急危重症患者抢救医护配合

急危重症病人的特点 急危重症病人的特点

病情变化突然、 紧急
病情危重，随时 有生命危险 抢救治疗措施较 多，需立即实施


从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、 瞳孔、生命体征等情况，并结合病人 病情进行分析判断； 致死性与非致死性； 从重---轻的判断思维过程

判断病情的技巧： “急”当先，看、闻、问、摸、测、 想同步到位。
心肺复苏抢救医护的配合 管理要求
7、建立第二条静脉通道时询问医生是否留取血标本。 8、对护士进行单项技能培训：除颤仪、监护仪、吸 引器等仪器的使用；套管针穿刺术、简易呼吸器 的使用、导尿术、气管插管的护理配合等。 9、对护士进行模拟抢救配合训练，并进行角色互换 练习。 10、加强与家属间的交流沟通。
医护配合——团队精神 医护配合——团队精神
负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷

医护配合——团队精神 医护配合——团队精神
技术互补、团结和谐

分工、合作（CPR、除颤、人工气道、 机械通气、中心静脉、搬运病人） 抢救治疗措施在实施过程中相互弥补

医医护配合 护 配 合
心肺复苏抢救医护配合及人员分工
（医生A、医生B、护士乙进入抢救室）
3、由医生B接替按压后，护士甲推抢救车于 床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复 苏药物。 4、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。 完成抢救登记，和医生一起，携带急救物 品和药品，护送病人至病房。
心肺复苏抢救医护配合及人员分工
（护士乙（管呼吸） 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床 头治疗车或床头柜上。 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协 助医生进行气管插管。 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参 数，检测呼吸机，连接呼吸机
1、胸外心脏按压 2、用药、各项 抢救准备工 作 3、记录
医生B
护士B
护士甲判断，呼救 ，胸外心脏按压
心肺复苏抢救流程与医护配合图
接到呼救进入抢 救室 护士甲 开放2条静脉 通道 医生A判断 下抢救医嘱 护士乙 保持气道通畅 球囊控制呼吸 连接吸引器 调节呼吸机 连接呼吸机 连接除颤、起 搏仪，监测血 压、SaO2 头部降温 留置导尿


确保医疗护理质量。
促进医患关系和谐，提高患者 满意度。 减少医疗差错事故的发生。 增进医护关系，发挥团队作用。
1. 非抢救性工作：指只需要进 行一般处理的病人，如高热、 上感、胃肠炎，不致命的外伤 等，工作包括分诊接诊、治疗、 留观、清创缝合等。
急救 工作 范围
2. 抢救工作：抢救工作是急诊室的重点工
（7）
心跳、呼吸骤停抢救流程
(8)
• 迅速建立两条有效静脉通道，根据医嘱静脉内给药（严格Leabharlann Baidu对， 复述2次，保留安瓿，记录用药）。
• 脑复苏。复苏原则:降低颅内压，减低脑代谢。
（9 ）
• 防止急性肾功能衰竭，心脏复苏后，留置尿管，记录每小时尿量， 测量尿比重；
（10）
（11）
• 严密观察复苏效果，根据医嘱对症处理。
5. 负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避， 撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间， 把抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱 物保管与登记，保持抢救环境的清洁。
二人抢救定位法


腰位（乙）：护师／中午资历护士
职责： 1.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏 按压。 2.快速建立２条以上有效的静脉通路抽血，静脉 用药。负责生命体征记录，用药记录，抢救记录， 输液滴速记录。
医护配合——抢救工作制度

对危急病人应就地抢救，待病情稳定 后方可移动 严格执行交接班制度和核对制度，对 病情变变化，抢救经过，各种用药等 要详细交班

医护配合——抢救工作制度

及时与病人家属或单位联系，及时通 报病情变化
抢救完毕后，除做好抢救记录、登记 和消毒外，还须做好抢救小结，以便 总结经验，改进工作
心肺复苏抢救医护配合及人员分工
4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型， 准备除颤和起搏用物。 5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察 尿量。 6、保持呼吸道通畅。 7、维持抢救秩序。 8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药 品，使其处于备用状态。
甲护士：
乙护士

