心衰患者围麻醉期管理
围手术期护理
围手术期病人的护理围手术期包括三个阶段，即手术前、手术中及手术后期，每一阶段都有各自不同的护理内容和要点。
围手术期护理旨在加强术前至术后整个诊治期间病人的身心护理。
通过全面的评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减少术后并发症，促使病人康复。
根据疾病的种类、时限性及性质，手术的类型大致分为三类：①急症手术，②限期手术，③择期手术。
一、术前护理完善的术前准备是手术成功的重要条件。
手术前护理的重点是在全面评估的基础上，做好必须的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的承受力，使手术的危险性减至最低限度。
【护理评估】1、健康史及相关因素：包括一般状况、既往史、现病史、药物使用情况、手术史、家族史、女性病人生育史等。
2、身体状况:通过仔细询问病人主诉和全面的体格检查，评估生命体征和主要体征。
了解各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肝、肾器官功能障碍，有无营养不良，有无水电解质失衡等高危因素，评估手术的安全性。
了解各种辅助检查结果，以助判断病情、预后及完善术前检查。
此外，评估病人对手术的耐受力。
耐受良好者，全身身体状况良好，无主要器官功能障碍，手术安全性大。
耐受不良者全身情况不良，重要脏器官损害较严重，疾病影响程度广泛，安全性小，危险性很大。
3、心理社会支持状况：评估外科病人常见的心理反应，识别并判断，有利于及时提供有效的心理护理。
【常见护理诊断】1、焦虑和恐惧与罹患疾病、接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关。
2、知识缺乏缺乏与手术、麻醉先关的知识及术前准备知识。
3、营养失调：低于机体需要量与患病后摄入不足、丢失过多或机体分解代谢增强有关。
4、体液不足与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移等有关。
5、睡眠形态紊乱与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关。
6、有感染的危险与机体抵抗力下降、营养不良、糖尿病等有关。
【护理目标】上述所有问题得以改善或解决。
围手术期处理最新版
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术前小结(应包括以下内容)
① 术前诊断,
② 诊断依据(包括鉴别诊断)
③ 手术指征
④ 拟行手术
⑤ 术前准备
⑥ 术中注意事项(手术步骤.解剖关系.手术难点等)
⑦ 术后可能出现的并发症及其预防处理
⑧ 麻醉选择
⑨ 手术日期
⑩ 手术者
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签署手术知情同意书
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四 急诊手术术前准备
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• 防治措施：
➢手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每 个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血 。
➢术后积极预防感染，减少继发性出血。
➢术后出血，应立即输血，并做好再次手术止血准备 。
➢再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。
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二、肺部并发症
• 病因与病理：
➢常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年人，长期吸 烟和患有急、慢性呼吸道感染。
保证良好的睡眠。 ②如发现病人体温升高、妇女月经来
潮，手术应延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，
应留置导尿管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、
项链等应取下交给家属。
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二、 特 殊 准 备
