医院医保知识考试题培训课件
医院医保培训课件ppt
医保管理人员的培训与考核
培训医保管理人员
医院应定期组织医保管理人员的培训， 提高他们的专业知识和业务能力，使其 能够更好地为患者服务。
VS
考核医保管理人员
医院应对医保管理人员进行定期考核，以 评估他们的工作表现和业务水平，激励他 们不断提高自己的工作能力。
加强团队协作
建立有效的沟通机制，促进服务人员之间的信息共享和协作，提高 整体服务效率。
提升医保服务质量的途径
1 2 3
强化服务意识
通过培训和教育，提高服务人员的服务意识，确 保他们能够积极主动地满足患者的需求。
完善服务设施
提供舒适、便捷的服务环境，包括清晰的标识、 充足的座位、方便的设施等，提高患者的满意度 。
根据违规行为的性质和程度，采取相 应的处罚措施。
04 医院医保服务优化
提高医保服务效率的措施
建立医保服务流程标准化
制定清晰的服务流程，确保服务人员能够快速、准确地处理医保 事务，减少不必要的等待和重复工作。
引入智能化系统
利用信息技术和人工智能技术，开发医保服务管理系统，实现自动 化的信息录入、查询和审核，提高工作效率。
医保管理部门的主要职责包括制定医保政策、审核医保费用、监督医保政策的执行情况等，以确保医 院在为患者提供医疗服务时能够符合医保政策的要求。
医保管理流程的规范与优化
规范医保管理流程
医院应制定详细的医保管理流程，包括患者入院登记、诊疗项目审核、费用结算等各个 环节，以确保医保工作的有序进行。
优化医保管理流程
建立服务质量评估机制
定期对服务人员进行评估和反馈，鼓励优秀表现 ，改进不足之处，持续提高服务质量。
医保知识培训ppt
• 2、手术需要的费用
• 3、麻醉需要的费用
• 4、麻醉药品需要规定一个费用
• 5、手术后治疗药品需要规定一个费用
• 6、如果以上所有的费用和超过疾病的总费用时， 可以使用丙类药品救治。
• 办理出院时，管床医生要填写好出院通知卡。
• 填写医保诊断和诊断代码。
• 如果填写不准将给结算工作带来很大麻烦。
• 比如：一直肠癌根治术的患者，属单病种结算。 如选消化系统恶性肿瘤根治术，统筹支付16000 元，如选恶性肿瘤手术，统筹支付8000元。
• 所以做如下规定：凡调兵山医保、沈阳医保办理 出院时，由总务护士拿出院病志到医保科签字后 再到住院处结算。否则由科里承担。
• 总之，就是不能将不享受医保待遇的患者改为医 保。取内固定物患者，一律调取原始病历，由经 治医生亲自审批。
十、门诊特殊病种开药的问题
• 1、门诊慢病有十几种，一种疾病统筹每月 支付250元，二种以上慢病统筹每月支付 333元。目前都在慢病门诊开药，药量不能 超过一个月剂量。
• 2、特病指心脏介入放支架术后抗凝治疗患 者，给12个月开药待遇。
• 沈阳医保统筹金额超过起付线，按定额标 准结算。
五、我院网络结算由哪几种
• 1、集团公司医疗保险（集团公司全民职工，属铁 岭医保中心）
• 2、调兵山市医疗保险（市政各单位、集团公司小 集体）
铁岭市辖区医疗保险（101队） 这两种保险结算方式相同 • 3、沈阳市城镇职工医疗保险 • 4、沈阳市城镇居民医疗保险 • 5、调兵山市农合
结算，还是项目结算。 • 3、除外单病种和项目结算外，都是人均次结算。 • 4、铁煤集团医保是项目结算，出院时填写出院登
记卡为“铁煤集团专用”结算项目。 • 这类病人要注意复合制剂、限制性用药，不能超医
医保知识培训图文课件PPT资料全面版
②严格执行入出院指标。坚持先门诊 治疗再住院治疗。严格执行入、出院 和重症监护病房收治标准，不得推诿 符合住院条件的参保人员住院，也不 得将不符合住院条件的参保人员收住 入院，不得以指标控制为由，将未出 院标准的参保患者催赶出院或自费住 院。因拒收危重病人所造成的病情加 重、死亡等严重后果的，由我院承担 全部责任。应及时为符合出院条件的 参保人员办理出院手续。
医保知识培训
澧县人民医院 汪学萍
澧县人民医院
LIXIAN PEOPLE'S HOSPITAL
提纲
1 我院医保状况分析 2 医保 解读 33 医保考核指标 4 我院医保管理相关规定
仁爱为本 卓越至上
澧县人民医院
LIXIAN PEOPLE'S HOSPITAL
3
仁爱为本 卓越至上
澧县人民医院
LIXIAN PEOPLE'S HOSPITAL
LIXIAN PEOPLE'S HOSPITAL
医保政策解读
仁爱为本 卓越至上
1、单病种选择手术之后登记，写清楚 手术治疗方式，标明双侧或单侧。 2、合并腹腔、盆腔粘连松解的参照限 额标准执行；合并有输血治疗的不纳入 单病种限额范围。
②提前参保和出生28天以 内取得本县户籍并按个缴 标准参保的新生儿（父母 至少一方已参加我县城乡 居民医保或城镇职工医保 ），自出生之日起享受医 保待遇。
仁爱为本 卓越至上