要求从发现病人心脏骤停至 “管呼吸”，准备急救 物品、仪器，协助医 抢救后安全护送病房，尽可 能不离开病人，严格、准确、 生抢救。 及时执行医嘱，严密观察用 药反应、复苏效果。“管循 环”。
协助头位与腰位护士的工作
﹙ 联络人物）。
二人抢救定位法
头位（甲）：主管护师／高年资护士／护士长 职责： 1.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面 罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助 通气。 2.密切观察病情变化及时采取相应急救措施。
3.协助医生将抢救进展告知家属。
二人抢救定位法
4.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）

腰位（甲）：护师／中年资历护士
主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏 按压。
快速建立２条以上有效的静脉通路抽血，静脉 用药。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。
三人抢救定位法

脚位（丙）：护士／低年资护士／进修人员或学 生
主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导 尿，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录， 输液滴速记录。

医疗和护理是两个不同的学科
在临床医疗过程中两者是密不可分的， 两者缺一不可。在治疗疾病整个过程 中发挥同等重要的作用 医护之间只有建立互相协作、互相信 任的新型、和谐的医护关系，才能发 挥现代医院的整体效应，提高医疗质 量和服务质量。


实现由传统的主导—从属型医护关系 向现代并列—互补型医护关系的转变。 医护双方应该是互相配合、互相制约、 互相监督的关系。

医护配合——抢救工作制度

严密观察病情，护理记录要详细，用 药处置要准确。执行口头医嘱时，护 士在用药前后应口头向医生重复医嘱， 认真核对，并将空安焙保留，抢救工 作结束时经二人核对，医生补开抢救 用药医嘱后方可弃之。
作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢 救中护士所负担部分十分重要，其技术水 平的高低，组织配合的好坏，可直接影响 抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合 分成三部分：呼吸配合、循环系统配
合、抢救现场实际记录。
需要抢救的危重患者 需要抢救的危重患者
有生命危险或潜在生命危险， 必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、 肝衰)
心肺复苏抢救医护的配合 管理要求
4、抢救人员位置相对固定，避免人员交叉走动，医 生站于床两侧，医生A负责现场指挥，护士甲在病 人床尾负责“管循环”，护士乙在病人床头“管 呼吸”。 5 、以下时间点进行心电监护走纸记录：心电监护 连接即刻、恢复心跳、病人宣布死亡 或转入病房 前。 6、关键时间点需记录：开始抢救时间、插管时间、 除颤时间、第一次肾上腺素时间、接呼吸机时间 、恢复心跳时间、恢复呼吸时间等，每个时间点 都应记录生命体征 。
• 胸外心脏按压：捶击心跳不恢复，立即进行胸外按压。高质量的 胸外按压是心肺复苏的关键； （3） • 使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通气，吸痰，或 气管插管呼吸机控制通气。 （4）
心跳、呼吸骤停抢救流程
(5)
• 多功能心电监护仪监测，判断心脏骤停的类型，对症 处理。
（6）
• 心室纤颤：如为细颤可先根据医嘱用肾上腺素1mg静脉 注射，使细颤变为粗颤，再利用直流电非同步除颤. • 心室停搏或心电机械分离：首先用盐酸肾上腺素1mg静 脉注射，无效时，2mg每3～5分钟重复一次，总量可达 10mg。也可用体表无创起搏，如起搏无效，继续胸外 心脏按压。


在急危重病人的抢救过程中，除 了医护人员恪尽职守、充分发挥其 医疗护理水平外，提高医护配合的 群体效应已成为关键。当今医护配 合的临床效应主要体现在医护配合 的组织效应、主动效应、常备效应、 默契效应等方面。医护的最佳配合 是高质量、高效率、争分夺秒地抢 救病人的重要环节。
培养“职业”习惯 培养“团队”精神 用“心”沟通