一 贫血与营养不良
1、低蛋白血症病人可输注白蛋白、血浆等，力 求Hb达到100g/l，白蛋白30g/l。
2、应用麻黄素、氨荼碱等支气管扩张剂及异丙肾上腺素雾化吸入 等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量
3、痰液稠厚的病人，使用祛痰药物 4、有慢性炎症存在者，术前3-5天选用适宜抗生素控制感染，行超
声雾化吸入，引流排痰，低流量氧吸入 5、经常发作的哮喘病人，可服用地塞米松，以减轻支气管粘膜水
医院心脏手术围手术期护理
医院心脏手术围手术期护理1.术前准备：在手术前，护士需要与患者进行沟通，了解患者的病情和手术情况，帮助患者准备心理和生理上的支持。
同时，护士还需要核实患者的个人信息和各种检查结果，确保患者符合手术的条件。
2.术后诱导期护理：术后诱导期是指患者从手术室返回病房的过程。
护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，以及对患者的意识状态进行评估。
同时，护士还需要监测和评估患者的疼痛和伤口情况，采取相应的护理措施，例如给予止痛药和定时更换伤口敷料。
3.补液和营养支持：手术后，患者需要补充足够的液体和营养物质，以满足患者的代谢需求。
护士需要根据患者的情况，制定适当的输液和饮食计划，并密切监测患者的液体和电解质平衡。
4.康复护理：手术后，患者需要进行适当的康复护理措施，以帮助患者尽快恢复活动能力。
护士需要根据患者的情况，制定个性化的康复计划，包括逐渐增加患者的活动范围、进行肺康复操等。
同时，护士还需要告知患者和家属有关恢复期间的注意事项，例如限制活动、饮食调整等。
5.疼痛管理：手术后，患者可能会出现不同程度的疼痛。
护士需要评估患者的疼痛程度，根据需要给予指导患者使用止痛药或其他疼痛管理方法，以减轻患者的不适感。
6.患者教育和心理支持：护士需要与患者和家属进行积极的沟通和交流，帮助他们了解并适应手术和恢复的过程。
护士还需要提供必要的心理支持，鼓励患者积极面对困难和挑战，促进患者的心理康复。
综上所述，医院心脏手术围手术期护理是一项复杂而关键的护理工作。
护士需要具备专业的知识和技能，密切合作，提供全方位的护理支持，以确保患者手术的安全和恢复的顺利进行。
麻醉科的围手术期管理与护理
麻醉科的围手术期管理与护理麻醉科的围手术期管理与护理是整个手术过程中至关重要的一环。
在手术进行过程中，麻醉科医生和护士需要密切配合，确保患者的生命安全和手术的顺利进行。
围手术期的管理和护理涉及到许多方面，包括术前评估、麻醉药物的选择、麻醉监测、术中护理和术后康复等环节。
本文将就这些方面逐一展开讨论。
术前评估是围手术期管理的第一步。
在手术前，麻醉科医生需要对患者进行全面的评估，了解患者的病史、体格检查、实验室检查结果等信息。
根据患者的情况，医生可以选择合适的麻醉方法和药物，避免手术中出现意外情况。
此外，医生还需要与患者充分沟通，告知手术的风险和注意事项，让患者有一个清晰的认识和准备。
在术中，麻醉科医生需要根据手术的需要选择合适的麻醉药物。
常用的麻醉药物有各种各样，如静脉麻醉药物、全身麻醉药物、局部麻醉药物等。
医生需要根据手术的类型和患者的情况来选择合适的药物，并根据需要进行深度监测。
同时，护士需要协助医生进行监测，确保患者的生命体征稳定，避免出现麻醉意外。
术后的护理和康复同样重要。
在手术结束后，患者需要进行一定的护理和观察，以确保术后恢复顺利。
护士需要密切监测患者的生命体征，观察患者是否有麻醉药物的不良反应，及时采取措施。
此外，护士还需要指导患者进行康复训练，帮助患者更快地康复。
总的来说，麻醉科的围手术期管理与护理是一项十分重要的工作。
只有在医生和护士密切合作的情况下，才能确保患者在手术期间安全无虞，手术顺利进行。
希望通过本文的介绍，能让大家更加了解麻醉科的工作，并为提高患者的手术质量提供一些参考。
合并慢性肾衰心衰患者的OPCABG的麻醉管理
深入思考
▪ 问题二：OPCABG患者心率和心律如何调整？ ▪ 外科医生在跳动心脏上的手术操作不可避免地干扰心脏的排血功
能，心脏位置的变动也必然影响心脏血流供应，因此在冠状动脉 吻合期间，维持循环动力学稳定、保证必须的冠状动脉血流量为 处理关键；管理原则是维持心肌氧供和氧耗的平衡。
深入思考
▪ 维持较慢的HR可以减少心肌耗氧量和心肌缺血风险，使氧解离曲 线右移，提高组织供氧能力，同时还可为外科手术提供良好的条 件。
▪ 此种情况发生，外科医生应暂缓操作，使心脏恢复原位，如果BP上升， 心律失常消失，可不给予药物处理，否则应立即给予升压药物，抗心律 失常药物等进行治疗。
