颅内动脉瘤护理ppt课件

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• 感染 感染是指由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生
虫等病原体侵入人体所引起的局部炎症性疾病，而颅内感染 是神经外科最常见的并发症之一，严重威胁患者的生命。其 发病途径包括：血源性感染、局部扩散、直接感染、经神经 感染等。所以对于颅内动脉瘤夹闭手术后的患者，临床上应 密切观察患者血象、体温、有无脑膜刺激征及术区伤口情况， 尽早发现伤口感染与颅内感染征兆。在更换引流装置的时候， 应严格无菌操作，避免外源性原因引起颅内感染。遵医嘱按 时使用抗菌素，给予指导摄入高营养易消化的饮食，以改善 患者的全身营养状况，增强机体抵抗力。保持口腔清洁，防 止口腔感染，每次进食后应漱口，以去除食物残渣，预防口 腔感染。
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出院指导
• 1. 指导患者生活要有规律，劳逸结合，保持良好 的心境，避免情绪激动，预防感冒。
• 2. 禁烟酒及刺激性食物。 • 3. 饮食要清淡、低脂、低盐，多食蔬菜、水果，
保持大便通畅。 • 4. 要定期复查，以了解颅内动脉瘤介入治疗的情
况，发现异常及时就诊。如有不适，建议及时去 医院进行相关检查，以便对症下药。
颅内动脉瘤护理
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概述
• 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异 常膨出部分，是引起自发性蛛 网膜下腔出血的最常见原因。 病因尚不甚清楚，但以先天性 动脉瘤占大部分。任何年龄可 发病，４０－６６岁常见。８ ０％发生于脑底动脉环前半部。
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临床表现
• 颅内动脉瘤病人在破裂出血之前，90%的 病人没有明显的症状和体征，只有极少数 病人，因动脉瘤影响到邻近神经或脑部结 构而产生特殊的表现。动脉瘤症状和体征 大致可分为破裂前先兆症状、破裂时出血 症状、局部定位体征以及颅内压增高症状 等。
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诊断
• 确定病因及病变部位 脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的“金标准”， 能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、 数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方 案的确定。首次造影阴性，应在3～4周后 重复造影。CTA在一定程度上能够代替脑血 管造影检查，为动脉瘤的治疗决策提供更 多的资料。
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治疗
• 血管内栓塞术 • 手术治疗 • 非手术治疗
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术前准备
1. 协助患者做好术前各项检查；询问药物过敏史；皮肤准备；会阴部、双侧 腹股沟备皮；在穿刺对侧肢体建立静脉通路；留置导尿；记录患者意识、 瞳孔、生命体征、肌力及足背动脉搏动情况。给予合理饮食，勿食用易导 致便秘的食物，保持大便通畅。嘱患者术前6h禁食水；保持室内通风适宜 ，防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压及反射性的增 加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。
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疼痛护理
疼痛是栓塞术的必然结果，由于栓塞（或化疗药物）使肿瘤组织缺 血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后暂时疼痛，造成患者精神 上的过度紧张和焦虑，常使疼痛加重。因次患者认为病情加重，治 疗效果不好，心情消极，烦躁不安甚至拒绝合作。护士应了解患者 的心理，采取相应错的护理措施，给予正确的引导，告诉患者疼痛 是介入治疗的一种常见反应，烦躁会加重痛苦。患者疼痛时护士应 观察疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素， 疼痛严重者要及时给予药物控制疼痛，并观察记录用药后效果。
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并发症的预防
• 动脉瘤破裂出血 是血管内栓塞术后严重的并发 症之一，多因血压波动引起，应采取措施避免一 切引发血压骤升的因素 。肺部并发症预防:鼓励 病人咳嗽排痰，以增加肺活量并随时清除口鼻分 泌物，保持呼吸道通畅。
• 褥疮 每 1～2h 翻身 1 次，避免皮肤长期受压破 损，随时更换尿湿、污染的床单。
2. 对于伴有癫痫者注意保证其安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给 予吸氧，并记录其抽搐时间，按医嘱给予抗癫痫药。
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术前交接
按医嘱准备好术中所需物品及药品，如病历、影响资料、化疗 药物、止吐剂、造影剂、栓塞剂等，经核对医嘱后送导管室 。 术前如发现患者有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手 术，发热（体温38.5℃以上）、感冒、女性患者月经期间、 备皮部位有感染等。
• （6）避免诱发颅内压升高:进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通 畅，便秘时不要高压灌肠，应保持安静，避免情绪激动等。
• （7）遵医嘱静脉滴注 20％甘露醇，甘露醇不仅可脱水、降低颅内压， 还可以增 加脑血流量，保护脑组织。静脉滴注要快速，250ml 甘露 醇在 20～30 分钟内滴完，应避免渗出或漏出血管外准确记录24h出 入量
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二、术后护理
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动脉瘤夹闭术后的护理
• （1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通 畅，做好各项基础护理
• （2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐 物误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头 15～30°，以利颅内静脉回流。
• （3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方 可进食少量流质饮 食，以后逐渐改为软食。
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介入治疗概念
