CRRT的基本原理
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更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳 定；容量波动小；溶质清除率高；
血液滤过器 VS 肾单元
血液入口
空心纤维膜
横截面
透析 液和 滤出 液出
口
透 析 液 入 口
血液出口
Outside the Fiber – 透析液 Inside the Fiber – 血液
肾小管
肾小球囊
Fra Baidu bibliotek
肾小球
基本原理
弥散(diffusion) 对流(convection) 吸附(adsorption)
CRRT的基本原理
厦门大学附属第 一医院
GICU 柯晓晖
CTRR的基本原理
CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗
动脉 静脉
滤出液 CRRT是模拟肾小球工作方式
静脉
在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多 余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡， 来有效地维持机体内环境的稳定
血流量(Qb)
透析液流量(Qd)
弥散和分子量的关系
分子(molecular weight，MT)越大 弥散作用越小，大 分子溶质不易于扩 散
其次，同样的膜， 对小分子溶质阻力 很小，而对大分子 溶质阻力则较大
因此，大分子溶 质在这种浓度梯 度差的作用下， 不能很好地通过 半透膜而被清除
浓度差
中、大分子如何清除?
弥散作用的原理 浓度梯度
半透膜两侧的溶质浓度梯度
溶质的移动 --从浓度高的一侧向浓度低的 一侧 --浓度差消失时溶质 的移动停止
浓度差
透析膜
高浓度 弥散是清除小分子的主要机制
低浓度
影响弥散溶质清除的因素
质量转运系数(Ko) 膜面积(A)
中空纤维对溶质的弥散阻力 --溶质大小 --滤器通透性
对流作用的原理
跨膜压 (TMP)
溶质 的移动
TMP是指半透膜两侧的压力差 它反应治疗过程中作用在血滤器膜上的 压力，计算公式： TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压
随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低的一侧
大分子
压力差
负压
压力高
压力低
大分子
压力差
正压
增加对流清除溶质能力的方法
增加UFR
– 提高跨膜压(TMP) • 超滤液一侧的负压 • 血液一侧的正压
– 增加膜超滤系数(Lp) – 增加滤器膜面积(A) – 提高血流量(BFR)
适当加用前稀释方式
吸附作用的原理
溶质与膜的化学亲和力 膜的吸附面积
膜的疏水性
肾脏替代治疗的原理
机制 对流(convection)
弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
清除物质 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质
小分子物质 特殊分子
小分子溶质 （MW<300）
中分子溶质 （MW500～5000）
小分子蛋白 （MW 5000～50000）
大分子蛋白 （MW>50000）
代表物质 尿素、肌酐、氯化钠、葡萄糖、尿酸
肿瘤坏死因子、蛋白酶、多肽 炎性介质
免疫球蛋白G、转铁蛋白、白蛋白
血液滤过器 VS 肾单元
血液入口
空心纤维膜
横截面
透析 液和 滤出 液出
口
透 析 液 入 口
血液出口
Outside the Fiber – 透析液 Inside the Fiber – 血液
肾小管
肾小球囊
Fra Baidu bibliotek
肾小球
基本原理
弥散(diffusion) 对流(convection) 吸附(adsorption)
CRRT的基本原理
厦门大学附属第 一医院
GICU 柯晓晖
CTRR的基本原理
CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗
动脉 静脉
滤出液 CRRT是模拟肾小球工作方式
静脉
在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多 余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡， 来有效地维持机体内环境的稳定
血流量(Qb)
透析液流量(Qd)
弥散和分子量的关系
分子(molecular weight，MT)越大 弥散作用越小，大 分子溶质不易于扩 散
其次，同样的膜， 对小分子溶质阻力 很小，而对大分子 溶质阻力则较大
因此，大分子溶 质在这种浓度梯 度差的作用下， 不能很好地通过 半透膜而被清除
浓度差
中、大分子如何清除?
弥散作用的原理 浓度梯度
半透膜两侧的溶质浓度梯度
溶质的移动 --从浓度高的一侧向浓度低的 一侧 --浓度差消失时溶质 的移动停止
浓度差
透析膜
高浓度 弥散是清除小分子的主要机制
低浓度
影响弥散溶质清除的因素
质量转运系数(Ko) 膜面积(A)
中空纤维对溶质的弥散阻力 --溶质大小 --滤器通透性
对流作用的原理
跨膜压 (TMP)
溶质 的移动
TMP是指半透膜两侧的压力差 它反应治疗过程中作用在血滤器膜上的 压力，计算公式： TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 – 废液压
随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低的一侧
大分子
压力差
负压
压力高
压力低
大分子
压力差
正压
增加对流清除溶质能力的方法
增加UFR
– 提高跨膜压(TMP) • 超滤液一侧的负压 • 血液一侧的正压
– 增加膜超滤系数(Lp) – 增加滤器膜面积(A) – 提高血流量(BFR)
适当加用前稀释方式
吸附作用的原理
溶质与膜的化学亲和力 膜的吸附面积
膜的疏水性
肾脏替代治疗的原理
机制 对流(convection)
弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
清除物质 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质
小分子物质 特殊分子
小分子溶质 （MW<300）
中分子溶质 （MW500～5000）
小分子蛋白 （MW 5000～50000）
大分子蛋白 （MW>50000）
代表物质 尿素、肌酐、氯化钠、葡萄糖、尿酸
肿瘤坏死因子、蛋白酶、多肽 炎性介质
免疫球蛋白G、转铁蛋白、白蛋白