
的运用在各种手术后的治疗之中。
预计未来还会继续的发展，不断的
适应患者的需要。
CRRT基础讲课PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如急 性肾损伤、慢性肾衰竭、多器官 功能障碍综合征、严重水电解质 紊乱等。
禁忌症
对于存在严重凝血功能障碍、严 重低血压或休克等患者，CRRT治 疗需谨慎或禁用。
并发症预防措施
感染
严格执行无菌操作，定 期更换导管和滤器，保 持导管通畅。
凝血
使用抗凝药物，定期监 测凝血指标，及时调整 治疗方案。
血液高凝状态、血栓形成、血管栓塞 性疾病等。
禁忌症
严重出血倾向、凝血功能障碍、近期 手术或创伤等。
抗凝药物使用方法和剂量调整
使用方法
根据药物种类和病情选择合适的给药 途径和剂量。
剂量调整
根据凝血功能监测结果和病情变化及 时调整药物剂量。
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
根据患者病史、手术史、用药史等评估出血风险。
血管通路并发症处理
感染
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥；如 出现感染迹象，及时使用抗生素治疗。
出血
血栓形成
定期评估血管通路通畅情况，如发现血栓形 成，可采用溶栓治疗或手术取栓。
穿刺部位出血可采用局部加压包扎止血；如 出血严重，需及时输血或手术治疗。
02
01
其他并发症
如导管脱落、移位、堵塞等，需根据具体情 况采取相应处理措施。
发展历程
自20世纪70年代末以来，CRRT经历了从间歇性血液透析到连续性血液净化的 演变，现已成为重症患者的重要治疗手段。
基本原理与工作流程
基本原理
CRRT利用血液与透析液之间的溶质浓度差和跨膜压，通过弥 散、对流和吸附等原理清除血液中的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT系统包括血液通路、透析器和置换液通路三部分。血液 从患者体内引出，经过透析器与透析液进行物质交换，再返 回患者体内。同时，通过置换液通路补充必要的电解质和营 养物质。
crrt的原理及应用
CRRT的原理及应用1. 概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过滤过、透析或吸附等方式有效清除体内代谢产物，维持水电解负衡、酸碱平衡和电解负荷，以及纠正离子、中性脂质紊乱等功能的肾脏替代疗法。
它主要应用于重症患者，包括急性肾损伤（AKI）、肺炎、脓毒症、多器官功能衰竭等疾病。
2. CRRT的原理CRRT主要包括滤过、透析和吸附三种方式。
其中，滤过是最主要的方式，通过选择性地通过半透膜来清除体内的水分和溶质。
透析则是利用半透膜将血液中的溶质通过浓度梯度进行转移，从而达到排除体内毒素的目的。
吸附则是通过将血液通过一种特定的吸附剂，使它与血液中的毒素发生反应，从而将毒素从血液中清除。
CRRT技术的基本原理是将患者的血液引流至体外循环中，经过封闭系统的滤器，再将处理后的血液回输到患者体内。
该系统需要通过泵来提供足够的压力将血液引流至体外，并将处理后的血液重新输送回患者体内。
3. CRRT的应用CRRT具有广泛的临床应用，特别在急性肾损伤患者中使用较多。
以下是CRRT应用的一些主要情况：•急性肾损伤：CRRT可有效清除体内毒素，纠正酸碱平衡紊乱，维持水电解负衡和电解负荷，帮助患者恢复肾功能。
•多器官功能衰竭：CRRT在多器官功能衰竭患者中应用较多，可以清除体内的代谢产物，纠正酸碱平衡紊乱，维持水电解负衡和电解负荷，从而帮助患者恢复多器官功能。
•肺炎：CRRT可以通过滤过和吸附功能清除体内的炎症介质，减轻肺部损伤，提高治疗效果。
•脓毒症：CRRT在重症脓毒症患者中的应用较多，能够及时清除体内的毒素，纠正酸碱平衡紊乱，改善器官功能，提高存活率。
•药物中毒：CRRT可以通过透析和吸附功能清除体内的毒素，帮助患者缓解药物中毒的症状，降低药物中毒的风险。
4. CRRT的优势相比传统的肾脏替代治疗方式，CRRT具有以下优势：•连续性治疗：CRRT是一种连续性治疗方式，能够持续清除体内的代谢产物和毒素，提供稳定的水电解负荷和酸碱平衡。
CRRT基本原理和治疗剂量
CVVH是ICU常用的CBP模式