▪ 如果术中发生房颤要积极给予处理，避免抗心律失常药物（胺碘酮）负 荷剂量对动脉血压的影响，也可行同步电复律治疗。
深入思考
▪ 问题三：“控制性循环”概念是指什么？ ▪ 控制性循环的概念是指在麻醉和手术创伤的情况下，机体不出现
深入思考
▪ 但遗憾的是，目前大多数零阿片药物麻醉管理中并未完全达到理 想中的方案，该方法集中实施于具有特定危险因素的患者（肥胖 患者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者、强直性肌营养不良患者、 阿片类药物成瘾性患者及有疼痛过敏或者慢性疼痛的患者）。
▪ 没有具体可以量化伤害性感受的指标或仪器设备，该方案应用于 心脏麻醉中还需要大量临床试验数据来支持。
病例摘要
▪ 既往史：2009年左右发现高血压合并肾功能不全，口服降压药， 血压控制在130/90mmHg左右。现慢性肾功能衰竭，定期进行连 续肾脏替代治疗（CRRT）
▪ 术前查体：体温（T）37.0℃，心率（HR）96次/分，呼吸频率 （RR）20次/分，血压（BP）101/54mmHg
病例摘要
围手术期处理
二、卧位 1、全麻而尚未清醒者，平卧、头转向一侧，避免
误吸；
2、蛛网膜下腔麻醉者，平卧或头低卧位6小时，防 头痛；
3、全麻清醒后、腰麻6小时后、硬脊膜外腔麻醉、 局麻者，可根据手术需要安置卧位：
（1）颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取 150~300头高脚低斜坡卧位。
（2）颈、胸部手术后，多采用高半坐位卧式，以 利呼吸及引流；
3、择期手术：良性疾病，有时间充分 准备，对预后无影响。
1、急症手术：在最短时间内完成手 术的基本要求，立即手术。
创伤：机械因素（锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击）
烧伤：电流、高热、化学物质、放射线
２、限期手术：恶性疾病，可充分准备 ，但尽量快手术。
气管肿瘤
气管肿瘤CT图片（三维立体重建）
拆线时间： 头面颈部在4~5天， 下腹部、会阴部6~7天， 胸部、上腹部、背部、臀部7~9天， 四肢10~12天， 减张缝线14天。
六、引流装置的处理
引流装置：
妥善加以固定，
记录引流量和颜色的变化。
拔除时间：
乳胶片引流一般在术后1~2日拔除，
烟卷式引流2日拔除，
引流管需视具体情况决定拔除时间，一般为2~3日，
不需特殊准备
⑵口服降糖药者
继续服用至手术的前一天晚上；如服长效降糖 药如氯磺丙脲，应在术前2～3天停服。改用短效 胰岛素皮下注射。
⑶禁食者
GS+胰岛素ivgtt，使血糖控制在轻度升高状
态（5.6~11.2mmol/L）为宜。
⑷平时用胰岛素者
术前GS+胰岛素ivgtt,（5:1的比例）
表 心脏病与手术耐受力的关系
房颤患者围术期麻醉管理
术中管理
▪ 总之，术中管理的注意事项如下： ①避免交感神经刺激； ②避免容量过高或过低； ③及时补充电解质； ④避免低氧； ⑤阿托品与新斯的明联用可能引起心动过速和心律不齐，建议此类患者麻 醉苏醒期避免新斯的明拮抗；
术中管理
⑥地氟醚可能增加兴奋性、增加心律不齐的可能； ⑦评估液体状态，对容量过多或不足进行干预； ⑧术中经食道超声心动图(TEE)辅助可排除急性心肌梗死、指导高危 患者的液体管理； ⑨及时的电解质检查可以评估患者的代谢状态。
术中管理
▪ 术中 AF 麻醉管理的重点是减轻心律失常对血流动力学的影响，保证患 者安全情况下尽快将手术顺利做完。
▪ 不稳定 AF 的管理策略仍然是紧急直流电复律以恢复窦性心律。在血流 动力学稳定的患者中，β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可用于实现心率控 制，目标心率为 <110 bpm，血压稳定情况下尽量低于80次/分。
▪ 如果根据患者的病史和体格检查怀疑 AF 但心电图未证实，可考虑 动态心电图监测，可以检测到无症状的阵发性 AF。
术前评估和优化
▪ 房颤查因时应始终考虑心肌缺血，虽然它不是 AF 的常见原因。但 是建议使用经胸超声心动图来评估心脏结构异常。
▪ 对肺部疾病的评估，如慢性阻塞性肺病，对有呼吸系统症状的患 者进行肺功能检查，或在择期手术前进行睡眠呼吸暂停检查，因 为这些情况可能导致AF。
术中管理
▪ 无论 AF 是在术中重新发生，还是阵发性 AF的复发或持续性AF伴 快心室反应，都应评估容量或电解质紊乱等可能的促成因素。
▪ 使用 TEE 可能有助于排除室壁运动异常、评估容积状态或将急性 肺栓塞诊断为急性 AF 的潜原因。
