尿液标本采集与处理及理学检查-

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教学内容
尿液的形成与尿液检验的目的； 尿液标本采集与处理； 尿液的理学检查。
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
泌尿系统基本组成
肾脏
输尿管
膀胱 尿道 泌尿系统
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
尿液形成基本过程
肾小球滤过 肾小管与集合管重吸收
肾小管分泌
Nephron（肾单位）
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
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三、尿液理学检查
尿渗量
反映尿中渗透活性粒子数量的一种指标，与粒
子大小及电荷无关；
评价肾脏浓缩稀释功能理想的指标。
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三、尿液理学检查
尿渗量
冰点下降法
沸点上升法
冰点下降法测定尿渗量
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三、尿液理学检查
尿渗量
参考值：600～1000mOsm/(Kg· H2O)
评价肾脏浓缩稀释功能；
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三、尿液理学检查
尿量测定临床意义 多尿: 生理性（摄入多、神经因素等）
内分泌系统疾病（糖尿病等）
肾脏疾病（慢性肾盂肾炎、高血压肾病等）
少尿: 肾前性（呕吐、大面积烧伤等）
肾性（急慢性肾衰、肾移植后排斥反应等） 肾后性（尿路结石、尿路梗阻等）
无尿: 急性肾衰、肾移植后排斥反应等
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三、尿液理学检查
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三、尿液理学检查
尿比重测定方法
干化学法：尿液中的电解质与干化学试带上的多聚 电解质发生离子交换，释放出氢离子，引起酸碱指 示剂颜色改变。 尿比重计法：重力和浮力的原理。 折射仪法：利用光线折射率与溶液中总固体 量相关性测定。
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尿比重的测定方法
方法
试纸法
尿比重计法
原理
优缺点
折射仪法
尿比重的测定方法
留取方便 餐后胃肠负 荷加重 能定量分析
适合于门诊病人各项检测，仅筛查 蛋白质、葡萄糖、尿胆原 激素、蛋白质等的定量分析 肌酐清除率 细菌培养
无外来细菌 污染
二、尿液标本采集与处理
尿液保存过程中成 分变化的可能原因 细菌生长；
细胞和有形成分分解；
溶质析出； 物质氧化还原。
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二、尿液标本采集与处理
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类:餐后 尿
午餐后2～4h尿液，有利
于尿胆原、葡萄糖、蛋白
质的检出。
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类:尿三杯试验标本
留取前段、中段、末段尿液， 分装于三个尿杯中。主要用于 泌尿系统出血部位的定位诊断 和尿道炎的诊断。
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类:中段尿
尿液标本采集与理学检查
Sample Collection and Physical Examination of Urine
黄
辉
第三军医大学医学检验系临床检验学教研室
教学目标
一 二 三 四
了解尿液检验的目的；
理解尿液形成的基本过程；
掌握尿液标本的种类、采集及保存处理；
掌握尿液理学检查原理、方法学评价及临床意义。
尿液标本种类:晨 尿
可用于肾浓缩功能评价、
HCG测定、血细胞、上皮
细胞管型及细胞病理学等有 形成分分析。
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类:随机 尿 患者无需任何准备、不受
时间限制、随时排出的尿
液。影响因素很多，但方
便用于门急诊筛检试验。
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类:计时 尿 计时尿主要用于物质的定 量测定、肌酐清除率试验 和细胞学研究等。
一、尿液的形成与尿液检验的目的
讨论 当肾小球或肾小管发生病变时，尿液中 的葡萄糖含量和蛋白质含量会发生什么改变？
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
尿液检查的适应症
用于对泌尿系统疾病的诊断和疗效观察； 用于对其他系统疾病的诊断； 用于安全用药的监测指标；
职业病辅助诊断；
对人体健康状态的评价。
鉴别肾前性和肾性少尿。
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三、尿液理学检查
尿液气味
正常人尿液气味由尿中酯类和挥发酸共同产生。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 腐败臭味：感染的脓尿或晚期膀胱癌
“老鼠屎”臭味：苯丙酮尿症
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病例讨论
某尿液标本采用干化学试带法测定尿比
重为1.030，折射仪法测定为1.072，比重计法测 定为1.069，请问出现这种情况的可能原因是什么？
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本的采集
患者告知； 明确标记：姓名、性别、年龄、留尿时间等； 避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；
无化学干扰物质；
采集后及时送检，避免强光照射。
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尿液标本采集的几种器材