CRRT的技术总结
三、CVVH定量治疗评价指标
超滤率(UFR) 单位时间内通过超滤作用清除 的血浆中的溶剂量 单位：ml/kg.h UFR = Lp.A.TMP =Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器面积 TMP：跨膜压
三、CVVH定量治疗评价指标
68000
凝血酶原
Prothrombin
68000
转铁蛋白
Transferrin
76500
免疫球蛋白G
IgG
160000
纤维蛋白原
Fibrinnogen
341000
纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer)
450000
CRRT主要模式
● 缓慢连续超滤（SCUF） ● 连续性静－静脉血液滤过（CVVH） ● 连续性静－静脉血液透析（CVVHD） ● 连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）
效率，而不会因高容量血滤过程中血液浓缩而导致滤器凝结风险。
CRRT对中分子溶质清除作用
➢ 弥散系数＜滤过系数＜1 ➢ 相同剂量下CVVHD清除率＜后稀释CVVH，CVVHDF介于两者之间。 ➢ 中分子溶质的分子量接近高通量滤器的截留分子量（30KD），在血液有形成分
的影响下，CVVH的清除效率并不如期望的那么高。 ➢ 随着时间延长，滤器对中分子溶质的筛过系数也会下降。 ➢ 实验研究表明，滤器使用不到24小时，对肌红蛋白的筛过系数降到0.1以下，对
●腹膜透析PD：peritoneal dialysis ● 血液透析HD：hemodialysis ● 连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement therapy ●连续血液净化治疗CBP：Continuous Blood Purification ●血浆置换TPE：therapeutic plasmatic exchange ● 血液灌流HP：hemoperfusion ● 血浆滤过吸附CPFA：coupled plasma filtration adsorption ● 免疫吸附：immunadsorption ●人工肝MARS：molecular adsorbent circulation system
CRRT的基本原理
CRRT的基本原理CRRT，即连续性肾脏替代治疗，是一种在重症患者中使用的一种肾脏替代治疗方法。
它通过一台机器将血液从患者体内引出、净化后再转回体内，以替代患者肾脏功能，帮助患者排除体内多余的毒素和液体。
CRRT的基本原理包括：血液引流、滤过、滞留和重吸收，下面将对其进行详细介绍。
首先，CRRT的第一步是血液引流。
这是将血液从患者体内引出的过程。
通常，医生会插入一根静脉导管或动静脉体外循环管，以便将血液引流至机器中。
接下来是滤过的过程。
在机器中，血液通过滤器，其中包含了一个半透膜。
半透膜通过质量作用原理选择性地阻止一些物质通过，但允许其他一些物质通过。
这样，通过滤器的血液会被分离为滤液和残留液。
然后是滞留的过程。
滤液被排出，而残留液则被返回到患者体内。
滞留液中包含了体内多余的毒素和溶质，这些溶质随着血液滞留时间的延长逐渐被清除。
最后是重吸收的过程。
在返回患者体内之前，滞留液会被进一步处理，以确保患者体内的电解质平衡。
通常，一台CRRT机器会自动监测和调整滞留液的电解质水平，以确保其与患者体内的水平相匹配，从而避免不必要的电解质失衡或过多的溶解物质清除。
总的来说，CRRT通过连续引流、滤过、滞留和重吸收的过程，模拟了肾脏的功能，帮助患者排除体内多余的毒素和液体。
相比于传统的间歇性肾脏替代治疗方法，CRRT具有更加稳定和持续的血液清除效果。
因此，它广泛应用于重症患者中，尤其是那些有肾功能不全或无法耐受其他替代方法的患者。
虽然CRRT是一项有效的治疗方法，但它也有其局限性。
首先，由于它是一项复杂的治疗过程，需要使用复杂的机器设备和专业的医护人员进行操作和监控。
其次，CRRT较传统的肾脏替代治疗方法更昂贵，需要更长的时间和更多的物资。
此外，由于治疗时间长，患者需要在严密监测下接受治疗，可能对患者造成更大的负担。
总的来说，CRRT是一项在重症患者中使用的一种肾脏替代治疗方法。
