麻醉护理学习指导

第四章麻醉病人的护理
第一节概述
【学习目标】
1．学生知道麻醉前准备项目和意义，知道局部麻醉药物及局部麻醉方法、椎管内麻醉方法、全身麻醉药物及方法，并能运用所学理论知识对病人进行健康教育。

2．学生能够描述麻醉前用药的种类，用药途径和时间。

3．学生能够叙述各种麻醉中或麻醉后常见并发症的预防及处理。

4．学生能够运用所学理论知识为病人制订麻醉后的护理方案，并运用护理程序对其实施整体护理。

【章节概要】
麻醉是指利用药物或其它方法，使神经系统的某些部位受到可逆性抑制，消除手术所致的疼痛，为手术创造条件。

全身麻醉包括：①静脉麻醉；②吸入麻醉；③复合全身麻醉；④基础麻醉。

局部麻醉包括：①表面麻醉；②局部浸润麻醉；③区域阻滞；④神经阻滞；⑤椎管内麻醉（习惯上自成一类）。

第二节麻醉前护理
麻醉前询问病人的病史、既往麻醉与手术史、了解用药史、药物过敏史、家族史和个人史。

重点评估生命体征，心、肺、肝、肾和脑等重要脏器的功能状况；水、电解质和酸碱平衡情况及营养状况；牙齿有无缺损或松动，有无义齿；穿刺部位皮肤有无感染病灶；有无脊柱畸形或骨折，活动度是否良好。

实验室和其他检查检查包括血、尿、粪常规检查，凝血四项，电解质，肝、肾功能等检查；心电图、胸部Ｘ线以及特殊病例选择针对性的项目检查等。

妊娠期妇女在生理方面发生许多明显的变化，使孕妇对麻醉的风险增。

另外，胎儿各器官最易受药物致畸作用的影响，因此手术最好延至妊娠中、晚期进行。

护理诊断：恐惧、焦虑；知识缺乏。

护理措施：（一）增强病人对麻醉的耐受力。

（二）常规禁食12小时，禁饮4小时，以防术中呕吐物误吸所致窒息和吸入性肺炎。

（三）局麻药过敏试验。

（四）麻醉前用药：１．麻
醉前用药的目的①稳定病人情绪，解除焦虑和恐惧等心理应激状态；②抑制口腔和气道腺体分泌，保持呼吸道通畅；③对抗麻醉药的副作用和毒性，消除不利的神经反射；④提高痛阈，增强麻醉效果。

2．常用药物①抗胆碱药：抑制腺体分泌，减少口腔唾液和呼吸道粘液分泌，以利于保持呼吸道通畅，是全麻前不可缺少的药物。

抗胆碱药还有抑制迷走神经反射、避免心跳突然减慢或骤停的作用，故亦为椎管内麻醉前用药。

常用药物为阿托品，由于阿托品抑制迷走神经兴奋而使心率加快作用较明显，因此甲状腺功能亢进、高热、心动过速、高血压等病人或幼儿，不宜使用阿托品，可改用东莨菪碱；②催眠药：主要用巴比妥类药物，常用药物有苯巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥等，有镇静、催眠、抗惊厥、防治局麻药毒性反应等作用，对各种麻醉均适用；③安定镇静药：有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松驰，对局麻药的毒性反应也有一定的防治效果。

常用药物有地西泮、劳拉西泮、氟哌啶、异丙嗪等，异丙嗪还具有止吐、抗心率失常和抗组胺作用；④镇痛药：于剧痛病人麻醉前应用，可使其安静合作；与全身麻醉药合用时起协同作用，强化麻醉效果，减少麻醉药用量；椎管内麻醉前辅助应用，能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。

