《急性脊髓炎》PPT课件
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脊髓病变
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颈膨大：C4-T1 腰骶膨大：T12-S3
细胞和纤维数目增多， 与上、下肢出现有关。
脊髓圆锥：腰骶膨大向 下急剧缩小的一个圆锥 形末端。
终丝：脊髓圆锥向下延 为一根细长的无神经组 织的丝，止于尾骨背面 的骨膜。
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3
前正中裂 后正中沟
分成左、右对称两半
前外侧沟：脊神经前根根丝，含运动性神经纤维
→延髓的薄束精核选pp、t 楔束核
10
功能：向脑传导 本体感觉——来 自肌、腱和关节 等处的位置觉、 运动觉及振动觉 和精细触觉—— 辨别两点距离和 物体的纹理粗细 等。
纤维排列：内→
外：骶、腰、胸、
颈
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11
⑶脊髓丘脑侧束：
位于外侧索的前部、 脊髓小脑前束的内侧。
对侧后角固有核→白质 前连合交叉→脊髓丘脑 侧束→丘脑。
无排汗出或，称少总汗样体感、反觉皮射异肤，常脱提。示屑预及后水不肿良、。 指甲肢松体脆肌和力角由化远过端向度近等。
端开始逐渐恢复。
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脊髓受累节段呈上升性，起病急 骤，病情常在数小时内至1-2天上 升延髓，瘫痪临床表现 由下肢迅 速波及上肢或延髓支配肌群，出 现吞咽困难、构音不清、呼吸肌 瘫痪，甚至可致死亡。
2、脊髓横贯性 损害
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急性脊髓炎 acute myelitis
概念
急性脊髓炎(acute myelitis)是脊髓白质脱髓 鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病
包括不同的临床综合征，可分为感染后脊髓 炎，疫苗接种后脊髓炎，脱髓鞘性脊髓炎 （急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎和副肿 瘤脊髓炎等。
后外侧沟：脊神经后根(背根)根丝，含感觉性神经纤维
每一脊髓节 的前根和后根的 外侧端在椎间孔 处合成一条脊神 经，经相应椎间 孔离开椎管。
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二、脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊 髓称为一个脊髓节段。共31个节段：C 8节、T 12节、L 5节、S 5节、CO 1节。 马尾：腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下 行，围绕终丝周围精选形pp成t 马尾状结构称之。 5
脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）：
C1-4节段：C1-4椎体
C5-8、T1-4节段：-1椎体
T5-8节段：-2椎体
T9-12节段：-3椎体
L1-5节段：10-12胸椎体
S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体
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三、内部结构
中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆 锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。
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临床表现
病前数天获1-2周常有发热、全身不适或上呼 吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉诱因。
典型脊髓炎 上升性脊髓炎(acute ascending myelitis) 脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）
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25
自克主表神运现动，经障至功恢碍能复：障期早碍肌期：张常力呈早逐脊期渐髓为增休大高、， 腱小反射便活潴跃留感，，觉出可障现碍因病：理充病反盈变射过节。度段脊而以髓出损伤现严充重盈时， 性反常尿导射下或和失致性所痉膀面禁屈有神挛胱上肌；感，充经原张随觉伴盈元有力丧着有，一性增失出均脊感高膀，汗可髓觉。胱可、引过功下在。竖起敏肢能感毛下损或任的觉、肢害束何小恢尿屈带平部时便曲复位面平自反，的以射动出刺下激现
Hale Waihona Puke Baidu精选ppt
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病理
本病以胸髓(T3-5)最为常见，其次为颈段和腰段。
病损为局灶性和横断性，亦有多灶融合或散在于脊 髓的多个节段。肉眼观察受损节段脊髓肿胀、质地 变软、脊膜充血或有炎性渗出物，切面可见受累脊 髓软化、边缘不整、灰质白质界限不清。镜下可见 软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细 胞浸润，亦淋巴细胞和浆细胞为主；绘制内内神经 细胞肿胀、破碎、消失、尼氏体溶解，白质中髓鞘 脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。
脊髓反射：通过脊髓装置所完成的反射
躯体反射：是指一些骨骼肌的反射活动
牵张反射：如膝反射
屈曲反射：
内脏反射：
竖毛反射、排尿精选反ppt射、排便反射等。
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四、脊髓的功能
3.低级中枢