通过连续引流、滤过、滞留和重吸收的过程，CRRT模拟了肾脏的功能，帮助患者排除体内多余的毒素和液体。
crrt原理及适应症
crrt原理及适应症
一、CRRT原理
CRRT，即连续肾脏替代疗法，是一种通过持续性的血液净化技术来模拟肾脏的滤过和排泄功能的治疗方法。
其基本原理是利用过滤器中的半透膜，通过溶质弥散、渗透及超滤作用，将血液中的水分和毒素等代谢废物进行清除，同时补充所需的电解质。
CRRT通过缓慢、连续的血液净化过程，实现了对血液中的溶质和水分的持续、稳定清除，模拟了肾脏的自然排泄功能。
这一过程可以在一定程度上替代受损或功能减退的肾脏，为患者提供生命支持。
二、CRRT适应症
1. 急性肾功能衰竭：CRRT可以作为急性肾功能衰竭患者的首选治疗方法。
它能够有效地清除体内的水分和毒素，改善患者的症状，并为肾脏功能的恢复争取时间。
2. 慢性肾功能衰竭：对于慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为透析前的过渡治疗，为患者进行透析做准备。
此外，对于无法进行常规透析的慢性肾功能衰竭患者，CRRT可以作为长期治疗方案。
3. 急性药物或毒物中毒：CRRT可以通过对流和吸附机制清除血液中的药物、毒物或其他有害物质，对于急性药物或毒物中毒的患者具有很好的治疗作用。
4. 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调：CRRT可以通过调节电解质和酸碱平衡的补充和排出，纠正严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调。
5. 严重的水肿：CRRT可以通过超滤作用清除体内过多的水分，减轻
严重水肿的症状。
6. 其他需要清除过多水分和毒素的疾病：除了上述适应症外，CRRT 还可以用于治疗其他需要清除过多水分和毒素的疾病，如脓毒症、急性胰腺炎等。
总的来说，CRRT作为一种重要的血液净化技术，在治疗多种危重疾病中发挥着重要作用。
CRRT基础原理
CRRT基础原理
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，持续性肾替代治疗）是一种肾替代治疗，是在肾衰，急性肾病或慢性肾衰无法自愈的情况下，
使用设备对病人血液进行连续细分，并自动抽取被抽出的血液、结合溶液
进行混合、过滤、上清和下清等步骤，从而取代肾脏清除毒素的一种治疗
措施和术式。
CRRT能够实现血液循环中的质量和量的连续调节控制，具有低血容
量利用率、低溶液消耗、小治疗部位、较少的并发症、高效率和良好病人
安全性等优势。
CRRT是以人体血液源溶液的循环方式进行分离过滤，从而去除人体
毒素和药物，以改善病人体内水电解质紊乱的一种肾替代治疗技术。
CRRT的基本原理主要是：采用自循环方式，血液从被治疗的血管
（通常为动脉）中经过细胞滤膜抽出毒素或异常物质，在这个过程中，血
液会通过不同的有机物或支架体混合，如血浆或血液-稀释溶液之间的混合，以及适当体积的新鲜血浆稀释液，在膜的另一侧血液被返回人体。
CRRT通过控制血液流速和量，血液稀释液的浓度和流速，以及血液
排放速度来控制人体血液中各种物质的清除与再注入，从而调节人体营养
和水电解质平衡。
CRRT学习汇报
CRRT学习汇报一、背景介绍连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种用于治疗重症患者肾功能衰竭的血液净化技术。
它通过不断地将患者的血液引出体外，经过滤器进行净化，再将净化后的血液回输患者体内，以达到排除体内废物和毒素、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等目的。
本次学习汇报将介绍CRRT的原理、适应症、操作步骤、并发症及护理措施等内容。
二、CRRT原理CRRT通过滤过、对流和吸附等机制来清除血液中的废物和毒素。
滤过是指将血液通过滤器，通过滤器的微孔，将废物和毒素隔离出去，使净化后的血液回输体内。
对流是指通过血液和滤液之间的压力差，使废物和毒素从血液中转移到滤液中。
吸附是指通过滤器上的吸附剂，将一些特定的废物和毒素吸附在滤液中。
这些机制的结合使用，可以有效地清除血液中的废物和毒素。