常用药物有哌替啶、吗啡和芬太尼等。

吗啡镇痛作用强，但有明显抑制呼吸中枢的副作用，故小儿、老人慎用，孕妇临产前和呼吸功能障碍、颅内压增高者禁用。

3．用药原则与方法：术前晚口服催眠药或加安定镇静药，消除病人的紧张情绪，利于病人休息，术前30分钟肌内注射抗胆碱药和催眠药或安定镇静药，剧痛病人加用镇痛药。

（五）麻醉物品准备。

（六）心理护理。

第三节麻醉的监测与护理
全身麻醉指麻醉药作用于中枢神经系统，使病人呈意识和痛觉消失、反射活动减弱、肌肉松弛等状态。

局部麻醉（简称局麻）是指麻醉药物暂时阻断周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的区域产生麻醉作用。

局麻常用药物分两大类：①酯类，包括普鲁卡因和丁卡因；②酰胺类，常用的是利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。

局麻药能扩张血管，导致血中浓度迅速升高而引起中毒。

若加每100ml局麻药加肾上腺素0.1mg，使血管收缩，可减慢局麻药吸收、延长麻醉时间和减少中毒反应；但过量又可导致血管收缩、心跳加快、血压骤升，故阴茎与四肢末梢部位的手术，或心脏病、高血压、甲亢患者，局麻药中勿加肾上腺素。

局麻主要类型有①表面麻醉；②局部浸润麻醉；③区域阻滞；④神经阻滞。

局麻药物不良反应观察及处理①毒性反应：常见原因：①一次用药超过规定剂量；②误将麻药注入血管内；③注药部位血供丰富，药物被过快吸收入血；④药物间相互影响使毒性增高，如普鲁卡因和琥珀胆碱均由血内同一种酶分解，两者同时使用时，普鲁卡因的分解速度减慢而易中毒；⑤病人体质衰弱、耐受性差。

临床表
现：主要为中枢神经系统和心血管系统的兴奋与抑制。

预防：麻醉前常规使用苯巴比妥钠；遵循最小剂量及最低有效浓度的原则，一次用药勿超过最大剂量；注药前均须回抽，以防注入血管；麻药中适量加入肾上腺素；勿与能增加毒性作用的药物同用。

护理：一旦出现中毒反应，应立即停用局麻药，加快输液以利麻药排出，保持呼吸道通畅并予以吸氧。

对兴奋型，可肌注苯巴比妥钠或静滴地西泮，以预防和控制抽搐发生；惊厥者可缓慢静注硫喷妥钠；出现喉痉挛者，可静注肌松剂司可林，待呼吸暂停行气管插管与人工呼吸。

若血压下降宜给以麻黄素收缩血管，心率过慢可静注阿托品，心跳呼吸骤停则行心肺复苏；②过敏反应。

椎管内麻醉分为蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外隙阻滞。

１．蛛网膜下腔阻滞：①分类；②常用麻醉药；③麻醉方法：成人穿刺点一般选择L3～4间隙，也可酌情上移或下移一个间隙；
④适应证：手术时间在2～3小时以内的脐部以下任何手术；⑤禁忌证；⑥并发症：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐、头痛（于术后24～72小时开始，特点是抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失，一般不超过1周。

头痛的原因是多次穿刺或穿刺针太粗使穿刺孔较多、较大，脑脊液从穿刺孔漏出到硬膜外腔，致颅内压下降，颅内血管扩张而引起的血管性头痛。

防治措施：穿刺采用细腰穿针，力争一次腰穿成功，术中及术后注意补液防止脱水，腰麻后常规去枕平卧6～8小时等措施可预防术后头痛的发生。

发生腰麻后头痛者应平卧休息；分散其注意力；使用镇痛或安定类药；针刺太阳、印堂或合谷等穴位；症状持续严重者，可于硬膜外腔内注入生理盐水或5%葡萄糖液或右旋糖酐15～30ml）、尿潴留等。