排尿、排便、性功能活动、血管舒缩中枢 瞳孔散大中枢——C8、T1侧角
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脊髓损害的表现
1、部分性损伤： 锥体束 脊髓半切综合 症（BrownSequard syndrome）
形成。
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㈡白质
灰质周围，主要由上、下行的神经纤维束组成。
前索：前正中裂与前外侧沟之间；
外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间；
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2.上行纤维束
⑴薄束和楔束：位 于后索，是后根内 侧部纤维在后索的 直接延续。
肌、腱、关节本 体感受器；皮肤 精细触觉感受器
周围突 T5节段以下脊神经节细胞→中枢突→薄束 T4节段以上脊神经节细胞→中枢突→楔束
脊髓丘脑侧束和脊髓 丘脑前束上行到延脑后则 合并成一束，称为脊髓丘 脑束或脊髓丘系。
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3.下行纤维束
⑴皮质脊髓束
大脑皮质运动中枢→脑干 →延脑处交叉→
对侧：皮质脊髓侧束 同侧：皮质脊髓前束
→脊髓前角运动细胞
功能：控制同侧骨骼肌随意运动。
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四、脊髓的功能
1.传导机能
2.反射机能
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病因
病因不清，多数患者出现脊髓症状前1-4周有 病毒感染症状，其发生可能为病毒感染后诱 发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接 作用。故亦称非感染性炎症性脊髓炎 （myelitis of noninfectious inflammatory type）或急性横断性脊髓炎。
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灰质：中央管周围是呈“H”形的灰质，由神经细胞 的胞体及纵横交织的神经纤维构成。
白质：灰质的外面是白质，主要是纵行排列的纤维束。
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7
㈠灰质
纵贯脊髓全长， 呈“H”形的垂直柱。
前角：横断面上伸向前外侧的部分；
后角：横断面上伸向后外侧的部分；
中间带：前、后角之间是中间带。
侧角：第8颈节到第3腰节，中间带向外突出
功能：传导痛觉和温度 觉。
纤维定位：前外侧→背 内侧：骶、腰、胸、颈。
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位于前索、脊 髓丘脑侧束的前内 侧。
⑷脊髓丘脑前束：
后角固有核（主要 对侧、少量同侧） →白质前连合交叉 （同侧不交叉）→ 脊髓丘脑前束→丘 脑
功能：传导粗略触 觉和压觉。
纤维排列：与脊髓
丘脑侧束相当。
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颈膨大：C4-T1 腰骶膨大：T12-S3
细胞和纤维数目增多， 与上、下肢出现有关。
脊髓圆锥：腰骶膨大向 下急剧缩小的一个圆锥 形末端。
终丝：脊髓圆锥向下延 为一根细长的无神经组 织的丝，止于尾骨背面 的骨膜。
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前正中裂 后正中沟
分成左、右对称两半
前外侧沟：脊神经前根根丝，含运动性神经纤维
→延髓的薄束精核选pp、t 楔束核
10
功能：向脑传导 本体感觉——来 自肌、腱和关节 等处的位置觉、 运动觉及振动觉 和精细触觉—— 辨别两点距离和 物体的纹理粗细 等。
纤维排列：内→
外：骶、腰、胸、
颈
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⑶脊髓丘脑侧束：
位于外侧索的前部、 脊髓小脑前束的内侧。
对侧后角固有核→白质 前连合交叉→脊髓丘脑 侧束→丘脑。
无排汗出或，称少总汗样体感、反觉皮射异肤，常脱提。示屑预及后水不肿良、。 指甲肢松体脆肌和力角由化远过端向度近等。
端开始逐渐恢复。
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脊髓受累节段呈上升性，起病急 骤，病情常在数小时内至1-2天上 升延髓，瘫痪临床表现 由下肢迅 速波及上肢或延髓支配肌群，出 现吞咽困难、构音不清、呼吸肌 瘫痪，甚至可致死亡。
2、脊髓横贯性 损害
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急性脊髓炎 acute myelitis
概念
急性脊髓炎(acute myelitis)是脊髓白质脱髓 鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病
包括不同的临床综合征，可分为感染后脊髓 炎，疫苗接种后脊髓炎，脱髓鞘性脊髓炎 （急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎和副肿 瘤脊髓炎等。
后外侧沟：脊神经后根(背根)根丝，含感觉性神经纤维
每一脊髓节 的前根和后根的 外侧端在椎间孔 处合成一条脊神 经，经相应椎间 孔离开椎管。
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二、脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊 髓称为一个脊髓节段。共31个节段：C 8节、T 12节、L 5节、S 5节、CO 1节。 马尾：腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下 行，围绕终丝周围精选形pp成t 马尾状结构称之。 5
脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）：