三、CRRT适应症CRRT主要用于重症患者，特殊是伴有急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）的患者。
常见的适应症包括：重度感染休克、严重创伤、大手术后、药物中毒、急性肝功能衰竭等。
对于这些患者，CRRT可以有效地维持水电解质平衡，清除体内废物和毒素，降低并发症的发生率，提高患者的生存率。
四、CRRT操作步骤1. 患者的准备：包括体位调整、静脉通路建立、血液抽取和回输位置的选择等。
2. CRRT设备的准备：包括滤器的选择、滤液的配置、滤器连接管路的准备等。
3. 操作步骤：a. 开启设备：按照设备说明书的要求，将设备开启，并进行自检。
b. 连接滤器：将滤器与滤液泵、输液泵等设备连接好。
c. 设置参数：根据患者的具体情况，设置滤液流速、置换率、超滤率等参数。
d. 启动设备：按照设备说明书的要求，启动设备，并进行监测。
e. 监测和调整：定期监测滤液的流速、超滤率、置换率等参数，并根据患者的情况进行调整。
f. 结束操作：根据需要，住手设备，拆除滤器，进行后续处理。
CRRT的治疗
弥散作用的原理 浓度梯度
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质
（细胞因子等）,因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度 差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
对流的原理 压力梯度
跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶质移动 从压力高的一侧到压力低的一侧 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中
治疗结束前30～60min停止追加 依据患者的凝血状态个体化调整剂量 治疗时间越长，追加剂量应逐渐减少 最好4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍
CRRT的抗凝
低分子肝素
首剂量60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min IV 追加剂量30～40IU/kg，每4～6h IV 治疗时间越长，追加剂量应逐渐减少 有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量
障碍为主的炎症反应，可导致SIRS 易发生MODS 易发生休克 常合并存在酸碱平衡及电解质紊乱 以呼吸系统并发症、糖尿病最常见 以胰腺脑病、ARDS病死率最高
三、CRRT的应用
急性重症胰腺炎SAP CRRT清除炎症介质、细胞因子，改善免疫活跃状态 CRRT能明显改善SAP患者单核细胞功能，重建机体免疫系统稳态 CRRT治疗急重症胰腺炎，氧合指数有明显改善，血清尿素氮、肌酐和尿酸
四、CRRT的治疗时机
单纯性AKI • 血清肌酐>354umol/L • 或尿量<0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上 • 或无尿达12小时
重症AKI • 血清肌酐增至基线水平2～3倍 • 或尿量<0.5ml/(kg.h)，时间达12小时
crrt基本原理包括
crrt基本原理包括Crrt（连续肾脏替代治疗）是一种连续、持续进行的血液净化技术，用于治疗严重的肾功能衰竭。
它通过连接病人的血管和机器外科器械，将血液从病人体内引出，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新注入病人体内。
Crrt的基本原理涉及滤过、对流和重新吸收等过程，其详细原理包括以下几个方面：1.血流循环：CRRT依赖于外科器械建立血流循环，以将患者体内的血液引入治疗装置。
一般通过血管内置入导管，连接到透析器中。
2.血液滤过：滤过是CRRT的主要净化方式，通过透析器上的滤膜，将患者的血液中的废物、尿素等溶质分子从高浓度(患者血液)向低浓度(透析液)通过压力差以滤过的方式去除。
3.对流：对流是CRRT的另一种血液净化方式，基于血液和透析液之间的差异。