▪ 建议避免使用会增加交感神经张力并可能在快心室反应中诱发 AF 的麻醉剂，例如氯胺酮或地氟醚。
围术期麻醉管理--麻醉前评估
• 临床地位:临床医学中的一种医疗技术 -------- 麻醉术
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近代麻醉学发展的第二阶段:完善与成熟阶段
---由麻醉术向麻醉学发展的阶段
• 目的:临床诊治------临床麻醉学
为手术提供无痛,肌松,无不愉快记忆,合理调控应激反应以及其他必 要条件(如,人工低温,控制性降压等)
体生理、病理生理、药代药效学等方面的观察，达
到了空前细致和全面，使得医疗质量大大提高。
•
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麻醉学的发展对临床治疗学的贡献
• 1. 外科以突破所有手术的禁区直至开展器官移 植，而且手术的适应症空前扩大，从刚出生的新生 儿至百岁老人，器官功能不全患者、休克患者等等 不再列为手术的绝对禁忌。
这个故事告诉我们，麻醉科医生是手术过程中患者生命安危的 保护者。人的生命价值高了，管理这个价值的人的薪水自然也应该 高一些。 同时也提醒我们，现代临床麻醉的重点也转向了麻醉中 的监护。
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• 为每个人出生状态打分
我们每个在现代医院出生的人，在他（她）出生时都有一个 Apgar评分，满分是10分，是根据每个人出生时的身体状态评 出的，包括：1.皮肤颜色：全身皮肤粉红2分，身体红、四肢青 紫1分，全身青紫或苍白0分。2.心率：大于100次/分钟2分， 小于100次/分钟1分，听不到心音0分。3.呼吸：规律2分，慢 或不规律1分，没有呼吸为0分。4.肌张力及运动：四肢活动正 常2分，四肢异常亢进或低下1分，四肢松弛0分。5.反射：弹 其足底，或用其他方式刺激后，婴儿啼哭为2分，皱眉或其他动 作1分，无反应0分。Apgar评分包括出生1分钟的评分，8分以 上为正常，低于7分，则医护人员会根据情况进行相应处理。5 分钟后还会再次进行Apgar评分，为紧急救治后的结果。有了 这个评分标准，使围产期的医疗工作有了明显改进，有效提高 了新生儿出生前后的医护质量，为提高整个人类的素质做出了 卓越的贡献。
我国老年患者围术期麻醉管理指导意见
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:40 来源：未知编辑：王天龙（负责人/共同执笔人）王东信（共同执笔人）梅伟（共同执笔人）欧阳文（共同执笔人）于金贵、马正良、马琳、王国年、王建珍、王锷、毛卫克、尹岭、左明章、石翊飒、吕黄伟、刘敬臣、刘靖、刘新伟、孙玉明、纪方、严敏、李民、李茜、李恩有、肖玮、汪晨、张洁、陈彦青、努尔比艳克尤木、易斌、罗艳、赵国庆、胡双飞、贾慧群、顾尔伟、徐庆、徐国海、郭永清、黄雄庆、葛圣金、黑子清、曾庆繁、薛荣亮、衡新华一、老年患者术前访视与风险评估（一）总体评估老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。
老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神/认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。
必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时机、方案以及相应的术前准备。
ASA分级及年龄可初步预测患者围术期死亡率，ASA分级与围术期死亡率的关系见表1。
有文献报道，大于80岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。
表1 ASA分级与围术期死亡率之间的关系注：ASA 美国麻醉医师协会（二）外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。
表浅性手术围术期不良预后比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。
围手术期患者护理质量管理
遂川县人民医院围手术期患者护理质量管理规范护理部2016年12月目录1、围手术期患者护理常规及技术规范2、围手术期患者护理评估制度和处理流程及应急预案3、围手术期患者护理评估表4、围手术期患者护理质量检查标准一、围手术期患者护理常规及技术规范㈠、围手术期患者护理常规术前护理1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。