C1-4节段：C1-4椎体
C5-8、T1-4节段：-1椎体
T5-8节段：-2椎体
T9-12节段：-3椎体
L1-5节段：10-12胸椎体
S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体
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三、内部结构
中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆 锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。
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临床表现
病前数天获1-2周常有发热、全身不适或上呼 吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉诱因。
典型脊髓炎 上升性脊髓炎(acute ascending myelitis) 脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）
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自克主表神运现动，经障至功恢碍能复：障期早碍肌期：张常力呈早逐脊期渐髓为增休大高、， 腱小反射便活潴跃留感，，觉出可障现碍因病：理充病反盈变射过节。度段脊而以髓出损伤现严充重盈时， 性反常尿导射下或和失致性所痉膀面禁屈有神挛胱上肌；感，充经原张随觉伴盈元有力丧着有，一性增失出均脊感高膀，汗可髓觉。胱可、引过功下在。竖起敏肢能感毛下损或任的觉、肢害束何小恢尿屈带平部时便曲复位面平自反，的以射动出刺下激现
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病理
本病以胸髓(T3-5)最为常见，其次为颈段和腰段。
病损为局灶性和横断性，亦有多灶融合或散在于脊 髓的多个节段。肉眼观察受损节段脊髓肿胀、质地 变软、脊膜充血或有炎性渗出物，切面可见受累脊 髓软化、边缘不整、灰质白质界限不清。镜下可见 软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细 胞浸润，亦淋巴细胞和浆细胞为主；绘制内内神经 细胞肿胀、破碎、消失、尼氏体溶解，白质中髓鞘 脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。
脊髓反射：通过脊髓装置所完成的反射
躯体反射：是指一些骨骼肌的反射活动
牵张反射：如膝反射
屈曲反射：
内脏反射：
竖毛反射、排尿精选反ppt射、排便反射等。
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四、脊髓的功能
3.低级中枢
排尿、排便、性功能活动、血管舒缩中枢 瞳孔散大中枢——C8、T1侧角
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脊髓损害的表现
1、部分性损伤： 锥体束 脊髓半切综合 症（BrownSequard syndrome）
形成。
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㈡白质
灰质周围，主要由上、下行的神经纤维束组成。
前索：前正中裂与前外侧沟之间；
外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间；
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2.上行纤维束
⑴薄束和楔束：位 于后索，是后根内 侧部纤维在后索的 直接延续。
肌、腱、关节本 体感受器；皮肤 精细触觉感受器
周围突 T5节段以下脊神经节细胞→中枢突→薄束 T4节段以上脊神经节细胞→中枢突→楔束
脊髓丘脑侧束和脊髓 丘脑前束上行到延脑后则 合并成一束，称为脊髓丘 脑束或脊髓丘系。
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3.下行纤维束
⑴皮质脊髓束
大脑皮质运动中枢→脑干 →延脑处交叉→
对侧：皮质脊髓侧束 同侧：皮质脊髓前束
→脊髓前角运动细胞
功能：控制同侧骨骼肌随意运动。
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四、脊髓的功能
1.传导机能
2.反射机能
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病因
病因不清，多数患者出现脊髓症状前1-4周有 病毒感染症状，其发生可能为病毒感染后诱 发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接 作用。故亦称非感染性炎症性脊髓炎 （myelitis of noninfectious inflammatory type）或急性横断性脊髓炎。
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灰质：中央管周围是呈“H”形的灰质，由神经细胞 的胞体及纵横交织的神经纤维构成。
白质：灰质的外面是白质，主要是纵行排列的纤维束。
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㈠灰质
纵贯脊髓全长， 呈“H”形的垂直柱。
前角：横断面上伸向前外侧的部分；
后角：横断面上伸向后外侧的部分；
中间带：前、后角之间是中间带。
侧角：第8颈节到第3腰节，中间带向外突出
功能：传导痛觉和温度 觉。
纤维定位：前外侧→背 内侧：骶、腰、胸、颈。
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位于前索、脊 髓丘脑侧束的前内 侧。
⑷脊髓丘脑前束：
后角固有核（主要 对侧、少量同侧） →白质前连合交叉 （同侧不交叉）→ 脊髓丘脑前束→丘 脑
功能：传导粗略触 觉和压觉。
纤维排列：与脊髓
丘脑侧束相当。
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