2．硬脊膜外隙阻滞：①分类；②常用麻醉药；③麻醉方法；④适应证：最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，尤其适用于上腹部手术，且不受手术时间的限制；颈部、胸壁和上肢手术，但要慎重；⑤禁忌证；⑥并发症：全脊髓麻醉（系穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现，将硬膜外阻滞所用局麻药大部分或全部注入到蛛网膜下腔所致，是硬膜外麻醉最严重的并发症。

病人可在注药后数分钟内出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，最后呼吸停止、心搏骤停。

一旦发生全脊髓麻醉，立即面罩加压给氧，配合医师行心肺脑复苏，同时快速输液，使用血管收缩剂维持循环稳定。

预防：施行硬膜外阻滞时，注药前先回抽观察有无脑脊液，用药时先给试验剂量，确定未误入蛛网膜下腔后方可继续给药）、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿等。

全身麻醉主要有吸入麻醉、静脉麻醉、复合全身麻醉、基础麻醉。

全身麻醉的并发症观察及防治：1．呼吸系统的并发症：①呼吸抑制；②呼吸道梗阻：分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻，上呼吸道梗阻的防治：舌后坠将下颌托起，使下颌门齿咬合于上颌门齿之前，鼾音消失说明呼吸梗阻解除、咽喉分泌物堵塞从口腔导管吸净咽喉部分泌物，喉痉挛应立即去除
诱因，轻者给予氧气吸入，重者先加压吸氧或用粗针头穿刺环甲膜输氧或静注琥珀胆碱后作气管插管，用麻醉机控制呼吸；下呼吸道梗阻应以预防为主。

麻醉前给予足量的阿托品能减少唾液及呼吸道分泌；维持适当的麻醉深度等。

如已发生梗阻，最好作气管插管，然后用吸引器将分泌物吸出；支气管痉挛者可用解痉药氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖溶液40ml中缓慢静注，或用异丙嗪25mg静脉注射；有呼吸困难者给氧吸入；③反流与误吸；④肺部并发症。

2．循环系统的并发症：①血压下降；②血压升高是循环系统最常见的并发症；③心律失常；
④心跳骤停是最严重的并发症。

3．中枢神经系统并发症：①高热、抽搐和惊厥；②苏醒延迟或不醒。

护理诊断：疼痛；潜在并发症：恶心呕吐、心律失常、血压升高、呼吸道梗阻、局麻药毒性反应、全脊髓麻醉等。

护理措施：（一）局部麻醉：1．一般护理；2．局麻药不良反应护理；3．局部麻醉并发症的护理。

（二）椎管内麻醉：1．一般护理①腰麻术后常规去枕平卧6～8小时②硬膜外麻醉术后平卧4～6小时，无需去枕②密切监测血压、脉搏，防止麻醉后并发症的出现；2．常见并发症的观察及护理。

（三）全身麻醉：1．一般护理，全麻未清醒病人应去枕平卧，头偏向一侧，清醒后血压尚未平稳者应取平卧位。

2．麻醉恢复期护理①全麻苏醒前应有专人护理②每15～30分钟测神志与生命征一次，直至病人完全清醒，循环和呼吸稳定③送入麻醉恢复室的患者意识与肌力恢复，可按照指令睁眼、张口、握手；气管插管拔除，呼吸平稳、能深呼吸与咳嗽，血氧饱和度>95%；心率、脉搏、血压正常、平稳30分钟以上，心电图示无心肌缺血与心率失常，即可送病人返回病区。

【习题】
一、名词解释
1．全身麻醉2．局部浸润麻醉3．蛛网膜下腔阻滞4．硬膜外阻滞
5．全脊髓麻醉6．复合全身麻醉7．基础麻醉
二、填空题
1．成人麻醉前常规应禁食_______小时，禁水______小时，以防术中因呕吐物误吸所致
____________和____________。