2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。
以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。
4.手术前协助患者做好各项检查。
5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。
6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。
7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。
术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。
9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。
10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。
11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。
12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。
13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。
14.嘱患者夜间零时开始禁食水。
手术当日护理1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。
2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。
3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。
4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防护理不良事件的发生。
围手术期处理
围手术期处理一、围手术期处理概述〔一〕围手术期概念入院→手术→出院时间。
〔二〕围手术期处理内容1手术前处理2手术后处理3手术后处理二、手术前处理〔一〕明确诊断1明确诊断的途径病史的询问体格检查辅助检查（1〕实验室检查（2〕影像学检查（3〕内镜（4〕病理学检查2明确诊断的内容〔要求〕外科疾病的诊断（1〕原发疾病诊断（2〕疾病开展 /转移病灶的诊断他科疾病的诊断3明确诊断的意义外科疾病明确诊断的意义（1〕能否手术〔手术禁忌症〕（2〕如何手术（3〕何时手术他科疾病疾病明确诊断的意义（1〕能否手术〔手术禁忌症〕（2〕他科协助〔请他科会诊充分术前准备〕〔二〕手术耐受力判断〔有无禁忌症〕1手术耐受力好〔无手术禁忌症〕：各个脏器功能良好2手术耐受力不良手术耐受力不良经过充分术前准备可以手术手术耐受力不良经过充分术前准备也不可以手术〔三〕术前讨论1术前讨论的意义：集思广益，防漏补缺，完善方案。
2术前讨论的内容诊断是否明确手术指证是否具备是否有手术禁忌症〔反手术指证〕手术方案手术意外情况的处理3术前讨论的组织形式医院组织〔分管院长和医务处〕科室组织〔科室主任和治疗组〕4术前讨论的记录和签字〔四〕手术前的谈话、签字与请示1与患者的谈话谈话的必要性：我国医疗政策的转变〔必须向患者交代〕谈话内容（1〕手术术式、并发症、利益与风险的告之〔知情权及其选择权〕（2〕手术期间的考前须知和配合（3〕精神的抚慰谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。
2与病人家属的谈话必要性谈话内容：同上谈话的方式：知识性、关爱性、艺术性结合。
2手术同意单的书写与签字病人的签字代理签字〔家属、法人〕同时签字〔五〕术前准备1心理准备2生理准备适应性训练（1〕床上大小便的训练（2〕咳嗽的训练（3〕甲状腺手术肩部垫高训练（4〕戒烟训练皮肤准备洗澡、剪指甲、备皮肠道准备（1〕一般肠道准备术前 8~12 小时禁食；术前 4 小时禁水。
（2〕特殊肠道准备结肠手术■物理准备■化学准备术前备血特别注意的问题术前置胃管（1〕指证：胃肠手术、其他腹部手术（2〕方法术前置导尿管（1〕指证：泌尿系手术、长时间手术（2〕方法术前用药〔 1〕术前抗生素应用注意：指证、时机、种类、剂量、疗程。
妊娠合并心衰患者的麻醉管理课件
3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一心 音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。