二人抢救定位法

3.配合医生做各种穿刺检查（操作人员）
4.主要负责简单的急救处理如包扎止血固 定，导尿危重病人抢救后的安全转运。

指挥者
1、判断病情 2、下抢救医嘱 2、气管插管, 接呼吸机 3、除颤 4、评估病情、 沟通
医生A
床 头
护士A
主管护师／高年资 护士／护士长 1、全场指挥 2、呼吸系统（准备 呼吸机、检查 呼吸机管道、 开机测试） 3、置冰帽 4、执行医嘱 5、维持秩序 护师／中午资历护 士 1、循环系统 2、监测生命体征 3、配合医生做检 查 4、完成各种记录 5、安全转运
心跳、呼吸骤停抢救流程
(12)
• 抢救完毕两名护士一同核对抢救安瓿，补记 护理记录单，做好抢救登记。
（13）
• 做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查 及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。
（14）
• 做好心理护理及健康教育
准 备
除 颤
评估与呼救
吸 痰
胸外按压
吸 氧
判断呼吸
开放气道
建立静脉通道

需要抢救的危重患者 需要抢救的危重患者
各脏器功能发生异常
中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血 管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓 塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、 休克等）

需要抢救的危重患者 需要抢救的危重患者
血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖 昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）
心肺复苏抢救医护的配合 管理要求
1、仪器定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态， 每班护士负责检查。 2、急救车定位，药品定位、定数，标识清楚，非常 熟悉药品的位置及剂量。 3、人员要求：至少有一名医生、二名护士参加抢救， 护士听从医生的组织指挥，各施其责，并可以安 排其他在场护士或学生协助抢救。
抢救定位法（三人．二人）
三人抢救定位法

头位（乙）：主管护师／高年资护士／护士长
主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，面罩 加压吸氧。 配合气管切开，接呼吸机辅助通气， 密切观察病情变化及时采取相应急救措施。 协助医生将抢救进展告知家属。 负责抢救现场的全程指挥。 ﹙核心人物﹚


三人抢救定位法
医生B


医生A（指挥者）

接替护士甲胸外心脏按压。
做好用药、各项抢救措施及 病人病情变化记录。



再次判断病情，下抢救 医嘱。 气管插管,接呼吸机。 使用除颤、起搏仪了解 心脏骤停类型根据病情 给予除颤、起搏等处理。 医生A和医生B交替行胸 外按压。 观察复苏效果。
抢救过程中护士定位与配合
七步洗手法
急 重 症 抢 救 配 合 基 本 流 程
呼吸囊面罩通气
记录
心肺复苏抢救医护配合及人员分工
至少由1名医生、2名护士配合抢救 护士甲﹙管循环﹚


1、当病人送入抢救室时，护士甲首先判 断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕 平卧于硬板床上。 2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣 裤，迅速行胸外心脏按压：①按压部位： 胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）②按 压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm ③按压频率：至少100次/分 ④按压与呼 吸频率：30：2。
医护间相互协作，相互配 合，相互支持，相互尊重 是提高医院诊疗质量的重 要保障，是关心病人利益 的体现，也是医学事业凝 聚和发展的精神动力。
医患关系和谐的正常与否， 直接关系到病人的生命安危 和护理质量的高低，影响到 医院或社区的护理秩序和社 会的精神文明建设。
护士与医生及 其他医务人员 之间
医护人员与患者
抢救成功靠医
生护士熟练掌 握急救技术
心肺复苏术
抢救原则：分秒必争，就地抢救
心跳、呼吸骤停抢救流程
(1)
• 快速判断（意识丧失，大动脉搏动消失）， 将病人去枕平卧于硬 板床上，床边呼叫或旁人协助呼叫值班医生。
（2）
• 心前区叩击，如目击下发生的心脏骤停，立即在胸骨中下1/3交界 处拳击1～2次，高度20～25cm。
医生B 接替护士甲 行胸外按压
根据医嘱用药 观察复苏效果
气管插管检查呼 吸机参数
严密观察病情变 化。
除颤或起搏与 医生B交替 按压
记录急救措施 、 用药及病情变 化
判断复苏效果 与家属交代病情
护士甲、医A 携带急救药品 护送病人入院
护士甲、乙 核对抢救用药 及空安瓿
护士乙终末处理 、抢救登记补充 急救物品及药品