心衰患者围麻醉期管理

心衰患者围麻醉期管理

北京大学人民医院麻醉科冯艺

左心衰患者氧疗的方法是什么？

心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。最常见的病因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。此外低温体外循环也可以诱发急性心衰。

一、围术期心衰高危人群及诱发心衰失代偿的原因

1、新发心肌缺血或原有的心肌缺血加重

2、低氧血症（COPD加重、哮喘、肺栓塞）

3、左心室功能进行性下降

4、贫血或者失血

5、新近应用β受体阻滞剂，特别是初始剂量过大时

6、应用NSAID类药物

7、高血压

8、新发房颤

9、盐摄入量增加

10、没有按时服用药物

11、饮酒

12、利尿剂剂量不足

13、原有心衰治疗药物剂量不足

二、常见合并心衰手术或术前合并心衰高危患者

左心衰高危患者及手术：冠心病病人实施非心脏手术、接受心肺转流下心脏手术和心脏移植手术的患者、先心或瓣膜病合并妊娠行剖宫产的产妇。

右心衰高危患者及手术：COPD、肺动脉高压患者行开胸肺叶切除手术或先心病手术、ARDS、肺栓塞和呼吸衰竭的患者、心脏移植后。

三、发病机制

心衰发生发展是一个进展性

过程，不同病因所致心衰的机制不尽相

同。

急性

左心衰肺

水肿是一

个急性病

程，通常发

生在几小

时，甚至几

分钟内，其

发生机制不一定是液体的蓄积，而是液体在肺部再分布的异常。Northride指出，急性心衰的特点为心博量突然下降，同时可激活交感神经以维持全身动脉压。但交感神经兴奋可引起心动过速和外周血管收缩，使得血液转移至胸腔内。如果心室的泵功能已严重受损，则可导致肺水肿。因此，肺水肿是由多种因素相互作用而产生的，其中包括血管阻力异常升高及心室收缩和舒张功能障碍，导致急性心肌力与后负荷不相匹配。

若急

性心衰的

诱发因素

不能及时

解除时，可

使病情进

一步恶化。

主要原因

是心功能

已经受损

的心脏遇

到异常升

高的外周

血管阻力，

使心肌收

缩力受挫