澧县人民医院
LIXIAN PEOPLE'S HOSPITAL
医保政策解读
❖③因当年户籍变动等客观原因或特殊情形（具体指婚嫁、复转 军人、未及时就业的大中专毕业生、新生儿未在出生28天内参 保缴费、社会福利机构新接收的弃婴儿、刑满释放人员、因劳 动关系终止导致职工医保断保后需要参加城乡居民医保的人员 ）未能在规定时间内办理参保缴费手续的，可在办理户籍变更 手续后60天内按当年度筹资标准一次性足额（含个人缴费部分 和财政补助部分）缴纳参保费用，缴费30天后享受基本医疗 待遇（退役军人自缴费之日起享受医保待遇）。
医保知识竞赛题库(试题及答案230题).pptx
A.医保支付 B.医保部分支付 C.全自费 正确答案：A 56、乙类药品是指（） A.医保支付 B.医保部分支付 C.全自费 正确答案：B 57、自费药品我们称为。类 A.甲类 B.乙类 C.丙类 正确答案：C
58、协议期内谈判药品纳入。管理。 A.甲类药品 B.乙类药品 C.丙类药品 D.其他药品 59、定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，。使用集中采购中选的药品和耗材。 A.优先 B.应当 C.必须 D.可以 正确答案：A 60、首次参加城镇职工医保在缴费。起，就可享受城镇职工医保待遇。 A.当月 B.次月
320元 350元 380元 正确答案：D 49、以下哪种情况可以申请医保报销？ A.美容手术 B.牙齿矫正 C.眼科疾病手术 一次性鞋套 正确答案：C 50、人生长激素（重组人生长激素）限什么疾病诊断才能纳入医保支付报销（） A.佝偻病 B.儿童生长激素缺乏症 C.维生素缺乏症
D.饮食性钙缺乏 正确答案：B 51、协议期谈判药品门诊待遇保障机制是保障参保群众就近就地看病开药，减少外出就医购药负担的（）。 A.重大决策 B.重大内容 C.重大意义 D.重大举措 正确答案：D 52、某患者于2023年1月20日20:05入院，2023年1月25日09:35出院，可收取住院诊查费()次。 A.4次 B.5次 C.6次 D.3次 正确答案：B
68% 3、我省享受退休人员职工医保待遇的最低缴费年限是：男满（）年，女满。年且为正常参保状态。 30年25年
30年30年 25年30年 25年25年 正确答案：A 4、夯实医疗救助托底保障，农村低收入人口纳入医疗救助范围，落实住院医疗救助政策，在年度医疗救助限额 内，定点医疗机构住院发生的医保目录范围内个人自付医疗费用，救助比例不低于（），经”三重制度”综合保障后 医保目录范围内医疗费用报销比例不低于（）（含）、不超过90%（含90沆特困人员除外）。 A.70%80%
医保知识竞赛题ppt课件
11、参保居民使用乙类药品、乙类服 务项目和医用材料的个人自理比例分 别为多少？
A、15%；25%；20%
B、15%；20%；25%
C、20%；15%；25%
D、25%；20%；15%
正确答案：
B
12、参保居民使用中草（成）药和中 医诊疗项目的，基金支付比例按普通 病种门诊诊疗待遇、普通病种住院医 疗待遇和特殊病种医疗待遇的对应支 付比例上浮多少？
D、退休人员和老工人医保统筹基金最高 报销额为2000元
正确答案：
D
3、对某些特殊医疗服务项目，应首先 经医保经办机构备案登记后，方可使 用。否则，医保经办机构可拒绝支付 费用。如大型医用设备检查项目和（ ）
A、交通事故 B、家庭病床 C、特殊病种 D、植入性材料
正确答案：
D
4、纳入《基本医疗保险药品目录》 的药品应是临床必需、安全有效、使 用方便、（ ）市场能够保证供应 的药品。
A、蛇酒 B、维生素C C、维生素C泡腾片 D、西红花
正确答案：
ACD
3、下列哪项不属于《浙江省基本医 疗保险目录》中普通片剂的概念范围？
A、分散片 B、肠溶片 C、泡腾片 D、划痕片
正确答案：
C
4、下列哪个项目属于基本医疗保险 基金支付范围？
A、斜视矫正术 B、补牙 C、推拿 D、疝气带
C、全日制在校学生到就读学校办理。 D、以上都可以
正确答案：
D
4、参保居民可享受哪些医保待遇？
A、普通门诊医疗待遇和普通住院医疗 待遇 B、特殊病种医疗待遇 C、在校学生意外伤害死亡一次性死亡 补助金 D、重大疾病救助和健康体检 E、以上都可以
正确答案：
E
5、参保居民在定点医疗机构和零售药 店门诊就医、配药发生符合医疗保险支 付范围的医疗费用，由统筹按以下规定 支付，下列说法错误的是：
2024年医保培训课件
人员控制
加强医保基金管理人员和业务 人员的培训和教育，提高风险 意识和风险管理能力。
监督控制
加强对医保基金的监督和审计 ，确保医保基金按照规定用途
使用，防止挪用和滥用。
22
CHAPTER 06
医保信息化建设与展望
2024/2/29