3
二、妊娠对血管系统的影响—分娩期
心功能、ASA分级
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术前评估
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术前评估－术前用药情况
•术前较好的针对性治疗可明显改善术中和术后风险。 尤其是继发于妊娠期高血压的急性左心衰竭，有效的 抗心衰处理，可提高围术期安性。 •在胎儿情况允许时，切忌轻易放弃抗心力衰竭治疗的 任何机会而冒然麻醉和手术
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麻醉方式的选择
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麻醉方式的选择需要考虑三方面：
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围术期麻醉医生应该掌握
• 心脏病人孕妇分娩，究竟选择何种方式？－取决 于心功能状态及产科情况－剖宫产
• 心脏疾病孕妇自身的生理性改变与心脏功能关系？ • 此类病人的剖宫产术围术期风险评估？－目前自
身耐受综合情况 • 此类病人最严重的或致死的因素及环节？－急性
心衰及低血压 • 麻醉管理在此类病人中的要求及关键环节－维持
各项监测指标平稳后再给药 • 缓慢分次硬膜外给药，避免麻醉平面高于T6。 • 尽量不用缩宫素，如果必须使用，剂量不大于5 u
，禁止静脉快速滴入，重度肺动脉高压患者使用 缩宫素可导致术中肺动脉高压危象。 • 使用稳定血流动力学辅助措施，包括：腹部加压 、双下肢止血带(通常在胎儿取出前加压，在胎儿 取出后放松)、通过控制手术床调整体位和适量的 心血管药物。硬膜外用药与常规麻醉用药无原则 性区别。
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围术期麻醉医生应该掌握
• 心脏病孕妇分娩，究竟选择何种方式？ • 心脏疾病孕妇自身的生理性改变与心脏功
围手术期处理
围手术期办理一、归并症的围手术期办理1.心血管病患者的围手术期办理。
高危患者，术前完美心脏彩超，心梗 6 月内不建议择期手术，心力弱竭患者，最幸亏心力弱竭控制 3~4 周后在实行手术。
术前连续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在 160/100mmHg之内。
术前 1 周停用利血同等长效降压药，房颤伴心率 >100 者，术前应专心房纤颤伴心率增快 (100 次 / 分以上 ) 者，术前应用毛花苷 C 或口服普萘洛尔，尽可能使心率控制在正常范围；冠芥蒂出现心动过缓 ( 心率50 次/ 分以下 ) 者，术前可皮下注射阿托品 ~1mg增添心率。
2.脑血管病患者的围手术期办理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推延2 周-6 周。
3.肺功能阻碍患者的围手术期办理。
高危患者，术前完美肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推延至治愈后 1-2 周，急诊手术，可加用抗生素，堵塞性肺疾病，应用支气管扩充剂，喘息发生者，择期手术应推延。
4.凝血功能异样患者的围手术期办理。
术前 7 天停用阿司匹林，术前 2-3 天停用非甾体抗炎药，术前 10 天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷。
血小板小于 5×109，需要输注血小板，使血小板达到以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物，间气绝袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期办理。
6.肾功能不全患者的围手术期办理药物选择，防止使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期办理。
术前停服 2-3 天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨，术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素保持正常糖代谢，保持血糖轻度高升（，尿糖+~++），如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素，可皮下注射，4~6 小时一次。