2．蛛网膜下腔阻滞成人常选用____________间隙为穿刺点，适应于手术时间在__________以内____________以下任何手术。

3．头痛常于术后____________小时开始，特点是____________时候加重，____________减轻或消失。

头痛的原因是____________从穿刺点漏出至硬膜外腔，致____________下降，颅内血管扩张引起血管性头痛。

4．局部麻醉成人一次用量普鲁卡因不得超过________mg，利多卡因不超过_______mg。

5．肾上腺素能使血管收缩、心跳加快、血压骤升，故_________与____________部位的手术，或____________、____________、____________患者局麻药中勿加入肾上腺素。

6．全麻期间并发症有____________、____________和____________三大系统并发症。

其中____________为最严重的麻醉意外。

7．心动过速、甲亢、高热、暑天或炎热地区，术前用药应不用或少用____________，必须者以用____________为宜。

8．临床上常用的局部麻醉有____________、____________、____________、____________。

三、简答题
1．麻醉前用药的目的是什么，常用药物有哪些?
2．如何做好预防局麻药的毒性反应的发生？
3．全身麻醉后发生呼吸道梗阻的原因有哪些，如何防治?
4．简述麻醉恢复室的病人何时可以返送至病区？
四、单项选择题
A1型题
1．麻醉前要求患者禁食、禁饮的主要目的是
A．防止术中排便B．预防呕吐物误吸C．防止术后腹胀
D．利于术后胃肠功能恢复E．防止术后尿潴留和便秘
2．吸入性全身麻醉不可缺少的术前用药是
A．苯巴比妥钠B．安定C．阿托品D．吗啡E．异丙嗪
3．术前用药中，能减少局麻药毒性反应的是
A．苯巴比妥钠B．阿托品C．东莨菪碱D．派替啶E．异丙嗪
4．下列用药哪种不属于麻醉前用药的范畴
A．抗胆碱药B．安定镇静药C．降压药D．镇痛药E．催眠药
5．麻醉前用药一般为术前多长时间肌内注射
A．20分钟B．30分钟C．60分钟D．90分钟E．10分钟
6．采用0.25%～0.33%丁卡因行神经干阻滞后，成人一次用量不得超过
A．50mg B．60mg C．70mg D．80mg E．90mg
7．硬膜外麻醉发生呼吸抑制的最常见原因为
A．穿刺操作不当B．循环不稳定C．麻醉平面过高
D．情绪紧张E．脊髓损伤
8．肺癌根治术必须采用
A．气管内麻醉B．静脉麻醉C．开放滴药吸入麻醉
D．基础麻醉E．局部麻醉
9．有关氯胺酮，下列叙述错误的是
A．用药后麻醉较浅，反射尚存B．有深度镇痛作用C．能升压
D．肌松作用强E．适用于浅表手术
10．局麻药毒性反应与下列哪项无关
A．一次用药量超过最大剂量B．误入血管C．药液浓度过高D．注药部位血管丰富使药物吸收过快E．局麻药中加入肾上腺素
11．局麻药出现毒性反应时，首先采取的措施为
A．人工呼吸B．肌内注射苯巴比妥钠C．肌内注射地西泮D．给予升压药物提高血压E．立即停止给药，保持呼吸道通畅
12．在局麻药中加入0.1mg肾上腺素，其叙述中错误的是
A．减慢局麻药的吸收B．减少毒性反应C．延长麻醉时间
D．用于指（趾）、阴茎的神经阻滞麻醉E．高血压、心脏病、老年人不能适用13．硬膜外麻醉最严重的并发症为
A．全脊髓麻醉B．穿刺损伤脊神经C．硬膜外血肿
D．硬膜外脓肿E．头痛
14．维持全麻病人的呼吸功能，下列不妥的是
A．舌后坠应托起下颌B．抽吸咽喉分泌物C．喉痉挛立即作人工呼吸D．牵拉内脏时呕吐应暂停手术E．呕吐时应放低头部并转向一侧
15．下列哪项不是蛛网膜下腔麻醉的并发症
A．血压下降B．心动缓慢C．呼吸抑制D．头痛E．全脊髓麻醉16．下列哪种局麻药最适用于局部浸润麻醉
A．0.5%～1%普鲁卡因B．1%～2%丁卡因C．2%～4%利多卡因
D．硫喷妥钠E．氯胺酮
17．全麻病人呼吸系统并发症不包括
A．肺气肿B．呼吸抑制C．气道梗阻D．误吸E．肺炎、肺不张18．病人麻醉前准备，下列哪项是错误的
A．高血压病人应降压治疗B．严重贫血者少量多次输血
C．纠正水电解质平衡失调D．有活动性出血的病人待失血补足后，才能施行手术E．心衰者抗心衰治疗
19．采用0.1%普鲁卡因行局部麻醉后，成人一次用量不得超过
A．500mg B．1000mg C．1500mg
D．1200mg E．800mg
20．腰麻绝对禁忌证是
A．呼吸系统疾患B．肾脏疾病C．慢性疾病
D．糖尿病E．低血容量休克
21．有关硫喷妥钠的叙述，不正确的是
A．属于超短效巴比妥类药物B．具有抗惊厥作用
C．用药后1分钟抑制大脑，消失也快D．醒后无任何不适
E．适用于喉部手术和呼吸困难
22．麻醉是为手术创造良好的条件，其任务不包括下列哪项
A．保障病人安全B．保证手术时无痛C．病人舒适
D．监测、调控病人机体内环境E．为了手术成功
23．局麻时通常在100ml的局麻药中加入0.1%肾上腺素
A．0.1ml B．0.3ml C．0.5ml D．0.8ml E．1ml
24．不宜用于局麻的麻醉前用药为
A．吗啡B．苯巴比妥钠C．安定D．阿托品E．哌替啶
25．腰麻病人腰椎穿刺时的体位是
A．侧卧位，低头弓腰抱膝B．侧卧位，上肢抱头，下肢伸直
C．侧卧位，上肢抱胸，下肢伸直D．侧卧位，上肢前伸，双下肢贴腹
E．俯卧位，双手抱头
A2型题
26．患者，男，67岁，全麻后完全清醒，护士判断的依据是
A．呼之能睁眼B．对刺激有反应C．能听到声响
D．能正确回答问题E．能翻身活动
27．病人女性，45岁。