23
医保信息化建设的现状与成果
01
医保信息化建设的背景
随着医疗技术的不断发展和医疗需求的日益增长，医保信息化建设成为
报销比例
医保政策规定的医疗费用 报销比例，不同地区和不 同人群的比例也有所差异 。
封顶线
医保政策规定的医疗费用 报销上限，超出部分需个 人自付。
9
医保政策的特殊规定
特殊病种报销
针对一些特殊病种，医保政策有 特殊的报销规定，如门诊特殊病
种、重大疾病等。
异地就医报销
对于异地就医的患者，医保政策 也有相应的报销规定和流程。
医保信息化建设的经验分享
各地在医保信息化建设过程中积累了一些宝贵的经验，如强化顶层设计、注重数据治理、 加强人才队伍建设等。
25
医保信息化建设的未来展望
2024/2/29
未来发展趋势
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来医保信息化建设将更加注重智能化、个性化服务，实现更加精准的医 疗保障。
创新发展路径
3
风险监测
建立风险监测机制，对医保基金运行过程中的风 险进行实时监测和预警。
2024/2/29
21
医保基金的风险控制措施
制度控制
建立健全医保基金管理制度和 内部控制机制，规范业务流程 和操作规范，确保医保基金安
全有效运行。
2024/2/29
技术控制
(2024年)医保知识培训ppt全新
通过医保电子凭证，实现参保人员身份认证、医疗费用结算等全流程电
子化服务。
03
加强医保信息系统安全防护
建立完善的信息安全管理制度和技术保障体系，确保医保信息安全。
2024/3/26
24
大数据在医保领域应用前景分析
2024/3/26
大数据助力精准施策
通过对海量医保数据的挖掘和分析，为政策制定提供科学依据，提 高政策的针对性和有效性。
THANKS
感谢观看
2024/3/26
27
大数据推动医保支付方式改革
利用大数据技术对医疗费用进行精细化管理和控制，推动医保支付 方式向按病种付费、按人头付费等多元化方式转变。
大数据促进医疗资源优化配置
通过对医保数据的分析，了解医疗资源分布和利用情况，为医疗资 源优化配置提供决策支持。
25
互联网+医保创新服务模式探讨
2024/3/26
互联网+医保便捷服务
推进医保信息化建设
加强医保信息化建设，实现医保数据 与定点医疗机构信息系统的互联互通 ，提高服务效率和质量。
18
05
医保监管体系建设与 完善
2024/3/26
19
加强医保基金监管，确保基金安全
1
建立健全医保基金监管制度
制定完善的医保基金监管政策法规，明确各方职 责和权利，确保医保基金的安全和有效使用。
2024/3/26
推动医保制度整合
01
未来医保制度将朝着整合方向发展，实现不同人群之间医保待
遇的均衡。
加强医保基金监管
02
加强医保基金监管，确保基金安全可持续运行。
推进医保支付方式改革
03
推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，提高医保
2024版医保基本培训PPT课件
医保政策体系框架
政策体系框架
包括基本医疗保险、补充医疗保险、 医疗救助等多层次的医疗保障体系， 以及与之相配套的医疗服务、药品供 应、卫生监管等政策措施。
基本医疗保险
补充医疗保险
包括大病保险、商业健康保险等，是 对基本医疗保险的补充和完善。
包括城镇职工基本医疗保险、城乡居 民基本医疗保险等，是医保制度的核 心部分。
常见问题解答
列举在使用医保信息系统过程中可能遇到的 问题，并提供相应的解答和解决方案。
帮助文档获取
提供医保信息系统的帮助文档获取方式，如 在线帮助、用户手册等，以便用户在使用过 程中随时查阅。
06 医保改革趋势与展望
国家层面医保改革方向预测
1 2 3
医保基金管理与使用效率提升
通过完善医保基金监管机制，提高基金使用效率， 确保医保资金安全可持续。
医保基本培训PPT课件
目录
• 医保概述与基本原则 • 医保参保与缴费规定 • 医保待遇支付与报销政策 • 定点医疗机构管理与监督 • 医保信息系统操作指南 • 医保改革趋势与展望
01 医保概述与基本原则
医保定义及发展历程
医保定义
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生 育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
医保支付方式改革
推广按病种付费、按人头付费等多元化支付方式， 降低医疗费用支出，提升医保支付的科学性和合 理性。
医保目录调整与优化 建立完善医保目录动态调整机制，将更多创新药 品、医疗器械纳入医保支付范围，提高保障水平。
地方层面创新实践案例分析
跨省异地就医直接结算
通过建设全国统一的医保信息平台，实现跨省异地就医医疗费用 直接结算，方便参保人员就医报销。