8.营养不良患者的围手术期办理。
（轻 34-28中27-21重<21）白蛋白低于30g/l,需应用肠内或肠外营养（）。
1.围手术期处理
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一、术前准备
2、特殊患者准备。 高血压患者的术前准备：术前应全面了解心、脑、肾的功能， 如尚无上述器官病变的早期高血压，收缩压低于 21.3kPa(160mmHg)，舒张压低于13.3kPa(100mmHg)，手术 危险性与正常人相仿；如已有上述器官的病变，或血压过高 者，手术危险性较大，可能诱发脑血管意外、心力衰竭和肾 功能衰竭。 术前准备的要点为：①高血压的降压治疗应在门诊或入院时 即开始；②降压的幅度要适当，术前舒张压控制在13.3— 14.6kPa(100—110mmHg)或再稍低一些即为适宜；③轻度或 中度高血压者术前最好停药，以避免术中低血压或升压困难； 舒张压超过16.0kPa(120mmHg)者及伴有缺血性心脏病者， 术前停药应慎重。
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一、术前准备
抗菌药物准备。 一般痔瘘手术，术前2-3天可服用磺胺类药物、 甲硝唑等。 结直肠手术可使用庆大霉素、甲硝唑等。
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一、术前准备
皮肤准备：一般肛门会阴手术，应于术前1日局部 剃毛，范围25cm×25cm，去除油污，温水坐浴， 肛门口保持清洁干燥。肛周皮肤有溃疡、糜烂、渗 液者，应用双氧水、生理盐水洗净擦干。结直肠手 术需开腹者，除上述准备外，需行常规腹部皮肤准 备。
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一、术前准备
2、特殊患者准备。 呼吸系统疾病患者的术前准备：术前除病史采集、体格检查 以及胸部平片等常规检查外，有呼吸道病史者或老年病人还 需作肺功能检查和血气分析等，全面了解呼吸功能状况。测 量深呼气和深吸气时胸腔周径的差别，如超过4cm以上，常 提示肺部并无严重病变。在考虑手术耐受力时，一般认为当 肺功能显著下降，即肺功能检查中，最大通气量为40％~60 ％，血气分析提示氧分压低于6.6kPa(50mmHg)，氧饱和 度低于84％，二氧化碳分压高于7.1kPa(54mmHg)，或肺 功能下降伴有感染者，手术并发症的发生率和死亡率都较高， 不宜施行择期性手术。 术前改善肺功能的处理视呼吸道疾病类型的不同而异，要 点为：①戒烟，练习深呼吸和咳嗽；②应用支气管扩张剂； ③雾化吸入，祛痰药物以及体位引流等促使痰液排出。根据 病情有时需预防性应用抗生素。
心衰患者的麻醉处理例标准文档ppt
5 避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血或（和）输液不足造成低循环动力
长时间手术，伴大量液体和/或血液丢失
❖ 随机, 双盲,随机分
4 2、 注意电解质，特别是血钾、镁浓度；
心脏意外危险发生率<1%
3 不明显影响心血管系统的代偿能力
对心肌收缩力无明显的抑制
2.4
为常规护理或额外
2 1.4 肝脏肿大、腹水、双下肢水肿
维持心肌氧供需平衡要求
❖I. 血压升或降,不应超过术前的20％ ❖II. 平均动脉压（MAP）＞55mmHg ❖III. MAP（以mmHg计）与心率的比值＞1 ❖IV. 维持收缩压在90mmHg以上 ❖V. 尤其应避免在心率增快的同时血压下降
2007 ACC/AHA指南
围手术低体温
正常体温 低体温
感谢观看
心脏病发病率 (百分数)
8
肝脏肿大、腹水、双下肢水肿
7.9
❖ 300例患者行基本
7 心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征 6.3 ③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑
6 外科手术 保持血压平稳，避免显著的升高或下降
③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑
心脏意外危险发生率 心脏意外危险发生率
<5%
<1%
心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南
麻醉方式
Regional anesthesia
VS