行子宫肌瘤切除术，腰麻时腰椎穿刺部位通常是
A．胸12与腰1椎间B．第1、2或第2、3腰椎间隙
C．第2、3或第3、4腰椎间隙D．第3、4或第4、5腰椎间隙
E．第5腰椎与骶1间隙
28．患者，男，28岁，行阑尾切除术，在蛛网膜下腔麻醉过程中，出现严重呼吸困难时，应立即
A．吸氧B．气管插管、人工呼吸、给氧C．抬高上半身
D．应用呼吸兴奋剂E．测血压
29．病人女性，45岁。

在全麻下行食管癌根治术，为预防全麻术后病人发生窒息，下列哪项最重要
A．气管插管B．加压给氧C．注射阿托品
D．注射激素E．去枕头侧位
30．赵某，48岁，明日行乳腺癌根治术，欲给全身麻醉，为防止术后呕吐窒息，麻醉前至少禁饮水
A．2～4小时B．4～6小时C．6～8小时
D．8～10小时E．10～12小时
31．一成年女性病人，腰麻注药后，先感胸闷，继而心慌、烦躁、恶心、呕吐，血压下降，随后呼吸困难，首先考虑为
A．中毒反应B．过敏反应C．注药过快D．剂量过大E．平面过高
32．女性病人，35岁。