• 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈） 动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管 （如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至动 脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料 （如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动 脉闭塞的方法。
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支架(Stent) +线圈(Coil)
• 由于手术本身或栓塞物质的刺激，病人可能出现较严重的头痛、呕吐， 应让病人保持安 静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂 ,并指导漱口。
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• 正确使用甘露醇，尼莫地平。 • 鼓励患者多饮水、进食，以补充术前禁食、
水引起的血容量不足。另外，多饮水，还可 增加造影剂从肾脏的排泄，从而保护肾功能。 要为患者创造一个安静的环境，减少探视人 员，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，以免增 加颅内压，准确记录24h出入量。
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气管插管的护理
• 观察管道的插入刻度，固定好管道，保证空 气湿化，室内相对湿度50％ 一60％ 。
• 吸痰时，用物每人1套，口腔、气管用物分开， 吸痰盘每天更换，必要时随时更换。吸痰时， 严格无菌操作，每次吸痰不超过15s，做到轻、 提、转、快、抖，吸痰前后增加吸氧浓度。 病室每日消毒，限制人员探视。
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• 癫痫 指导患者遵遗嘱口服德巴金 苯妥英钠类药，并给予
减少探视人员，保持病房安静。
• 脑积水 术后给与吸氧，保持呼吸道通畅，抬高床头15—
30度休息，准确记录出入液体量，控制输入液量，维持水电 解质平衡。遵医嘱准确应用脱水剂，并严密观察患者意识、 瞳孔、生命体征，及时发现有无颅内压增高的症状。如果患 者出现脑积水症状，及时汇报医生，做好术前准备，尽早行 “脑室一腹腔分流手术”治疗。术后行心理护理，以减轻焦 虑，指导患者不可搔抓伤口，并观察伤口有无渗血、渗液情 况。若患者麻醉清醒、肛门已排气应指导患者进流质饮食， 同时观察有无腹痛、腹胀、腹泻等症状。 • 总之，积极做好术后的观察及护理工作，可预防及减少术后 感染的发生 。
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尿管护理
• 对留置导尿的病人每日行会阴擦洗，尿道 口护理，保持引流通畅，定时夹管，锻炼 膀胱肌能，及时更换导尿管与引流袋，操 作严格遵守无菌操作原则。
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颅内动脉瘤栓塞术后的护理
• 病情观察 密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，并做好记 录，维持血压在120～130mmHg/80～90mmHg，以增加脑灌注，防止脑 组织缺血、缺氧。观察头痛情况，有无颅内压增高。如有意识加重，恶 心、呕吐、瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，及时通知医生处理。观 察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白，皮肤的温 度是否正常。如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温度下降， 可能股动脉血栓形成，及时通知医生处理。严密观察股动脉伤口敷料情 况，保留动脉鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按压局部伤口 30 m，盐袋加压 6 h，穿刺肢体制动 6 h，观测足背动脉搏动，皮肤温度及末梢血运情况。
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一般护理
绝对卧床休息，密切观察生命体征、瞳孔、意识及有无头痛加剧、 恶心、呕吐；有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。 将血压控制在稳定阶段，避免各种不良因素刺激，避免剧烈咳嗽； 保持大便通畅，减轻疼痛及不适。多进食易消化、营养价值高、富 含维生素的食物，戒烟，戒酒，忌饮浓茶，勿进食酸辣等刺激性食 物。有癫痫发作者，派专人看护并加床栏保护。
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诱因与起病
• 部分病人在动脉瘤破裂前常有明显的诱因， 如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、 酒后、情绪激动、忧虑等。部分病人可以 无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数病 人突然发病，通常以头痛和意识障碍为最 常见和最突出的表现。
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诊断
• 确定有无蛛网膜下腔出血（SAH） 出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安 全迅速可靠。腰穿压力升高伴有血性脑脊 液常是诊断动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血 的直接证据。但颅内压很高时，腰穿要慎 重进行。
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谢 谢！
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• 血管痉挛 保持病房安静、舒适、限制探视，避免用力
排便、情绪激动等。严密观察患者的神志、瞳孔变化及肢体 活动情况。若患者出现剧烈头痛、神经功能障碍、失语、偏 瘫、不同程度的意识障碍、血压下降等情况立即报告医生及 时处理，尽早发现脑缺血、脑缺氧、脑血管痉挛的预兆。遵 医嘱准确静脉泵入尼莫地平。术后如果发现患者出现脑血管 痉挛症状，及时汇报医生，采取积极的救治措施，做好相关 检查。给予保持呼吸道通畅，维持氧饱和度在95%以上，保 持大脑有效的灌注，防止低灌注加重大脑缺氧，造成神经功 能的缺失。加强监护、严密观察，准确用药，并做好患者基 础护理及专科护理。
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一、术前护理
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心理护理
介入治疗是一种比较新的治疗方法，多数患者及其家属对 此不甚了解，甚至可能抱有怀疑的 态 度，故容易造成紧张心 理，护士应与患者及家属多沟通，说明介入治疗的目的、方 法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明介入治疗 的安全性、重要性及优越性。请手术成功的病友介绍自身体 会，使患者消除焦虑、紧张及恐惧心理并积极配合治疗。介 入治疗当天通知家属陪同，使患者更有安全感。