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XX教育学生情况分析表

姓名性别年级班级联系电话

所在学校性格兴趣爱好

学科语文数学英语物理化学生物地理政治历史分数/ / / / / / / / / 班级排名年级排名教材版本

监护人姓名工作单位生日联系方式家庭住址父亲

母亲

希望得到哪些方面的

帮助□学科补短□学习方法□学习习惯□综合素质□学习心态□行为习惯

需要辅导的科目是

谁提出的辅导要求□家长□学生是否有过辅导经历□有□没有家长对学生的期望

个人的理想到访人员信息来源

与家长、学生交流的情况:学科情况:

选择教师的

要求最佳补课时间每周/共计课时

试课学科与教师试课结果

辅导起止日期至咨询师咨询时间年月日

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