由于渗透膜的存在，溶质可以通过扩散和对流两种方式从血液中移除。
对流是通过向透析液中引入一定的输注流速，以增加溶质通过膜的速率和量。
4.透析液：透析液是CRRT中使用的一种特殊液体，可以通过去除溶质和调整电解质平衡来净化血液。
透析液与患者血液之间的渗透压梯度使溶质通过扩散和对流作用从血液中移除。
5.废液处理：CRRT将被净化的血液从患者体内引出，并通过透析器进行净化，但净化后的血液中还有废液。
这些废液被引导到一个废液收集器中进行处理。
处理后的废液可以重新用于透析或排入排水系统。
6.液体平衡：在CRRT过程中，患者体内的液体平衡是非常重要的，因为治疗装置通过控制和调整透析液的输注速率和体外排液速率来达到液体平衡。
这使得患者能够维持适当的体液状态，并预防液体过多或过少。
7.血液透析参数监测：在CRRT过程中，患者的生命体征以及透析装置上的各种参数（如透析液流速、透析液温度、透析膜透过性等）都需要进行实时监测，以确保治疗过程的安全性和有效性。
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清除物质 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质
小分子物质 特殊分子
小分子溶质 （MW<300）
中分子溶质 （MW500～5000）
小分子蛋白 （MW 5000～50000）
大分子蛋白 （MW>50000）
代表物质 尿素、肌酐、氯化钠、葡萄糖、尿酸
肿瘤坏死因子、蛋白酶、多肽 炎性介质
免疫球蛋白G、转铁蛋白、白蛋白
对流作用的原理
跨膜压 (TMP)
溶质 的移动
TMP是指半透膜两侧的压力差 它反应治疗过程中作用在血滤器膜上的 压力，计算公式： TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压
随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低的一侧
大分子
压力差
负压
压力高
压力低
大分子
压力差
正压
增加对流清除溶质能力的方法
增加UFR
CRRT的基本原理
厦门大学附属第 一医院
GICU 柯晓晖
CTRR的基本原理
CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗
动脉 静脉
滤出液 CRRT是模拟肾小球工作方式
静脉
在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多 余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡， 来有效地维持机体内环境的稳定
– 提高跨膜压(TMP) • 超滤液一侧的负压 • 血液一侧的正压
– 增加膜超滤系数(Lp) – 增加滤器膜面积(A) – 提高血流量(BFR)
适当加用前稀释方式
吸附作用的原理
溶质与膜的化学亲和力 膜的吸附面积
膜的疏水性
肾脏替代治疗的原理
机制 对流(convection)
弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳过器 VS 肾单元
血液入口
空心纤维膜
横截面
透析 液和 滤出 液出
口
透 析 液 入 口
血液出口
Outside the Fiber – 透析液 Inside the Fiber – 血液
肾小管
肾小球囊
肾小球
基本原理
弥散(diffusion) 对流(convection) 吸附(adsorption)
弥散作用的原理 浓度梯度
半透膜两侧的溶质浓度梯度
溶质的移动 --从浓度高的一侧向浓度低的 一侧 --浓度差消失时溶质 的移动停止
浓度差
透析膜
高浓度 弥散是清除小分子的主要机制
低浓度
影响弥散溶质清除的因素
质量转运系数(Ko) 膜面积(A)
中空纤维对溶质的弥散阻力 --溶质大小 --滤器通透性
血流量(Qb)
透析液流量(Qd)
弥散和分子量的关系
分子(molecular weight，MT)越大 弥散作用越小，大 分子溶质不易于扩 散
其次，同样的膜， 对小分子溶质阻力 很小，而对大分子 溶质阻力则较大
因此，大分子溶 质在这种浓度梯 度差的作用下， 不能很好地通过 半透膜而被清除
浓度差
中、大分子如何清除?