拟行阑尾切除术，在腰麻开始后不久，麻醉前收缩压从110mmHg下降至88mmHg，应使用下列何种药物
A．间羟胺B．肾上腺素C．麻黄碱D．多巴胺E．去甲肾上腺素33．陈某，左手甲下脓肿，拟在指根神经阻滞麻醉下行拔甲术，为预防局麻药毒性反应，下列哪项护理是错误的
A．局麻药须限量使用B．局麻药浓度不能过高C．常规麻醉前用药
D．麻醉药中加肾上腺素E．防止局麻药进入血管
34．张某，49岁，有吸烟史，全麻术后回病房，麻醉未清醒，病人血压、脉搏正常，吸气困难，呼吸时喉头有痰鸣音，应考虑为
A．舌后坠B．呼吸道分泌物多C．呕吐物窒息
D．喉痉挛E．呼吸不规则
35．刘某，38岁，行胃大部分切除术，术中病人血压、脉搏正常，病人出现吸气困难、发绀，喉部发生高调鸡鸣声，考虑为喉痉挛所致，应首先采用的措施为
A．吸氧B．吸痰C．解除诱因，加压给氧
D．用一针头经环甲膜刺入气管内输氧E．静脉注射肌松剂后气管插管
36．女性病人，30岁，因患甲亢拟在颈丛神经阻滞下行甲腺大部分切除术。

术前给药时不宜选用
A．苯巴比妥钠B．哌替啶C．阿托品D．氟哌利多E．地西泮37．外伤性肝、脾破裂内出血、休克患者，受伤前半小时曾吃粥一碗，馒头四两，需全麻下手术，除及时补充血容量外，针对“饱胃”患者，应
Ａ．置胃管抽吸，抽空胃内容物Ｂ．考虑作清醒气管内插管
Ｃ．用药物或物理性刺激使病人呕出胃内容物Ｄ．立即作气管切开
Ｅ．等待至胃排空后再予麻醉
A3型题
（38～40题共用题干）
女，25岁。

局麻下行右乳房脓肿切开术，术中病人突然烦躁，呼吸快，脉搏快，血压160/90mmHg
38．此病人出现
A．麻醉过敏B．麻醉药中毒C．精神紧张
D．感染中毒E．以上都不是
39．首项工作是
A．停用麻药B．注射阿托品C．给氧
D．注射苯巴比妥钠E．注射硫喷妥钠
40．病人发生惊厥，给何药控制
A．阿托品B．硫喷妥钠C．苯巴比妥钠
D．哌替啶E．吗啡
（41～42题共用题干）
女性，40岁，在腰麻下手术，当麻醉穿刺成功注药后，立即出现血压下降。

41．病人血压下降是由于
A．麻醉平面过高B．交感神经抑制C．穿刺出血
D．缺氧E．麻醉平面过低
42．对该病人采取什么主要措施：
A．给苯巴比妥钠B．给阿托品C．吸氧
D．注射麻黄素E．注射硫喷妥钠
（43～45题共用题干）
病人女性，33岁。

转移性右下腹痛6小时就诊。

查体：体温39℃，血压正常，右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。

实验室检查血白细胞明显增高。

入院后立即行急性阑尾炎切除术。

43．该病人在腰麻开始后不久，收缩压从麻醉前110mmHg下降至88mmHg，应从静脉输液中加入下列何种药物
A．异丙肾上腺素B．麻黄碱C．肾上腺素
D．多巴胺E．去甲肾上腺素
44．腰麻后最常见的并发症是什么
A．排尿排便失禁B．呼吸困难C．脑脊膜炎
D．马尾神经损伤E．头痛
45．对腰麻后头痛的的预防措施是：
A．给预防性止痛药B．给镇静剂C．静脉输液
D．枕平卧6～8小时E．针刺疗法
A4型题
（46～50题共用题干）
王某，男，78岁。

上午在全麻下行二尖瓣置换术，术后返送至麻醉恢复室，麻醉未清醒，病人血压为90/60mmHg，心率88次／分钟，呼吸有鼾声，且呼吸急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征。