医院医保培训课件(模板)
汇报人： 2023-12-26
目 录
• 医保政策概述 • 医保报销制度 • 医保支付方式 • 医院医保管理 • 医保电子凭证 • 医保欺诈与防范
医保政策概述
01
医保政策背景
01
02
03
社会老龄化
随着社会老龄化程度加深 ，医疗保障需求日益增长 。
医疗费用上涨
医疗费用逐年上涨，给家 庭和社会带来经济压力。
医保目录外药品和诊疗项目
由患者自付或按照医院与患者协商的价格支付。
医保支付比例
根据不同地区和医院级别，医保基金支付的比例不同。
医保支付改革方向
推进按病种付费改革
逐步扩大按病种付费的病种范围和覆盖范围。
探索按人头付费方式
逐步推行按人头付费，促进基层首诊和分级诊疗。
完善总额预付制
加强总额预付制的管理和监督，控制医疗费用不合理增长。
医保电子凭证
05
医保电子凭证概述
医保电子凭证定义
医保电子凭证是参保人员就医购 药时所使用的电子身份凭证，是 医保公共服务领域的一项重要创
新应用。
医保电子凭证特点
方便快捷、应用广泛、安全可靠 。
医保电子凭证意义
提升医保服务效率和便利性，推 动医保服务数字化转型。
医保电子凭证应用场景
就医服务
参保人员可以使用医保电子凭 证在医院挂号、就诊、结算等
服务升级
医保电子凭证将不断升级和完善，提供更加便捷 、高效、安全的医保服务。
拓展应用
医保电子凭证的应用场景将进一步拓展，与其他 公共服务领域融合发展。
医保欺诈与防范
06
医保欺诈类型与案例
类型一
冒名顶替，即使用他人医保卡进行医 疗费用结算。
2024版医保政策及知识培训pptx[1]
![2024版医保政策及知识培训pptx[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0db5fba380c758f5f61fb7360b4c2e3f572725fb.png)
2024/1/29
改革探索阶段
随着改革开放的深入，医保政策逐 步扩展到城镇居民、农村居民等不 同群体，并进行了多次改革和调整。
全面覆盖阶段
近年来，医保政策不断完善，实现 了全民覆盖，保障水平不断提高。
5
医保政策的体系与结构
基本医疗保险
包括城镇职工基本医疗保险、城 镇居民基本医疗保险和新型农村 合作医疗，是医保政策的核心。
缴费方式
用人单位通过银行代扣代缴、网上 申报等方式缴纳医保费用；个人可 以通过银行代扣、支付宝、微信等 方式缴纳。
9
医保的待遇和支付
医保待遇
参保人员在定点医疗机构就医发 生的符合规定的医疗费用，由医
保基金按照规定比例支付。
医保支付
医保基金采取总额预付、按病种 付费、按人头付费等复合式付费 方式，与定点医疗机构和定点零
售药店结算医疗费用。
异地就医
参保人员异地就医发生的医疗费 用，由就医地医保经办机构与定 点医疗机构直接结算，个人只需
支付自付部分。
2024/1/29
10
03
医保政策的实施与管理
2024/1/29
11
医保政策的执行机构与职责
医保局
负责制定医保政策、管理 医保基金、监督医保政策 执行等。
2024/1/29
24
06
医保政策及知识培训总结 与展望
2024/1/29
25
本次培训的主要内容和成果
医保政策概述
详细解释了国家医保政策的基本原则、 保障范围、报销流程等核心内容。
案例分析与实践
2024/1/29
通过具体案例的分析和讨论，使参训 人员更好地理解和掌握了医保政策在
医保知识培训课件PPT
在一个职工医保年度内，统筹基金支付额累计超过最高支付限额（封顶 线）后，参保人所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾 病医疗补助基金按95%比例支付，累计最高支付限额为上年度本市在岗 职工年平均工资的3倍，如2017职工医保年度的标准为267,300元。
职工补充医疗保险待遇标准
280元/期 1120元/次·年度
每月最高 支付限额
/ /
6000元
/ 6000元 3000元 3500元 600元 800元 800元
/
/
居民门特待遇
门诊特定项目类别 尿毒症透析
恶性肿瘤化疗、放疗及期间的辅助治疗 肾脏、肝脏、心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排
异治疗 血友病治疗 慢性再生障碍性贫血治疗 重型β地中海贫血治疗β地中海贫血治疗 慢性丙型肝炎治疗 慢性乙型肝炎治疗 小儿脑性瘫痪治疗 耐多药肺结核治疗 艾滋病病毒感染治疗
共付段统筹基金支付比例
在职职工
退休人员
90% 85% 80%
93% 89.5% 86%
居民医保住院起付标准
医疗保险基本内容
医院级别
起付标准
共付段统筹基金支付比例
未成年人及在校学生
其他居民
一级 二级 三级
150元 300元 500元