二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类
随机尿
晨尿
餐后尿
定时尿
其它
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二、尿液标本采集与处理
尿量正常参考值
正常成人 1000-2000 ml/24h
儿童
婴儿 新生儿
500-1000
100-150 30-60
ml/24h
ml/24h ml/24h
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三、尿液理学检查
尿量测定临床意义
多尿: 24小时尿量超过2500ml时为多尿。 少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿 量持续少于17ml为少尿。 无尿：12小时无尿或者24小时尿量少于 100ml为无尿或尿闭。
正常肾小球滤过膜
异常肾小球滤过膜
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
肾小管和集合管的重吸收 葡萄糖、小分子蛋白质、 氨基酸、乳酸、肌酸几乎 全部被重吸收。 HCO3-、K+、Na+、Cl- 、 Ca2+等大部分离子及水被 重吸收。 肌酐几乎不被重吸收。
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
肾小管分泌 肾小管上皮细胞将 其细胞内的代谢产物分泌到 管腔内，以及将血液中的某
方法
试纸法
尿比重计法
原理
多聚电解质解离
重力与浮力
优缺点
测定简便、只能测定尿 液中的离子成分 操作复杂、需尿量较多
折射仪法
光线折射
尿比重测定参考方法
三、尿液理学检查
尿比重
参考值：
晨尿：1.015-1.025，随机尿：1.0051.035
比重增高：高热脱水、蛋白尿、肾小球肾炎
比重降低：尿崩症、高血压、肾盂肾炎
尿液标本的保存 4℃冷藏 冷藏时间不宜超过6小时！！ 化学保存剂
还原性物质！
甲醛： 用于管型、细胞有形成分检查； 甲苯： 用于尿糖、尿蛋白检查；
麝香草酚：用于有形成分检查；
浓盐酸、冰醋酸：用于激素类物质； 碳酸钠：用于卟啉检查等。
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本的质量管理
患者状态和时间对尿液标本的影响；
尿液外观 尿液外观包括尿液颜色和透明度； 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变 而改变； 透明度可分为清晰透明、轻度混浊、混浊、明显
混浊四个等级；
正常新鲜尿液为淡黄色、清晰透明。
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三、尿液理学检查
常见尿液外观改变
血尿：尿液中有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。 血红蛋白尿：尿液中有血红蛋白存在，常见于血管内溶血。 肌红蛋白尿：尿液中肌红蛋白存在，常见于肌肉拉伤。
排尿时弃去前、后段排出的
尿液，用无菌容器收集中段
尿液，主要用于细菌培养。
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二、尿液标本采集与处理
尿液标本种类:中段尿
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尿液标本的种类及特点
种类
晨 尿
特点
适合检查的项目
随机尿 餐后尿 计时尿 中段尿
尿液标本的种类及特点
种类
晨 尿
特点
浓缩酸化
适合检查的项目
肾浓缩功能、有形成分、细胞病理学
随机尿 餐后尿 计时尿 中段尿
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三、尿液理学检查
常见尿液外观改变
胆红素尿：阻塞性黄疸等。
乳糜尿：丝虫病感染。
脓尿：尿中含白细胞、脓细胞。
盐类结晶尿：尿酸盐、磷酸盐等。
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三、尿液理学检查
尿比重
尿比重是指在4℃时尿液与同体积纯水质量之比； 尿比重与尿液中溶质的浓度成正比，同时受年龄、 饮食和尿量影响； 尿比重可相对提示肾脏的浓缩和稀释功能。
肾小球滤过 当血液流经肾小球毛细血管时，除了血 细胞和大部分血浆蛋白外，其余成分被滤入肾小 囊腔形成原尿。
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
肾小球滤过
血细胞、绝大 部分血浆蛋白
血细胞
血浆蛋白
极少量
血浆蛋白
肾小球滤过
无机盐 葡萄糖等
无机盐 葡萄糖等
血液成分
原尿成分
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一、尿液的形成与尿液检验的目的
肾小球滤过
些物质排泄到管腔中的过程。
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血浆、原尿和终尿成份比较
成份 蛋白质 葡萄糖 尿素 血浆（g/L) 80 1.0 0.3 原尿（g/L) 0.03 1.0 0.3 终尿（g/L) 微量 0 18
尿酸 肌酐
Na+ K＋
0.04 0.01
3.3 0.2
0.04 0.01
3.3 0.2
0.5 1.0
3.0 1.5
尿液标本采集的质量管理。
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三、尿液理学检查
Hale Waihona Puke Baidu
尿量
尿渗量
尿液外观
尿液比重 尿液气味
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三、尿液理学检查
尿量
一般是指24小时内排出体外的尿液总量；
尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收；
尿量变化与气候、年龄、精神因素、活动量、汗
液量、药物、饮水量和食物等有关。
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三、尿液理学检查