46．该病人应考虑
A．血压下降B．呼吸道分泌物多C．舌后坠
D．误吸E．喉痉挛
47．最主要的护理诊断为
A．有窒息的危险B．气体变换受损C．低效性呼吸状态
D．有受伤的危险E．心输出量减少
48．首先采取的护理措施应为
A．吸痰B．加压吸氧C．头偏向一侧D．加快输液速度
E．用手托起下颌，使舌在下颌切牙之前，至鼾声消失
49．护士为该患者测血压、脉搏的间隔时间应为
A．5～10分钟B．15～30分钟C．30～60分钟
D．60分钟E．90分钟
50．护理全麻未清醒病人，以下哪项最重要
A．保暖B．定时测BP、P、R C．平卧位头偏向一侧
D．输血输液E．约束肢体
五、病例分析
1．男，27岁，因手部外伤拟在臂丛神经阻滞下行清创、肌腱缝合术，在注入局麻药后，突然出现谵妄、惊厥，心率加快为120次／分，血压升高至180／115mmHg，呼吸28次／分。

请分析下列问题。

（1）估计该病人发生了什么情况?
（2）估计可能有哪些原因所致？
（3）如何急救处理？
2．某成年病人，因急性阑尾炎在腰麻下行阑尾切除术，术后次日开始头痛，枕部比较明显，坐起时加重。

请分析下列问题。

（1）诊断是什么？
（2）出现该症状可能的原因是什么？
（3）如何防治?
【参考答案】
一、名词解释
1．全身麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统，使病人呈意识和痛觉消失、反射活动减弱、肌肉松弛等状态。

2．局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，为局麻中应用最广的方法。

3．蛛网膜下腔阻滞：将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导而引起相应支配区域
麻醉作用的方法。

4．硬膜外阻滞：是指将局麻药注入硬脊膜外隙，阻断脊神经传导功能，使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法，又称为硬膜外阻滞。

5．全脊髓麻醉：系穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现，将硬膜外阻滞所用局麻药大部分或全部注入到蛛网膜下腔所致，是硬膜外麻醉最严重的并发症，病人可在注药后数分钟内出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，最后呼吸停止、心搏骤停。

6．复合全身麻醉：为克服各种全麻药单独应用不够理想的不足，常采用联合用药或辅以其他药物。

同时或先后应用两种或两种以上全麻药或方法，以达到完善的镇痛及满意的外科手术条件。

7．基础麻醉：是指麻醉前先让患儿神志消失的方法，用于小儿外科的中、小手术，故又称小儿基础麻醉。

二、填空题
1．12，4～6，吸入性肺炎，窒息
2．L3～4，2～3小时，脐
3．24～72，抬头或坐起，平卧，脑脊液，颅内压
4．1000，400
5．阴经，四肢末梢，心脏病，高血压，甲亢
6．呼吸，循环、中枢神经，心跳骤停
7．阿托品，东莨菪碱
8．表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞，神经阻滞
三、简答题
1．麻醉前用药的目的及常用药物：①抗胆碱药，抑制呼吸道粘液和口腔唾液分泌，抑制迷走神经反射，常用阿托品0.5mg于麻醉前30min肌内注射；心动过速、甲亢、高热患者禁用，可改用东莨菪碱。

②催眠药，主要是巴比妥类，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能预防局麻药毒性反应，用于局部麻醉、椎管内麻醉。

苯巴比妥钠，戊巴比妥。

③安定、镇静药，有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，还有一定的预防局麻药毒性反应的作用，包括地西泮（安定），氟哌利多（氟哌啶），异丙嗪还有抗吐、抗心律失常和抗组胺作用。

④镇痛药，能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，有吗啡、哌替啶。

2．预防局麻药毒性反应发生的措施有：①麻醉前常规使用苯巴比妥钠；②遵循最小剂量及最低有效浓度的原则，一次用药勿超过最大剂量；③注药前均须回抽，以防注入血管；④麻药。