90% 85% 70%
90% 80% 60%
医疗保险基本内容
城乡居民住院检验检查费限额
医疗保险基本内容
在一个职工医保年度内, 职工补充医疗保险参保人因病住院或者进行门 诊特定项目治疗发生的符合规定范围内的医疗费用中, 属于统筹基金最 高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用, 累计2000 元以上部分由 职工补充医疗保险金支付70% 。
医保公医知识培训-医疗保险培训(PPT 76页)
医疗保险统筹基金
主要支付医保范围内除个人自付外的医疗费用， 支付下有“门槛”，上有“封顶”。
“门槛”，即起付标准，超过“门槛”以上的费 用由统筹基金支付一定比例。
“封顶”，统筹基金在一个年度内支付一个患者 的医疗费用到一定数额以后就要封顶，也就是最 高支付限额。
（五）医疗待遇范围
普通门 指定慢 门特 (急)诊 性病 项目
(一)医保体系构成
包括城镇职工、城镇居民、新型农村合 作医疗三大保障体系，各体系又分有基本医 疗保险、生育保险、工伤保险等保障类型， 分别对相应的保障病种、用药范围和诊疗项 目、特殊检查检查治疗项目的给付范围、给 付标准有明确规定。
社会医疗保障体系
重大疾病医疗补助
补
城镇职工基本医疗保险
工生
充
伤育
（指全院或各科全年收治住院医保患者的费用平 均，而非针对某位医保患者个人）
肿瘤专科： 平均住院费用定额18000元/住院人次。
（指明确为恶性肿瘤诊断，住院行规范化、放疗 或手术（含微创手术）治疗发生费用的结算 ）
（4）结算标准
心血管专科： 平均住院费用定额20000元/住院人次。
（指入住心血管专科，因严重心血管疾病发生费 用的结算）
（3）住院个人应负担费用：
自费费用； 先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保
服务设施三个目录范围内，规定由参保人先 自付部分比例的费用)； 起付标准及以下费用； 共付段自付费用； 超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的 费用。
（4）结算标准
普通住院： 平均住院费用定额9800元/住院人次。
因病情需要做医保范围外的项目，需事先告知 并征得患者同意。
2、指定门诊慢性病
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院医保知识考试题
科室姓名得分
一、单选及填空题
1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。
A. 100元 90%
B.160元 95%
C. 200元 92%
D.160元 92%
2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。
A. 100元 90%
B.160元 95%
C. 200元 92%
D.100元 92%
3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。
A. 2
B.3
C. 5
D.6
4、特殊疾病门诊开药不能超过日。
A. 7
B.15
C. 30
D. 45
2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。
A. 6%
B. 10%
C.30%
D. 45%
3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过
C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
A.3天
B.5天
C.7 天
D.10 天
E.20天
F.30天
5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。
A.200元
B.400元
C.800元
D.160元
E.20%
F.25% J.35% K.50%
6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。
A.10种 B.15种 C.18种 D.20种
7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。
A.10元/天
B.15元/天
C.18元/天
D.30元/天
E.40元/天
F.50元/天
8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。
A.1日
B.3日
C.5日
D.7日
9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。
A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；
B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。
5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。
D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。
二、多项选择题
1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ）
A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》
2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ）
A.首诊负责制
B.因病施治原则
C.检查按梯次原则
D.合理检查、合理治疗，合理用药
3、特殊疾病门诊患者（ ABCD ）
A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；
B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；
C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；
D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治疗。
4、在诊治中，下次做法正确的是（ ABD ）
A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；
B. 参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；
C. 本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保人员要求开出彩色B超检查；
D. 发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（ ABCD ）
A.自杀、自残的（精神病除外）；
B. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；
C. 斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；
D. 工伤
6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（ AB ）
A．挂号费 B.院外会诊费 C.输血费
三、判断题（每小题 4分，共36分）
1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。
（√）
2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。
（×）
3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。
（√）
4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。
（×）
5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。
（×）6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。
（×）
7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。
（√）
8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。
（√）
9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。
四、问答题
1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指？
三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药
七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合
3、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些？
虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。