General anesthesia
麻醉选择的原则
❖ 止痛完善 ❖ 不明显影响心血管系统的代偿能力 ❖ 对心肌收缩力无明显的抑制 ❖ 保持循环稳定 ❖ 不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识(完整版)
2024老年妇科患者围手术期管理中国专家共识（完整版）目前，我国以年龄60岁以上作为老年人的标准，而世界卫生组织（WHO）将60-74岁划归为年轻老年人，75岁以上才称为老年人。
老年女性是妇科疾病的高发人群，老年人常合并多种基础疾病，组织器官不断衰老退化，机体储备功能下降，围手术期的并发症发生率、致残率、病死率以及医疗费用均较高，成为临床需迫切关注的问题。
本共识包括了围手术期术前、术中、术后的管理建议，旨在实现围手术期的标准化管理，力争达到平稳康复的预期，保障患者安全和手术治疗后的生活质量，提升医疗品质。
术前管理老年患者作为特殊群体，其术前管理重点包括基于风险的分层管理、营养状态评估与干预、基础疾病专科管理、血栓风险评估与预防、麻醉风险评估等。
1.1初筛分层管理在拟定老年患者手术时，应根据妇科疾病本身、体能状态、合并症类型及程度、生活习惯、既往用药史等进行分层管理，个体化诊疗方案尤为重要。
根据病史及体格检查,将老年患者分为适合直接手术和需要进行术前康复（也称预康复）两类。
1.2营养状态评估及干预营养干预是预康复的重要组成部分，老年妇科患者常合并营养不良及营养风险问题，营养缺乏也会增加妇科疾病（尤其是恶性肿瘤）的易感性。
晚期妇科肿瘤患者多合并营养不良，营养筛查和评估是判断手术耐受性、并发症及预后的重要环节。
贫血和低蛋白血症是营养不良的直接证据。
当判断患者存在营养不良或营养不良风险时，应积极进行营养干预。
推荐意见推荐营养风险筛查表（NRS-2002）为老年妇科患者首选的营养风险筛查工具，评分23分提示存在营养风险，推荐进一步联合《老年人营养不良风险评估表》、白蛋白及血红蛋白水平等评估营养不良程度；存在营养不良风险及营养不良患者，推荐进行包括营养咨询、饮食调整、肠内及肠外营养支持等营养干预，纠正患者营养状态（推荐等级：2A类）。
1.3体能状态评估及干预对老年患者来说，体能状态评估可以了解患者的生理功能储备和状态，与手术入路、手术范围等手术因素密切相关。
围术期心衰麻醉处理流程
围术期心衰麻醉处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心衰患者围麻醉期管理
北京大学人民医院麻醉科冯艺
左心衰患者氧疗的方法是什么？
心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。
围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。
最常见的病因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。
此外低温体外循环也可以诱发急性心衰。
一、围术期心衰高危人群及诱发心衰失代偿的原因
1、新发心肌缺血或原有的心肌缺血加重
2、低氧血症（COPD加重、哮喘、肺栓塞）
3、左心室功能进行性下降
4、贫血或者失血
5、新近应用β受体阻滞剂，特别是初始剂量过大时
6、应用NSAID类药物
7、高血压
8、新发房颤
9、盐摄入量增加
10、没有按时服用药物
11、饮酒
12、利尿剂剂量不足
13、原有心衰治疗药物剂量不足
二、常见合并心衰手术或术前合并心衰高危患者
左心衰高危患者及手术：冠心病病人实施非心脏手术、接受心肺转流下心脏手术和心脏移植手术的患者、先心或瓣膜病合并妊娠行剖宫产的产妇。
右心衰高危患者及手术：COPD、肺动脉高压患者行开胸肺叶切除手术或先心病手术、ARDS、肺栓塞和呼吸衰竭的患者、心脏移植后。
三、发病机制
心衰发生发展是一个进展性
过程，不同病因所致心衰的机制不尽相
同。
急性
左心衰肺
水肿是一
个急性病
程，通常发
生在几小
时，甚至几
分钟内，其
发生机制不一定是液体的蓄积，而是液体在肺部再分布的异常。
Northride指出，急性心衰的特点为心博量突然下降，同时可激活交感神经以维持全身动脉压。
但交感神经兴奋可引起心动过速和外周血管收缩，使得血液转移至胸腔内。
如果心室的泵功能已严重受损，则可导致肺水肿。
因此，肺水肿是由多种因素相互作用而产生的，其中包括血管阻力异常升高及心室收缩和舒张功能障碍，导致急性心肌力与后负荷不相匹配。
若急
性心衰的
诱发因素
不能及时
解除时，可
使病情进
一步恶化。
主要原因
是心功能
已经受损
的心脏遇
到异常升
高的外周
血管阻力，
使心肌收
缩力受挫。